You-gen.ru

Здоровье и медицина
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Команда отделения хирургической ортопедии и травматологии успешно провела трансплантацию мениска подростку

Команда отделения хирургической ортопедии и травматологии успешно провела трансплантацию мениска подростку.

Фотография пациента, оперированного хирургом-ортопедом по поводу вмешательства на мениске.

«До сих пор мне уже было сделано 6 операций, но теперь, наконец, я вижу свет в конце пути». Вот как Алазне описывает свою жизнь в послеоперационный период, через несколько недель после трансплантации мениска, которая была проведена в Госпитале Сант Жоан Деу Барселона.

17-летней девушке сделали операцию в другом госпитале, когда ей было 6 лет, по поводу врожденного порока развития колена (дискоидный мениск), достаточно распространенная патология, которую в то время лечили резекцией мениска (менискэктомия).

Классическим лечением этой аномалии было удаление морфологически измененной ткани мениска в тех случаях, когда пациенты испытывали боль или дискомфорт, но среднесрочные результаты не были хорошими. Функция мениска имеет большое значение, поскольку он защищает суставной хрящ, распределяет нагрузку на колено, а также участвует в его питании и стабилизации. В настоящее время, чтобы избежать разрушения суставов (как это произошло в случае Алазне), предпочтительным лечением, когда это возможно, является сохранение ткани с использованием артроскопических методов для нормализации морфологии мениска (менископластика / соусеризация) и стабилизации, поскольку обычно эти изменения возникают на уровне прикрепления к суставу.

В период с 2010 по 2020 год Отделение детской ортопедии и травматологии Госпиталя Сант Жоан де Деу оказало помощь 78 пациентам с использованием этой хирургической техники для сохранения ткани мениска с использованием различных подходов в зависимости от типа дискоидного мениска (менископластика, менисковый шов, регуляризация мениска, и т.д.). Удовлетворительный результат получили в 95% случаев.

Очень редкая операция при необычном случае

В случае с Алазне стандартная операция была невозможна, так как у нее не было мениска, который нужно было сохранять. Пациентка привыкла жить с дискомфортом и испытывать боль в повседневной жизни из-за наличия дегенеративной артропатии (остеоартрита), которая возникла в результате первоначального лечения. Чтобы предотвратить прогрессирование дегенерации, детский хирург-ортопед Давид Морено предложил провести трансплантацию мениска с помощью техники, которая обычно используется для взрослых пациентов, так как в данном случае это был наилучший вариант для девочки-подростка.

Чтобы впервые провести это вмешательство в нашем центре, было необходимо найти мениск, морфологически совместимый с анатомией колена пациентки, что стало возможным благодаря тесному сотрудничеству с Банком крови и тканей. Организация получила совместимый трансплантат с костно-суставном уровнем. У такого трансплантата нет риска несовместимости донор-реципиент, поскольку он подвергается методам криоконсервации и дезактивации. С другой стороны, для операций этого типа использовались специальные хирургические инструменты, поскольку такое вмешательство проводится редко и для него нужны определенные показания.

25 февраля Алазне провели хирургическое вмешательство, в котором приняли участие многочисленные специалисты из команды Отделения детской ортопедии и травматологии (специалисты по патологии коленного сустава), а также радиологи, медсестры и анестезиологии. Операция прошла без осложнений, как и планировалось, теперь девушка может ходить. Благодаря операции и реабилитации, Алазне сможет вести нормальную жизнь без боли и ухудшения состояния колена.

Сант Жоан де Деу — центр с опытом лечения патологии коленного сустава у детей

Отделение детской ортопедии и травматологии Госпиталя Сант Жоан де Деу Барселона является одним из крупнейших в Европе, в нем работают 20 специалистов в различных областях детской ортопедии и имеется обширный опыт лечения детской патологии коленного сустава, которая может вызывать боль и дискомфорт разной степени у детей и подростков.

Только специалисты по коленному суставу за последние 10 лет провели более 600 операций, 434 из которых — артроскопические. Среди наиболее частых патологий, которые лечат артроскопическими методами, — восстановление крестообразных связок (203), травматические повреждения мениска (57), врожденные пороки развития мениска (78), восстановление костно-хрящевых поражений (29) и опухоли суставов/заболевания синовиальной ткани (67).

Бег после удаления мениска

бег после удаления мениска

Получить травму зимой проще простого: вязкий снег-каша, гололед, замерзшие кочки снега. Одно неосторожное движение и нога предательски срывается с места, человек падает. В лучшем случае, он просто получит ушиб. В худшем — серьезные проблемы с сухожилиями, мышцами и хрящами. А куда обиднее получить травму, например, во время катания на коньках или бега. Щелчок в колене и адская боль. Визит к травматологу, МРТ, заключение: трещина/разрыв мениска. Далее может последовать операция по его удалению и период реабилитации. Что же после? Навсегда забыть о спорте? Больше никогда не надевать коньки? Сказать НЕТ бегу?

бег после удаления мениска

Что делать?

Итак, что же делать человеку, у которого по причине травмы удалили мениск. Конечно, это весьма неприятная ситуация, потому что после такого суставные поверхности коленного сустава (мыщелок бедренной кости и суставная поверхность большеберцовой кости) больше не конгруэнтны. То есть как прежде они уже не будут работать. Ведь мениск (хрящевая прокладка) выполняет роль амортизатора в суставе и стабилизирует коленный сустав. Его отсутствие грозит сбоем в работе.

Читать еще:  Электрофизиологические методы исследования (ЭФИ)

Из-за этого потенциально создаётся ситуация, когда суставной хрящ может износиться и в прямом смысле слова протереться до дыры. По этой причине людям, перенесшим операцию по удалению мениска, надо сначала укрепить «мышечный корсет ног», прежде чем приступить к регулярному бегу.

Как делать?

После операции (чаще всего делают артроскопию) врач обычно назначает лечебную физкультуру на следующий же день. Делается это для того, чтобы мышцы на ноге не атрофировались. Это лишь примеры упражнений (наиболее эффективных), но не исчерпывающий список. Всё же более детально и подробно упражнения может и должен подобрать специалист (врач или методист) по лечебной физкультуре.

  1. В первую очередь врач предложит упражнения, направленные на напряжение и расслабление четырехглавой мышцы бедра. Для этого нужно сесть на ровную поверхность, ноги вытянуты, спина прямая. Напрягайте четырехглавую мышцу бедра оперированной ноги. Если вы чувствуете существенную боль или дискомфорт, уменьшите усилия или прекратите упражнение.
  2. Первые три-четыре недели также рекомендуется выполнять упражнения на сгибание-разгибание ноги в коленном суставе. Для этого сядьте на высокий стул (а лучше стол) так, чтобы ноги не касались пола, а затем выпрямляйте ногу и сгибайте ее в колене. Повторять по 10-15 раз несколько раз в день. Потом можно выполнять это же упражнение, но с отягощением: наденьте на голень специальный утяжелитель, можно привязать нетяжелую гантелю/ бутылку воды.
  3. Также вы можете начать приседать: встаньте на оперированную ноги, спина прямая, колени строго смотрят вперед, без колебаний в стороны. Начинайте приседать на 4-5 см и выпрямляться. Если колени вы держите неверно, тогда есть риск, что ваши суставы будут работать неправильно, и со временем вы протрете суставные хрящи на бедренной и большеберцовой костях.

Когда начать тренировки?

Обычно врачи разрешают бегать и вообще заниматься физическими нагрузками уже через месяц после операции. Однако оперированное колено может доставлять дискомфорт, и будет возникать боль. Тщательно отнеситесь к увеличению нагрузки, чтобы хрящи на бедренной и большеберцовой костях постепенно адаптировались. Бывает, что полноценно заниматься бегом удается спустя только полгода, а то и более. Не геройствуйте, если ощущаете боль.

Как начать бегать в период реабилитации? Советую попробовать бегать короткими шагами, недолго.

Помните, что нет универсальной формулы, когда вы сможете начать полноценно тренироваться. Все должно быть по ощущениям. Кому-то на восстановление нужно 2 месяца, кому-то год.

Когда и зачем назначается резекция медиального мениска?

Показаниями к проведению резекции мениска медиального являются следующие разновидности повреждения:

  • Разрыв мениска в центральной части в вертикальном направлении.
  • Отрыв любого из фрагментов.
  • Возникновение разрыва мениска в периферийной области со смещением.
  • Возникновение разрыва мениска в периферийной области без смещения.

В результате полного удаления мениска есть возможность избавить пациента от болевого синдрома и блокады колена. При этом полное удаление мениска может стать причиной дистрофического изменения на уровне коленного сустава с течением времени. Так, используемые ранее методы менискэктомии провоцировали развитие артроза у 85 пациентов из 100 спустя 15 лет с момента проведения операции.

Сегодня резекция медиального мениска выполняется преимущественно с сохранением неповрежденной части хряща или предусматривает возможность восстановления целостности хрящевых тканей. Специалисты многопрофильной клиники «Ваш Доктор» стремятся ограничиться парциальной, то есть частичной резекцией мениска, вследствие чего функция сустава колена сохраняется неизменной, а костно-суставный аппарат не подвергается разрушению.

Частичное удаление мениска направлено на качественную обработку внутренних краевых частей мениска для достижения ровности кромки. В случае обнаружения признаков деструктивных изменений на уровне хрящевых тканей врачом назначается дополнительное лечение мениска для укрепления суставной связки. Это значит, что риск возникновения артрита и прочих патологических изменений практически исключен.

Нехирургическое лечение разрыва мениска

Нехирургическое лечение разрыва показано при следующих условиях:

  • При маленьких разрывах на наружном кончике мениска;
  • Симптомы травмы постепенно проходят;
  • Стабильность и диапазон движения коленного сустава сохранена;
  • Ежедневная деятельность пациента не нарушена.

В описанных выше случаях можно ограничиться фиксацией коленного сустава с помощью гипса и воздержанием от нагрузок. Для утоления боли и избавления от опухания сустава назначаются не стероидальные противовоспалительные препараты (НСПВП), наподобие аспирина и ибупрофена.

Принцип консервативного лечения заключается в четырех действиях:

  • Покой – воздержание от физических нагрузок (в особенности того вида, который привел к травме). Возможно, Вам даже будет рекомендовано использование костылей при ходьбе;
  • Лед – применение ледяных компрессов на несколько раз в день на протяжении 20 минут;
  • Сжатие – перевязка поврежденного сустава с помощью компрессионного эластичного бинта поможет предотвратить кровотечение и ухудшение отека;
  • Поднятие – стараться держать ногу в поднятом состоянии, так, чтобы она была выше уровня сердца. Это поможет снизить отек.
Читать еще:  потеря равновесия при спуске по ступенькам

В ортопедическом отделении «Герцлия Медикал Центр» оперируют лучшие врачи Израиля, каждый из которых специализируется на лечении определенных суставов и травм. «Герцлия Медикал Центр» предоставляет Вам уникальную возможность выбрать лечащего врача еще до приезда. Для дополнительной информации заполните, пожалуйста, контактную форму, и консультант клиники свяжется с Вами.

Разрыв мениска

Разрыв мениска.jpg

Объяснить это можно его меньшей прочностью и большей нагрузкой во время тех или иных действий. Наиболее распространенными травмами являются разрыв передней крестообразной связки и разрыв мениска, они часто сочетаются. Как правило, эти травмы встречаются у спортсменов. Однако и в быту, и в спорте все же чаще травмируется мениск, а связки выдерживают.

Причины

Мениск относится к пассивным стабилизаторам коленного сустава наряду с капсульно-связочным аппаратом и окружающими сухожилиями. Получить травму мениска можно очень просто: сесть на корточки, а затем резко встать. Во многих случаях этого бывает достаточно, для того, чтобы заработать травму. Такое повреждение коленного сустава часто встречается у домохозяек, которые во время уборки могут совершить неаккуратное движение. К разрыву мениска может привести резкий поворот на месте с фиксированной стопой. Это так называемый ротационный механизм повреждения: поворот внутрь или наружу коленного сустава при фиксированной стопе. Вообще любое резкое движение ногой, например, ее разгибание после пребывания в позе лотоса, способно негативно воздействовать на внутрисуставные структуры. Особую группу пациентов составляют пожилые люди, которые страдают отсутствием прочности суставов и при любом неосторожном движении могут повредить мениск.

Симптомы

Разрыв мениска1.jpg

Через некоторое время после разрыва мениска наступает отек, ограничение движений, болевой синдром. После травмы пациенты чувствуют нестабильность коленного сустава, а также болевые ощущения при совершении каких-либо действий. К сожалению, многие не приходят сразу к врачу, а жду, пока «само заживет». В таком случае возможно снижение боли, однако до тех пор, пока не приходится вернуться к привычному уровню активности. С незначительно поврежденным мениском можно спокойно жить, сталкиваясь с болевыми ощущениями только при приседании и других нагрузках на коленный сустав. Однако всегда существует вероятность того, что спустя некоторое время мениск дорвется окончательно.

Необходимость хирургического вмешательства определяется типом разрыва мениска. Например, разрыв по типу «ручка лейки», когда мениск отрывается практически весь, может блокировать движения. Тип повреждения коленного сустава определяется врачом с помощью специальных клинических тестов, магнитно-резонансной томографии и рентгена.

Лечение

Устранение разрыва мениска осуществляется в зависимости от типа его повреждения. Врач может сделать шов мениска или удалить поврежденную зону. Операцию при разрыве мениска лучше осуществлять с помощью артроскопического способа. До появления артроскопии, эти операции делали открытым путем. Однако открытый способ — это довольно грубое вмешательство в сустав, после которого нередко появлялись осложнения, в том числе и в виде развития артроза. В ряде случаев артроз поражает прооперированный открытым способом сустав уже через 10-15 лет. Причем, сустав в результате открытого вмешательства меняется таким образом, что при развитии артроза нельзя помочь ничем кроме эндопротезирования. Чем меньше вмешательство в сустав, тем лучше.

Кроме того, после артроскопической операции у пациента быстрее проходит период восстановления, нет необходимости долго находиться в стационаре, сокращаются сроки реабилитации. Срок восстановления и реабилитации пациента после артроскопии сокращается на треть, а то и половину. После артроскопии разработка сустава начинается от следующего дня до недели в зависимости от повреждения в суставе, от восстановительной способности, от возраста пациента. Первые сутки после операции необходим постельный режим. Пациент может вставать, но только на костылях, с небольшой нагрузкой на сустав. Далее врач принимает решение о применении консервативных методах лечения. Пациенту может быть показана лечебная физкультура, физиотерапия, криотерапия, велотренажеры, плавание и т.д. Через 3 — 4 недели после операции уже можно возвращаться к привычному образу жизни.

Диагностика

  • Рентгенография коленного сустава в двух проекциях (в прямой и в боковой). В многопрофильной клинике ЦЭЛТ установлены современные качественные рентгеновские аппараты, которые позволяют четко визуализировать на снимках внутренние структуры коленного сустава. является более точным по сравнению с рентгенографией методом. Она позволяет получить четкое изображение поврежденных структур, построить трехмерную модель.
  • Артроскопия — эндоскопическое вмешательство на коленном суставе. Врач имеет возможность осмотреть суставную полость изнутри при помощи миниатюрной видеокамеры. Во время артроскопии можно удалить кровь их полости сустава, выполнить некоторые лечебные манипуляции.

В диагностических кабинетах многопрофильной клиники ЦЭЛТ установлено современное оборудование, которое позволяет максимально полно оценить характер и степень повреждения мениска, выбрать наиболее эффективную лечебную тактику.

Суставный хрящ – строение, лечение, регенерация колена

Ежегодно тысячи людей получают повреждения суставного хряща колена, плеча, бедра и других суставов, и независимо от причины, эффект тот же самый: боль, мешающая или делающая невозможным ведение активного образа жизни, которым вы хотели бы наслаждаться. К сожалению, травмы слишком часто случаются у совсем молодых людей, чтобы предлагать им аллопластику (эндопротезирование). Поэтому многие люди годами живут с постоянной болью. Некоторые из них даже не помнят того времени, когда их колено не дёргало и не кололо при каждом шаге, поднимаясь по лестнице или при непродолжительном беге. К счастью, сегодня есть новые методы лечения, и многие из них появились в последние пять лет.

Читать еще:  у ребенка хронический деформирующий бронхит

Что такое хрящ?

Изображение хряща под микроскопом в поперечном разрезе

chrzastka-1_1_ros.png

Что такое повреждение хряща?

  • Если повреждён суставной хрящ, это может привести к дальнейшему повреждению сустава – дегенеративному заболеванию.
  • Если повреждён хрящ трахеи – это может привести к затруднению дыхания.
  • Если повреждён хрящ уха или носа – это может быть косметическим дефектом.

Причины повреждения хряща:

травма – механическое повреждение (например, ушиб или вывих коленного сустава, ушиб или вывих плеча, и т.д.)

нестабильность сустава – неправильная биомеханика сустава, чрезмерное истирание поверхности хряща. Нестабильность возникает из-за дисфункции связок, например, ACL (Anterior Crucial Ligament – передней крестообразной связки) в коленном суставе

повреждение мениска или его отсутствие после резекции – в результате вывиха колена или на фоне дегенеративных изменений

неправильная ось сустава, ненормальная биомеханика сустава (например, вальгусная и варусная деформации колена)

перегрузки – чрезмерная физическая активность, особенно на протяжении многих лет, что приводит к износу хряща – в основном, у спортсменов; избыточная масса тела приводит к избыточному давлению на суставные поверхности

долгая иммобилизация сустава и недостаточная двигательная активность – хрящ, как ткань, лишённая кровеносных сосудов и нервов, питается в движении(!), на основе диффузии(!) – во время движения поглощает синовиальную жидкость как губка, чтобы через некоторое время отдать жидкость обратно, в полость сустава, подобно выжиманию губки. Синовиальная жидкость должна содержать необходимые питательные вещества.

внутрисуставные инъекции стероидов (так называемые «блокады») – обладают сильным противовоспалительным действием, но вызывают необратимый(!), фиброз соединительной ткани и образование рубцов в соединительной ткани в области хряща и суставных структур.

Системные заболевания, например, ревматоидный артрит, подагра.

Что такое «ремонт» хряща?

Консервативное лечение:

точные внутрисуставные инъекции (часто под ультразвуковым контролем) из препаратов гиалуроновой кислоты

современная биологическая терапия инъекциями обогащённой тромбоцитами плазмы, PRP (Platelets Rich Plasma) с высоким содержанием натуральных факторов роста, которые вызывают биологическую регенерацию тканей. Инъекции выполняются под контролем УЗИ для нужной точности, обуславливающей высокую эффективность – узнайте больше о терапии обогащённой тромбоцитами плазмой PRP (Platelets Rich Plasma) с натуральными факторами роста организма – нажмите здесь.

биологическая терапия инъекциями Ортокин с натуральным блокатором рецепторов интерлейкин-1 (Il-1), ингибирующим развитие остеоартроза. Новейшая, необычайно эффективная терапия – узнайте больше — нажмите здесь.

пероральное медикаментозное лечение

ортезы и другие ортопедические приспособления

Оперативное лечение:

артроскопический дебридмент – очищение, удаление нежизнеспособных и патологически измененных участков хряща, при необходимости – шлифовка хряща, позволяющая вернуть ему первозданную гладкость, улучшить скольжение и тем самым снизить нагрузку. В месте дефекта появляется рубец из соединительной ткани и неполноценная волокнистая хрящевая ткань

артроскопическая микрофрактура – просверливание в кости нескольких небольших отверстий, чтобы стимулировать приток крови и, как следствие, содержащиеся в крови факторы роста провоцируют рост неполноценой волокнистой хрящевой ткани

аутогенная костно-хрящевая трансплантация (OAT) – в место дефекта хряща пересаживаем собственный фрагмент хряща, взятый у пациента с поверхности сустава, не подвергающейся нагрузкам

реконструктивная ортопедия: современная реконструкция хряща с использованием специальных мембран, под которые впрыскивается обогащённая тромбоцитами плазма PRP (Platelets Rich Plasma)

реконструктивная ортопедия: современная трансплантация культур хондроцитов – процедура в два этапа: во время первой процедуры берём небольшое количество здорового хряща, высылаем в лабораторию, которая умножает хондроциты. Во время второй процедуры хондроциты пересаживаются с помощью соответственной подкладки в место дефекта хряща, давая возможность реконструкции ткани, максимально подобной нормальному стекловидному хрящу.

Конечный результат лечения зависит от правильной классификации пациента к определённому типу хирургического лечения, правильность самой операции, и узко направленной профессиональной реабилитации.

Выбор метода зависит от размера и локализации дефекта. Большие полости обычно лечатся аутологичной трансплантацией хондроцитов или костно-хрящевой трансплантацией аллографта, оба эти метода требуют выполнения открытых надрезов. Более мелкие дефекты в специфических местах могут быть подвергнуты лечению с помощью техник стимуляции костного мозга, аутологичными вживлениями хондроцитов и костно-хрящевой аутотрансплантации. Используются также внутрисуставные инъекции, которые мы выполняем под контролем УЗИ, содержащие факторы роста или стволовые клетки.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector