You-gen.ru

Здоровье и медицина
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера – это патология внутреннего уха неинфекционного характера, проявляющаяся головокружениями, шумом в голове и нарушениями слуха. Помимо этого у пациентов наблюдается склонность к тревожным расстройствам. Чаще всего встречается у европейцев в возрасте от 20 до 50 лет.

Причины

Этиология заболевания еще изучается, но выделяют несколько наиболее перспективных теорий:

  1. Анатомическая (патологическое строение височной кости, неправильное расположения элементов внутреннего уха).
  2. Иммунологическая (антитела к тканям эндолимфатического мешка).
  3. Генетическая (аутосомно-доминантный тип наследования).
  4. Сосудистая (болезнь часто сочетается с мигренью).
  5. Метаболическая (избыточное содержание калия в эндолимфе).
  6. Аллергическая (среди больных подавляющая часть – аллергики).

Болезнь Меньера

Симптомы

В начале заболевания пациенты предъявляют жалобы на шум в ушах, чувство заложенности и снижение слуха. Эти симптомы могут сочетаться с головокружением, нарушением походки и координации. Со временем присоединяется чрезмерная потливость, обильное выделение слюны, диарея, лабильность артериального давления.

Более трети больных склонны к присутствию симптомов депрессии и тревожных расстройств. Реже патология сочетается с боязнью открытых пространств и паническими атаками.

Этапы заболевания

В развитии заболевания выделяют три стадии:

  1. Первая стадия – преобладает головокружение с тошнотой и рвотой. Человек бледный, кожа покрыта холодным потом. Перед приступом пациенты часто отмечают дискомфорт в ухе и ощущение тяжести (или распирания) в голове.
  2. Вторая стадия – сформированная сенсоневральная тугоухость. Снижается восприятие низких частот, головокружения учащаются, остальные симптомы усиливаются.
  3. Третья стадия – глухота. Приступы головокружения бывают все реже, а потом пропадают совсем. Атаксия сохраняется только в темноте.

Диагностика

Оториноларинголог тщательно собирает анамнез пациента, проводит аудиометрию, чтобы определить степень нарушения слуха. Помимо того необходимо провести ряд тестов:

  • Дегидратационная проба (на низких частотах лучше слышится речь, чем другие звуки).
  • Транстимпальная эхокохлерография.
  • Координаторные пробы (поза Ромберга, проба Бабинского-Вейля, проба Унтерберга, вращательный тест).
  • Холодовой и тепловой тест.
  • Тест Саккад.

Лечение

Во время головокружения пациенту рекомендуется лечь, закрыть глаза и не двигать головой, пока тошнота и шум в ушах не пройдут. Для купирования приступов используются синтетические аналоги гистамина.

В межприступный период больному рекомендуется принимать лекарства, уменьшающие количество жидкости в организме или снижающие ее давление в среднем ухе:
— мочегонныe;
— препараты, расширяющие сосуды;
— лекарства, улучшающие мозговой кровоток;
— глюкокортикостероиды;
— противоаллергические.

Дополнительно используют иглорефлексотерапию и тренировки вестибулярного аппарата. Если лечение не эффективно – проблему устраняют хирургически.

Основным осложнением является полная глухота, но возможны непредвиденные последствия и после оперативного вмешательства. Профилактики от болезни Меньера не существует.

I стадия (начальная) характеризуется периодически возникающим и усиливающимся ушным шумом (напоминающий шум моря), ощущением заложенности и/или давления в ухе, то нарастающей, то ослабевающей сенсоневральной тугоухостью. Периодически возникают приступы системного головокружения продолжительностью от 20 минут до 12 часов. В межприступный период жалоб нет. Приступы возникают несколько раз в год, длятся до 3 часов.

болезнь меньера

II стадия (стадия разгара) характеризуется ушным шумом и сенсоневральной тугоухостью, прогрессирующей с каждым последующим приступом головокружения, а также тошнотой и рвотой. По данным аудиограммы фиксируется флюктуирующая сенсоневральная тугоухость II-III степени, сохраняющаяся в межприступный период. Приступы головокружения длятся от 20 минут до 12 часов. Приступы возникают до нескольких раз в неделю, сопровождаются вегетативными нарушениями. Слух снижается с каждой новой атакой.

Читать еще:  Функции наружного, среднего, внутреннего уха

III стадия (стадия затихания процесса) — типичные системные головокружения становятся более редкими. Наряду с типичными приступами системного головокружения появляются шаткость и неустойчивость походки. Субъективный шум в ушах присутствует постоянно, редко усиливаясь в момент приступа. При исследовании слуха по данным аудиометрии отмечается стойкая сенсоневральная тугоухость. Тугоухость приобретает двусторонний характер.

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера (БМ) представляет собой негнойное заболевание внутреннего уха, характеризующееся увеличением объема эндолимфы и повышением внутрилабиринтного давления (эндолимфатический гидропс), в результате чего возникают повторяющиеся приступы выраженного головокружения, глухоты (чаще односторонней), шума в ушах, а также вегетативных расстройств (тошноты, рвоты, изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления и пр.).

Этиология и патогенез

Несмотря на многолетнее изучение данной проблемы, этиология заболевания остается до конца не ясной. Существуют различные теории развития БМ. Согласно анатомической теории, заболевание может быть связано с патологией строения височной кости, в частности c пониженной пневматизацией клеток сосцевидного отростка и гипоплазией вестибулярного канала, при этом эндолимфатический мешок малых размеров расположен аномально позади лабиринта.

  • Генетическая гипотеза основывается на том, что известны случаи наследственной передачи болезни Меньера, причем результаты последних исследований свидетельствуют об аутосомно–доминантном типе наследования данной патологии с пенетрантностью мутации около 60%.
  • Иммунологическая теория подтверждается повышением активности NK-клеток, обнаружением иммунных комплексов в эндолимфатическом мешке у пациентов с БМ, а также эффективностью иммуносупрессивной терапии (кортикостероиды и циклофосфамид) у ряда пациентов.
  • В пользу сосудистой теории свидетельствует частое сочетание БМ с мигренью, что было описано еще самим П. Меньером.
  • Существует также аллергическая теория, опирающаяся на то, что частота аллергических реакций у больных БМ выше, чем в среднем в популяции. Согласно метаболической теории, при БМ в эндолимфатическом пространстве происходит задержка калия, что индуцирует калиевую интоксикацию волосковых клеток и вестибулярного нейроэпителия, в результате чего развиваются тугоухость и головокружение.
  • Наиболее признанной является теория эндолимфатического гидропса, согласно которой у пациентов с БМ наблюдается увеличение объема эндолимфы и повышение внутрилабиринтного давления

Меньер

Расширенный мембранозный лабиринт при болезни Меньера (эндолимфатический гидропс)

Необходимо, однако, отметить, что не у всех пациентов с БМ выявляется эндолимфатический гидропс, в то же самое время, эта аномалия обнаруживается при аутопсии у 6% людей, не страдавших каким-либо вестибулярными расстройствами.

Клиническая картина

БМ страдают преимущественно представители европеоидной расы независимо от пола. Средний возраст больных колеблется от 20 до 50 лет, но болезнь может встречаться и у детей (около 3% случаев). Несколько чаще заболевание встречается у лиц интеллектуального труда и у жителей крупных городов.

Читать еще:  проблемы с кишечником

При классическом течении БМ выделяют три стадии заболевания:

  • I – преобладающим симптомом является головокружение, нередко сопровождающееся тошнотой, рвотой и вегетативными расстройствами. Обычно приступу головокружения предшествует чувство давления в ухе или соответствующей половине головы, длящееся от 20 минут до нескольких часов. При этом в межприступный период слух остается нормальным.
  • II – формирование сенсоневральной тугоухости с преимущественным снижением звуковосприятия на низких частотах. Приступы головокружения достигают максимальной выраженности с последующей тенденцией к уменьшению тяжести проявлений.
  • III – прогрессивное снижение слуха с развитием двусторонней глухоты. Эпизоды головокружения уменьшаются, а затем и полностью исчезают.

Кроме того, у пациентов с БМ отмечается характерный звон в ушах – тиннит, который чаще всего бывает низкочастотным и, вследствие этого, пациентом тяжело отличить его от звуков окружающей среды. Тиннит может усиливаться перед или во время приступа головокружения, а также часто продолжается некоторое время после него. Со временем выраженность звона в ушах может усиливаться. Самым тягостным для пациентов симптомом БМ, значительно снижающим качество их жизни, является головокружение: выраженное, сопровождающееся спонтанным нистагмом, координаторными расстройствами, стойкими вегетативными проявлениями (гиперсаливация, гипергидроз, лабильность артериального давления, тошнота, рвота). Продолжительность приступа варьируется от нескольких минут до дней. Установлено, что развитию приступа способствуют:

  1. употребление алкоголя и курение;
  2. обильная пища;
  3. переутомление;
  4. инфекции;
  5. резкие запахи;
  6. шум;
  7. интенсивное сморкание;
  8. физиотерапевтические электропроцедуры;
  9. напряженная фиксация взора (часто чтение в транспорте);
  10. нарушение функции кишечника.

В начальный период заболевания такие приступы могут случаться с частотой более 30 раз в год, но в последующем их частота уменьшается или же они прекращаются вовсе. Выраженность головокружения также может быть различной: от легкого дискомфорта, до тяжелого вертиго, во время которого больные принимают вынужденное положение на боку, соответствующему больному уху. Нарушение походки сохраняется в течение нескольких дней после окончания приступа. У некоторых больных можно отметить предвестники приступа в виде появления или усиления шума в ухе, ухудшения походки (нарушается равновесие при поворотах головы, фиксации взора).

У 6-7% пациентов с БМ в структуре заболевания отмечаются дроп-атаки, описанные в 1936 году А. Тумаркиным и носящие в настоящее время его имя – отолитические кризы. Они представляют собой внезапные эпизоды падения без потери сознания, возникающие чаще всего у пациентов с тяжелым длительным течением БМ, однако могут наблюдаться и в дебюте заболевания. Считается, что в основе отолитического криза Тумаркина лежит механическая деформация отолитового органа, приводящая к резкой активизации вестибулоспинальных рефлексов.

Лечение

Отсутствие единого мнения относительно этиопатогенеза БМ обуславливает, главным образом, эмпирический подход к лечению данного заболевания. Все существующие в настоящее время методы терапии направлены на облегчение состояния больных в момент приступа головокружения, но значительно не влияют на течение болезни и не предотвращают развитие тугоухости. Тем не менее, существующая терапия позволяет замедлить прогрессирование заболевания, уменьшить выраженность тиннита, частоту и интенсивность головокружения, улучшить качество жизни пациентов.

Читать еще:  припухлость, боль и скрип в запястье

Для купирования приступа БМ применяют в основном медикаментозное лечение и, при наличии условий, карбогено- или оксигенотерапию. Используют бетагистин, транквилизаторы и средства, улучшающие мозговое кровообращение, дегидратационные препараты. Лечение в межприступном периоде должно быть комплексным и активным. Пациентам рекомендуется отказаться от курения и употребления спиртных напитков, поскольку никотин и алкоголь токсичны для внутреннего уха и могут значительно снизить эффективность проводимой терапии. Показано соблюдение диеты с низким содержанием натрия для снижения объема жидкости во внутреннем ухе (ограничение потребления поваренной соли до 1-2 г в день). Также рекомендуется исключить продукты, содержащие кофеин (кофе, чай, кола, шоколад), поскольку они приводят к дисбалансу объема жидкости в организме человека, а также оказывают стимулирующее влияние на нервную систему, провоцируя развитие приступа. В случае тяжелого течения заболевания при неэффективности консервативной терапии используют хирургические методы лечения.

Причины патологии

Вызывающие болезнь Меньера причины до сих пор достоверно не установлены. Существуют предположения, что ее развитие связано с:

  • наличием сосудистых заболеваний;
  • травмами головы или слухового аппарата;
  • воспалительным процессом инфекционного или аутоиммунного характера, протекающим во внутреннем ухе;
  • повышением давления внутри черепа;
  • гипертонией;
  • нарушениями функции нервных волокон внутреннего уха;
  • врожденными патологиями.

Основной причиной болезни Меньера называют нарушение циркуляции эндолимфы в лабиринте внутреннего уха. Жидкость скапливается в ушной полости, создавая повышенное давление, нарушая проводимость звуковых колебаний и искажая работу вестибулярного аппарата. Однако факторы, провоцирующие это нарушение, до сих пор не установлены с надлежащей степенью доказательности.

Лечение болезни Меньера в Нижнем Новгороде

Диагностика и лечение болезни Меньера в Нижнем Новгороде проводится в Центре лечения головокружения и нарушений равновесия ТОНУС ЛАЙФ.

В нашем центре оказывается высококвалифицированная медицинская помощь пациентам с болезнью Меньера как в острый период заболевания, так и в межприступный период. Вестибулолог назначит Вам эффективное лечение для купирования приступов и подберёт оптимальное профилактическое лечение болезни Меньера (лечение синдрома Меньера).

Причины возникновения болезни Меньера

Тибетская медицина связывает развитие вестибулярного синдрома с нарушениями в системе «проникающего ветра», ответственного за состояние органов головы.

Наиболее частые причины:

  • сосудистые заболевания,
  • последствия травм головы, уха,
  • воспалительные заболевания внутреннего уха,
  • инфекционные заболевания,
  • нарушения обмена веществ, функции эндокринной системы,
  • аллергия,
  • врожденные структурные особенности височной кости и перепончатого лабиринта.

Диагностика болезни Меньера

Прежде всего необходимо провести отоскопию, проверить слух и исследовать вестибулярный аппарат.

Наиболее достоверным способом диагностики данного заболевания является МРТ внутреннего уха, которая позволяет визуализировать внутренний лабиринт и полукружные каналы. К сожалению, данный вид МР-томографии в условиях нашего центра не проводится.

Как правило, лечение осуществляется консервативными методами, если они оказываются недостаточно эффективными, врачи прибегают к хирургической коррекции и слухопротезированию.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector