You-gen.ru

Здоровье и медицина
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Травмы глаза

Травмы глаза

Травма глаза — 3Z

Травма глаза — это повреждения различного вида, которые привели к нарушению анатомии и функции глаза и его придаточного аппарата: век, слезных желез, конъюнктивы и т. д. Негативное воздействие может быть механическим, термическим, химическим, лучевым или биологическим.

Важно!
Травмы глаза способны привести к полной потере зрения — необратимой слепоте.

Существует множество различных классификаций травмы глаз, перечислим самые распространенные из них.

Классификация глазных травм по причине получения повреждения:

  • спортивные травмы глаз (удары о спортивное снаряжение, ушибы мячом и др.);
  • боевые травмы глаз (удары взрывной волной, осколками снарядов, травмы, полученные при применении «холодного» оружия);
  • производственные травмы глаз (полученные во время работы с инструментами, на станках);
  • травмы глаз, появившиеся по причине чрезвычайных ситуаций (аварии на химическом производстве, пожар и т.д.);
  • бытовые травмы роговицы глаз (удары тяжелыми предметами, конечностями, попадание инородных тел в глаз т.п.).

Иногда в отдельный вид выделяются и детские глазные травмы.

Классификация по степени тяжести

Все глазные повреждения можно разделить на 4 степени:

  • легкая степень травмы глаза (не снижает зрение у человека);
  • средняя (снижение зрения носит временный характер);
  • тяжелая (длительное ослабление функции зрения);
  • особенно тяжелая (возможна безвозвратная потеря зрения).

Травма глаза. Лечение

Травма глаза. Лечение

Травма глаза. Лечение

Классификация по глубине поражения

По глубине поражения выделяют непроникающие раны (эрозии, контузии, инородные тела) и проникающие (травмы органов зрения с нарушением целостности фиброзной оболочки).

По механизму проявления глазные ранения делятся на следующие категории:

  • закрытые травмы глаза (ранения, не повреждающие целостность глазного яблока) — контузия и непроникающее ранение;
  • открытые травмы — разрыв глазного яблока и прободение.
  • простое проникновение — ранение глаза с одним входным отверстием;
  • проникновение с присутствиеминородного тела;
  • сквозное ранение — ранение глаза насквозь;

Кроме этого выделяют химические, термические и лучевые ожоги.

Закрытые повреждения

Контузия — повреждение тупым предметом или взрывной волной, приводящее к ушибу глаза или его сотрясению. Встречаются все 4 вида контузии: от легкой степени до особо тяжелого ранения.

Травмирование глаза может быть прямым (непосредственный удар в глаз) и непрямым (сильный удар в голову, при котором травмируется и орган зрения).

Контузия глаза приводит к повышению внутриглазного давления, деформации глазного яблока и изменениям во всех оболочках глаза:

  • при повреждении конъюнктивы появляются кровоизлияния;
  • тяжелая травма роговицы глаза может привести к ее помутнению и развитию рубцов;
  • разрыв склеры опасен возможностью внутриглазного кровотечения;
  • изменение радужной оболочки может привести к деформации зрачка или к полному отрыву радужки (травматическая аниридия);
  • если при контузии был задет хрусталик, то это приводит к его вывиху и перемещению в заднюю камеру глаза, в результате чего может развиться посттравматическая катаракта глаза;
  • при повреждении сетчатки глаза сначала появляется ее помутнение, кровоизлияние, разрыв, воспаление. А на более поздних сроках травма глаза приводит к дистрофии сетчатки, отслойке и атрофии зрительного нерва.

Помните: даже легкое повреждение глаза может привести к опасным последствиям в будущем! Обязательно обратитесь к врачу при любых нарушениях в работе органа зрения!

Открытые повреждения

При открытом повреждении могут быть как прободные, так и непрободные ранения, угрожающие серьезными осложнениями.

Человек, получивший открытую травму глаза, может испытывать спазм век, сильную боль, возможны отек века и кровотечение из раненого глаза, сильное ухудшение зрения.

О разрушении глазного яблока свидетельствует изменение его размера, сильное кровотечение, помутнение глаза. У пациента повышается температура, появляются резкая боль, отечность, гной в глазу. В таких случаях необходимо срочное оперативное вмешательство!

Ожоги глаз

При химических, термических и лучевых ожогах глаз могут наблюдаться одинаковые симптомы заболевания:

  • 1 степень — появление отека и покраснения тканей глаза;
  • 2 степень — возникновение небольших пузырьков на веке глаза и белых струпов (омертвевшей ткани) на склере и роговице;
  • 3 степень — матовая роговица и омертвение слоев глаза на половине его площади;
  • 4 степень — повреждено более половины площади органа зрения, что приводит к сосудистым нарушениям, деформации, прободению глаза и даже появлению обугливания.

Непроникающие ранения

Непроникающие ранения бывают в случае попадания в область глаза острых и мелких инородных тел (небольшие камешки, древесные опилки, металлические стружки и т.д.).

При данной травме глаза наблюдаются следующие симптомы: появление красноты на конъюнктиве, светобоязнь, затрудненное моргание, точечные, болезненные ощущения.

Не стоит пытаться извлечь инородные тела самостоятельно, это может осложнить ситуацию. Более подробно о проблеме инородного тела в глазу можно прочитать здесь.

Читать еще:  страх сходить по большому в туалет

Травма глаза. Первая помощь и дальнейшее лечение травмы глаза

Травма глаза. Первая помощь и дальнейшее лечение травмы глаза

Травма глаза. Первая помощь и дальнейшее лечение травмы глаза

Воспаление глаза у кошки, катаракта у собаки? Лечение у нас – лучшие врачи нашего Центра помогут вам!

Ветеринарный центр доктора Шилкина проводит обследование и лечение любых заболеваний глаз у домашних животных. Если вас беспокоит ухудшение состояния зрения у питомца или возникают другие проблемы с глазами, специалисты нашего центра всегда готовы вам помочь, проконсультировав по любым вопросам и проблемам со зрением. Воспалились и слезятся глаза у кошки или собаки, ваш питомец травмировал глаз, вы считаете, что у животного ухудшилось зрение? У нас вы найдете не только оперативную ветеринарную помощь, но и чуткое внимательное отношение к каждому пациенту.

Если вы заметили, что у домашнего животного ухудшилось зрение, воспалились или гноятся глаза у собаки или кошки, не стоит откладывать визит к специалисту. Своевременное обращение к офтальмологу поможет избежать серьезных проблем со зрением. Опытные ветеринарные врачи нашего центра проведут обследование и определят, необходимо ли проведение операции

Особенности травм органа зрения по их характеру

Промышленные травмы органа зрения наиболее часто встречаются в промышленных городах и областях, например в горнорудной, металлообрабатывающей, сталелитейной, химической, пищевой промышленности и др. Промышленные (производственные) травмы могут быть как легкими (электроофтальмия, поверхностные инородные тела или травматические эрозии роговицы и конъюнктивы, ожоги роговицы и конъюнктивы легкой степени), так и тяжелыми (тяжелые контузии, проникающие ранения глазного яблока; отрывы и разрывы век, тяжелые ожоги конъюнктивы, роговицы и кожи век и др.). Исходы тяжелых повреждений глаз — одна из главных причин профессиональной инвалидности.

Сельскохозяйственные травмы органа зрения имеют свою специфику, связанную с особенностями сельскохозяйственной деятельности. Часто встречаются травмы, нанесенные домашними животными (рогом, копытом, хвостом) или орудиями труда, загрязненными землей, навозом, удобрениями и др. Эта специфика определяет значительно более выраженную тяжесть поражения и более тяжелую инфицированность ран, что ведет к более неблагоприятным исходам, чем при травмах другого происхождения.

В качестве примера можно отметить, что посттравматический эндофтальмит встречается в среднем в 7 % от всех видов травм, но если выделить отдельно статистику производственных травм, частота эндофтальмита составляет 30 % от случаев ранений глаза. Частота развития эндофтальмита при ранениях глаза в условиях сельскохозяйственного производства достигает 50 % случаев. Эти показатели подчеркивают необходимость проведения ПХО в течение 1 суток после получения ранения, особенно если ранение произошло в условиях сельскохозяйственного производства.

Бытовые травмы органа зрения очень разнообразны, связаны с применением бытовой химии (ожоги глаз и лица моющими средствами), с домашним ремонтом (внедрение осколков металла, дерева или керамической плитки в ткани глаза, ранение проволокой, стеклом и др.), с кулинарными действиями (ранение кухонным ножом, повреждение горячим паром, брызгами горячего масла и др.). При сборе анамнеза следует обращать особое внимание на обстоятельства травмы, чтобы определить возможное инфицирование или действие химического агента.

Детская глазная травма характеризуется прежде всего трудностями в сборе анамнеза: дети боятся наказания, а родители или воспитатели стыдятся, что не смогли предупредить травму. Требуются большое терпение и настойчивость со стороны семейного врача и врача–офтальмолога, чтобы выяснить обстоятельства и время получения травмы. Детские травмы ОЗ составляют до 10 % детской глазной патологии и приводят к одно– или двусторонней слепоте в 30–60 % случаев. Травмы ОЗ у детей чаще встречаются в школьном возрасте. Частыми повреждающими факторами могут быть стрелы, ножи, пульки из рогаток, лыжные палки, хоккейные клюшки, карандаши и ручки, проволока и т.д. Даже в случаях травм органа зрения, кажущихся легкими, необходимо срочно отправить ребенка к офтальмологу для уточнения диагноза.

Клинический пример. Мальчик, 4 лет, был приведен в офтальмологический стационар мамой, которая сообщила, что 3–4 дня тому назад ребенок, находясь в соседней комнате, вскрикнул. Когда она вошла в комнату, увидела царапину под левой бровью. Мама обработала царапину спиртом. Кровотечение было очень небольшое, ребенок беспокойства не проявлял. Спустя 3–4 дня из области «царапины» при надавливании появилось отделяемое черного цвета, что и стало поводом для обращения к офтальмологу. При осмотре: кожа орбикулярной части верхнего века обычного цвета, едва заметно припухшая, подвижность глаза несколько ограничена кверху и кнаружи. На 0,5 см ниже наружного края брови — ранка длиной до 1 см с адаптированными краями, не инфицирована. При пальпации из ранки выделяется скудная густая жидкость угольно–черного цвета. Более детальный анамнез показал, что в момент получения травмы ребенок, находясь один в комнате, рисовал. Было высказано предположение о ранении карандашом. Была произведена рентгенография левой орбиты, выявлена на рентгенограмме продолговатая тень инородного тела в верхнем отделе орбиты. При ПХО через ранку под бровью пинцетом был извлечен обломок карандаша длиной 1,2 см с расплавленным мягким грифелем (предположительно, косметический карандаш), раневой канал был промыт физиологическим раствором и антибиотиком. Обломок карандаша удачно располагался в орбите, не повредив глазного яблока, глазодвигательных мышц, крупных сосудов или стенок орбиты. Это объяснялось тупоконечностью мягкого грифеля и особенностями строения тканей орбиты. Угольно–черное отделяемое из ранки было расплавляющимся мягким грифелем. После проведения последующего лечения ребенок полностью реабилитировался без каких–либо последствий. Если бы мама ребенка выжидала бы дольше, дерево карандаша начало бы расплавляться и могла бы развиться флегмона орбиты.

Боевые травмы органа зрения отличаются значительной тяжестью и комбинированным характером повреждений (сочетание механической, термической и, возможно, радиационной или химической травмы). Боевые травмы ОЗ, как правило, сочетанны с травмой лица, головы, конечностей и других частей тела. Характерны также значительная степень разрушения век, орбиты и глазного яблока, а также осколочные ранения (с внедрением множественных осколков), причем осколки могут быть как магнитными, так и амагнитными, крупными или множественными мелкими. Особенно тяжелыми являются огнестрельные ранения орбиты и глазного яблока, при которых имеются тяжелые повреждения черепа, придаточных пазух носа, головного мозга. В большинстве таких случаев необходима не только офтальмологическая помощь, но и участие хирургов других специальностей, в связи с чем требуется немедленная доставка пострадавшего в стационар. Проведение первичной хирургической обработки (ПХО) может производиться офтальмологом в составе бригады врачей (нейрохирург, отоларинголог, челюстно–лицевой хирург) в условиях нейрохирургического стационара.

Читать еще:  Микробы и биосфера земли

Лечение [ править | править код ]

Пострадавшие нуждаются в полном покое, экстренной медицинской помощи и срочной госпитализации. В дальнейшем при стойких нарушениях движений (парезы, параличи) проводится лечебная физкультура, при нарушении речи — логопедические занятия и другие специальные лечебные мероприятия.

В остром периоде после травм и контузий головного мозга пострадавшим показан холод на голову, полный покой. Больного необходимо уложить на бок (при рвоте рвотные массы могут попасть в дыхательные пути). При открытой травме черепа на первом плане стоит остановка кровотечения, как внутреннего, так и наружного.

После травм и контузий больному нежелательно работать в шумных и тесных помещениях, ему противопоказана жара. Хороший эффект оказывает на больных курс хвойных ванн или ванн с применением корня валерианы, корня пиона, травы мелиссы, хмеля.

Симптомы травмы глаза

Клиническая картина травмы глаза зависит от причины, ее вызвавшей. Травматические повреждения могут быть легкими, средними, тяжелыми и особо тяжелыми. Среди симптомов травмы глаз следующие: ухудшение остроты, помутнение зрения, возможно наступление слепоты, боль в глазу, внутриглазные кровоизлияния, светобоязнь, слезотечение, рубцевание, образование бельма, заворот век, помутнение роговицы, хрусталика и др.

Травмы глаза могут привести к эрозии роговицы, отслойке сетчатки, атрофии зрительного нерва и другим тяжелым последствиям.

Контузия глазного яблока тяжелой степени

Контузии глазного яблока тяжелой степени характеризуются более серьезными повреждениями его структур — от разрыва век до патологий сетчатки. Страдают все ткани глаза (Рис. 3).

Рис. 3. Контузия глазного яблока тяжелой степени. Пациент поступил из другой клиники после неудачной операции по вправлению глаза. Отрыв глазодвигательных мышц, обширный разрыв конъюнктивы, гемофтальм.

Рис. 3. Контузия глазного яблока тяжелой степени. Пациент поступил из другой клиники после неудачной операции по вправлению глаза. Отрыв глазодвигательных мышц, обширный разрыв конъюнктивы, гемофтальм.

Конечно, разрывы век и конъюнктивы должны подвергаться хирургической обработке и ушиванию при необходимости. Достаточно часто встречаются сильные конъюнктивальные кровоизлияния, за которыми может быть завуалирован разрыв склеры. Это очень опасное состояние, которое может сопровождаться выпадением внутриглазных структур в рану, сильным кровотечением и последующим некрозом тканей. Ситуация чревата потерей глаза, и при ней показана срочная хирургия. Когда происходит проптоз глазного яблока у животных, разрывы склеры — нередкое явление; поэтому до и после вправления необходимо обязательно обращать внимание на состояние глаза, внутриглазное давление, наличие конъюнктивальных и интраокулярных кровоизлияний. При разрыве склеры обычно внутри глаза наблюдается кровь, а также внутриглазное давление сильно снижается.

Также при тяжелых контузиях нередко встречаются серьезные повреждения роговицы, вплоть до ее перфорации. Они сопровождаются сильным отеком стромы и, если присутствует разрыв, то может вытекать внутриглазная жидкость. Такое состояние, конечно, требует ургентной хирургии и ревизии внутриглазных структур.

Читать еще:  У мальчика 10 лет прозрачные выделения из уретры.

Внутриглазные структуры очень нежные и при малейшем повреждении могут изменить свои функции, не говоря уже о тяжелых контузиях глазного яблока. Радужная оболочка, в середине которой находится зрачок, при травме может сильно кровоточить, так же, как и любая часть сосудистой оболочки глаза. Если при контузиях средней тяжести наблюдается миоз зрачка, что при тяжелых ситуациях может случиться иридодиализ (отрыв радужной оболочки), а также паралич сфинктера зрачка, который приводит к его стойкому мидриазу. При более сильных травмах возможно изменение формы зрачка или даже полный отрыв радужной оболочки (травматическая аниридия).

Цилиарное тело – это структура внутри глаза, которая отвечает за аккомодацию и выработку внутриглазной жидкости. Естественно, при контузии тяжелой степени она может сильно пострадать и самое тяжелое состояние при этом – это отслойка цилиарного тела. При таком состоянии наблюдается измельчение передней камеры глаза и стойкое снижение внутриглазного давления, иногда наблюдается отслойка сосудистой оболочки. При длительном течении заболевания и еще большем уменьшении передней камеры может произойти нарушение оттока внутриглазной жидкости, что может привести к вторичной глаукоме.

При контузионных повреждениях глаза очень часто в процесс вовлечен хрусталик. Помимо того, что может возникнуть травматическая катаракта, нередко из-за разрыва цинновых связок встречается смещение хрусталика как частичное, так и полное. При частичном смещении (подвывихе) можно видеть дрожь радужной оболочки (иридодонез) или нестабильное положение самого хрусталика (факодонез). При полном отрыве хрусталика возможно его смещение в переднюю камеру глаза, заднюю камеру и стекловидное тело. Любое из этих состояний является показанием к срочному обращению к офтальмологу, так как хрусталик, изменивший свое местоположение, может привести к внезапному острому приступу глаукомы, травматизации внутриглазных структур и увеиту.

При кровоизлияниях в стекловидное тело, хориоидею, сетчатку кровь рассасывается тяжело, порой вызывая рубцевание и аутоиммунное воспаление. Образование шварт в стекловидном теле может привести к отслойке сетчатки и привести к необратимым проблемам со зрением. При аутоиммунном воспалении внутри глаза (увеите) также происходят процессы, губительно влияющие на нежную ткань сетчатки.

Изменения на глазном дне после контузии могут быть разнообразными. Обычно их классифицируют на ранние и поздние. При ранних наблюдаются кровоизлияния сетчатки, ее отслоения, разрывы хориоидеи, хориоретинит (воспаление сосудистой оболочки с сетчаткой), нейроретинопатия. Более поздние – это дистрофические изменения сетчатки и ее атрофия.

Тяжелые контузии затрагивают и глазницу, что сопровождается, помимо травмы самой орбиты, кровоизлияниями в ретробульбарное пространство, отчего глаз дислоцируется и не сразу встает на свое место после операции по его вправлению. В таком случае необходима интенсивная системная терапия, направленная на снятие отека и воспаления.

Крайне тяжелым состоянием является атрофия или полный отрыв зрительного нерва, когда глаз уже нельзя спасти. Если отрыв произошел на месте, то в таких ситуациях приходят к энуклеации. Атрофию же сразу заметить нельзя, так как она, как правило, происходит потом из-за нарушения циркуляции крови в сосудах, питающих зрительный нерв, его гипоксии и хроническом воспалении. При контузиях возможен и частичный разрыв зрительного нерва. Это также неблагоприятная ситуация для глаза.
На офтальмологическом приеме врач будет осматривать пациента, проводить биомикроскопию тканей глазного яблока для определения целостности структур, офтальмоскопию глазного дна, если она возможна, тонометрию глаза, чтобы определить степень тяжести контузии и поражения глазного яблока и цилиарного тела в частности, гониоскопию на предмет образования спаек УПК, УЗИ глазного яблока. Если будет подозрение на изменения со стороны орбиты – возможно, потребуется рентген или КТ. Иногда приходится делать МРТ для проверки положения, сохранности и функционирования зрительного нерва.

Пациенты после контузии глазного яблока должны проходить исследования сетчатки на предмет изменения ее функций на протяжении некоторого времени, поэтому рекомендуют офтальмоскопию каждый месяц в течение полугода и электроретинографию один раз в 3 месяца в течение года. Конечно, это условный график осмотров, все зависит от тяжести травмы.

Прогноз после контузии глазного яблока зависит от степени тяжести, сроков поступления пациента в клинику и оказания помощи, терапевтического и хирургического лечения.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector