You-gen.ru

Здоровье и медицина
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ботокс в жевательные мышцы — эффективная коррекция линии челюсти, скул, щёк

Ботокс в жевательные мышцы — эффективная коррекция линии челюсти, скул, щёк

Коррекция скул ботоксом — фото

Инъекции ботокса в жевательные мышцы применяются для лечения их гипертрофии. Увеличение тканей приводит к искажению внешности: подбородок становится массивнее, линия скул ярко выражена, лицо выглядит грубым и даже угрожающим.

Также рост мышечной массы провоцирует непроизвольные движения челюстей, что вызывает расшатывание зубов, появление мигреней и даже негативно сказывается на слухе. Инъекции ботокса в линии челюсти, скул, щёк помогут скорректировать красивый овал лица, устранит сопутствующие дефекты.

Виды бруксизма

Единой классификации на данный момент не существует. Однако бруксизм классифицируется по двум критериям.

По характеру проявления различают следующие типы:

  • Измельчение (шумный)
  • Сжимание (тихий)
  • Смешанный

Шумный бруксизм

Характеризуется визгом при трении зубов. Приводит к их быстрому стиранию и повреждениям в ротовой полости.

Тихий бруксизм

Более щадящий вид. Приводит к незначительным травмам (трещины зубной эмали).

Совмещение первых двух типов.

По времени проявления различают:

  • Дневной (является привычкой стискивать зубы в стрессовых ситуациях или в момент умственного перенапряжения).
  • Ночной (не поддаётся контролю).
  • Независящий от времени.

Взаимосвязь бруксизма и болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Бруксизм характеризуется сжиманием челюстей, скрежетанием или трением зубов, является одним из основных этиологических факторов болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и чаще диагностируется у пациентов с этой патологией. Механизм развития дисфункции ВНЧС, вероятно, обусловлен гиперактивностью жевательных мышц, анатомически тесно связанных со структурами сустава, и усилением давления на ВНЧС, что вызывает дислокацию суставного диска, сопровождающуюся болью и нарушением движений в суставе. Для диагностики бруксизма используют анкетирование, клинический осмотр, полисомнографическое исследование, электромиографию (ЭМГ), брукс-чеккеры. Ведущим способом лечения бруксизма и дисфункции ВНЧС является локальное введение ботулинического нейропротеина (БНП) в спазмированные мышцы. Во многих исследованиях БНП вводили в минимальных или умеренных дозах в жевательные и височные мышцы либо только в жевательные мышцы. При ЭМГ-исследовании инъецированных (жевательных) и неинъецированных (височных) мышц у пациентов с бруксизмом выявлено, что эпизоды бруксизма снижались только в инъецированных мышцах. Успех в лечении дисфункции ВНЧС у пациентов с бруксизмом достигается путем инъекций БНП в височные, жевательные и латеральные крыловидные мышцы.

Ключевые слова: бруксизм, височно-нижнечелюстной сустав, ботулинотерапия, ботулинотоксин типа А, дисфункция ВНЧС, лицевая боль.

Для цитирования: Орлова О.Р., Коновалова З.Н., Алексеева А.Ю. и др. Взаимосвязь бруксизма и болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. РМЖ. 2017;24:1760-1763.

Interrelation of bruxism and painful temporomandibular joint disorder

Orlova О.R. 1 , Konovalova Z.N. 2 , Alekseeva A.Yu. 1 , Mingazova L.R. 2, Soyher M.I. 2

1 First Moscow State Medical University named after I.M.Sechenov
2 Center of Interdisciplinary Dentistry and Neurology, Moscow

Bruxism is characterized by jaw clenching, grinding or rubbing of teeth, and it is one of the main etiological factors of painful temporomandibular joint disorder (TMJD) and is more often diagnosed in patients with this pathology. The development of temporomandibular joint disorder is probably caused by the hyperactivity of the masticatory muscles, which are anatomically closely related to the joint structures, and the increased pressure on the TMJ, which causes the dislocation of the joint disc, accompanied by pain and movement disorders in the joint. For the diagnosis of bruxism the questionnaires, clinical examination, polysomnography, electromyography (EMG), brux-checkers are used. The leading way to treat bruxism and TMJD is the local administration of botulinum neuroprotein (BNP) to the spasmodic muscles. In many studies, BNP was administered in minimal or moderate doses to the masticatory and temporal muscles or only to the masticatory muscles. In the EMG study of injected (masticatory) and non-injected (temporal) muscles in patients with bruxism, it was found that episodes of bruxism decreased only in injected muscles. Success in the treatment of the TMJD in patients with bruxism is achieved by injecting BNP into the temporal, masticatory and lateral pterygoid muscles.

Key words: bruxism, temporomandibular joint, botulinum therapy, botulinum toxin type A, TMdJ, facial pain.
For citation: Orlova О.R., Konovalova Z.N., Alekseeva A.Yu. et al. Interrelation of bruxism and painful temporomandibular joint disorder // RMJ. 2017. № 24. P. 1760–1763.

Статья посвящена взаимосвязи бруксизма и болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Бруксизм является одним из основных этиологических факторов болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Лечение бруксизма и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава осуществляется путем введения ботулинического нейропротеина в спазмированные мышцы.

Рис. 1. Ограничение подвижности нижней челюсти.

Бруксизм – заболевание, характеризующееся непроизвольным сжиманием челюстей, скрежетанием или трением зубов, которое отличается от обычных жевательных движений нижней челюсти. Бруксизм классифицируется на два типа: дневной бруксизм (ДБ) и ночной бруксизм (НБ). ДБ характеризуется полупроизвольными сжимающими движениями под влиянием тревоги и стресса в дневное время (во время бодрствования), тогда как НБ представляет собой нарушение движения оромандибулярной области, возникающее во время сна [1]. Перегрузка челюстно-лицевой системы бруксизмом приводит к пагубным последствиям для жевательной области. Часто у пациентов наблюдаются ограничение подвижности нижней челюсти (рис. 1), зубная боль, повышенная стираемость зубов, головные боли и эстетические проблемы («квадратная» форма лица). Бруксизм считается одним из основных этиологических факторов дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС), соответственно чаще диагностируется у пациентов с расстройством височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), чем без такового [2, 3]. ДВНЧС является гетерогенным расстройством с многофакторной этиологией, которая обычно приводит к дисбалансу между суставным диском, суставной капсулой и мышцами, участвующими в акте жевания. Всех пациентов с ДВНЧС классифицируют на три группы: 1) с расстройством мышц, участвующих в жевании; 2) со смещением суставного диска (с редукцией или без нее); 3) с дисфункцией сустава (артралгия, остеоартрит, остеоартроз) [4]. Классическая триада симптомов дисфункции ВНЧС включает: боль в лицевой области или в области ВНЧС, ограничение движения нижней челюсти и щелкающий звук при движении ВНЧС. По данным Американского национального института стоматологических и краниофациальных исследований, распространенность ДВНЧС колеблется от 5% до 12% относительно всего населения с большей распространенностью среди женщин [5]. Бруксизм и ДВНЧС значительно снижают качество жизни больных. Подход к лечению данных нарушений должен быть мультидисциплинарным, с участием неврологов, стоматологов, челюстно-лицевых хирургов, сомнологов и психиатров.

Читать еще:  Источники необходимого организму кальция

Этиология

Диагностика

Функции мышц, участвующих в акте жевания

Жевательные движения обеспечиваются основными мышцами: жевательными, височными, латеральными крыловидными и медиальными крыловидными (рис. 2). Все представленные мышцы иннервируются тройничным нервом [12].
Рис. 2. Анатомия жевательной мускулатуры
Процесс жевания складывается из совместной синергетической и антагонистической работы мышц: поднятие и опускание нижней челюсти, выдвижение и возврат нижней челюсти в исходное положение, боковые движения челюсти. Подробные функции и анатомическая локализация мышц представлена в таблице 1 [12]. Одним из способов лечения бруксизма и ДВНЧС является инъецирование ботулиническим нейропротеином (БНП) интересующих мышц. Для этого необходимо знание строения и функции мышц этой области.
Таблица 1. Мышцы, участвующие в акте жевания.
Ряд исследователей считают, что верхняя и нижняя часть латеральных крыловидных мышц являются ключевыми в развитии ДВНЧС (рис. 3). Обе части латеральных крыловидных мышц подвергаются изменениям, приводящим к дискомфорту и потере функции, связанным с ДВНЧС. Болезненность при пальпации предполагаемой нижней границы мышц часто встречается у пациентов с расстройствами ВНЧС. Некоторые клиницисты считают, что латеральная крыловидная мышца вовлечена в этиологию щелчка, болезненного при тяжелой дисфункции [13].
Рис. 3. Латеральная крыловидная мышца и ВНЧС
Ряд авторов сообщили об улучшении состояния пациентов с ДВНЧС после инъекции ботулинотоксина типа А в латеральные крыловидные мышцы [14]. Наиболее убедительные доказательства вовлеченности латеральной крыловидной мышцы в ДВНЧС, а именно связь гиперактивной нижней части латеральных крыловидных мышц с ДВНЧС, приведены в исследовании M.E. Guerrero et al. Сравнивая изображения компьютерных томограмм 60 пациентов с ДВНЧС, авторы обнаружили, что у обследуемых оказались значительно более длинные крыловидные пластинки, чем у пациентов контрольной группы [13, 14]. Когда возникает ДВНЧС, происходит дегенерация, обусловленная смещением суставного диска. Это смещение может быть вызвано острой или хронической травмой, которая приводит к длительному спазму в латеральной крыловидной мышце. Чрезмерное мышечное напряжение (хронический спазм латеральной крыловидной мышцы) вызывает постепенное ремоделирование пластинки (закон Вольфа), которое может быть первичным или одним из этиологических факторов боли и ДВНЧС [13, 14].

Ботулинотерапия

Рис. 4. Пациентка с бруксизмом до и после ботулинотерапии.

Терапией первой линии после постановки диагноза «бруксизм» следует считать ботулинический нейропротеин (БНП) (в ранних публикациях – ботулинический токсин), не откладывая и не дожидаясь развития осложнений со стороны зубочелюстной системы. Методика лечения бруксизма пришла из практики лечения оромандибулярной дистонии, и в настоящее время ботулинотерапия является «золотым стандартом» амбулаторной неврологической реабилитации пациентов с мышечными спазмами и болевыми синдромами. Благодаря уникальному механизму действия (модификации афферентации от мышечных рецепторов в ЦНС) БНП влияет на механизмы нейропластичности и изменяет гиперактивность стволовых и спинальных интернейронов (Орлова О.Р., 2000). Однако, несмотря на то, что первые публикации об инъекциях БНП при бруксизме появились в 1990-е годы, вопросы о выборе мышц, дозах БНП, кратности инъекций остаются дискуссионными. К сожалению, доказательная база по безопасности и эффективности лечения бруксизма с помощью БНП пока невелика. Имеющиеся обзоры [15–17] анализируют немногочисленные контролируемые исследования, соответствующие критериям доказательной медицины [18–20]. В этих исследованиях БНП вводили в минимальных или умеренных дозах в жевательные и височные мышцы либо только в жевательные мышцы. Подчеркивается, что нет валидизированных опросников для оценки тяжести бруксизма, нет четкого руководства по выбору мышц и доз БНП для инъекций. В обзоре R. Persaud et al. [16] приведены данные о высокой степени доказательности эффективности ботулинотерапии при бруксизме, тем не менее некоторые авторы не поддерживают эту точку зрения. По нашему мнению, негативные результаты могут быть связаны с тем, что в большинстве исследований по эффективности лечения бруксизма с помощью БНП были инъецированы только жевательные мышцы, в некоторых – жевательные и височные, и практически нет исследований, где инъекции проводились в латеральные крыловидные мышцы. В своем исследовании B. Bentsianov et al. описывают успех в лечении бруксизма с проведением двусторонних инъекций БНП в жевательные, височные и медиальные крыловидные мышцы. Инъекции в жевательные мышцы у пациентов с гипертрофией этих мышц улучшали симптомы и уменьшали объем мышцы до 30%. У пациентов с ДВНЧС отмечалось улучшение после инъекций БНП: снизилась болезненность данной области и уменьшилось ограничение открывания рта [21]. Латеральной крыловидной мышце обычно уделяют внимание при височно-нижнечелюстных расстройствах, где она является источником боли и ДВНЧС. У пациентов с дисфункцией жевательной мускулатуры инъекции БНП должны применяться в верхнюю часть латеральной крыловидной мышцы, которая стабилизирует головку нижней челюсти и суставной диск. Терапевтический эффект лечения длится 3–6 мес. и может быть постоянным, если связки в ВНЧС подверглись фиброзированию. Терапия БНП приносит двойную пользу: помимо облегчения боли она улучшает эстетику лица (рис. 4) [22]. БНП используется для лечения расстройств, связанных со смещением диска ВНЧС и при лечении привычного вывиха нижней челюсти после дисфункции латеральных крыловидных мышц. Для лечения дислокации диска Z.A. Bogucki et al. применяли 30 единиц БНП типа А в латеральные крыловидные мышцы при ЭМГ-мониторинге с 6-месячными интервалами. В течение одного года не наблюдалось рецидивов симптомов [22].

Читать еще:  Странные дырки в ушах и в горле.

Вопрос о связи бруксизма и боли при ДВНЧС неоднократно исследовался, и большинство авторов пришли к выводу о наличии этой связи со спазмом латеральной крыловидной мышцы [18, 22]. Поэтому БНП был неэффективен при лечении миофасциальной боли при ДВНЧС, когда инъецировали только жевательную мышцу и не инъецировали латеральную крыловидную мышцу [22]. При ЭМГ-исследовании инъецированных (жевательных) и неинъецированных (височных) мышц у пациентов с бруксизмом выявлено, что эпизоды бруксизма снижались только в инъецированных мышцах, это говорит о том, что надо инъецировать все задействованные в жевании мышцы [20]. Полученные данные показали, что БНП является эффективным и безопасным методом лечения, снижает частоту эпизодов во сне, интенсивность сжатия зубов и интенсивность боли, улучшает самочувствие, но не препятствует возникновению самих эпизодов бруксизма.
Таким образом, связь между бруксизмом и ДВНЧС существует, но точный механизм развития патологии и причинно-следственные связи недостаточно изучены, необходимо продолжать исследования в данной области. Также необходимо продолжать проведение рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований для формирования руководств по выбору мышц и доз для ботулинотерапии бруксизма.
alt=»Лицензия Creative Commons» width=»» />
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Квалифицированный штат врачей JK

Профессиональная подготовка и повышение квалификации врачей в университетской клинике.
Более 10 лет опыта работы специалистов челюстно-лицевой пластики и специалистов центра анестезии.

Доктор Ким Сон Щик ДокторКим Сон Щик
Доктор Ли Джун Соб ДокторЛи Джун Соб Доктор Ким Ен Чже ДокторКим Ен Чже Доктор Хо Сог ДокторХо Сог

Оценка результатов после инъекций ботулотоксина в жевательные мышцы

Во время работы автор рассматривал три ключевых критерия:

  1. Линии:
  • между скуловым возвышением и нижнечелюстным углом пролегает две вертикальных линии, которые полностью или практически параллельны;
  • линия, соединяющая ухо и нижнечелюстной угол, не обеспечивала удовлетворительных результатов.
  1. Изгиб скуловой кости.
  2. Угол между вертикалью, соединяющей скуловое возвышение и угол нижней челюсти, и горизонталью, пересекающей губы (90–95 градусов в нижеприведенных случаях).

Автор установил, что наиболее точно оценить результат бьютификации средней трети после расслабления жевательных мышц можно при помощи угла, указанного в п. 3. Удовлетворительный результат достигается при увеличении угла на 10 градусов (см. Рис. 3).

Расслабление жевательных мышц ботулотоксином позволило визуально увеличить объем и выраженность средней трети лица, которая до этого «терялась» на прямоугольном лице пациенток. Такой эффект обеспечивается за счет сужения нижней трети.

Более привлекательная форма теперь заметного скулового возвышения понравилась пациенткам, которые были удовлетворены результатами коррекции (Рис. 4).

My default image

Рис. 4: до и после инъекций BoNTA в жевательные мышцы

Пациенты и методы

В рамках исследования автор рассматривает 4 случая из собственной клиники за период с октября по декабрь 2017 г.

В группу пациентов входили четыре женщины в возрасте 35–50 лет, которым ранее не корректировали зону жевательных мышц инъекциями ботулотоксина.

В целях клинической оценки автор проводил осмотр пациенток и пальпацию жевательной мышцы в состоянии покоя и во время сжатия челюстей. Измерение толщины m. masseter производили с помощью магнитно-резонансной томографии в трех измерениях до проведения процедуры и через три месяца после расслабления жевательных мышц инъекциями ботулотоксина типа А.

Описание процедуры

Каждой пациентке вводили 25 единиц ботулотоксина типа А в жевательные мышцы с каждой стороны лица.

Инъекции производили в 5 точек на полную длину иглы под углом наклона 90 градусов. По результатам ультразвукового исследования, в 20% случаев для внутримышечного введения ботулотоксина требовалась игла большей длины.

Последующее наблюдение за пациентами проводили в течение трех месяцев. Основная цель наблюдения – путем магнитно-резонансной томографии подтвердить уменьшение объемов жевательных мышц. Повторные осмотры назначали раз в месяц, а телефонные опросы проводили каждые две недели. В ходе каждого осмотра пациентов фотографировали.

Читать еще:  Несущие/основные эфирные масла

My default image

Рис 5: инъекции производят в наиболее утолщенный участок мышцы; 5 точек введения, расположенные в пределах 1 см от границы круга

Результаты

Согласно результатам, полученным автором, объемы жевательной мышцы после инъекция ботулотоксина уменьшаются примерно на 30%. При этом степень уменьшения объема варьирует в зависимости от пациента и стороны лица.

В целом, процедуру бьютификации средней трети лица за счет расслабления жевательных мышц инъекциями ботулотоксина можно назвать эффективной, удовлетворительной и безопасной для пациентов, поскольку вероятность осложнений после нее сводится к минимуму.

Причины возникновения

Мышцы лица, как и другие ткани организма, взаимосвязаны, поэтому деформация одной из них приводит к изменениям в других структурах. Возрастные деформации лица (птоз) чаще всего возникают в результате повреждений на уровне костной ткани и утраты тонуса мышц. Сильные перенапряжения мышечных тканей и депрессоров, формирующих овал, приводят к их укорачиванию, лишая мягкие ткани щек опоры.

Обучено онлайн более 4000 человек

Основными причинами ускорения птоза могут выступать:

Повреждения на уровне костной ткани. Сопровождаются снижением прикуса, челюсть теряет высоту и тканям некуда распределяться. Причиной возникновения проблемы зачастую выступает бруксизм, стискивание зубов, высокая эмоциональная чувствительность жевательной мускулатуры;

Спазм жевательных мышц. Износ зубочелюстной системы, спазмирование и укорочение жевательного блока влекут изменения челюстного каркаса – происходит его деформация, изменяется угол челюсти, мягкие ткани, оставшись без опоры, смещаются вниз и к центру лица. Дополнительно возникает отечность, под тяжестью которой ткани провисают еще больше;

Депрессоры рта, и особенно треугольная мышца, по природе склонны стремиться вниз. Спазмированные волокна опускают уголки рта, приводят к развитию отеков в области брылей, деформации контура, опущению уголков рта;

Неправильная осанка. В нижней части шеи находится платизма – мышца, идущая от второго ребра грудного отдела вдоль передней части шеи до челюстной дуги и уголков рта. При спазме она начинает тянуть ткани вниз;

Возрастные изменения. После 40 лет добавляются такие признака старения, как «морщины марионетки» (от углов губ к подбородку), подвисание в подчелюстной зоне, брыли, «двойной подбородок», сглаживание «угла молодости» (уходит четкость челюстной линии).

Избавиться от провисания тканей можно только, если подходить к решению проблемы комплексно — работать над восстановлением осанки, проводить антивозрастную коррекцию нижней части лица с помощью кинезио тейпов, выполнять массаж жевательных мышц. В отдельных случаях может потребоваться консультация ортодонта для оценки правильности прикуса и жевательных зубов.

Акцент в лечении птоза должен делаться на проработке шейного отдела – необходимо освободить пути для свободного кровотока и движения лимфы. Кровь питает ткани всеми необходимыми веществами, которые помогают сохранять тонус жевательных мышц. Нормализация лимфотока позволит оздоровить ткани, устранить отеки, вывести токсины.

Женщины славянского типа более подвержены птозу. Им характерны невысокий рост, крупная кость, миловидное округлое лицо с выраженной подкожно-жировой тканью. Наличие развитой подкожно-жировой клетчатки с одной стороны обеспечивает долгое сохранение молодости, приятную мимику, мягкое выражение лица. В юности у славянских девушек не бывает четкой челюстной линии – из-за особенностей мимики, некоторой задвинутости назад нижней челюсти и ее недостаточной крепости. С другой стороны, стоит помнить что эффект «наливного яблочка» обеспечивает подкожно-жировая ткань, а из-за слабости нижней челюсти овалу легче «поплыть». Поэтому мимическая и жевательная мускулатура лица требует укрепления.

Акции, скидки и специальные предложения

Профилактика патологии

Нельзя раскусывать зубами твердые продукты

Гипертонуса мышц лица и челюстей можно избежать, если раз в полгода посещать стоматолога, соблюдать гигиену ротовой полости, обязательно проводить лечение болезней зубов и дёсен при первых симптомах, а также:

  • при патологиях прикуса своевременно проводить коррекцию;
  • мыть овощи и фрукты перед употреблением;
  • при ранениях и укусах животных делать прививку от столбняка;
  • избегать стрессов, сильных волнений, психического перенапряжения.

Находясь в постоянном стрессе, испытывая психоэмоциональные нагрузки, человек непроизвольно сжимает челюсти, что приводит к гипертонусу мышц. Чтобы дать лицу расслабиться, необходимо выработать полезные привычки:

  • стараться постоянно держать губы в сомкнутом положении, язык размещать приподнятым к нёбу, а не между передними зубами;
  • не открывать широко рот при громких разговорах, а при зевании поддерживать нижнюю челюсть ладонью;
  • не употреблять чрезмерно твёрдую еду, избегать продуктов, требующих тщательного пережёвывания (попкорн, мягкий хлеб, сырая морковь);
  • при проблемах с челюстью включить в рацион пищу, которую не сложно жевать (яйца, каша, суп, пюре, йогурт).

Психосоматика не является единственным провокаторам гипертонуса и спазма мышц лица, поэтому причины патологии и методы лечения устанавливаются специалистом. Не стоит игнорировать проблему, так как в запущенных случаях в организме происходят нарушения, сопровождающиеся болью, головокружением, ухудшением зрения.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации