Лечение увеита

Причины заболевания многообразны. Обычно оно провоцируется инфекцией (бактерии, вирусы, грибы, простейшие) или системным воспалительным заболеванием.

В целом, факторы, вызывающие воспаление глаз, можно разделить на две основные группы: экзо- и эндогенные.

К экзогенным факторам относятся инвазии инфекции, попадающей в организм человека извне, что обусловлено различными внешними причинами. Эндогенными факторами являются носительства микроорганизмов или других повреждающих агентов самим человеком, при этом инфекция попадает в глаз с кровотоком.

Кроме того, часто воспаление сосудистой оболочки происходит из-за нарушений работы иммунной системы и имеет аутоиммунный характер. Иногда причина заболевания остается неизвестной.

Увеит

Увеит — заболевание сосудистой оболочки глаза воспалительного характера. Сосудистая оболочка (сосудистый тракт) находится между склерой и сетчаткой. Она состоит в основном из сосудов, снабжающих кровью глаз. Передняя, видимая, часть сосудистой оболочки называется радужкой. Средняя часть — ресничным (цилиарным) телом. И задняя — хориоидеа.

В зависимости от преимущественной локализации воспаления различают:

• ирит — воспаление радужки;
• циклит — воспаление ресничного тела;
• иридоциклит — воспаление радужки и ресничного тела;
• периферический увеит — воспаление плоской части ресничного тела;
• хориоидит — воспаление задней части сосудистой оболочки — хориоидеи;
• хориоретинит — воспаление хориоидеи и сетчатки;
• панувеит — воспаление всех частей сосудистой оболочки.

Ирит и иридоциклит составляют передний увеит, а хориоидит и хориоретинит — задний увеит.

Причины

Причинами увеита могут быть:

• травма (особенно у детей);
• химические и физические факторы;
• аллергия;
• бактерии, вирусы, грибки и паразиты (туберкулез, сифилис, токсоплазмоз, токсокароз, цитомегаловирус, вирус герпеса и т.д.);
• ревматоидные заболевания организма (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, синдром Рейтера и т.д.);
• системные заболевания (саркоидоз).

Симптомы

При переднем увеите довольно быстро могут возникнуть:

• покраснение глаза;
• боль в глазу;
• слезотечение;
• повышенная чувствительность к свету;
• снижение зрения.

При задних увеитах:

• симптомы проявляются поздно и они слабо выражены;
• боли, как правило, нет, глаз не краснеет;
• постепенно снижается зрение или появляется «пятно» перед глазом (скотома), «туман» или «пелена»;
• могут быть искажения предметов, несильные боли за глазным яблоком.

Увеиты могут протекать остро, или быть хроническими с частыми или редкими рецидивами.

Осложнения

• возникновение задних синехий или заращение зрачка, при этом край зрачка прилипает к хрусталику (зрачок становится некруглым, фестончатым);
• вторичная глаукома из-за нарушения оттока внутриглазной жидкости;
• помутнение хрусталика (катаракта);
• помутнение стекловидного тела;
• отек сетчатки;
• образование новых сосудов в сетчатке (патологических);
• отслойка сетчатки.

Лечение

Постарайтесь показаться врачу немедленно! Не пытайтесь лечить увеит самостоятельно!

Лечение увеитов сложная и длительная задача. Необходимо постоянное наблюдение, так как субъективное ощущение улучшения обычно не соответствует истинному состоянию процесса.

В фазе острого воспаления назначаются антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламидные препараты внутрь и в виде глазных капель. Применяются глюкокортикоиды, витамины, ферменты.Для подавления воспалительной реакции назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Назначается и физиотерапевтическое лечение.

Обязательно проводится санация хронических очагов инфекции в организме и лечение направленное на коррекцию иммунитета.

Классификация увеитов

По анатомическому принципу увеиты делятся на передние, срединные, задние и генерализованные. Передние увеиты представлены иритом, передним циклитом, иридоциклитом; срединные (промежуточные) – парс-планитом, задним циклитом, периферическим увеитом; задние – хориоидитом, ретинитом, хориоретинитом, нейроувеитом.

В передний увеит вовлекается радужка и цилиарное тело – эта локализация заболевания встречается чаще всего. При срединных увеитах поражается ресничное тело и хориоидея, стекловидное тело и сетчатка. Задние увеиты протекают с вовлечением хориоидеи, сетчатки и зрительного нерва. При вовлечении всех отделов сосудистой оболочки развивается панувеит – генерализованная форма увеита.

Характер воспалительного процесса при увеитах может быть серозным, фибринозно-пластинчатым, гнойным, геморрагическим, смешанным.

В зависимости от этиологии увеиты могут быть первичными и вторичными, экзогенными или эндогенными. Первичные увеиты связаны с общими заболеваниями организма, вторичные – непосредственно с патологией органа зрения.

По особенностям клинического течения увеиты классифицируются на острые, хронические и хронические рецидивирующие; с учетом морфологической картины – на гранулематозные (очаговые метастатические) и негранулематозные (диффузные токсико-аллергические).

Увеит

Увеит — это общий термин, обозначающий воспаление сосудистой оболочки глаза. Сосудистую оболочку также называют увеальным трактом. Она состоит из трех частей:радужки, цилиарного тела и собственно сосудистой оболочки (хориоидеи). Увеиты классифицируют по локализации, причине и продолжительности. По продолжительности увеит может быть острым и хроническим (если продолжается больше 6 недель). По локализации выделяют 4 основных вида увеитов.

Передний увеит (иридоциклит) поражает радужку и цилиарное тело, встречается чаще всего. Периферический увеит вовлекает цилиарное тело и хориоидею, стекловидное тело и сетчатку. Задний увеит (хориоидит, хориоретинит) поражает хориоидею, сетчатку и зрительный нерв. Панувеит характеризуется воспалением всего увеального тракта.

Чаще всего увеит вызывается инфекцией или системным воспалительным заболеванием. В некоторых случаях причина увеита остается неизвестной.

Признаки (симптомы)

Последствия хориоретинита на глазном дне (как видит врач при офтальмоскопии)

Симптомы увеита зависят от локализации воспаления.

Покраснение глаза вокруг роговицы

Болевые ощущения в глазу

Подъем внутриглазного давления

Часто поражает оба глаза

Плавающие помутнения (мушки)

Боль (если вовлечен зрительный нерв)

Сочетание симптомов переднего, промежуточного и заднего увеитов

Диагностика

Увеит определяется при тщательном исследовании глаз с помощью щелевой лампы и офтальмоскопа. Также проверяются зрение и внутриглазное давление. В некоторых случаях требуются исследования крови, чтобы исключить или подтвердить системное заболевание.

Лечение

Назначение конкретного лечения зависит от выраженности воспаления и того, какие отделы глаза поражены. Глазные капли, уколы под конъюнктиву и в веко, таблетки, внутримышечные и внутривенные инъекции — все это может быть назначено для купирования воспалительной реакции. В некоторых случаях требуются капли для снижения повышенного внутриглазного давления.

После стихания воспаления может понадобиться лечение последствий увеита:катаракты, глаукомы, помутнения стекловидного тела, отслойки сетчатки.

Лечение увеита

При лечении воспаления сосудистой оболочки глаза в основном применяется только медикаментозная терапия:

• Стероидные, противовоспалительные и антибактериальные препараты.
• Глазные капли, расширяющие зрачок.
• Антигистаминные препараты.
• Иммунодепрессанты.

При сложных формах увеита могут прибегать к хирургическому лечению, например, частичному или полному удалению стекловидного тела, рассечению спаек радужной оболочки и т. д.

Лечение необходимо начинать как можно раньше, так как на фоне запущенного заболевания могут возникать осложнения:

Методы диагностики увеита

При появлении первых признаков заболевания нужно немедленно обратиться к офтальмологу, который определит тип и распространенность воспаления.

В качестве основных инструментальных диагностических методов используют:

УЗИ глазного яблока;

офтальмоскопию глазного дна в условиях медицинского мидриаза (осмотр глазного дна на широкий зрачок).

оптическая когерентная томография;

флюоресцентная ангиография, ангиография с индоцианином зеленым.

Для выявления этиологии заболевания прибегают к применению различных лабораторных и инструментальных методов исследования, консультаций смежных специалистов для исключения хронических очагов инфекции.

Среди них могут быть использованы:

анализ крови на типирование генов системы HLA (например, при болезни Бехтерева)

Диагностика

Обследование с помощью щелевой лампы

Офтальмоскопия после расширения зрачка

Диагноз переднего увеита ставится после обнаружения клеток и взвеси в передней камере. Клетки и взвесь при исследовании на щелевой лампе будут визуализироваться лучше всего, если направить узкий пучок света на переднюю камеру в темной комнате. Периферический и задний увеит проще обнаружить после расширения зрачка. Непрямая офтальмоскопия Офтальмоскопия Обследование глаза может проводиться с помощью стандартного оборудования, такого как офтальмоскоп; более доскональное обследование требует специального оборудования и заключения квалифицированного. Прочитайте дополнительные сведения (обычно проводится офтальмологом) является более чувствительной, чем прямая офтальмоскопия. ( Важно : Если заподозрен увеит, пациент должен незамедлительно пройти полное офтальмологическое обследование).

Многие состояния, вызывающие внутриглазное воспаление, могут мимикрировать под увеит и должны быть распознаны с помощью специализированных клинических исследований. К таким состояниям относятся: тяжелый конъюнктивит Обзор конъюнктивита (Overview of Conjunctivitis) Воспаление конъюнктивы обычно возникает вследствие инфекции, аллергических реакций или воздействия раздражающих агентов. Симптомы конъюнктивита включают гиперемию конъюнктивы; выделения из глаз. Прочитайте дополнительные сведения (например, эпидемический кератоконъюнктивит), тяжелый кератит (например, герпетический кератоконъюнктивит, периферический язвенный кератит Периферический язвенный кератит Периферический язвенный кератит – это воспаление и изъязвление роговицы, развивающееся при хронических заболеваниях соединительной ткани. Приводит к раздражению глаза и снижению зрения. (См. Прочитайте дополнительные сведения ) и тяжелый склерит Склерит Склерит – это тяжелое деструктивное, угрожающее зрению воспаление, вовлекающее глубокие слои эписклеры и склеру. Симптомы проявляются в умеренно выраженной болезненности, гиперемии глазного. Прочитайте дополнительные сведения .

Острая закрытоугольная глаукома Закрытоугольная глаукома При закрытоугольной глаукоме происходит закрытие угла передней камеры, которое может быть хроническим или острым. Симптомы острого закрытия включают сильную боль в глазу, покраснение, снижение. Прочитайте дополнительные сведения может вызвать покраснение и сильную боль, подобную той, что возникает при увеите, поэтому важно проверять внутриглазное давление при каждом визите к врачу. Увеит часто (но не всегда) ассоциируется с низким внутриглазным давлением, тогда как при острой закрытоугольной глаукоме давление, как правило, высокое. Увеит также можно отличить от закрытоугольной глаукомы отсутствием помутнения роговицы и наличием более глубокой передней камеры.

Другими схожими патологиями могут быть внутриглазные раковые опухоли Опухоли глазницы доброкачественные и злокачественные опухоли глазницы могут происходить как из структур глазницы, так и из прилежащих тканей, таких как веко, околоносовая пазуха или ячейка костной ткани черепа. Прочитайте дополнительные сведения у очень молодых (как правило, ретинобластома и лейкоз) и пожилых людей (внутриглазная лимфома). В редких случаях пигментный ретинит Пигментная дегенерация сетчатки Пигментная дистрофия сетчатки – это медленно прогрессирующая двухсторонняя дегенерация сетчатки и ее пигментного эпителия, вызываемая различными генетическими мутациями. Клиническими проявлениями. Прочитайте дополнительные сведения может начинаться с воспаления средней тяжести, похожего на проявления увеита.