You-gen.ru

Здоровье и медицина
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Диффузный токсический зоб

Диффузный токсический зоб

Диффузный токсический зоб (ДТЗ, гипертиреоз, болезнь Грейвса-Базедова) – аутоиммунное заболевание, развивающееся вследствие выработки антител к репепторам ТТГ (рТТГ), клинически проявляющееся поражением щитовидной железы (ЩЖ) с развитием синдрома тиреотоксикоза. Стоит отметить, что вырабатывающиеся при ДТЗ антитела оказывают на орган-мишень не разрушающее, как при других аутоиммунных заболеваниях, а стимулирующее действие.

Впервые это заболевание было описано в 1835 году ирландцем Робертом Джеймсом Грейвсом (1797–1853). Почти одновременно с ним, в 1840 году, немецкий врач Карл Адольф фон Базедов (1799–1854) описал наблюдаемую им у четырех пациентов так называемую мерзебургскую триаду (по названию города Мерзебурга, где он работал) — тахикардию, экзофтальм и зоб, которые являются характерными симптомами ДТЗ. Сам Базедов назвал описанное им заболевание экзофтальмической кахексией.

Симптомы Базедовой болезни, особенно на начальных стадиях, могут быть слабовыраженными или неспецифическими, поэтому особое место в терапии данного нарушения занимает диагностика в Германии. Врачи клиники «Нордвест» собирают детальный анамнез на основе жалоб пациента и изучают признаки заболевания, чтобы подтвердить наличие гипертиреоза.

Эта комбинация симптомов впервые описана в 1840 году немецким ученым Карлом фон Базедовым и поэтому получила название Базедова болезнь. В Англии признаки заболевания изучал Роберт Джим Грейвс, в связи с чем заболевание часто называют Болезнью Грейвса.

Симптомы гиперфункции щитовидной железы

У большинства пациентов с Базедовой болезнью наблюдаются проявления гиперфункции:

  • Нарушения сердечного ритма;
  • Повышенное кровяное давление;
  • Нервозность;
  • Внутреннее беспокойство;
  • Нарушения сна;
  • Потеря веса;
  • Поносы;
  • Повышенное потоотделение;
  • Нарушения цикла у женщин;
  • Выпадение волос;
  • Колебания настроения вплоть до агрессии;
  • Слабость и утомляемость;
  • Тремор;
  • Плохая переносимость тепла.

Однако признаки гиперфункции щитовидной железы не обязательно возникают одновременно и с одинаковой тяжестью. Иногда на первый план выходит один из симптомов, например, тахикардия. Чем дольше длится гипертиреоз, тем более выраженными становятся проявления. В тяжелых случаях заболевания происходит отравление гормонами щитовидной железы (тиреотоксикоз), что может привести к коме и, в редких случаях, смерти пациента.

Симптомы эндокринной орбитопатии

В некоторых случаях на первом плане Базедовой болезни находятся симптомы эндокринной орбитопатии:

  • Экзофтальм (пучеглазие);
  • Лагофтальм (невозможность полностью закрыть веки);
  • Ощущение инородного тела или давления;
  • Изменение век;
  • Двойное зрение;
  • Нарушение зрения.

При диффузном токсическом зобе (болезни Грейвса) возможно как консервативное, так и радикальное лечение. Первый подход заключается в длительном (около 1.5 лет) приеме препаратов, тормозящих выделение гормонов щитовидной железой. Их прием не должен продолжаться более 2 лет, и после отмены может наступить «затихание» активности щитовидной железы (ремиссия заболевания) – но к сожалению, не у всех пациентов.

Второй подход (который на сегодняшний день, как ни странно, считается более правильным, хотя выбор всегда остается за пациентом) заключается в стойком подавлении выработки гормонов щитовидной железой: с помощью введения в организм радиоактивного йода или операции.

Как поставить диагноз:

  1. Определение функции щитовидной железы:

Проводится определения содержания тиреоидных гормонов в крови: св. Т4 и св. Т3, базального уровня ТТГ. Концентрация ТТГ при тиреотоксикозе должна быть низкой (< 0.1 мЕ/л), содержание в сыворотке свТ4 и свТ3 повышено.

Антитела к рТТГ выявляются у 99-100% больных диффузным токсическим зобом. В процессе лечения или спонтанной ремиссии заболевания антитела могут снижаться или исчезать.

Читать еще:  покраснение головки и отверстья

С помощью УЗИ определяется объем и эхоструктура ЩЖ. В норме объем ЩЖ у женщин не должен превышать 18 мл, у мужчин 25 мл.

Распрастраненные заболевания щитовидной железы

    (тиреотоксикоз)
  • гипотиреоз
  • диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, базедова болезнь и др.)
  • эндемический зоб
  • аутоиммунный тиреоидит
  • рак
  • аденома;

При гипертиреозе происходит избыточная выработка гормонов Т3 и Т4. Часто при продолжительном избытке этих гормонов развивается синдром тиреотоксикоза.

Гипотиреоз – это состояние, характеризующееся недостаточной выработкой гормонов. Гипотиреоз бывает первичного и вторичного типа. Первичный обусловлен снижением синтеза гормонов из-за патологических изменений в теле железы. Вторичный является следствием нарушения в работе отделов головного мозга (гипофиза и гипоталамуса).

Причиной диффузного токсического зоба обычно является генетическое нарушение иммунной системы, приводящее к разрастанию железы.

Эндемический зоб – это существенное увеличение размеров железы, вызванное длительным недостатком йода в человеческом организме.

Аутоиммунный тиреоидит – это явление аутоиммунной природы, обуславливается изменениями иммунной системы на генном уровне и делится на 3 типа: хронический, гипертрофический и атрофический. Это наиболее часто встречающееся расстройство щитовидной железы.

Чем опасны заболевания щитовидной железы

  • Дисфункция щитовидной железы является причиной кардинального ухудшения состояния здоровья и работы всех систем организма.
  • Если пациент страдает аутоиммунными формами заболеваний железы (аутоиммунный тиреоидит и токсический диффузный зоб), то это грозит ему серьезным ухудшением зрения.
  • При длительном воздействии повышенного гормонального уровня может произойти атрофия сердечной мышцы, развиться сердечная недостаточность.
  • Также наблюдается существенное разрушение клеток печени.
  • Недостаток гормонов при гипотиреозе приводит к тому, что больной теряет интеллект, интерес к жизни, становится вялым и сонным.

Клиническая картина

Диффузный токсический зоб

Проявления болезни весьма вариабельны — от предельно ярко выраженных форм, до стертых вариантов. Последние особенно часто встречаются при начале заболевания в пожилом возрасте.

  • Щитовидная железа, как правило, увеличена за счет обеих долей и перешейка, безболезненна. У пожилых людей и у мужчин ДТЗ нередко протекает при нормальном или только незначительно увеличенном объеме ЩЖ. Отсутствие увеличения ЩЖ само по себе диагноз ДТЗ не исключает.
  • Сердечно сосудистая система: постоянная, реже внезапно возникающее сердцебиение; перебои в работе сердца; повышение артериального давления, при тяжелом тиреотоксикозе – сердечная недостаточность ("тиреотоксическое сердце").
  • Обмен веществ: похудание, повышение температуры тела, горячая кожа, потливость, мышечная слабость.
  • Нервная система: повышенная возбудимость, плаксивость, суетливость, тремор вытянутых рук и всего тела.
  • Система пищеварения: боли в животе, неустойчивый стул со склонностью к поносам, нарушение аппетита (у молодых — повышение, у пожилых –отсутствие).
  • Эндокринные железы: нарушение менструального цикла вплоть до аменореи, у мужчин гинекомастия и снижение полового влечения, нарушение толерантности к углеводам.
  • Глазные симптомы: блеск глаз, расширение глазных щелей, отставание верхнего века от радужки при взгляде вверх, отставание верхнего века от радужки при взгляде вниз, потеря способности фиксировать взгляд на близком расстоянии, отсутствие наморщивания лба при взгляде вверх, редкое моргание — развиваются в результате нарушение вегетативной иннервации глаза.

Глазные симптомы тиреотоксикоза принципиально отличать от самостоятельного заболевания эндокринной офтальмопатии.

Эндокринная офтальмопатия (ЭОП) — поражение периорбитальных тканей аутоиммунного генеза, в 95% случаев сочетающееся с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы (ЩЖ), клинически проявляющееся дистрофическими изменениями глазодвигательных мышц (ГДМ) и других структур глаза.

ЭОП — самостоятельное аутоиммуное заболевание, тем не менее, в 90% случаев сочетается с диффузным токсическим зобом (ДТЗ), в 5% с аутоиммунным тиреоидитом, в 5-10% случаев клинически определяемая патология ЩЖ отсутствует. В ряде случаев ДТЗ манифестирует позднее ЭОП. Мужчины страдают чаще в 5 раз. В 10% случаев ЭОП односторонняя.

Антитела к рецепторам ТТГ (АТрТТГ) имеют несколько функционально и иммунологически различных субпопуляций. АТрТТГ могут вызывать иммунное воспаление и отек ретробульбарной клетчатки, что приводит к уменьшению объема полости глазницы с развитию экзофтальма (пучеглазия) и дистрофии глазодвигательных мышц.

ЭОП начинается постепенно, часто с одной стороны. Начальные симптомы: чувство давления за глазными яблоками, повышенная светочувствительность, ощущение инородного тела, "песка в глазах". Далее симптоматика нарастает.

Диффузный токсический зоб (ДТЗ, болезнь Грейвса-Базедова)

Аутоиммунное заболевание диффузный токсический зоб (ДТЗ) еще называют болезнью Грейвса-Базедова. Для него характерна стойкая гиперсекреция гормонов щитовидной железы патологического характера, также щитовидная железа диффузно увеличивается. Основным методом исследования железы является пальпация, но, чтобы выявить ДТЗ, необходимы и другие диагностические методы.

Читать еще:  Остеоартрит: лечение в домашних условиях

Главная опасность диффузного токсического зоба заключается в тиреотоксикозе, который вызывается патологической гиперсекрецией гормонов щитовидки.

Почему возникает ДТЗ?

Главная причина диффузного токсического зоба заключается в дефекте иммунной системы, из-за чего образуются антитела, которые провоцируют выработку горнов щитовидной железы в чрезмерном количестве. Приблизительно у половины родственников пациента, который имеет диффузный токсический зоб, диагностируют циркулирующие антитела.

В некоторых случаях ДТЗ может сочетаться с другими болезнями аутоиммунного характера, в частности, первым типом сахарного диабета, надпочечниковой недостаточностью в хронического форме и др.

Заболевание диагностируется чаще в молодом и среднем возрасте, причем у женщин ДТЗ обнаруживается намного чаще, чем у мужчин.

Проявления ДТЗ

проявления диффузного токсического зоба

Для данного заболевания щитовидной железы характерны различные симптомы, при этом они могут быть как выраженными, так и достаточно стертыми, особенно если болезнь появилась в пожилом возрасте. Нужно выделить такие основные проявления:

  • увеличение щитовидной железы (перешеек и обе доли), болезненные ощущения при пальпации;
  • постоянное ощущение сердцебиения, нарушения в работе сердца, повышение артериального давления;
  • резкая потеря веса, повышенная потливость, слабость в мышцах, повышение температуры тела;
  • повышенная возбудимость, тремор;
  • болезненные ощущения в животе, диарея, нарушение аппетита;
  • сбои менструального цикла (у женщин), снижение полового влечения, гинекомастия (у мужчин);
  • редкое моргание, невозможность зафиксировать взгляд на близком расстоянии, расширение щелей глаз, блеск и др.

медикаментозная терапия диффузного токсического зоба

Диагностические методы

Эндокринологу несложно поставить диагноз ДТЗ, оценив клиническую картину и получив результаты гормонального исследования. Для выявления диффузного увеличения щитовидной железы проводится ультразвуковая диагностика.

В качестве дополнительных методов исследования может назначаться сцинтиграфия железы и определение АТрТТГ.

Лечение подбирается врачом индивидуально для каждого пациента после постановки точного диагноза. Может быть медикаментозным или хирургическим по показаниям.

  • Акромегалия
  • Вирильный синдром
  • Врожденные нарушения половой дифференцировки
  • Гиперинсулинизм
  • Гиперпаратиреоз
  • Гиперпролактинемия
  • Гиперсекреция желудочная функциональная
  • Гипогонадизм
  • Гипопаратиреоз
  • Гипотиреоз
  • Гипофизарный нанизм
  • Диабет несахарный
  • Диабет сахарный
  • Диспитуитаризм юношеский
  • Диффузный токсический зоб
  • Зоб диффузный токсический
  • Зоб эндемический
  • Иценко-Кушинга болезнь
  • Межуточно-гипофизарная недостаточность
  • Ожирение
  • Опухоли
  • Преждевременное половое развитие
  • Сахарный диабет. Разновидности и лечение
  • Сахарозаменители
  • Тиреоидиты
  • Феохромоцитома
  • Эндокринная офтальмопатия
Читать еще:  Белый прыщ на уздечке полового члена

Только до 31 октября скидка 30 % на прием врача-эндокринолога (первичный) лечебно-диагностический, амбулаторный

1 750₽

Специально для сохранения и восстановления здоровья людей в 2000 году была основана многопрофильная клиника «ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ», в которой работают лучшие специалисты из 25 областей медицины. Наши врачи, в совершенстве владеющие своим ремеслом, готовы бороться с любым Вашим недугом!

Ломакина Н.П. прекрасный врач-терапевт, которая помимо своих профессиональных качеств еще и прекрасный, добрый человек, переживающий за каждого пациента. Хочется выразить огромную благодарность за ее поддержку!

Огромное спасибо лору Юрескул Н.В., за ее высококачественный подход. Всегда очень наблюдательно относится к пациентам и дает самые точные назначения.

Мне Выборнова Ирина Анатольевна уже стала как родной человек. Я очень ей благодарна за ее доброжелательность, вежливость и отзывчивость. И больше всего я конечно благодарна ей за нашего ребеночка! Вообще весь персонал клиники заслуживает только высших оценок за свою приветливость и отзывчивость!

Выражаю благодарность всему коллективу Евромедпрестиж. Не первый раз меня сводит судьба с данной клиникой, и всегда меня встречает вежливый персонал, который ответит на любой вопрос. Отдельных слов благодарности заслуживает Выборнова Ирина Анатольевна, долго искала такого врача, попав на прием к которому больше искать других не захочется. Врач очень внимателен, все свои действия разжевывает пока я не пойму все правильно, действительно профессионал! От таких врачей обычно уходишь с хорошим настроением, что очень важно при беременности.

На мой взгляд Евромедпрестиж это очень уютная клиника, где можно пройти обследование, сдать любые анализы а также получить ответы на вопросы и получить лечение. Всегда рекомендую друзьям и знакомым евромедпрестиж, так как нет никаких сомнений в профессионализме врачей работающих в Евромеде. Такие специалисты как гинеколог Выборнова И.А., маммолог Афанасьева А.Л., врач-узи Страшнова Т.А. и уролог Тарасова Е.В. — лучшие в своих областях на мой взгляд. Безмерно благодарна данным специалистам за их внимание, отзывчивость, помощь и заботу. Всегда знаю куда обратиться, если что-то заболит и всегда рекомендую именно их, в том числе и читающим данный отзыв, надеюсь он вам поможет определиться с выбором!

Переболев вирусом появились осложнения. По рекомендации знакомых пошла в Евромедпрестиж к ЛОР-врачу Юрескуп Наталье Викторовне. Очень удивило то, что помимо быстрой и точной постановки диагноза мне было прописано очень хорошее процедурное лечение, которое весьма оперативно дало результаты. Буквально через несколько процедур снова начали различаться запахи. Считаю огромным плюсом, что в одной клинике можно сделать все необходимое, в том числе посетить врача аллерголога-иммунолога, и проделать все необходимые мероприятия, которые существенно сэкономили мое время и самое главное нервы. В самой здании очень приятная обстановка и персонал. При необходимости однозначно вернусь именно Евромедпрестиж.

Выражаю огромную благодарность Розит Н.С.. Отличный доктор, все очень подробно объясняет, на все мои вопросы дала исчерпывающие ответы, сразу поставила диагноз и лечение, благодаря которому удалось быстро избавиться от герпеса. Очень нравится как доктор, так и сама клиника. Не первый год уже хожу именно сюда.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector