You-gen.ru

Здоровье и медицина
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Российские больные с гепатитом С берут новый курс

Российские больные с гепатитом С берут новый курс

Пациентские организации России обратились к министру здравоохранения РФ Веронике Скворцовой с просьбой разработать государственную стратегию по борьбе с гепатитом С. Они, в частности, просят заменить старое поколение интерфероновых лекарств с сильными побочными эффектами и низкой эффективностью на новые препараты прямого действия. Из-за патентной защиты цена оригинального курса новых лекарств в РФ составляет около 1 млн руб., в то время как курс интерферонов обойдется в пять раз дешевле. Как выяснил корреспондент “Ъ” Дмитрий Симонов , не рассчитывая на поддержку государства, пациенты вынуждены рисковать, покупая индийские дженерики у сомнительных перекупщиков, или заниматься самолечением.

Фото: Александр Щербак, Коммерсантъ / купить фото

Организация «Коалиция по готовности к лечению», межрегиональная общественная организация «Вместе против гепатита» и некоммерческое партнерство Е.В.А. направили открытое письмо на имя министра здравоохранения Вероники Скворцовой, в котором предлагают ведомству разработать стратегию по профилактике и лечению гепатита на 2017–2021 годы.

Программа основывается в том числе на создании федерального регистра «пациентов с вирусными гепатитами». Главный внештатный инфекционист Минздрава Ирина Шестакова сообщила “Ъ”, что, по разным оценкам, в России гепатитом С могут быть инфицированы около 7,6 млн человек, подчеркнув, что точной статистики по заболеваемости нет. Авторы обращения предлагают Минздраву отказаться от терапии с применением интерферона «в пользу современных противовирусных препаратов».

Бесплатную терапию от гепатита С в России получают меньше 1% больных

В 2020 году бесплатная терапия для пациентов с гепатитом С была доступна менее 0,5% от общего оценочного количества нуждающихся в ней россиян. Таким образом, без терапии в стране остаются несколько миллионов человек.

Терапией против гепатита C в России было охвачено в 2020 году более 20,3 тыс. человек, это на 28% больше, чем годом ранее. Но покрытие лечением находится на низком уровне — менее 0,5% от общего оценочного количества пациентов с этим заболеванием. Об этом сообщил РБК, анализируя доклад Коалиции по готовности к лечению (ITPCru) о мониторинге госзакупок препаратов для лечения гепатита С, приуроченный к Всемирному дню гепатита 28 июля.

Данные о количестве хронически больных гепатитом C в России разнятся — от 2,3 млн человек, согласно справке о реализации программы по полной элиминации заболевания в России, до 4,5 млн, согласно данным главного внештатного специалиста по инфекционным болезням Минздрава Владимира Чуланова. Ежегодно в результате этой болезни умирают около 17 тыс. россиян.

Причины низкого охвата лечением

В стране существует регистр больных вирусными гепатитами, но, как отметил Чуланов, отсутствует нормативная база, которая закрепила бы обязанность регионов вносить в него информацию о пациентах. Такая система не позволяет делать вывод о точном количестве пациентов с гепатитом С и о том, какой бюджет необходим для обеспечения их терапией.

Система маршрутизации пациентов с вирусными гепатитами разрабатывается регионами самостоятельно, отмечается в докладе ITPCru. Для того чтобы начать получать терапию против гепатита С, в зависимости от региона нужно или состоять на диспансерном наблюдении у врача-инфекциониста, или быть включенным в региональный реестр больных.

Такие пациенты обеспечиваются препаратами бесплатно в рамках ОМС за счет федерального и регионального бюджетов. В теории любой заболевший гепатитом С в России имеет право на получение бесплатной медицинской помощи, но высокие цены на препараты и нехватка финансирования — главные препятствия для ее получения, утверждают эксперты ITPCru.

При этом Минздрав на федеральном уровне закупает препараты для терапии гепатита С лишь для пациентов с сочетанной инфекцией (ВИЧ + гепатит С), а основное бремя закупок лекарств ложится на регионы, говорит руководитель отдела мониторинга ITPCru Наталья Егорова. А бюджеты регионов крайне ограниченны и не позволяют произвести достаточные закупки.

«В приоритете терапия пациентов с угрожающими состояниями, например с сильным поражением печени, в некоторых регионах пациенты несколько лет могут стоять в очереди на лечение», — пояснила она.

Количество людей, инфицированных вирусом гепатита С с хроническим течением, которое требует лечения, точно неизвестно, сообщил заведующий отделом эпидемиологии и профилактики СПИДа Центрального института эпидемиологии Роспотребнадзора Вадим Покровский. Не все больные гепатитом С в хронической форме нуждаются в срочном лечении, отмечает он. «Это заболевание часто длится двадцать и более лет без проявлений. Это дает отсрочку. В ближайшие годы будет снижение стоимости лечения, постепенно проблема будет решаться», — полагает эксперт.

Читать еще:  синдром гиперэхогенных пирамидок

Сколько средств потратили в прошлом году

За 2020 год на закупку лекарств от гепатита С потратили 7,3 млрд руб., из них 96%, или чуть более 7 млрд руб., пошли на приобретение противовирусных препаратов прямого действия (на 12% больше, чем в 2019 году). Вместе с тем терапией, включающей только противовирусные препараты прямого действия, в прошлом году удалось обеспечить на 51% пациентов больше, это произошло за счет снижения цен на лекарства.

Объем закупок пегилированного интерферона, который также используется для лечения гепатита С, существенно снизился как на региональном уровне, так и на федеральном. Эксперты отмечают, что в 2020 году практически все используемые схемы терапии были основаны на современных противовирусных препаратах. Терапия пегилированным интерфероном, как поясняет Егорова, имеет ряд минусов: длительность лечения (до года), неврологические побочные эффекты и др.

Всего, с учетом пегилированного интерферона, терапию в 2020 году смогли получить более 20 тыс. больных гепатитом С, но покрытие остается незначительным, составляя менее 0,5% от общего оценочного количества пациентов с хроническим гепатитом С, указывают авторы доклада.

Последние клинические рекомендации по лечению хронического гепатита С были выпущены в 2018 году, указывают авторы, в них упоминаются схемы лечения устаревшими препаратами и, наоборот, не упоминаются уже получившие регистрацию и активно используемые.

Как сообщалось ранее российские гепатологи полностью откажутся от препаратов интерферона. Новые клинические рекомендации по терапии гепатита C ориентированы только на применение безынтерфероновых схем. Проект документа уже находится на экспертной оценке, сообщил Владимир Чуланов.

Средняя стоимость лечение от гепатита С

Стоимость полного курса лечения гепатита С с учетом стоимости других препаратов, входящих в схему, составляла в 2020 году около 300–400 тыс. руб. Основными источниками финансирования закупок противовирусных препаратов остаются региональные и иные бюджеты — 53% от консолидированного бюджета. Доля закупок по ОМС составила в 2020 году 19%, вклад Минздрава в общий бюджет увеличился и составил почти треть от затраченных средств (28%).

Авторы мониторинга обращают внимание, что, согласно стратегии ВОЗ, для того, чтобы искоренить гепатит С к 2030 году, требуется диагностировать его у 90% от оценочного числа больных, при этом 80% из них должны получать лечение. Так как точных данных о пациентах с хроническим гепатитом С нет, по расчетам экспертов, для обеспечения к 2030 году картины, описанной ВОЗ, с учетом текущих цен на лекарства, потребуется приблизительно от 626 млрд до 1, 2 трлн руб., или от 70 млрд до 136 млрд руб. ежегодно на протяжении девяти лет.

На каждого вылеченного вновь инфицирован другой

«В 2016 году на каждого вылеченного от гепатита С во всем мире (1,6 млн человек) был вновь инфицирован другой человек (1,5 млн человек). Мы просто не сможем ликвидировать эту эпидемию, если не будем лечить больше людей. И мы можем сделать это только в том случае, если цены на лекарства снизятся», — объясняет доктор Хилл.

Он добавляет, что производители ПППС должны больше предоставлять добровольных лицензий в странах, где производители дженериков противовирусных препаратов прямого действия их не имеют, чтобы лекарства стали доступными. Так произошло в Египте, где почти 7 миллионов человек нуждались в лечении, теперь же таковых менее 5 миллионов. Однако в мире более половины инфицированных живут в странах, не имеющих добровольной лицензии на производство дженериков.

«Например, Китай и Россия, это две страны с очень большими эпидемиями гепатита С, не имеют добровольной лицензии на производство дешевых аналогов необходимых препаратов», — объясняет д-р Хилл.

Хилл делает вывод о том, что можно и нужно извлечь уроки из эпидемии ВИЧ, чтобы успешно положить конец эпидемии гепатита С во всем мире.

«Миру потребовалось 15 лет, чтобы 19 миллионов человек смогли получить антиретровирусные препараты от ВИЧ», — говорит он. — У нас уже есть препараты, необходимые для ликвидации гепатита С. Давайте учиться у прошлого и повторим историю успешного лечения ВИЧ во всем мире».

Что в будущем?

В будущем совершенствование терапии будет идти в направлении сокращения длительности лечения за счет повышения мощности противовирусного действия лекарств, а также в направлении создания препарата, который одинаково эффективен в отношении всех генотипов вируса, и разработки удобных для применения композиционных препаратов — одна таблетка будет содержать 2 или 3 препарата прямого действия. Достаточно будет приема одной таблетки в день в течение, по-видимому, 6-8 недель для полной элиминации вируса гепатита С.

Читать еще:  Открытие головки у ребенка

Хроническая инфекция вируса гепатита С — первая хроническая инфекция в мире, искоренение которой реально возможно не с помощью вакцины (которой не существует), а с помощью эффективного лечения.

Гепатит С – болезнь века

Заболевание вызывает РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae, обнаруженный учеными в 1989 году. Сокращенно вирус гепатита С называется ВГС или HCV. Вирус размножается в основном в клетках печени (гепатоцитах). Проникая в них, он использует внутриклеточный механизм репликации (самокопирования генома): каждая вирусная частица производит в день до 50 реплик, которые впоследствии выходят за пределы клетки-хозяина.

HCV – достаточно «старый» вирус, который эволюционировал в течение нескольких тысяч лет. Этим объясняется большое количество его разновидностей (на сегодняшний день известно 6 генотипов вируса и 90 субтипов). В Европе и России наиболее часто встречаются следующие типы гепатита С: 1b, 3а, 2а, 2b. Определение генотипа является важным для выбора схемы лечения гепатита С и продолжительности терапии.

Гепатит С обычно протекает бессимптомно или с неярко выраженными проявлениями. Именно поэтому для обозначения данного заболевания применяются образные выражения «ласковый убийца» и «кроткая смерть». Начальный период (2–3 недели) может сопровождаться признаками, сходными с простудными инфекциями: слабость, суставные боли, расстройство пищеварения. Хронический гепатит С (далее – ХГС) приводит к развитию целого «букета» сопутствующих заболеваний, связанных с мочеполовой и сосудистой системой. В хроническом виде гепатит С нередко (в 50–90% случаев) переходит в цирроз и рак печени. Однако следует понимать, что на сегодняшний день гепатит С признан излечимым заболеванием, главное – вовремя обнаружить присутствие вируса и правильно лечиться.

В России уровень излечимости 2 и 3 групп вируса достигает от 83 до 91%. По последним данным в нашей стране гепатитом С больны около 8 миллионов жителей. При этом в 1–5% случаев гепатит С приводит к летальному исходу. Согласно официальной статистике Роспотребнадзора, в 2014 году зарегистрировано более 2200 случаев заболевания острой формой гепатита С и более 57 000 – хронической. С января по август 2015 года данные показатели составили 1300 и 37 200 человек соответственно.

Причины заболевания

Многие ошибочно полагают, что гепатит С передается исключительно половым путем или во время введения наркотических средств с помощью шприца, однако это не так. Заражение нередко происходит во время медосмотров и различных медицинских манипуляций (около 10% от общего числа больных), когда имеет место контакт с кровью пациента: например, в стоматологическом кабинете, при введении инъекций и переливании крови, во время хирургического вмешательства, при проведении гинекологических и урологических исследований и т.д. Заражение может произойти и бытовым путем – например, при использовании маникюрных принадлежностей, бритв или зубных щеток, которые до этого контактировали с кровью носителя гепатита С. Инфицирование также возможно во время нанесения тату или пирсинга и т.д.

Методы лечения гепатита С

Основная цель лечение гепатита С – эррадикация вируса (удаление вируса из организма). При невозможности эррадикации целями лечения могут быть: прекращение или замедление воспалительных процессов в печени, предотвращение перехода заболевания в цирроз или рак, Выбор лечения зависит от многих факторов: пола, возраста, вирусной нагрузки, состояния печени, характера течения заболевания (острый, хронический). Если риск развития цирроза высокий, то лечение должно быть назначено как можно скорее.

Сбалансированное питание и здоровый образ жизни

При лечении гепатита С обязательным условием является изменение образа жизни и режима питания. В частности, следует отказаться от вредных привычек – курения и чрезмерного употребления алкоголя. Принцип диеты заключается в нормализация функций печени, улучшении желчеотделения и обеспечении защиты желудка и кишечника от любых повреждений. Основные правила диеты «Стол № 5», которая обычно назначается больным гепатитом:

  • отказ от жареного, предпочтение – приготовленной на пару или отварной пище;
  • прием пищи 5-6 раз в день небольшими порциями;
  • обильное питье с достаточным количеством воды – не менее 1,5 литров в день;
  • в дневном рационе должно содержаться не более 100 граммов белков, до 100 граммов жира, до 450 граммов углеводов (из них сахаров – до 50 граммов). Соль – не более 10 граммов в день.
  1. Специи, а также все жареное, соленое, маринованное, копченое и консервированное.
  2. Жирное мясо, рыба и птица (в том числе мясные бульоны).
  3. Сдобные изделия, шоколад, мороженое.
  4. Кондитерские жиры (крема), маргарин, жиры животного происхождения.
  5. Сладкие газированные напитки, крепкий чай и кофе.
  6. Молочные продукты с высокой жирностью, соленые сыры.
  7. Бобовые, редька, шпинат, редис, щавель, чеснок, лук.
  8. Кислые фрукты и ягоды.
  9. Алкоголь.
Читать еще:  Темные круги под глазами

Медикаментозное лечение: лекарственные препараты для лечения гепатита С

Основным методом лечения гепатита С в настоящее время является противовирусная терапия (ПВТ) с помощью препаратов препаратом прямого действия, основными мишенями которых являются вирусные белки, необходимые для его размножения (эффективность более 90-95%). Являвшееся до недавнего времени «Золотым стандартом» применение пегилированных интерферонов в сочетании с рибавирином на сегодняшний день не представляет оптимальный выбор по причине низкой эффективности (около 50%) и недостаточно хорошей безопасности.

В некоторых случаях ПВТ не может быть назначена по ряду причин:

  • наличие противопоказаний для назначения противовирусных препаратов;
  • непереносимость противовирсуных препаратов;
  • опыт неудачного лечения противовирсуными препаратами (повторное лечение, как правило, не целесообразно);
  • высокая стоимость противовирусных препаратов;
  • ожидание доступных/эффективных/безопасных противовирсуных препаратов.

В таких случаях для замедления прогрессирования заболевания в цирроз и рак печени показано назначение лекарственных препаратов, способных уменьшать воспаление и темпы прогрессирования фиброза. Зачастую различные методы лечения гепатита С применяются в совокупности.

Вне зависимости от выбранных противовирусных препараторов врач в обязательном порядке назначает так называемые гепатопротекторы – средства, которые повышают устойчивость печени к патогенным факторам, восстанавливают гепатоциты и их нормальное функционирование. Например, высокой действенностью обладают препараты на основе глицирризиновой кислоты, которая является основным активным компонентом корня солодки.

Препараты для лечения, отпускаемые без рецепта врача

Гепатит С не стоит лечить самостоятельно, без врача и, тем более, «народными средствами». При невозможности назначения противовирусной терапии, после консультации с врачом можно начать прием глицирризиновой кислоты, положительные эффекты которой при заболеваниях печени были подтверждены клиническими исследованиями.

Результаты двух исследований, проведенных на пациентах с ХГС, показали, что после неэффективной интерферонотерапии препараты на основе глицирризиновой кислоты снижают уровень воспаления и уменьшают степень фиброза. Благодаря полученным данным глицирризиновая кислота была включена в рекомендации Азиатско-Тихоокеанской ассоциации по изучению печени (APASL).

Исследования подтвердили противовоспалительное, антиоксидантное, гепатопротекторное и антифибротическое действие глицирризиновой кислоты, что позволило с успехом использовать ее в лечении гепатита С и других заболеваний печени.

Противовирусные препараты: следующая цель – гепатиты

Возбудитель гепатита В следует той же стратегии репликации (т.е. обратной транскрипции), что и ВИЧ, однако разработка препаратов от этой инфекции намного отстает.

Текущие стратегии лечения хронического гепатита В основаны на использовании одного- единственного класса, аналогов нуклеозидов (ламивудина, адефовира дипивоксила, энтекавира, телбивудина), а иногда (до сих пор!) также интерферонов, в т.ч. пегилированных. Кроме того, недавно ЕМА одобрило для лечения хронического гепатита B тенофовир дизопроксил фумарат, соединение, традиционно применяемое при ВИЧ-инфекции.

И если для терапии «родственника» ВИЧ утверждены различные протоколы, использующие разнообразные вариации сочетаний существующих нуклеозидных аналогов, то при гепатите В многие перспективные комбинированные схемы обычно еще не получили добро от регуляторов. Хотя, с учетом необходимости снижения риска развития лекарственной устойчивости, очень хотелось бы, чтобы это произошло как можно скорее.

Второй из огромного семейства гепатитов, гепатит С, фундаментально отличается от ВИЧ с точки зрения вирусной репликации и патогенеза. До недавних пор для лечения этой инфекции, имеющей множество субтипов, которые варьируют по терапевтическому ответу на фармакотерапию, использовались несовершенные аналоги нуклеозидов, такие как рибавирин, который был синтезирован в 1970-х (!), часто в сочетании с тяжело переносимыми интерферонами.

Процент излечения был не на высоте до тех пор, пока не появились революционные ингибиторы полимеразы, такие, как боцепревир и телапревир. Некоторые из первых ингибиторов полимеразы потерпели клиническое поражение в отношение профиля безопасности, но фармпроизводители их усовершенствовали. На сегодня этот класс противовирусных препаратов является золотым стандартом терапии гепатита С.

Противовирусные препараты

Другие признаки

Не стоит думать, что все боли связаны с гепатитом С, это очень опасное предположение.

ХГС, является обычным явлением, и у многих людей также развиваются другие признаки.

Заболевания щитовидной железы, которые вызывают утомляемость, часто встречаются у пациентов с HCV.

Как и у всех остальных, у них могут развиться язвы желудка и камни в желчном пузыре.

Важно, все проявления исследовать должным образом, чтобы убедиться, что причиной является гепатит С.

Пациенту следует обсудить свои симптомы с врачом, который затем сможет организовать соответствующее обследование.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector