Доброкачественные опухоли печени
Доброкачественные опухоли печени
Доброкачественные опухоли печени встречаются относительно часто. Большинство из них протекают бессимптомно, но некоторые могут вызывать развитие гепатомегалии, ощущение дискомфорта в области правого подреберья или внутрибрюшинное кровоизлияние. Большинство обнаруживается случайно во время ультразвукового или других видов исследования (см. Визуальные исследования печени и желчного пузыря Визуальные исследования печени и желчного пузыря Визуальные методы исследования позволяют точно диагностировать патологию билиарного тракта и важны для определения очаговых повреждений печени (например, абсцесс, опухоль). Они ограничены в. Прочитайте дополнительные сведения 
). Печеночные пробы Лабораторные исследования печени и желчного пузыря Лабораторные показатели в основном информативны в следующих целях: определение нарушения функции печени; оценка тяжести повреждения печени; мониторирование течения заболевания печени и ответа. Прочитайте дополнительные сведения обычно не нарушены или в пределах незначительных отклонений. Диагноз устанавливают обычно с помощью визуальных методов, иногда требуется проведение биопсии печени. Лечение показано только в отдельных случаях.
Общие сведения
В гепатологии принято различать первичные доброкачественные опухоли печени, первичные и вторичные (метастатические) злокачественные новообразования (рак печени). Знание вида и происхождения опухоли печени позволяет проводить дифференцированное лечение. Доброкачественные опухоли печени встречаются сравнительно редко. Обычно они протекают бессимптомно и выявляются случайно. Чаще в гастроэнтерологии приходится сталкиваться с первичным раком печени или вторичным метастатическим поражением органа. Метастазы в печени нередко обнаруживаются у пациентов с первичным раком желудка, легких, толстой кишки, раком молочной железы.
3. Симптомы и диагностика
Подавляющее большинство доброкачественных неоплазий печени являются бессимптомными, – точнее сказать, остаются таковыми длительное время, пока медленное увеличение в размерах не начнет сказываться на состоянии окружающих тканей и структур. В латентном, субклиническом периоде такие новообразования обнаруживаются лишь случайно. На этапе клинической выраженности чаще всего пациент ощущает тяжесть в подреберье, характерную практически для всех заболеваний печени, и боли ноющего или тянущего характера, не зависящие от приема пищи и обусловленные механическим давлением опухоли на смежные ткани. Иногда возникают симптомы диспепсии, очень редко формируются симптомокомплексы портальной гипертензии, нарушений оттока желчи, осложнения со стороны сердца и т.п.
Дифференциальную диагностику в подобных случаях облегчает доброкачественный характер опухоли, т.е. отсутствие метастазов, прорастания в другие органы, симптомов интоксикации, онкомаркеров в лабораторных анализах.
Решающей диагностической информативностью обладает пункционная биопсия, производимая под контролем УЗИ. Для уточнения габаритов, локализации, морфологических особенностей и других характеристик опухоли назначают КТ или МРТ; для исследования гемодинамических изменений, обусловленных крупной гемангиомой печени, применяют рентген-контрастную ангиографию и/или допплерографию.
Об отделении
Чтобы обеспечить безопасность пациента во время операции по поводу рака печени и получить максимальный послеоперационный результат, врачи отделения применяют современные методики рентгенэндоваскулярных вмешательств: портоэмболизация, химиоэмболизация артериальной системы печени.
Именно в Институте хирургии им. А.В.Вишневского впервые в России был применён метод радиочастотной абляции (РЧА) — разрушение опухолевых очагов при злокачественных нерезектабельных новообразованиях. К настоящему времени здесь накоплен самый большой в стране опыт применения методик термовоздействия — радиочастотной абляции, криоабляции — как альтернативы традиционным операциям.
Отделение занимает ведущие позиции в лечении незлокачественных опухолей печени (гемангиом, аденом, узловых очаговых гиперплазий), непаразитарных кист печени.
В то же время значительную часть пациентов отделения составляют больные паразитарными поражениями брюшной полости, печени, селезёнки (эхинококкоз, альвеококкоз). Из них практически все больные ранее уже были оперированы в других лечебных учреждениях, что позволяет относить такие повторные операции к крайне высокой категории сложности.
При злокачественных поражениях поджелудочной железы выполняются все варианты её резекции, а также тотальная панкреатэктомия (полное удаление). В тех случаях, когда в опухолевый процесс вовлечены магистральные сосуды, проводятся сочетанные операции с резекцией и протезированием поражённых артерий и вен.
За более 30-летний опыт хирургии селезёнки разработаны и внедрены в практику различные варианты органосберегающих операций при её очаговых поражениях.
Научные и клинические достижения специалистов отделения отмечены Государственной премией РФ (академик РАМН В.А. Кубышкин, профессор В.А. Вишневский) и Премией Правительства РФ (академик РАМН В.А. Кубышкин, профессор В.А. Вишневский, профессор А.В. Чжао).
Наряду с открытыми хирургическими вмешательствами в отделении выполняются малотравматичные операции — лапароскопические и робот-ассистированные. Именно здесь впервые в Росси была проведена робот-ассистированная резекция доли печени.
Среди технологий, использование которых в отделении обеспечивает успешность хирургических вмешательств, необходимо в первую очередь отметить определение функционального резерва и регенерации органа после его резекции (в первую очередь, печени); эффективные методы предоперационной подготовки больных; системы анестезиологического и трансфузиологического обеспечения операций; методики гемостаза (предупреждении и остановки кровотечений); интраоперационное ультразвуковое исследование.
Клинический случай гигантской гемангиомы печени
Больной Г., 79 лет, обратился в клинику с жалобами на боль и чувство дискомфорта, тяжести в правом подреберье, склонность к поносам, потерю массы тела, слабость, недомогание.
Данные жалобы появились в 1996 году, и больной обращался за медицинской помощью ввиду вышеперечисленных жалоб. По данным УЗ-исследования была выявлена гепатомегалия, однако объемных образований в паренхиме печени обнаружено не было. В 2005 г. больной обратился к гастроэнтерологу, который зафиксировал факт значительной потери веса (20 кг за предыдущий год) и увеличение размеров печени. Тогда же было проведено УЗ-исследование печени и выявлено гиперэхогенное образование в правой доле печени с четкими контурами размером 17,3 ґ 14,3 см. И уже спиральная КТ детализировала картину и возможный характер новообразования — очаговое поражение печени, учитывая характер накопления контрастного вещества, — гемангиома. В дальнейшем проводилось сцинтиграфическое исследование печени, которое также косвенно подтвердило диагноз. Однако окончательно поставить диагноз «гемангиома печени» позволило морфологическое исследование биоптата, полученного в результате проведения УЗ-контролируемой трепанобиопсии (декабрь 2005 г.).
Объективно: правильного телосложения, пониженного питания, на коже лица множественные мелкие гемангиомы. Периферические лимфоузлы не увеличены. Над легкими звук с коробочным оттенком, дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости не изменены, деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. АД 140/80 мм рт.ст., пульс удовлетворительного наполнения, симметричный на обеих руках, ЧП = ЧСС = 80 в 1 мин. Живот асимметричный за счет выбухания области правого подреберья и эпигастрия, участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации — болезненный в эпигастральной области и правом подреберье. При глубокой пальпации отрезки кишечника обычных пальпаторных свойств. При пальпации печени по Курлову: 20 ґ 18 ґ 15 см. Селезенка не увеличена, периферических отеков нет. Мочеиспускание не нарушено. Склонность к поносам.
Данные лабораторных исследований в пределах нормы. По данным сонографии печени было выявлено увеличение размеров опухоли на 2 см по сравнению с данными УЗ-исследования 2005 г.
Больному проводилась консервативная терапия.
Интерес данного клинического случая состоит в том, что новообразование имеет размер, превышающий размеры гигантских гемангиом сходной морфологии, которые, как правило, не превышают 9–11 см. В нашем случае опухоль составляет 19 см.
Альтернативным вариантом лечения нашего пациента может являться минимально инвазивное вмешательство под УЗ-контролем — лазерная деструкция или эмболизация опухоли. Данные вмешательства позволят уменьшить размеры гемангиомы и улучшить качество жизни пациента с минимальным риском интра- и послеоперационных осложнений.
1. Подымова С.Д. Болезни печени. — М.: Медицина, 2005. — С. 714-721.
2. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Пер. с англ. / Под. ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медицина, 1999. — С. 232-249.
3. Передерий В.Г., Ткач С.М. Практическая гастроэнтерология: руководство для врачей. — Винница: СПД Каштелянов А.И., 2011. — С. 534-536.
Жизнь после рака печени
Пересадка печени
Пациенты с пересаженной печенью нуждаются в пожизненном приеме иммуносупрессивных препаратов. Эти препараты не дают организму атаковать или отторгать новую печень. Поскольку эти лекарственные препараты снижают естественную защиту организма, у пациентов повышается риск возникновения инфекции. Тем не менее, многие люди после пересадки органов живут нормальной, здоровой жизнью. Важно регулярно получать медицинскую помощь и принимать лекарства в соответствии с назначением.
Отдаленные последствия лечения
Для поддержания общего здоровья и профилактики заболеваний все люди, перенесшие онкозаболевания, должны придерживаться здорового образа жизни и режима питания, а также не менее одного раза в год проходить регулярные медицинские осмотры и обследования у врача-терапевта. Бывшие пациенты, прошедшие в детстве курс системной химиотерапии, должны проходить обследования на наличие острых эффектов и отдаленных последствий терапии. Возможные проблемы со здоровьем включают в себя потерю слуха, нарушения в работе почек (цисплатин) и нарушения в работе сердца (антрациклины).
—
Дата изменения: июнь 2018 г.
Меры уменьшения опухоли
Если опухоль неоперабельна, в опухоль может вводиться алкоголь или ее можно уменьшить с помощью воздействия тепла (например, радиочастотные зонды, РЧА = радиочастотная абляция ). Благодаря уменьшению размера ранее не операбельная опухоль может быть переведена в стадию операбельной уменьшенной опухоли. На поздних стадиях опухоль также может быть уменьшена с помощью селективной внутренней лучевой терапии (SIRT, радиоэмболизация). Данный радиоактивный материал помещается непосредственно в опухоль. С помощью данного метода опухоль сокращается в размере, и окружающие ткани сохраняются лучше. Другим способом уменьшения опухоли является использование трансартериальной химиоэмболизации (ТАСЕ) . Здесь через сосудистый катетер, который продвигается к опухоли, вводят химиотерапевтическое средство непосредственно в раковую ткань. Данные меры по уменьшению опухоли могут быть промежуточным этапом перед трансплантацией печени, резекцией или паллиативными мерами.
