You-gen.ru

Здоровье и медицина
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – ревматический процесс, характеризующийся эрозивно-деструктивными поражениями преимущественно периферических мелких суставов. Суставные признаки ревматоидного артрита включают симметричное вовлечение суставов стоп и кистей, их деформирующие изменения. К внесуставным системным проявлениям относятся серозиты, подкожные узелки, лимфаденопатия, васкулиты, периферическая нейропатия. Диагностика включает оценку клинических, биохимических, рентгенологических маркеров. Лечение ревматоидного артрита требует длительных курсов НПВП, кортикостероидов, базисных средств, иногда – хирургического восстановления суставов. Заболевание часто приводит к инвалидности.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит - симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Ревматоидный артрит относится к системным болезням, поражающим соединительную ткань. Заболевание имеет инфекционно-воспалительный характер, чаще затрагивает мелкие суставы, но может захватить область коленей и локтей. Патология приводит к деформации и неподвижности пораженного участка.

Причины ревматоидного артрита

Факторы, влияющие на развитие заболевания, выяснить до конца не удалось. Вероятными причинами являются:

  • различные бактерии, вирусные и инфекционные заболевания, в том числе, развивающиеся в скрытой форме;
  • повреждения, травмы, переохлаждения;
  • склонность к аллергическим реакциям;
  • генетическая предрасположенность;
  • стресс.

Чаще всего возникает ревматоидный артрит у женщин, в возрасте от 22 до 55 лет.

Классификация ревматоидного артрита

Выделяют основные формы ревматоидного артрита:

  • Олигоартрит связан с нарушением суставов коленей, запястий, голени и стоп.
  • Начальный полиартрит возникает в суставах стоп.
  • Инфекционно-аллергический полиартрит.
  • Полиартрит с симметричными нарушениями суставов, характерно появление лихорадочного синдрома.
  • Полиартрит с воспалениями внутренних органов.

Виды ревматоидного артрита зависят от места воспалительного процесса:

  • Артрит кистей рук. Пальцы приобретают припухлость, теряют подвижность, возникают болевые ощущения, искривления.
  • Запястные суставы. Появляется сильная боль, покраснение, нарушение целостности.
  • Суставы стоп. Характерно искривление фалангов пальцев, отечность, болезненность при ходьбе.
  • Локтевые суставы. Боль при разгибании, скованность, вывихи.
  • Патология тазобедренных суставов. Сложный тип заболевания, который характеризуется интенсивными болевыми ощущениями, отдающими в область паха и ягодиц.
  • Суставы позвоночного отдела поражаются редко. Нарушения затрагивают шейный отдел, возможно разрушение межпозвонковых дисков. Данный ревматоидный артрит развивается медленно, более склонны к болезни люди пожилого возраста. Факторами, влияющими на появления заболевания, являются сколиоз, искривление позвоночника.

По тяжести протекания процесса различают следующие:

  • Ювенильный. Для этой стадии ревматоидного артрита характерно быстрое развитие патологии, острое течение, повышение температуры, сильные боли.
  • Серопозитивный — поражение некрупных суставов шейного участка. Возникает незаметно, признаками являются слабость, потеря веса, излишнее потоотделение. Со временем распространяется на колени и локти.
  • Серонегативный. Характерно острое начало, образование ревматических узлов, повышение температуры, частичная неподвижность суставов.

Осложнения ревматоидного артрита

Патология может спровоцировать:

  • вторичный амилоидоз, остеопороз;
  • заболевания кожи;
  • волчанку;
  • ревматоидные узлы;
  • воспалительные процессы в сосудах;
  • васкулит;
  • нарушение в работе органов зрения, песок, сухость в глазах;
  • изменение работы сердечно-сосудистой системы;
  • мышечную слабость;
  • нарушение состояния крови, анемию;
  • увеличение селезенки;
  • расстройства органов дыхания, заболевания легких, плеврит;
  • последствия ревматоидного артрита могут выражаться в снижении иммунитета, подверженности инфекционным заболеваниям;
  • развитие депрессии.

Прогноз ревматоидного артрита

При своевременном лечении болезни можно добиться длительной ремиссии, улучшения качества жизни, подвижности пораженных суставов. Однако все зависит от самого пациента. При невыполнении рекомендаций специалиста или при отсутствии терапии заболевание может привести к инвалидности.

Внесуставные симптомы ревматоидного артрита

ревматоидный артрит колен Ревматоидный артрит – это тяжелое, системное заболевание, в процесс могут вовлекаться не только суставы, но и любые другие внутренние органы. В первую очередь поражаются периферические суставы. Но в запущенной форме, на последних стадиях развития болезни, страдают легкие, сердце, сосуды, почки, селезенка и печень.

Читать еще:  Симптомы болезни — боли внизу спины

Если появились внесуставные симптомы, это резко ухудшает прогноз болезни, особенно у маленьких детей. Зачастую к инвалидности приводит именно поражение других органов, а в тяжелых случаях – и к летальному исходу.

Наиболее распространенные внесуставные симптомы ревматоидного артрита:

  1. Поражения кожных покровов – ревматоидные узелки, кожная сыпь, сухость им истончение кожи, сопровождающееся ломкостью ногтей, подкожные кровоизлияния в виде точек.
  2. Поражения мышечных тканей – слабость и атрофирование мышц, миалгии.
  3. Легочный плеврит, «ревматоидное легкое» — это очень опасные осложнения, ведущие к легочной недостаточности и даже к смерти пациента.
  4. Со стороны желудочно-кишечного тракта – гастрит, энтерит, панкреатит, аутоиммунный гепатит.
  5. Патологии сердечнососудистой системы – перикардит, миокардит, эндокардит, недостаточность клапанов сердца.
  6. Дисфункции почек – почечная недостаточность, гломерулонефрит, амилоидоз почек.
  7. Синдром Фелти: железодефицитная анемия, уменьшение количества тромбоцитов в крови (повышается риск кровотечений) и лейкоцитов, увеличение лимфоузлов и селезенки.
  8. Васкулиты.

Чтобы правильно диагностировать ревматоидный артрит, исключить другие патологии со схожими симптомами, необходимо провести целый ряд исследований и тестов. Их разделяют на две группы: общие лабораторные анализы и специфические исследования, указывающие на наличие РФ и других антител в крови у пациента.

Общие лабораторные тесты включают:

  • Общий клинический анализ крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • Анализ на количество лейкоцитов, белков, СОЭ и СРБ.

С помощью специфических исследований устанавливают не только наличие или отсутствие ревматоидного фактора, но и АЦЦП и ANA. Проводится цитология синовиальной жидкости, изменения в ней – повышение лейкоцитов, помутнение, наличие рагоцитов, — тоже могут указать на развитие ревматоидного артрита.

Используются такие методы аппаратной диагностики, как:

  1. Артроскопия.
  2. Рентгенография.
  3. Компьютерная томография.
  4. Сцинтиграфия.
  5. Ультразвуковое исследование суставов и внутренних органов.
  6. Биопсия суставной оболочки.

Для постановки точного диагноза и определения схемы лечения необходима дифференциальная диагностика. Главная цель – исключить реактивный артрит, остеохондроз, псориатическую артропатию, болезнь Бехтерева, синдром Шегнера.

Ревматоидный артрит. Лечение ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит. Лечение ревматоидного артрита. Клиника Позвоночника доктора Разумовского revmatoidnyi artrit1

Ревматоидный артрит (РА) ― системное хроническое заболевание, которое развивается вследствие аутоиммунных процессов в организме и сопровождается поражением суставов. Патология чаще встречается у женщин. Системный характер болезни связан с вовлечением в воспалительный процесс внутренних органов: сердца, сосудов, легких, печени, глаз, кожных покровов. Тем не менее, поражение опорно-двигательного аппарата является основным синдромом. В Клинике Позвоночника доктора Разумовского проводится ранняя диагностика и лечение ревматоидного артрита в отсутствии обострения по современным стандартам. Своевременная адекватная терапия предупреждает развитие инвалидности.

Ревматоидный артрит. Лечение ревматоидного артрита - изображение 1

Симптомы ревматоидного артрита

Заболевание начинается постепенно с неспецифических клинических признаков. Зачастую это приводит к позднему обращению к врачу на стадии прогрессирования РА и органических изменений в суставах. Важно знать первые симптомы болезни, чтобы своевременно обследоваться и пройти курс терапии.

Начало лечения в продромальный период наиболее эффективно и может предупредить развитие патологических изменений в сочленениях. Это фаза развития РА, при которой еще нет разрушения хряща и околосуставных мягких тканей. Она длится от 4 недель до 2-3 месяцев, иногда затягивается до полугода.

Читать еще:  Половой диморфизм (продолжение…)

Симптомы продромального периода:

  • постоянное повышение температуры до 37,5 градусов (субфебрилитет);
  • быстрая утомляемость, слабость;
  • периодическая боль в мышцах и сочленениях, низкой интенсивности, без четкой локализации, проходит самостоятельно;
  • ухудшение аппетита, потеря массы тела;
  • потливость, особенно в ночное время;
  • незначительная утренняя скованность в кистях, которая проходит в течение 15-30 минут;
  • в общем анализе крови может наблюдаться повышение СОЭ и анемия легкой степени.

При прогрессировании болезни клинические признаки нарастают, а при обследовании выявляют специфические изменения. Для РА характерно симметричное поражение мелких суставов кистей и/или стоп на ранних стадиях. Затем в патологический процесс вовлекаются крупные суставы, в полости сочленений скапливается воспалительный экссудат.

Специфические признаки РА:

  1. Симметричный процесс.
  2. В начале заболевания поражаются мелкие суставы кистей и стоп.
  3. Утренняя скованность. Невозможность сжать руку в кулак. Проходит по мере физической активности.
  4. Воспалительные изменения пораженных сочленений: покраснение кожи, болезненность при пальпации и движении, повышение местной температуры.
  5. Скопление воспалительного экссудата в суставной полости, в жидкости обнаруживают ревматоидный фактор (РФ).
  6. Атрофия мышечно-связочного аппарата с последующим развитием вывихов и подвывихов.
  7. Характерные изменения крови и при инструментальном обследовании суставов.

При несвоевременном лечении в процесс вовлекаются больше суставов, страдают коленные, локтевые, голеностопные сочленения. Утренняя скованность проходит медленно и может беспокоить в течение всего дня. Болевой синдром возникает при физической активности, усиливается к вечеру. Дискомфорт может сохраняться ночью, что приводит к бессоннице и ухудшению самочувствия. В запущенных стадиях РА появляются изменения со стороны внутренних органов. Это ухудшает прогноз болезни и вызывает риск развития осложнений.

Частые системные проявления РА:

  • ревматоидные узелки ― мелкие плотные образования, болезненные при ощупывании, которые формируются вокруг пораженного сустава и уменьшаются в размерах в фазу ремиссии заболевания;
  • синдром Шегрена ― сопровождается поражением слюнных и слезных желез, характеризуется сухостью во рту, снижением выработки слезы, дискомфортом в глазах;
  • нарушения со стороны легких ― вызывает сухой надсадный кашель, одышку при физической нагрузке и в покое, симптомы дыхательной недостаточности;
  • патология сердечно-сосудистой системы ― приводит к атеросклерозу сосудов, что вызывает ишемическую болезни сердца и повышение артериального давления.

Активное течение РА часто сопровождается остеопорозом ― снижением плотности костей, прилегающих к зоне хрящевой ткани. В связи с этим увеличивается риск спонтанных переломов. Заболевание постоянно прогрессирует на фоне отказа от лечения или неадекватного курса терапии. Это приводит к разрушению сочленений, потере трудоспособности и качества жизни.

Факторы риска

РА относится к аутоиммунной патологии, при которой иммунитет воспринимает собственные ткани как чужеродные, атакует и отторгает их. В первую очередь, страдают хрящевая, костная и мягкие ткани вокруг сочленения. Кроме этого, могут поражаться другие органы и ткани.

Причины заболевания до сих пор не известны. К «поломке» иммунитета приводят факторы риска, чаще в совокупности. Заболевание обычно возникает при воздействии 2-3 неблагоприятных агентов. Чем больше факторов риска, тем выше вероятность развития РА и тяжелее течение патологии.

  1. Генетическая предрасположенность. Заболеванием страдают близкие родственники больного.
  2. Вирусные инфекции. Герпесвирусы, ретровирусы, вирусы кори, паротита, краснухи могут приводить к сбою в работе иммунной системы.
  3. Хронические очаги инфекции. Длительно нелеченные инфекции ротоглотки, желчного пузыря, кожи способствуют аутоиммунным процессам в организме. Обычно РА потенцирует хронический тонзиллит в связи с мутацией бактерий, поражающих миндалины, и их устойчивостью к проводимой антибактериальной терапии.
  4. Гормональный дисбаланс во время беременности и климакса.
  5. Женский пол. По статистике женщины в 4 раза болеют чаще, чем мужчины.
  6. Возрастная категория. РА обычно дебютирует в возрасте от 40 до 60 лет, что связывают с началом естественного старения организма.
Читать еще:  Лекарство от челюстного остеонекроза

Причины и последствия ревматоидного артрита взаимосвязаны. Последние научные данные указывают на носительства генов HLA-DR4, HLA-DR1, HLA-DB1, которое приводит к тяжелому течению болезни. У таких больных РА быстрее прогрессирует, чаще дает осложнения, хуже поддается терапии. Тем не менее, при своевременной терапии можно остановить разрушающее действие аутоантител на ткани суставов.

Методы лечения ревматоидного артрита

Перед началом терапии необходимо подтвердить диагноз при помощи лабораторных и инструментальных методов обследования. РА имеет характерные диагностические признаки, которые позволяют врачу убедиться в характере патологии и дифференцировать артрит от поражений другой природы.

В общем анализе крови обнаруживают увеличение СОЭ, анемию, лейкопению, иногда тромбоцитопению. Биохимия крови указывает на нарушение работы печени, выявляет дисбаланс в белковом и электролитном составе. Для диагностики важны маркеры воспаления, главными из которых являются С-реактивный белок и ревматоидный фактор. Иммунологические тесты дают абсолютное подтверждение РА, если в крови обнаруживают антитела к циклическому цитруллинированному пептиду.

На рентгенограмме выявляют эрозированное поражение хрящей, остеопороз близлежащей к хрящу костной ткани, сужение суставной щели. Ранняя диагностика возможна при назначении МРТ (магнитно-резонансной томографии), которая также показывает изменения в мягких тканях. При скоплении экссудата в полости сочленения проводят пункцию с удалением жидкости и гистологическим анализом. В ней обнаруживают ревматоидный фактор. Процедуру контролируют при помощи УЗИ.

Профилактическое лечение ревматоидного артрита в СПБ в Клинике Позвоночника доктора Разумовского вне острой стадии заболевания отвечает мировым стандартам. Врачи назначают терапию в зависимости от тяжести течения болезни, возраста, сопутствующей патологии. Методы лечения включают консервативный подход. В запущенных случаях, при разрушении суставных поверхностей, рекомендуют эндопротезирование.

Стандартная консервативная терапия:

  • НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) ― устраняют боль, снимают воспалительный процесс, входят в обязательный курс лечения РА;
  • глюкокортикоиды ― назначают при недостаточной эффективности НПВС, применяются в случае интенсивного болевого синдрома и экссудации в полости суставов;
  • базисное лечение ― направлено на снижение активности иммунной системы против собственных тканей, включает цитостатики.

Современная базисная терапия предлагает иммунобиологические лекарственные средства, которые обладают высокой результативностью. Единственный минус ― высокая стоимость. Лечение РА длительное. Цитостатики назначают на 4-6 месяцев и дольше. НПВС и глюкокортикоиды обычно рекомендуют короткими курсами по 1-2 недели. Для поддержания ремиссии пациенты регулярно принимают профилактические препараты и находятся под наблюдением ревматолога.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector