You-gen.ru

Здоровье и медицина
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Зачем нужна реабилитация после пневмонии

Зачем нужна реабилитация после пневмонии

На фоне пандемии коронавируса увеличивается количество пациентов, перенесших тяжёлую двустороннюю пневмонию, в том числе связанную с COVID-19.

Влияние инфекции

Вирус может сразу вызвать пневмонию, и тогда заболевание протекает особенно тяжело с первых дней. Вирус попадает в кровоток и негативно влияет на все органы и системы организма, вызывая полиорганную недостаточность. В других случаях пневмония становится осложнением вирусной инфекции, ослабившей иммунную защиту человека.

Дыхательная и полиорганная недостаточность – основные причины смертности при COVID-19.

  • Вирус или бактериальный агент вызывают разрушение паренхиматозной ткани лёгких, что в будущем может приводить к образованию соединительной ткани на месте воспаления, развитию пневмофиброза и дыхательной недостаточности.
  • Появление соединительнотканных спаек может спровоцировать плеврит (воспаление плевры — оболочки, покрывающей и окружающей лёгкие).
  • Воспаление вызывает нарушение работы слизистой оболочки, выстилающей бронхи и бронхиолы, появляется длительно сохраняющийся кашель, хрипы в лёгких.
  • Нарушение работы иммунной системы способно приводить к рецидивам воспалительного процесса в лёгких и даже к гнойным осложнениям – абсцессу лёгких, эпмиеме плевры.
  • Вирусы, в частности возбудитель COVID-19, способны вызвать нарушения в свёртывающей системе крови, что приводит к угрозе тромбоэмболий, нарушению микроциркуляции крови, что вкупе с вирусемией (распространением вируса кровью) приводит к осложнениям со стороны других органов – сердца, почек, центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта и др.

Реабилитация после пневмонии

Пневмония опасна для человека любого возраста, поэтому по завершении стационарного этапа лечения пациентам рекомендуется пройти реабилитацию и наблюдаться у врача в течение года. Цель реабилитации – восстановление дыхательной функции в полном объёме и профилактика рецидива.

В Клиническом госпитале на Яузе разработана программа реабилитации после пневмонии с использованием высокотехнологичных методов экстракорпоральной гемокоррекции.

  • На первом этапе программы проводится диагностика, выявляющая состояние основных органов и систем организма.
  • По результатам обследования разрабатывается план реабилитации, в которой используются современные медицинские технологии — экстракорпоральная гемокоррекция — плазмообмен криомодифицированной и сорбированной аутоплазмой – криоаферез (до 5 процедур).

Экстракорпоральная гемокоррекция

Курс экстракорпоральной гемокоррекции:

  • помогает ускоренному выведению из кровотока продуктов метаболизма и распада бактерий, вирусных частиц, фрагментов клеток, разрушенных вирусом, избытка свёртывающих компонентов крови и других патогеннных веществ.
  • Очищенная кровь способствует выведению патогенов из тканей организма. Повторные процедуры криоафереза снова очищают кровь.
  • Таким образом, происходит ускоренное очищение тканей и крови, восстановление полноценного кровотока во внутренних органах, улучшение питания и дыхания клеток, активизация регенерации, нормализация функций органов, снижение нагрузки на системы детоксикации (почки, печень), улучшение самочувствия пациента.

Подробнее: Программа «Реабилитация пациентов после пневмонии»

Узнать детали можно по телефону +7 (495) 234-42-42.

Как получить цифровой пропуск для посещения госпиталя
Временный график работы: ежедневно с 8:00 до 18:00.
C 12 мая – с 08:00 до 21:00.
Отделение лучевой диагностики (компьютерная томография) работает круглосуточно.

Пневмония: учесть все риски

Спектр микробных факторов может быть весьма широким, но преобладают несколько — Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Mycoplasma pneumoniae. К развитию пневмоний приводят грипп, парагрипп, адено- и метапневмо-, респираторно-синцитиальный вирусы.

Не путаемся в диагнозе

Способы проникновения возбудителя в легкие:

  • аспирация в дыхательные пути секрета ротоглотки;
  • вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы;
  • гематогенный;
  • контагиозный.

Только два первых — основные. В развитии пневмонии немаловажны механические факторы защиты (аэродинамическая фильтрация, разветвление бронхов, надгортанник, кашель и чиханье, мукоцилиарный клиренс), а также клеточные гуморальные механизмы неспецифического и специфического иммунитета. Нарушение баланса между агрессией и защитой, по-видимому, и служит толчком для начала воспалительного процесса в легких.

Устойчиво разделение пневмоний на 2 группы: вне- и внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные).
Диагностика классической формы не вызывает особых трудностей: острое начало, кашель, боль в грудной клетке, одышка, лихорадка, локальные хрипы в легких — даже неопытный доктор заподозрит заболевание и назначит рентгенологическое исследование. Изменения на рентгенограмме (инфильтрация в легочной ткани) подтверждают диагноз. В последнее время нередки пневмонии с малосимптомным и даже бессимптомным течением, что требует особого внимания врача, чтобы исключить туберкулез и рак легких.

Случай из практики. Больная М., 42 года. Обратилась в поликлинику с жалобами на общее недомогание, потливость. Анамнез без особенностей. При физикальном исследовании изменений не обнаружено. Общие анализы крови и мочи в норме. При рентгенографическом исследовании органов грудной клетки — сегментарная инфильтрация в нижней доле правого легкого (S6). С диагнозом «пневмония» М. направили в стационар. Отсутствие ярких клинических проявлений и изменений лабораторных данных вызвало сомнение в правильности диагноза, однако и после дополнительного обследования (анализ мокроты на КУБ, компьютерная томография органов грудной клетки) других заболеваний не было обнаружено. Вопрос разрешил курс стандартной антибактериальной терапии: в результате самочувствие нормализовалось, инфильтрация на рентгенограмме ОГК исчезла.

Случай из практики. Больной З., 53 года. При выполнении ежегодной флюорографии выявлено затемнение в нижней доле левого легкого. Пациента направили в клинику с диагнозом «левосторонняя нижнедолевая пневмония». При осмотре жалоб нет. Курит более 30 лет. Работает водителем. В легких при аускультации слева дыхание ослаблено. Перкуторный звук над легкими не изменен. СОЭ увеличено до 35 мм/час.

Читать еще:  Антидепрессанты и безалкогольное пиво

На рентгенограмме ОГК — обширное затемнение в нижней доле левого легкого. Расхождение клинико-анамнестических данных с типичной рентгенологической картиной стало основанием для проведения бронхоскопии — выявлена экзофитно растущая опухоль в нижнедолевом бронхе слева с обтурацией просвета. При гистологическом исследовании — мелкоклеточный рак легких.

Под воспалением может скрываться широкий спектр нарушений: тромбоэмболия легочной артерии, патология сердца, системные заболевания соединительной ткани, крови и др.
Клиническая картина имеет особенности при различных формах пневмонии (долевой и очаговой). Для первой характерно бурное начало с максимальной выраженностью симптомов. Очаговая (бронхопневмония) часто развивается постепенно, наслаиваясь на ОРВИ.

Для диагностики из лабораторных исследований необходим, прежде всего, общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ).

После уточнения диагноза важно оценить тяжесть заболевания, наличие осложнений или предусмотреть возможный их риск. Ныне допустимы две градации: тяжелая и нетяжелая пневмония. Что касается осложнений, то список их внушительный; одни весьма выражены и угрожают жизни больного (септический шок, острый респираторный дистресс-синдром, ДВС-синдром), другие могут определяться лишь специальными методами исследования, но также очень серьезны.

Тактика обследования и лечения больных с пневмониями избирается на основании клинических протоколов, утвержденных Минздравом; с 2012 года действуют новые (приказ Минздрава от 05.07.2012 № 768).

Перед врачом неизбежно встает вопрос о месте лечения: амбулаторно или в стационаре? Больные с тяжелой формой пневмонии нуждаются в госпитализации.

Согласно клиническим протоколам выделяют «малые» и «большие» критерии тяжелого течения «воспаления легких».

«Большие» критерии:

  • потребность в искусственной вентиляции легких;
  • быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений — увеличение размеров инфильтрации свыше 50% в течение 2 суток;
  • септический шок, необходимость введения вазопрессорных препаратов на протяжении 4 часов и более;
  • острая почечная недостаточность (количество мочи менее 80 мл за 4 часа, уровень креатинина в сыворотке выше 0,18 ммоль/л или концентрация азота мочевины более 7 ммоль/л
  • при отсутствии хронической почечной недостаточности).

«Малые» критерии:

  • частота дыхания (30 за 1 мин. и более);
  • нарушение сознания;
  • SaO2 менее 90% (по данным пульсоксиметрии);
  • парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (РаО2) менее 60 мм рт. ст.;
  • систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст.;
  • двустороннее или многоочаговое поражение легких;
  • полости распада, плевральный выпот.

Тяжелое течение пневмонии констатируется при наличии у пациента двух «малых» или одного «большого» критерия, каждый из которых достоверно повышает риск летального исхода. В таких случаях речь идет о неотложной госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии. Врачу, не имеющему возможности обследовать больного (амбулаторный этап), надо обратить внимание на два момента: одышку (в покое или при минимальной нагрузке) и снижение артериального давления. Когда данные признаки налицо, нужно как можно скорее доставить человека в медучреждение.

  • Пневмония может быть нетяжелой, но все же предпочтительно госпитализировать больных в следующих случаях:
  • возраст старше 60 лет;
  • сопутствующие заболевания (хронический бронхит, ХОБЛ, бронхоэктазы, злокачественные новообразования, сахарный диабет, хроническая почечная и застойная сердечная недостаточности, хронический алкоголизм, наркомания, выраженный дефицит массы тела, цереброваскулярная патология);
  • неэффективность стартовой антибактериальной терапии;
  • беременность.

На решение о госпитализации влияет отсутствие адекватного ухода и выполнения всех врачебных предписаний в домашних условиях, а также желание пациента и/или членов его семьи.

Антибиотик подбираем эмпирически

Антибактериальная терапия — главное в лечении пневмоний. Удачное назначение препарата почти всегда определяет благоприятный исход. К сожалению, задача своевременной и точной этиологической диагностики остается нерешенной. Поэтому, как и раньше, сохраняется эмпирический подход. На выбор антибиотика влияют тяжесть пневмонии, возраст человека, сопутствующие заболевания, ряд других факторов.

Согласно клиническим протоколам, если это амбулаторный больной до 60 лет с нетяжелой пневмонией, без сопутствующей патологии, то антибиотики выбора — амоксициллин и/или макролиды внутрь. У пациентов старше 60 лет и/или с сопутствующими заболеваниями — амоксициллин/клавулановая кислота; макролиды: азитромицин или кларитромицин внутрь. Оценка действенности антибактериальной терапии — через 48–72 часа (снижение температуры до нормальной или субфебрильной, улучшение общего самочувствия). Когда стартовый курс не дал эффекта, необходима госпитализация.

Случай из практики. Больной К., 27 лет. Обратился в поликлинику с жалобами на сухой кашель, повышение температуры до 38 °С. Есть влажные хрипы в нижней доле правого легкого при аускультации; увеличены острофазовые показатели; по данным рентгенологического исследования инфильтрация в нижней доле справа. Констатирована внебольничная пневмония в нижней доле справа. От госпитализации К. отказался по семейным обстоятельствам. Поскольку пневмония нетяжелая, назначено амбулаторно: амоксициллин 0,5 по 1 капсуле 3 раза в день, ацетилцистеин, жаропонижающие, обильное питье. На третьи сутки положительной динамики нет: температура, кашель; более того, при движении стала появляться одышка. Больному вновь настоятельно рекомендована госпитализация, и на этот раз он согласился. Последующее стационарное лечение оказалось успешным.

Читать еще:  Страдаю от межпозвоночной грыжи — Л4-Л5 — 5мм + Л5-С1 — 5мм

Для лечения пневмонии среднетяжелого течения в стационаре назначают амоксициллин/клавулановую кислоту в/в в сочетании с азитромицином или кларитромицином либо цефалоспорины 3-го поколения в/м или в/в в сочетании с азитромицином. Антибиотики резерва: карбапенемы, цефоперазон/сульбактам, респираторные фторхинолоны.
При пневмонии тяжелого течения антибиотики выбора: цефотаксим или цефтриаксон — в/в + азитромицин в/в или кларитромицин, или карбапенемы (меропенем, дорипенем, эртапенем или имипенем/циластатин).

Если есть подозрение на инфекцию, вызванную P. aeruginosa, следует предпочесть цефепим, имипенем/циластатин, меропенем, дорипенем, ципрофлоксацин, левофлоксацин, цефоперазон/сульбактам, цефтазидим.
Когда терапия неэффективна, есть подозрение на МRSA-инфекцию, назначают линезолид, или тейкопланин, или ванкомицин.
Используют и мукорегуляцию, противовоспалительную терапию, дезинтоксикацию, физиотерапевтические методы.

Случай из практики. Больной Н., 43 года. Доставлен в стационар в состоянии алкогольного опьянения. Подобран на улице бригадой скорой помощи. Состояние при осмотре тяжелое. Сознание нарушено, сопор. Запах алкоголя. Температура тела 37,8 °С. Кожные покровы серые, гиперемия лица. Артериальное давление 100/60 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, ритмичные. Частота дыханий — 30/мин. При аускультации в нижних отделах легких влажные мелкопузырчатые хрипы. Живот мягкий. На рентгенограмме органов грудной клетки массивная субтотальная инфильтрация справа, участок инфильтрации слева в среднем легочном поле. В общем анализе крови лейкоцитоз до 30109/л, сдвиг формулы влево (20% палочкоядерных форм). Сатурация кислорода 78%. С диагнозом «внебольничная двусторонняя пневмония (справа субтотальная), тяжелое течение. ОДН2» больной определен в ОИТР. Назначена антибактериальная терапия (меропенем 2,0 в/в через 8 часов + клацид 0,5 в/в через 12 часов) на фоне комплексной терапии по поддержке гемодинамики, дезинтоксикации, мукорегуляции, оксигенотерапии. В течение следующих 2 суток состояние больного без динамики. Не было ее и на рентгенконтроле. Решено добавить к лечению левофлоксацин. Еще через 2 дня на рентгенограмме ОГК появились 2 участка деструкции в среднем легочном поле справа. Учитывая отрицательную динамику на рентгенограмме, высокую вероятность стафилококковой инфекции, и в частности MRSA (что впоследствии и подтвердилось при исследовании мокроты), вместо клацида доктор назначил тейкопланин 400 мг в/в. Последняя коррекция терапии положительно сказалась на динамике: нормализовалась температура, улучшилось общее состояние; больной переведен в отделение пульмонологии, где лечение успешно продолжено.

В клинической практике имеются особые варианты пневмонии, заслуживающие отдельного изложения: госпитальная, вирусная, аспирационная, а также пневмония у больных с иммунодефицитом.

Материал рассчитан на врачей-пульмонологов, терапевтов, общей практики.

Валерий Гриб, доцент 1-й кафедры внутренних болезней БГМУ, кандидат мед. наук
Медицинский вестник
, 26 сентября 2013

От чего зависит тяжесть пневмонии?

  • Пневмония может ограничиться лихорадкой, кашлем с мокротой без нарушения дыхания. Это описание легкой формы.
  • Тяжелое течение проявляется дыхательными расстройствами, полиорганной недостаточностью, сепсисом.
  • Иммунный ответ человека определяет степень повреждений легких. Чем массивней ответ, тем тяжелее болезнь.
  • Ожирение, хронические болезни сердца и легких, диабет ухудшают прогноз болезни.

Кто чаще болеет пневмониями?

  • Чем старше человек, тем выше риск болезни.
  • Пациенты, страдающие ХОБЛ, бронхоэктазами, астмой, хроническими болезнями сердца (сердечная недостаточность), инсультом, сахарным диабетом.
  • Перенесенная вирусная инфекция (ОРВИ) провоцирует бактериальную или грибковую пневмонию.
  • Курение и чрезмерное употребление алкоголя способствует заболеванию
  • Другие факторы образа жизни – например, тюрьмы, приюты для бездомных, воздействие экологических токсинов (например, растворителей, красок или бензина)

Зачем вообще лечить остаточный кашель?

Многие родители полагают, что лечение бронхита можно прекратить, когда ребенок уже выздоравливает и основная терапия закончилась, а с остаточным кашлем организм справится и сам. Это не так.

Дело в том, что раздраженная и до конца не восстановившаяся после поражения вирусами или бактериями слизистая не может противостоять атакам микроорганизмов, а значит, велик риск заболеть заново. Более того, пораженная слизистая бронхов не выполняет свою «заградительную» функцию, поэтому инфекция может с легкостью распространиться в нижние дыхательные пути, то есть в легкие. Иными словами, покашливание после бронхита говорит о том, что бронхи до конца не восстановились. Лечение остаточного кашля помогает дыхательным путям быстрее вернуться к нормальной работе.

Преимущества диагностики и лечения пневмониив Медицинском центре «Парацельс»

При проявлении характерной симптоматики следует проконсультироваться со следующими специалистами:

    . К нему обращаются, когда диагноз еще не подтвержден. Он назначает комплексное обследование и рентген, принимает решение о домашнем или больничном лечении. . При проявлении первых симптомов у ребенка, например, кашель и высокая температура тела обратитесь к врачу, который наблюдает рост и развитие организма, может проконсультировать в плане профилактических процедур. . У новорожденных пневмония является тяжелой патологией. Она приводит к тяжелым осложнениям и смертности. Причем у младенцев она развивается чаще, чем у детей других возрастов, из-за нарушенной респираторной адаптации. . Врач занимается преимущественно лечением и профилактикой бронхов и легких. В организме детей реактивные процессы происходят быстрее, чем у взрослых. Своевременное обращение избавит родителей от осложнений. Особенно при наличии сопутствующих болезней (например, коклюш).

Диагностика начинается на этапе первой беседы пациента с врачом терапевтом, который должен проанализировать жалобы и симптомы заболевания. В клинике “Парацельс” ведут приём высококвалифицированные специалисты. Детские врачи в нашем центре имеют специальную подготовку для правильного обращения с детьми и обеспечат эмоциональный комфорт при обследовании и лечении.

Читать еще:  Лечение системной красной волчанки в домашних условиях

Если подозревается пневмония, пациенту назначается рентгенография грудной клетки, при необходимости УЗИ плевральных полостей, что дает возможность качественно визуализировать плевру или выпот в грудной полости.

Обязательно проводится спирография — исследование функции внешнего дыхания. Один из наиболее важных и широко применяемых методов диагностики, позволяет выявить объем легких, проходимость дыхательных путей, емкость входа и выхода, максимальную произвольную вентиляцию легких и другие показатели.

И назначаются анализы:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • исследование мокроты;
  • исследование иммунного статуса.

Кроме, диагностики пневмонии может понадобиться консультация других специалистов.

В Медицинском центре «Парацельс» практикуется мультидисциплинарный подход к решению каждой медицинской задачи, поэтому пульмонолог может привлечь к программе диагностики и лечения других специалистов.

Возможные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы требуют консультации кардиолога. После осмотра врач назначит функциональную диагностику и анализы:

    ; ; всех локализаций; ; ; ;
  • Суточное мониторирование артериального давления (СМАД);
  • Биохимический анализ крови;
  • Миоглобин;
  • Креатинкиназа МБ;
  • Свободные жирные кислоты;
  • Тропонин I.

Из-за возможного развития осложнений в работе дыхательной системы, при пневмонии необходима консультация оториноларинголога. Врач назначит необходимые обследования и анализы:

  • Эндоскопическое исследование ЛОР-органов;
  • Мазки из глотки или носа на различные бактерии;

Пациенты старше 50 лет с диагнозом «пневмония» в обязательном порядке госпитализируются в больницу. Людям младше 50 лет, а также пациентам с лёгкой формой поражения лёгких можно лечить заболевание дома при условии, что есть возможность изолировать домочадцев от контактов с больным, а также обеспечить ему полный покой.

Если больной проходит лечение дома, следует соблюдать следующие правила:

  • постельный режим является обязательным условием до полного выздоровления;
  • ванну и душ можно принимать только после стабилизации состояния, при условии, что нет высокой температуры (лучше поинтересоваться у врача, через сколько дней можно совершать полноценные гигиенические процедуры);
  • проветривать помещение следует несколько раз в день по 10-15 минут;
  • необходимо следить за влажностью воздуха (сухой воздух противопоказан при заболеваниях лёгочной системы).

Для терапии воспаления лёгких могут применяться такие тактики:

  • нормализации питания и восполнения нехватки необходимых витаминов, микро- и макроэлементов в организме;
  • антибиотико и/или противовирусная терапия;
  • симптоматическое лечение – лечение симптомов и осложнений.

Тактика лечения пневмонии в Медицинском центре «Парацельс» подбирается, исходя из причин и симптомов пневмонии, общего состояния пациента и обязательно учитывается решение пациента.

Самостоятельно поставить точный диагноз без посещения специалиста и взятия анализов невозможно. Поэтому не стоит делать это самостоятельно и назначать себе лечение, обратитесь к врачу.

Воспаление легких лечат на протяжении 2–4 недель. Длительность курса зависит от разновидности и стадии пневмонии. Люди, перенесшие воспаление легких, обязательно наблюдаются у пульмонолога на протяжении 12 месяцев.

Одышка, храпы и лихорадка

Дарья Вербицкая, «АиФ-Воронеж»: Ольга Митрофановна, расскажите, каковы причины появления пневмонии?

Ольга Королькова: Одна из причин – это аспирация секрета ротоглотки. В ротоглотке у нас постоянно присутствует большое количество бактерий. И в некоторых ситуациях (например, при переохлаждении или при фоновых тяжёлых заболеваниях) эти бактерии попадают в дыхательные пути, чем вызывают развитие пневмонии. Вторая причина – вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы. Это особенно актуально в период пандемии и эпидемии вирусов. В частности, сейчас это основная причина заражения коронавирусной инфекцией. Третья причина – распространение микроорганизмов с потоком крови из внелёгочного очага инфекции. Четвертый путь – непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных органов (например, при абсцессе печени). Также это возможно в результате инфицирования при проникающих ранениях грудной клетки.

— Каковы симптомы заболевания?

— В типичных случаях пневмония имеет острое начало: спустя несколько дней после переохлаждения или контакта с заболевшим возникает лихорадка. Затем появляется интоксикация – человек ощущает немотивированную слабость, потливость, нежелание делать обычную работу. Далее могут возникнуть хрипы в грудной клетке. И ещё один достаточно серьёзный симптом – это одышка. В случае COVID-19 – это основной симптом, на который следует обращать внимание при подозрении на вирусную пневмонию. Также может появиться кровохаркание (примесь крови в мокроте) и боли при дыхании. Это связано с вовлечением в процесс плевры – оболочки, которая окутывает лёгкие.

Оптимальный микроклимат как способ восстановления легких после COVID-19

После коронавируса необходимо уделить внимание восстановлению функции легких, даже если болезнь протекала в легкой форме. Это позволит избежать осложнений и защититься от очередного поражения вирусами, от респираторных заболеваний, которые легко проникают в организм на фоне ослабленной иммунной защиты. Поддержание оптимального микроклимата, очищение воздуха, регулярное выполнение дыхательных упражнений помогут ускорить восстановление после ковида и заметно улучшить самочувствие.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector