You-gen.ru

Здоровье и медицина
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Абсцесс перегородки носа

В Клинику обратился пациент, 22 года, с жалобами на затрудненное носовое дыхание, заложенность носа, носовое кровотечение, общую слабость, эпизоды повышения температуры тела до 38, головную боль.

null

Анамнез:

2 недели назад попал в ДТП, ударился носом, сознание не терял, беспокоила только заложенность носа. За медицинской помощью не обращался. В последующие дни отмечал эпизоды повышения температуры тела и головную боль, данное состояние не связывал с ДТП, расценивал как ОРВИ, лечился самостоятельно — принимал Парацетамол. За пару дней до обращения в Клинику, пациента стали беспокоить носовые кровотечения. Вызвал бригаду СМП, была проведена марлевая тампонада полости носа.

Осмотр и обследования:

Общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 36,7. Кожные покровы обычной окраски. Региональные лимфоузлы не увеличены. При осмотре наружного носа: кровоподтек желтоватого цвета, неправильной формы, занимающий область спинки носа и инфраорбитальную область с двух сторон. Форма наружного носа не изменена. При передней риноскопии: слизистая умеренно гиперемирована, носовые раковины увеличены, перегородка носа утолщена, искривлена в обе стороны (больше вправо), с формированием костно-хрящевого гребня, в переднем отделе перегородки носа слева отмечается выбухание, при дотрагивании зондом флюктуирует, носовые ходы сужены. Носовое дыхание затруднено.

По остальным ЛОР-органам без патологии.

В ОАК — лейкоцитоз 13Х10*9/л.

При пункции области выбухания получен гнойный экссудат .

На рисунке представлены данные КЛКТ ОНП

Диагноз:

Абсцесс перегородки носа. Искривление перегородки носа.

Проведено лечение:

1. Вскрытие и дренирование абсцесса перегородки носа под местной анестезией с установкой тампона в обе половины полости носа на 48 часов.

2. Парентеральный цефалоспориновый антибиотик III поколения в/в капельно, 7 дней

На фоне проведенного лечения у пациента симптомы купировались. Состояние пациента улучшилось.

1. При травме носа возникла гематома перегородки носа — скопление крови под слизистой оболочкой. Несвоевременное обращение пациента за медицинской помощью привело к нагноению гематомы — формированию абсцесса перегородки носа.

2. Абсцесс перегородки носа опасен своими осложнениями, гнойный процесс может распространяться в полость глазницы, черепа, может вызывать расплавление хряща перегородки носа. Проведение хирургического лечения и антибактериальной терапии позволило ликвидировать гнойный процесс.

Показания к процедуре

Обратитесь к ЛОР-врачу, если у вас:

  • чувство тяжести и отечности внутри носа и возле него;
  • выраженный болевой синдром при касании к носу;
  • ощущение нарастающего образования внутри носа;
  • затруднено дыхание, есть чувство заложенности в носу;
  • при поднятии кончика носа видна припухлость красного цвета.

При гематоме нужно как можно раньше убрать кровяные массы. Иначе может развиться абсцесс носа . Это опасное патологическое состояние, которое может привести к тяжелым последствиям. При этом симптоматика усугубляется:

  • ухудшается или пропадает обоняние;
  • затрудняется дыхание;
  • в носу ощущается образование, которое мешает и давит;
  • чувствуется распирающая боль в носу;
  • болит голова;
  • кожа на носу и вокруг него краснеет;
  • повышается температура – до 38-39 °С;
  • ощущается слабость и недомогание.

Если развился абсцесс в носу, лечение требуется экстренно. Иначе в гнойный процесс вовлекаются хрящевые ткани и другие важные структуры. Это может привести к флегмоне, тромбозу, менингиту и другим осложнениям.

Подготовка и проведение процедуры

Данная манипуляция не нуждается в сложной подготовке, ее можно проводить прямо на приеме. Предварительно ЛОР-врач проводит риноскопию – осмотр полости и перегородки носа специальным оптическим прибором. Это позволяет увидеть припухлость, оценить ее цвет и размеры. Также врач делает диагностическую пункцию – прокол. Если из него течет красная масса, значит это гематом, если бела – абсцесс.

Операцию при гематоме и абсцессе носа делают по такой схеме:

  1. Пациент располагается на кресле и запрокидывает голову, ему дают аппликационную анестезию.
  2. Врач скрывает гематому или абсцесс с помощью прокола или надреза скальпелем (для крупных припухлостей).
  3. Скопления крови или гноя удаляют, полость дренируют и промывают антисептиком.
  4. В носовые ходы устанавливают стерильные турунды – это называется тампонада носа. При обширных абсцессах может понадобиться П-образный шов.

Сразу после процедуры пациент может отправляться по своим делам, но на следующий день ему нужно прийти на перевязку.

Клиническая картина

При осмотре носовой полости наблюдается расширение перегородки носа, которое напоминает шар. Слизистая сохраняет обычный цвет, иногда наблюдается небольшая гиперемия слизистой (покраснение).

При риноскопии (метод исследования полости носа) наблюдается утолщение и отечность перегородки, при зондировании (пальпации ватным зондом) слизистой оболочки перегородки носа ощущается флюктуация тканей (симптом наличия жидкости – крови, гноя и прочее в замкнутой полости), а при пункции (прокалывании или разрезании) слизистой оболочки изливается гнойное содержимое.

Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи

Причины

Гематома и абсцесс носовой перегородки

Патология развивается чаще всего из-за травм сосудов или при пластических операциях на перегородке. Стать причиной абсцесса и гематомы могут ушибы и переломы носа.

Иногда гематома становится следствием вирусных заболеваний.

Гематома носовой перегородки может появиться из гемофилии, тромбоцитопении и других проблем со свертываемостью крови. Очень редко причиной проблемы оказывается занесение инфекции при расковыривании носа ногтем.

Абсцесс может развиться без предварительного формирования гематомы:

  • при появлении фурункула на преддверии носа,
  • у детей как следствие сепсиса,
  • при переходе гнойного процесса на перегородку с кариозных верхних зубов во время периостита.

В последнем случае абсцесс протекает чрезвычайно тяжело с развитием осложнений.

Гематома и абсцесс носовой перегородки. Симптомы

Степень выраженности симптомов и их наличие зависят от силы повреждения перегородки. В некоторых случаях кровоподтек формируется бессимптомно или при искаженных признаках.

В классическом варианте развития патологического процесса больной испытывает следующие сложности:

  • затрудненное дыхание при гематоме и абсцессе носовой перегородки,
  • боль в носу,
  • исчезновение обоняния,
  • увеличенная температура (говорит о нагноении и развитии нагноения),
  • искривление носа,
  • кровотечение из носа.

В тяжелых случаях дело может дойти до перфорации носовой перегородки, переходу воспаления в мягкие ткани лица, глазницу, внутрь черепной коробки. У больных с запущенной формой возможно появления тромбоза, симптомами которого являются острая головная боль, судорожные спазмы, кома и другие расстройства центральной нервной системы.

Гематома и абсцесс носовой перегородки. Методы диагностики

Для постановки диагноза используются следующие способы диагностики:

  • Риноскопия – осмотр внутренних частей носа с помощью инструментов или эндоскопа. Доступ к очагу осуществляется через ноздри. Таким образом 2/3 носовой перегородки доступны для быстрого и безболезненного осмотра.
  • Осмотр задней части перегородки гибкой оптикой, введенной через ротовую полость. При наружном расположении гематома и абсцесс видны невооруженным глазом – достаточно приподнять кончик носа.

У пациентов с хроническими болезнями патологический процесс может стать поводом для консультации у узких специалистов.

Гематома и абсцесс носовой перегородки. Методы лечения

Будет лечение амбулаторным или стационарным зависит от интенсивности процесса и самочувствия пациента. Лечебные мероприятия состоят из следующих этапов:

  • Аспирация – гематому пунктируют, а затем отсасывают шприцем содержимое этого достаточно если патология имеет легкую форму.
  • Дренирование – используют при обширном поражении или неэффективности аспирации. Операцию проводят под местным наркозом.

Гематома и абсцесс носовой перегородки

Слизистую оболочку над гематомой надрезают, удаляют тромб, выкачивают кровь, полость закрепляют дренажом для оттока отделяемого.

Антибактериальная терапия – дополнительный метод лечения, позволяющий избавиться от распространения инфекции после проведенной операции. Пациенту назначают противомикробные средства, антибиотики курсом до 1 недели.

Пораженный участок также обрабатывают антибиотиками. Обычно используются цефалоспорины.

Существуют народные способы лечения гематомы, которые могут быть эффективными в начальной стадии развития патологического процесса. К их числу относятся:

  • Бодяга – пресноводная водоросль, накладывается на пораженный участок, обладает хорошим рассасывающим действием.
  • Компрессы с арникой, окопником.

Лечение абсцесса только хирургическое. Обязательна послеоперационная поддержка антибиотиками из классов:

  • пенициллины,
  • цефалоспорины,
  • макролиды.

Гематома и абсцесс носовой перегородки

Перегородку носа вскрывают под местным обезболиванием, освобождают от скоплений, полость очищают и обеззараживают, вставляют дренаж. Одновременно может выполняться пластика разрушенного хряща.

Гематома и абсцесс носовой перегородки – не только неприятный патологический процесс, но и свидетельство слабости иммунитета, недостаточной способности организма справляться с занесенной инфекцией. Кроме лечения непосредственного заболевания больному нужно принять общеукрепляющие меры, способствующие подъему защитных сил организма.

Пациенты и методы

Под наблюдением находились 53 больных, которые были разделены на две группы. В 1-ю группу вошли пациенты с патологией наружного носа и внутриносовых структур, исключая поражение околоносовых пазух, во 2-ю — больные, у которых помимо вышеперечисленных областей были затронуты патологическим процессом и околоносовые пазухи.

У большинства пациентов 1-й группы возникновение перфорации перегородки носа было связано с предыдущей коррекцией перегородки носа (n=24) или лицевой травмой с переломом костей носа (n=13). У 3 пациентов 1-й группы производилась химическая или термическая коагуляция сосудов в зоне Киссельбаха в целях остановки носовых кровотечений неоднократно.

Во 2-й группе большинство перфораций перегородки носа также было связано с операцией септопластики (n=7), переломом костей носа (n=6), а также длительным бесконтрольным использованием топических деконгестантов (n=15) или кортикостероидов (n=9).

Достаточно часто симптоматика этого проявления маскируется под уже имеющуюся травму, проявляясь:

  • Болью и чувствительностью области травмирования;
  • Припухлостью мягких тканей;
  • Покраснением, отечностью поверхности травмированного участка;
  • Ощущением тяжести в носу; ;
  • Наличие припухлости в носу бледно-розового или красного оттенка;
  • При нажатии присутствует ощущение переливания, то есть симптом флюктуации;
  • Сама область в образовывающейся гематоме может не болеть или неприятные ощущения несут невыраженный характер.

Обследование и диагностика

Диагноз устанавливается на основе жалоб больного, данных анамнеза и данных осмотра носовой полости. Физикальное обследование: выявляет утолщение перегородки носа характерного синюшного цвета. Полость носа при этом практически недоступна для осмотра. Если гематома двусторонняя, перегородка приобретает форму буквы «Ф».

Лабораторные методы: у больных с подозрением на абсцесс проводится исследование периферической крови, обнаруживающее нейтрофильный лейкоцитоз и значительное повышение СОЭ. Иногда требуется также проведение инструментальных исследований. Возможна диагностика в Израиле.

голоса
Рейтинг статьи
Читать еще:  Кость или рана в горле
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector