You-gen.ru

Здоровье и медицина
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Депрессия и хроническая боль в спине

Депрессия и хроническая боль в спине

Депрессия на сегодняшний день является наиболее распространенной эмоцией, связанной с хронической болью в спине.

Тип депрессии, которая часто сопровождает хронические боли, называется большой депрессией или клинической депрессией. Этот тип депрессии выходит за рамки нормального изменения эмоционального состояния, которое бывает эпизодически у любого человека. Симптомы большой депрессии появляются ежедневно, в течение, по крайней мере, двух недель, и включают в себя, по крайней мере, 5 из следующих признаков:

  • Преобладающее настроение при депрессии, это грусть, чувство безнадежности, снижение эмоциональной чувствительности или раздражительность, которая может включать периодические эпизоды беспричинного плача
  • Плохой аппетит или значительная потеря веса или усиление аппетита или увеличение веса
  • Нарушение сна — человек слишком много спит или спит слишком мало
  • Чувство беспокойства или вялость(снижение энергии или усталость)
  • Потеря интереса или удовольствия от обычной деятельности
  • Снижение полового влечения
  • Чувство бесполезности и / или вины
  • Проблемы с концентрацией или памятью
  • Мысли о смерти, самоубийстве или желание умереть

Хроническая боль и депрессия являются двумя из наиболее распространенных проблем со здоровьем, с которыми сталкиваются специалисты в области здравоохранения, но только несколько исследований изучали связь между этими состояниями в общей популяции (Карри и Ван, 2004).

Депрессия, как полагают, в четыре раза чаще встречается у людей с хроническими болями в спине, чем в общей популяции (Sullivan, Reesor, Michael & Fisher, 1992). В исследованиях депрессии у пациентов с хроническими болями в пояснице, нуждающихся в стационарном лечении, показатели распространенности депрессии еще выше. От 32 до 82 процентов пациентов имеют некоторый тип депрессии и депрессивные проблемы, в среднем это 62 процента. В недавнем исследовании было установлено, что уровень большой депрессии увеличивается в линейной форме в зависимости от интенсивности боли (Карри и Ван, 2004). Было также обнаружено, что сочетание хронической боли в спине и депрессии было связано с большей инвалидностью, чем любая из депрессий или только хронических болей в спине по отдельности.

Остеохондроз – мучение без передышки! Почему тяжело избавиться от боли в спине

Проблемы с позвоночником – верный путь к депрессии. Как связаны эти два состояния? И что поможет разорвать порочный круг?

Печальнее, чем инфаркт?

Возникновение депрессии на фоне заболеваний не новость для ученых-медиков. При этом депрессия на фоне остеохондроза возникает чаще всего.

Статистика свидетельствует: у 60–100% пациентов, страдающих хронической болью в спине, наблюдаются признаки депрессии.

Мучение без передышки

Остеохондроз

Факторы, которые приводят к депрессии:

  • Хроническое течение боли. Еще в 70-х годах прошлого века был проведен ряд исследований, в которых изучалось психологическое состояние людей с больной спиной. Результаты показали: пациенты, которые через полгода лечения чувствовали облегчение, страдали депрессией, тревогой, истерией в несколько раз реже тех, кому лечение не помогло. Все просто: когда что-то постоянно болит, сложно сохранить присутствие духа.
  • Социальная изоляция. Болевой синдром не дает выполнять работу, поэтому больные вынуждены покидать ее. Учитывая, что большинство пациентов с проблемным позвоночником далеко не старые люди, понятно, что они испытывают сильный психологический дискомфорт.
  • Тревога ожидания боли. Намучившись за долгие месяцы, такие люди стараются избегать ситуаций, которые могут вызвать боль. Это сильно ограничивает социальную активность, а изоляция рождает психологический диссонанс.
  • Лечение. Риск депрессии увеличивают некоторые обезболивающие. Кроме этого лекарства имеют массу побочных эффектов, а дополнительные проблемы с самочувствием усугубляют психологические трудности.

телеграм

Своевременные меры

Боль в спине

Если у человека, страдающего хронической болью в спине, развивается депрессия, то формируется порочный круг. На фоне депрессии в мозге уменьшается выработка обезболивающего гормона серотонина. Восприятие боли усиливается, и состояние становится еще более мучительным. Справиться с ним значительно сложнее. Поэтому проще не допускать развития депрессии. Для этого нужно вовремя начать лечение.

Снимаем приступ остеохондроза

При обострении остеохондроза человек отлеживается, принимает обезболивающие, а затем, когда «отпускает», возвращается к привычному образу жизни. Такой подход ведет к хронизации боли и последующим проблемам.

Правильным будет при первых признаках обратиться к врачу и пройти комплексное лечение. В него входит массаж, лечебная физкультура и обязательно магнитотерапия. Она улучшает обмен веществ в хрящевой ткани, из которой состоят межпозвонковые диски и суставы позвоночника. Магнитотерапия значительно замедляет развитие остеохондроза. Ее также назначают, если хроническая боль в спине уже появилась. Она не только улучшит функциональное состояние позвоночника, но и позволит снизить дозы лекарств, потому что обладает обезболивающим эффектом. При этом побочных эффектов у нее нет, поэтому такое лечение более безопасно.

ВопросЗадать вопрос врачу

Остались вопросы по теме «Остеохондроз»?
Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.

Кому помогли наши исследования?

Мы разработали систему эффективной помощи пациентам, страдающим хроническими неврологическими заболеваниями. Больше 80 тыс. человек прошло новое метамерное лечение.

Стенозы позвоночника — серьезная проблема

Я пациентам объясняю очень просто: это сужение канала спинного мозга в позвоночнике. Внутри него должен быть комфортно расположен спинной мозг. Со временем канал становится уже и возникает ряд синдромов. Самым мучительным для пациента становится практически ежедневная боль, которая усиливается при малейших физических нагрузках.

Обезболивающие препараты приносят лишь временное облегчение, а рекомендуемые нейрохирургические операции часто не помогают, и ухудшают общее состояние пациента. Для людей старшего возраста метамерное лечение — практически единственный эффективный метод лечения.

Протрузии и грыжи межпозвоночного диска

Доктора говорят протрузии, грыжи, но эта терминология не очень адекватная — это могут быть и экзостозы, и листезы.

Читать еще:  Симптомы болезней у женщин – Грудь

У болезней позвоночника есть свои преимущества: от этих болезней не умирают, сроки жизни не сокращаются, но нет качества жизни. Человек из участника жизни превращается в её свидетеля.

В общем, и эту проблему мы научились решать без операции. Пришлось поработать, и очень серьёзно. Но когда видишь положительный эффект лечения — это счастье! Счастье наблюдать, как ты помог в безнадежной ситуации.

Берсенев-позвоночник-спинной-мозг-макет
Примеры реального клинического случая

Вчера я говорил со своим пациентом. Ему 31 год, всегда был полностью здоров, уважаемый человек в обществе. 5 лет назад перенес банальный грипп, и у него начали неметь кисти и стопы. И никто не мог ничего понять, потому что все обследования современнейшими методами не обнаруживали проблему.

Более того, за 5 лет онемение поднялось, и дошло до колен и локтей. Но мы смогли помочь ему решить эту проблему.

Мы научились лечить самую частую болезнь людей

Что это за болезнь? Это депрессия. Сейчас практически нет женщины, у которой в сумочке нет таблеток от депрессии или головной боли. В чем же дело? В нарушении кровообращения, связанном с позвоночными артериями в шейном отделе позвоночника.

Практически у всех, кто достиг лет 40-50, есть остеохондроз, экзостозы, спондилез. И малейшее отклонение в суставах позвоночника приводит к нарушению кровообращения в зоне кровоснабжения позвоночных артерий.

А первое проявление такого нарушения — это депрессия, вплоть до панических атак. Эмоциональные проблемы: человек отругал другого, а переживает сам больше, чем тот, кого отругали. Концентрация внимания страдает, нарушается память, проблемы сна — всё здесь. И когда лечишь шейный остеохондроз — можно вылечить и все эти нарушения.

Чем боль хроническая отличается от острой боли?

С нейрофизиологической точки зрения это два принципиально разных состояния. Если острая боль является нашим помощником и спасителем, т. е. является сигналом опасности, на который организм реагирует тем или иным путем (например, одергивание руки при касании к горячему предмету) для самосохранения, что является нормальной физиологической реакцией на свершившееся или потенциальное повреждение тканей, то с хронической болью не все так просто, как кажется на первый взгляд. При длительном течении боль утрачивает свою физиологическую функцию и становится самостоятельной болезнью. Она уже приносит страдания сама по себе — ткань заживает, повреждение устранено, а боль продолжается.

Боль в своем развитии проходит несколько этапов, начиная от ее возникновения из первичного очага- место травмы (острая боль), если не лечить причину острой боли, то болевые рецепторы продолжают раздражаться и посылать непрерывные импульсы в центральную нервную систему (спинной и головной мозг), с течением времени от непрерывной поступающей информации клетки, отвечающие за проведение и анализ этих импульсов в мозге, становятся гипервозбудимыми и подвергаются перестройке, формируется вторичный очаг патологической импульсации и изменение психоэмоционального восприятия боли (подострая и хроническая боль).

Острая боль — это сигнал об опасности, хроническая боль — это болезнь!

Острые боли в спине

Причина хронической боли в спине — это боль, которая не лечилась в остром периоде!

При развитии хронической боли в спине отныне в её поддержание основную роль будут играть не только первичный очаг повреждения, но и изменение восприятия её в психоэмоциональной сфере.

Спутники хронической боли:

  • депрессия;
  • снижение концентрации внимания;
  • высокая утомляемость;
  • нарушение сна;
  • снижение трудоспособности;
  • снижение самооценки;
  • ощущение безнадежности.

При этом правило действует и в обратную сторону, т. е. люди, переживающие длительный стресс, депрессию и бессонницу, как самостоятельные заболевания, подвержены развитию хронической боли.

Так как депрессия и хроническая боль являются взаимоподдерживающими патологическими процессами, формируется замкнутый круг. Образуется прочная связь между болью и депрессией, которую укрепляют также явления мышечных спазмов.

Мышечные спазмы возникают на фоне стресса у людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Они вызывают боль, которая может спровоцировать или усугубить уже имеющийся хронический болевой синдром.

Больше знаешь — меньше переживаешь

— Сейчас информация доступна, пациенты могут сами погуглить свои симптомы, поставить себе диагноз или почитать в интернете все о своей болезни. Некоторые доктора неохотно рассказывают о недуге, желая уберечь пациента от переживаний, а как на самом деле получается? Не приводит ли это к еще большей тревожности?

— Есть понятие врачебной правды, это информация, которая будет сообщена пациенту, но она не ухудшит его состояние здоровья и не уменьшит его мотивацию на лечение. И тут очень важно, как подают эту информацию специалисты, в каком формате. Человек тревожится только из-за того, чего он не знает. И очень много исследований по обращению пациентов в «Лигу по защите прав пациента», как раз из-за низкой коммуникативной компетенции врачей. Пациентов больше всего беспокоит, что они не могут получить достоверную информацию о своих недугах, о том, как дальше будет развиваться болезнь, какие есть методы диагностики и лечения. Поэтому, если в доступной форме довести до пациента нужную и важную информацию, это изменит его отношение к тому, что с ним происходит, и повысит желание скорее вылечиться. Человек воспринимает и перерабатывает информацию исходя из своего жизненного опыта, каких-то определенных навыков и знаний. Поэтому самостоятельно трактовать информацию он может ошибочно.

Весенняя депрессия

— Психологи и психотерапевты часто советуют не воспринимать близко к сердцу какие-то проблемы. Сказать легко, а как не переживать, если внутри все кипит от негодования?

Читать еще:  Мужа бесит ребенок

— Нужно развивать в себе жизнестойкость и умение адекватно проживать стресс. Во многом это зависит от того, насколько человек готов работать над собой, узнавать что-то новое, меняться. Ведь все это требует усилий, организованности, системности. Здоровье — это не только про физическое состояние, но и психологическое, эмоциональное благополучие. Поэтому хотелось бы, чтобы жизнь людей была более разносторонней, не состояла только из работы. Когда нагрузки очень большие и мало возможности переключиться, получить положительные эмоций, отвлечься, то рано или поздно человек попадает в воронку истощения — ресурсы не восстанавливаются, нагрузка растет и получается замкнутый круг, который на определенном этапе может запустить болезнь. В первую очередь это те, к которым есть наследственная предрасположенность, ведь где тонко, там и рвется.

Амитриптилин (Amitriptyline)

Амитриптилин — это трициклический антидепрессант, который был синтезирован в 1960 г. и разрешен к применению в медицинской практике еще в 1961 г. в США. Амитриптилин и сегодня является одним из назначаемых антидепрессантов. Также он часто применяется в качестве препарата сравнения в исследованиях терапевтического эффекта новых антидепрессантов (Leucht C. et al., 2012). Считается, что препараты группы антидепрессантов (амитриптилин) более эффективны у пациентов с тяжелыми формами депрессии (Leucht C. et al., 2012). Что интересно, во многих недавних исследованиях эффективности антидепрессантов было отмечено, что частота ответа на плацебо повысилась. Комментарием к этой тенденции может быть то, что повышается тенденция в терапии легких форм депрессии, когда, возможно, еще нет острой необходимости в медикаментозном лечении и предпочтение стоит отдать психотерапевтическим методам. Тем не менее результаты предыдущих исследований свидетельствуют о превосходстве амитриптилина по сравнению с плацебо. Нет убедительных данных о повышении смертности среди пациентов из-за побочных реакций препарата (Leucht C. et al., 2012).

Депрессия: симптомы и актуальность проблемы

Депрессия — это психическое расстройство, проявляющееся целым спектром симптомов. Основными признаками депрессии являются подавленное настроение и снижение/потеря интереса или способности получать удовольствие. Заболевание часто сопровождается рядом других проявлений, таких как усталость, потеря аппетита и массы тела, плохая концентрация, снижение либидо, проблемы со сном, неадекватное чувство вины и суицидальные мысли, заторможенность мышления и снижение двигательной активности, пессимистическое отношение к окружающим, заниженная самооценка. Депрессия является распространенным психическим расстройством. 15–18% общего количества людей в мире в течение жизни хоть раз испытывали симптомы депрессии, требующие медицинского вмешательства. В 2005 г. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) было подсчитано, что депрессии подвержены более 120 млн человек в мире. В те же годы был сделан прогноз, что к 2020 г. депрессия может стать самым распространенным заболеванием в мире после заболеваний сердечно-сосудистой системы. Например, депрессивные расстройства в Германии заняли 3-е место в списке болезней, имеющих массовый характер, после заболеваний сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения (Leucht C. еt al., 2012). Число самоубийств значительно выше у лиц с глубокой депрессией, чем среди населения в целом.

Сегодня доступны разные методы диагностики и терапии этого заболевания. Как правило, проводится комплексное лечение с применением медикаментозной терапии и психотерапевтических методов. Среди психотерапевтических методов лечения наиболее эффективно применение когнитивно-поведенческой терапии.

Основой фармакологического лечения является назначение антидепрессантов (различных групп). Первым трициклическим антидепрессантом (ТЦА) был имипрамин (1955 г.). Вскоре после него были синтезированы и другие препараты, относящиеся к этой группе. Амитриптилин, антидепрессант, относящийся к этой же группе, стал применятся в 1961 г., и сегодня он активно назначается. Например, он был третьим наиболее часто назначаемым антидепрессантом в Германии после циталопрама и миртазапина в 2008 г. (Leucht C. еt al., 2012). Помимо лечения депрессивного расстройства, амитриптилин также назначался для терапии других форм депрессии, хронической боли, мигрени и тревожных расстройств, хотя и не имеет официальных показаний к этому (инструкция).

В последние три десятилетия группа TЦA была частично заменена более новыми препаратами, в частности селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), селективными ингибиторами обратного захвата норадреналина или селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина. Основным преимуществом СИОЗС является их лучшая общая переносимость по сравнению с ТЦА. Сегодня нет единого мнения, может ли быть амитриптилин более эффективен, чем СИОЗС, в частности, у пациентов с тяжелой депрессией (Guaiana G. et al., 2007).

Существует мнение, что новые антидепрессанты следует назначать только больным с тяжелой формой депрессии, а не при легких формах, когда их часто назначают. Это мнение тоже повергалось критике со стороны других исследователей (Leucht C. еt al., 2012). Возможно, для терапии легких форм депрессии следует подбирать другие препараты, так как следует учитывать плохую переносимость амитриптилина, его побочные реакции.

Одной из теорий этиологии депрессии является дисфункция моноаминовой системы головного мозга (моноаминовая теория), в том числе нейромедиаторов серотонина и норадреналина. Амитриптилин повышает концентрацию этих нейротрансмиттеров в синаптической щели, подавляя их обратный захват в пресинаптический нейрон. Ингибирование обратного захвата достигается путем блокирования переносчиков норадреналина и серотонина. Амитриптилин имеет относительное сродство к этим двум рецепторам, тогда как кломипрамин, например, имеет гораздо большее сродство к серотонину по сравнению с переносчиком норадреналина.

Амитриптилин — антагонист в отношении различных других нейрорецепторов, таких как гистаминовые H1-рецепторы, мускариновые холинорецепторы, α1-адренорецепторы и 5-HT2А-рецепторы, это действие предположительно связано с развитием побочных реакций при терапии препаратом.

Читать еще:  Болезнь Паркинсона: Путешествия

Лечение нейропатической боли у взрослых

В 2011 г. Международная ассоциация по изучению боли назвала нейропатическую боль как «боль, вызванную поражением или болезнью соматосенсорной системы». Нейропатическая боль — это боль в результате патологического возбуждения нейронов в периферической или ЦНС.

Многие люди с нейропатическими болевыми состояниями в течение многих лет страдают от умеренной или сильной боли. Хроническая боль — одна из самых распространенных причини инвалидности, снижения качества жизни, нетрудоспособности и увеличения расходов на терапию. По данным разных авторов, считается, что нейропатическую боль отмечают у 3–10% населения (Moore R. et al., 2015). Самыми распространенными патологическими состояниями, при которых возникает этот вид боли, являются диабетическая нейропатия, постгерпетическая невралгия, боль после инсульта, также нейропатическая боль может развиваться как последствие травмы, хирургического вмешательства, ампутации (фантомная боль), у спинальных больных, при невралгии тройничного нерва, ВИЧ. Признаки нейропатической боли можно выявить у пациентов с болью в суставах. Иногда нейропатическая боль является идиопатической, когда причина ее возникновения неизвестна.

Нейропатическая боль отличается от болевых ощущений, возникающих при повреждении тканей, например, при травмах от падения или уколе, при артрите коленного сустава, не сопровождающихся повреждением самого нервного волокна. Известно, что препараты, которые часто применяются для обезболивания, такие как парацетамол или ибупрофен, обычно неэффективны при нейропатической боли. Этот вид боли трудно поддается лечению. Только небольшое количество пациентов испытывают клинически значимое улучшение состояние от применения медикаментозной терапии. Сегодня предлагается комбинировать лечение препаратами с физическими или когнитивными методиками. Однако иногда у некоторых пациентов наблюдался терапевтический эффект от применения лидокаинового пластыря или местного применения препаратов, содержащих капсаицин (алкалоид, содержащийся в различных видах стручкового перца). Лечение зачастую проводят с помощью антидепрессантов, таких как амитриптилин или дулоксетин, или противоэпилептических препаратов (Moore R. et al., 2015). Амитриптилин достаточно часто назначается для лечения нейропатических болевых состояний. Уже много лет он является препаратом первой линии для лечения нейропатической боли; рекомендуется к назначению с этой целью во многих руководствах. Например, антидепрессанты при терапии этого заболевания предлагаются в качестве препаратов первого ряда в последних канадских руководствах и обновленных руководствах Международной ассоциации по изучению боли. Также стоит отметить, что при этой патологии следует назначать антидепрессанты в дозах ниже назначаемых при депрессии.

Амитриптилин, вероятно, не действует при нейропатической боли, возникшей на фоне вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) или при лечении рака. Однако необходимо помнить, что амитриптилин способствует облегчению боли примерно у 1 из 4 (25%) больных, которым он был назначен, а около 25% пациентов сообщают о развитии побочных эффектов, которые обычно не являются серьезными.

Побочные реакции

При терапии препаратом наблюдается ряд побочных эффектов, которые могут включать ажитацию, беспокойство, делирий, проблемы с обучением и усвоением новой информации, антихолинергические эффекты (запор, сухость во рту, заложенность носа, проблемы с мочеиспусканием, проблемы со зрением). Возможно также развитие таких нежелательных реакций, как помутнение или затуманивание зрения, бред, головокружение и седация, тахикардия, артериальная гипотензия, сексуальная дисфункция и увеличение массы тела. Сообщалось о случаях суицидальных мыслей или поведения в течение терапии или сразу после ее прекращения.

Способ применения и рекомендуемые дозы

Лечение начинают с минимальных доз с последующим их повышением. Терапия проходит под клиническим наблюдением эффективности и развития побочных реакций.

Для взрослых стартовой дозой является 25 мг на один прием, 3 р/сут. Повышение дозы проводится через день (каждый 2-й день) на 25 мг/сут до суточной дозы 150 мг. Суточные дозы выше 150 мг следует применять исключительно в условиях стационара.

Длительность терапии обычно определяется клинической необходимостью. Антидепрессивное действие при приеме препарата обычно развивается на протяжении первых 2–4 нед. В то же время курс лечения может длиться до 6 мес и даже до нескольких лет при рецидивирующей униполярной депрессии.

Нейропатическая боль. Стартовая доза составляет 25 мг препарата, принимается вечером. Доза может постепенно повышаться до наступления терапевтического эффекта. Максимальная доза Амитриптилина, рекомендуемая для терапии хронической боли, составляет 100 мг 1 р/сут (принимается обычно в вечернее время). Больным пожилого возраста рекомендуется половина этой дозы.

Амитриптилин разрешен к применению у детей с 7-летнего возраста для лечения ночного энуреза. Для детей в возрасте 7–12 лет — 25 мг 1 р/сут, для детей в возрасте старше 12 лет — 50 мг за 30–60 мин до сна (длительность терапии — не более 3 мес). В то же время препарат не рекомендуется к применению у детей и подростков для лечения депрессии, так как информация об эффективности в этой возрастной группе отсутствует. Кроме этого, у пациентов детского возраста повышается риск развития побочных эффектов.

Лечение хронической боли в клинике ЦЭЛТ предусматривает целый ряд терапевтических мер:

  • обезболивание при помощи медикаментов;
  • лечебная физкультура, физиотерапия, массаж у специалиста, которые позволяют восстановить подвижность и снять мышечное напряжение;
  • применение антидепрессантов, позволяющих восстановить химические процессы в мозге;
  • мотивирование больного к выздоровлению.

Стоит отметить, что самостоятельное лечение хронической боли не допускается, поскольку медицинские препараты имеют целый ряд побочных эффектов и их приём должен осуществляться по предписанию и под наблюдением врача.

Не допускайте, чтобы боль мешала вам жить; избавляйтесь от неё, обращайтесь в клинику ЦЭЛТ!

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector