You-gen.ru

Здоровье и медицина
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Открытая резекция мочевого пузыря

Открытая резекция мочевого пузыря

Резекция мочевого пузыря– операция, которая заключается в иссечении части мочевого пузыря. Она проводится при определенных заболевания, в основном при опухолях, дивертикулах мочевого пузыря и т.д.

Резекция мочевого пузыря может проводиться двумя способами: открытым или трансуретральным (через мочеиспускательный канал при помощи эндоскопической техники).

Оба метода имеют свои показания и противопоказания, преимущества и недостатки.

Открытая резекция мочевого пузыряпроводится путем вскрытия стенки мочевого пузыря и удаления опухоли (либо проведения другой необходимой манипуляции). Этот метод на сегодняшний день уступает по «популярности» такому методу, как ТУР (трансуретральной резекции). Это понятно: нет шрама на теле, намного меньше травматизация тканей, а следовательно и меньше осложнений. Но все же, иногда приходится прибегать к данному методу резекции.

  • Минимальная травматичность. Операция выполняется из трех небольших проколов передней брюшной стенки – 15 мм, и два по 5 мм. Из этих доступов мы можем выполнить пластику справа, слева, и даже с двух сторон, если у пациента двусторонняя паховая грыжа
  • Надежность. Используется пластика сеткой размерами не менее 10х15 см, что позволяет перекрыть не только грыжевой дефект, но и все потенциальные места выхода грыж в этой области в будущем (в том числе бедренную грыжу).

Многочисленные исследования показывают одинаково хорошие результаты с точки зрения риска рецидива (повторного образования грыж) при обоих вариантах операции. В то же время лапароскопическая пластика нам представляется надежнее из-за более широкого перекрытия грыжевых ворот, с одной стороны; и «внутреннего» расположения сетки.

Рис. 3 Принцип лапароскопической операции лечения грыжи на понятном примере

Всегда привожу аналогию сетчатого импланта с пробкой для ванны или раковины (рис. 3): представьте, что Вы пытаетесь закрыть отверстие снизу – и тогда вода пытается «оторвать» пробку (в нашем случае – сетку); или изнутри – в этом случае вся масса воды (внутрибрюшное давление) лишь плотнее прижимает пробку и герметизирует отверстие (грыжевой дефект).

Быстрая реабилитация. Срок госпитализации обычно не превышает одних суток, а еще через несколько дней пациенты возвращаются к обычному образу жизни.

Недостатки у лапароскопической пластики тоже безусловно есть

  • Необходимость общей анестезии (наркоза). Открытую пластику можно выполнить под местной или регионарной (спинномозговой) анестезией, для пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями это важно. В таких случаях мы выбираем открытую операцию.
  • Она технически сложнее. Хирургов экспертного уровня в лапароскопической герниопластике по прежнему не так много. Кроме того, сложность операции многократно увеличивается при очень больших грыжах или если пациенту ранее выполнялась операция в этой зоне (удаление предстательной железы, например) – при этом рубцовые изменения делают сложной дифференцировку анатомических слоев и структур.
  • Стоимость. Лапароскопическая пластика намного дороже за счет использования высокотехнологичного оборудования и расходных материалов. Мы применяем трехмерные сетчатые импланты (3dMax, США) больших размеров для надежной пластики грыжи, они недешевы. К тому же требуется герниостепплер – одноразовое устройство для фиксации сетки.

Рис. 4 Операция при паховой грыже роботом Da Vinci

В то же время, на наш взгляд, преимущества лапароскопической операции при паховой грыже значительно превосходят разницу в стоимости. Более того, сейчас у нас появилась возможность выполнять роботические операции для лечения грыж. Это еще намного дороже, но в сложных случаях (как описанные выше) лечение грыжи роботом Da Vinci оправдывает стоимость операции и уменьшает риск осложнений.

Читать еще:  Адгезивный базальный плеврит справа

Время загрузки измененных файлов в iCloud

Время загрузки изменений в iCloud зависит от используемой программы. В программах Pages, Numbers и Keynote файлы обычно выгружаются в iCloud со всеми изменениями. В других программах файлы будут загружены в iCloud только после того, как вы сохраните их в папке iCloud Drive. Чтобы просмотреть сохраненные файлы на компьютере Mac, откройте Finder > iCloud Drive. На устройстве iPhone, iPad или iPod touch откройте программу «Файлы». На компьютере PC с программой «iCloud для Windows» выберите «Проводник» > iCloud Drive.

Если последние изменения не отображаются либо отображается значок «Выполняются изменения» или значок iCloud в области уведомлений (на панели задач), попробуйте сохранить новый документ в папку iCloud Drive. Затем проверьте, появились ли изменения в папке iCloud Drive.

Поиск отсутствующих файлов

После включения iCloud Drive все документы, уже хранящиеся в iCloud, автоматически перемещаются в iCloud Drive. Файлы можно просматривать на веб-сайте iCloud.com, в программе «Файлы» в iOS 11 или более поздней версии, в программах Pages, Numbers и Keynote или в программе iCloud Drive в iOS 10 и iOS 9.

Если ваши файлы не отображаются в какой-либо из этих папок, настройте iCloud Drive на всех своих устройствах.

Если нужно получить доступ к файлу, удаленному в течение последних 30 дней, его можно восстановить из папки «Недавно удаленные» в программе «Файлы» или на веб-сайте iCloud.com.

Метастазы рака горла

Метастазы на поздних стадиях заболевания чаще всего встречаются в лимфоузлы шеи. Наиболее агрессивно метастазируют опухоли при раке вестибулярного отдела гортани, который активно вовлечен в лимфатическую систему организма. Рак среднего отдела гортани наоборот, практически не метастазирует ввиду низкого количества сосудов лимфатической системы в этом месте. Метастазы рака подскладочного отдела гортани отмечаются в соседствующих предларингеальных и претрахеальных лимфоузлах.

«Нам предложили хирургическое лечение эпилепсии после того, как Гара перенесла более 60 припадков за день»

Пациентка после хирургического лечения эпилепсии в Госпитале Сант Жоан де Деу Барселона

Приятно видеть, как улыбается Гара: хорошее настроение характеризует эту девушку-подростка, пациентку Отделения рефрактерной эпилепсии Госпиталя Сант Жоан де Деу в Барселоне. Ей 16 лет, она любит музыку и увлекается ритмической гимнастикой. Когда ей было всего три года, ей поставили диагноз эпилепсия, и, по мере взросления Гары, патология стала устойчивой к лекарственной терапии. Лурдес, мама девочки, коротко рассказывает о том, как прогрессировала болезнь:

Гара стала принимать более 40 различных лекарств. Ни одно из них не оказалось эффективным в долгосрочной перспективе.

Лекарства для лечения эпилепсии, которые принимала Гара, с течением времени перестали действовать, а также, ситуация усугублялась тем, что девушка уже привыкла к эпилептическим припадкам, которые сопровождались судорогами. Девушка рассказывает, что она научилась распозновать, когда именно у нее начнется припадок. Это долгое ее сожительство с болезнью привело к тому, по словам Лурдес, что семья поздно поняла, что ситуация очень быстро ухудшается.

«Нам предложили хирургическое лечение эпилепсии после того, как Гара перенесла более 60 припадков за день», — говорит мама девочки. «Мы настолько привыкли к частым припадкам, что до того дня, когда нам должны были сделать мониторинг, мы не осознавали реальную ситуацию». Когда специалист из больницы Лас Пальмас де Гран Канария посетила мою дочь, она сказала нам, что мы должны искать решение и немедленно дала ей направление в больницу Сант Жоан де Деу в Барселоне». В то время у девушки уже очень часто случались приступы, почти ежедневно, что проявлялось, главным образом, в виде судорог и потери сознания.

Читать еще:  Не чувствую возбуждения и оргазма вообще!

Нейрохирургия — это оптимальный вариант для пациентов с лекарственно устойчивой эпилепсией, таких как Гара

Эпилептолог Виктория Сан Антонио — специалист, отвечающий за изучение случая Гары. Сначала была проведена первая операция для имплантации внутричерепных электродов, через которые контролировалась деятельность мозга, и была определена область, в которой происходили припадки, чтобы определить, можно ли ее удалить. После первой операции, многочисленных тестов и изучения случая разными специалистами, врачи пришли к заключению, что Гара — подходящий кандидат для продведения нейрохирургической операции в Госпитале Сант Жоан де Деу.

Хирургическая операция заключается в устранении очага эпилепсии, который в этом случае был расположен в области, которая регулирует речь. Чтобы убедиться, что когнитивная активность не была затронута, необходимо было проводить операцию во время бодрствования пациентки и контролировать ее мозговую активность во время нейростимуляции, — это комплексное решение, которое потребовало от Гары быть в сознании и сотрудничать во время проведения хирургического вмешательства. В этом случае, в силу своего возраста (ей было 15 лет, когда она перенесла операцию), девушка могла сотрудничать в решающие моменты операции (говорить и читать). Это первый случай, когда в больнице Сант Жоан де Деу была прооперирована пациентка детского возраста, которая бодрствовала во время нейрохирургии, чтобы проверить в реальном времени, что мозговая активность не нарушена во время удаления пораженных участков.

Координация действий команды в операционной — необходимое условие для проведения нейростимуляции

Нейрохирургическая операция была проведена в октябре 2017 года. Нейрохирурги Jordi Rumià и Santiago Candela провели операцию, в которой одновременно участвовали 15 человек. Череп Гары был подготовлен к вмешательству, и, когда нейрохирурги нашли подходящий момент, они попросили группу анестезиологов разбудить девушку. Одной из основных проблем для команды анестезиологов, возглавляемой Сильвией Серрано и Каролиной Форреро, было то, чтобы после первой части операции (под общим наркозом) пациент проснулся и мог сотрудничать с командой, уже находясь под местной анестезией, чтобы не чувствовать никакой боли.

Самым главным было добиться, чтобы Гара сохраняла спокойствие при пробуждении и во время операции, поэтому Ана-Лопес, нейропсихолог, подготовила ее перед процедурой и присутствовала в операционной, помогая ей успокоиться и выполнить действия, которые просили доктора: читать или говорить с определенной скоростью. Во время выполнения этих действий, нейрофизиолог Яна Климент определяла момент и интенсивность нейростимуляции и контролировала деятельность мозга.

Использование электродов в операционной позволяет идентифицировать первичный очаг эпилепсии, но, чтобы убедиться, что сложная и ассоциативная деятельность мозга не была повреждена, Гаре было необходимо читать или говорить с врачами в момент проведения операции.

В то время, как пациентка выполняла указанную деятельность, нейрофизиолог проводила стимуляцию области вмешательства с помощью электродной указки, нейропсихолог тестировал пациентку, чтобы определить наличие или отсутствие нарушений функций речи и/или чтения. Если наблюдалось нарушение, нейрохирурги исключали данный участок и искали другой путь для вмешательства.

Читать еще:  Витамины и минералы: пищевые источники

Операция прошла успешно, и Гара проснулась без ущерба для когнитивной активности. Фактически, она даже не страдала от амнезии, которая распространена у такого типа пациентов. Гара помнит всю нейрохирургическую операцию и процесс, и, что самое главное, это то, что у нее больше не появляются эпилептические припадки с того дня, как была проведена операция.

Каждую неделю владельцы пропуска будут получать список миссий, за выполнение которых заработают звёзды. Их можно будет обменять на уникальные награды по своему выбору. Среди них – кейс со скинами, новые модели агентов, три коллекции оружия, а также тематические стикеры, нашивки и граффити.

В сообществе уже успели оценить качество новых косметических предметов. Например, AWP Fade из кейса операции особенно понравилась профессиональным снайперам Николаю dev1ce Ридтцу и Александру s1mple Костылёву. Последний и вовсе назвал скин лучшим в за всё время.

Впрочем, всеобщий восторг разделяют не все. Профессиональный комментатор Дмитрий CrystalMay Корчевинин заявил, что он не понимает, почему «всем так снесло голову», хотя Valve всего лишь «натянули на AWP градиент инстаграма».

Оценку новой косметике пусть каждый даст сам – на внешний вид предметов из Operation Broken Fang Case можно посмотреть в игре или в видео ниже.

Что с безопасностью теперь

оговорюсь, что удаление KB или выставление RestrictDriverInstallationToAdministrators на «0», возвращает дыру безопасности Print Nightmare, это нужно понимать. Тут два решения, первое долгое, ждать когда MS сделает новое обновление, неизвестно когда, или же сделать вот такую конструкцию.

Мы будим давать пользователю устанавливать принтер, а затем менять параметр реестра RestrictDriverInstallationToAdministrators на 1 и заново закрывать дыру, на полном автомате.

Вам необходимо, как я описывал выше создать ключ RestrictDriverInstallationToAdministrators со значением «0′. Далее, откройте планировщик задач, через окно выполнить.

taskschd.msc /s

Создаете задачу и задайте ей имя.

Создание простой задачи

Обязательно укажите, что запускать нужно от имени «NT AUTHORITYСИСТЕМА» и выставлена галка «Выполнить с наивысшими привилегиями». Так же выставите, что это задание будет для Windows 7 и выше.

Переходим на вкладку триггеры, и создаем новый. Укажите, что задачу нужно выполнять например, каждые 15 минут. То есть, вы на время установки меняете удобным для вас способом параметр RestrictDriverInstallationToAdministrators на «0», а автоматическое задание, потом само его поменяет на 1 и закроет уязвимость Print Nightmare.

создание нового триггера

теперь перейдем на вкладку «действия». Прописываем:

  • Программа или сценарий — C:WindowsSystem32cmd.exe
  • В качестве аргументов — /c reg add «HKEY_LOCAL_MACHINESoftwarePoliciesMicrosoftWindows NTPrintersPointAndPrint» /v RestrictDriverInstallationToAdministrators /t REG_DWORD /d 1 /f

Все это теперь и будит, коряво, но защищать вас от Print Nightmare и давать возможность устанавливать драйвера, минуя все ошибки по типу 0x0000011b.

Все то же самое, можно сделать и через GPO через немедленную задачу, найти ее можно в разделе:

Создайте там «Немедленную задачу (Windows 7 и выше)».

Немедленную задачу (Windows 7 и выше)

Вот как у меня выглядит задание.

Disable Print Nightmare

Disable Print Nightmare

Надуюсь, что вы смогли устранить ошибку «Windows не удается подключиться к принтеру».

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector