You-gen.ru

Здоровье и медицина
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Микобактерии туберкулеза (продолжение…)

Микобактерии туберкулеза (продолжение…)

Род: Mycobacterium
Вид:
M. bovis
M. avium

Туберкулез — инфекционная, хронически протекающая болезнь человека, животных, в том числе птиц. Патологоанатомически характеризуется образованием туберкул и творожисто-перерожденных туберкулезных очагов.

Восприимчивые животные

Крупный рогатый скот, овцы, козы, свиньи, лошади, кошки, собаки, олени, маралы, куры, индейки, цесарки, фазаны, павлины, голуби, утки и др.

Патогенез и факторы вирулентности:

  • основные пути заражения: алиментарный, аэрогенный;
  • при аэрогенном заражении первичный инфекционный очаг развивается в легких, а при алиментарном — в мезентериальных лимфатических узлах, из первичных фокусов микобактерии могут попасть в кровь, что приводит к генерализации процесса;
  • факторам вирулентности являются эндотоксины-туберкулины. Жирные кислоты способствуют распаду тканей. Корд-фактор нарушает дыхание и фосфорилирование клеток;
  • доказана персистенция L-форм, которые обладают способностью к реверсии в типичные микобактерии.

Методы диагностики

  1. Бактериологическая диагностика
    1. Материал для исследования:
      молоко, моча, слизь, пораженные органы и ткани.
    2. Микроскопия.
      1. методы окраски:
        по Граму, по Цилю-Нильсену.
      2. микрокартина:
        прямые или слегка изогнутые палочки с закругленными краями длиной от 1,5 до 4, шириной от 0,2 до 0,5 мкм;
      3. грамположительны;
      4. спор не образуют;
      5. капсул не образуют;
      6. неподвижны;
      7. кислото-спирто-щелочеустойчивые.
      • аэробы;
      • оптимальная температура культивирования:
        37-38 o С для M. tuberculosis;
        38-39 o С для M. bovis;
        39-41 o С для M. avium;
      • срок культивирования 7-30 дней и более.

      на плотных средах микобактерии растут в виде S- или R-форм крошкоподобных мелких либо крупных, блестящих или матовых единичных обособленных колоний или же сплошных скоплений, а также в виде морщинистого налета белого или белого с желтоватым оттенком, или же другого цвета.
      Аллергическая диагностика:
      Для изготовления туберкулинов для млекопитающих используют штаммы только вида Mycobacterium bovis.
      Применяют сухой очищенный туберкулин (протеин-пурифиед-дериват — ППД).В ветеринарии используют стандартизированный сухой очищенный туберкулин для млекопитающих, который содержит в диагностической дозе 10 000±2000 туберкулиновых единиц (ТЕ — 0,2 мг препарата, растворенного в 0,2 мл растворителя). Диагностическая доза альттуберкулина в том же объеме составляет 18000 ТЕ.
      Сухой очищенный туберкулин (ППД) для птиц готовят по той же технологии, что и ППД для млекопитающих, из культурального фильтрата микобактерий туберкулеза птичьего вида и применяют для диагностики у птиц и свиней.
      Туберкулин инъецируют крупному рогатому скоту, буйволам, зебу, верблюдам, оленям в толщу кожи в области средней трети шеи, свиньям на наружной поверхности основания уха, курам в толщу кожи бородки.
      Учитывают реакцию через 72 ч по результатам измерения толщины кожной складки с учетом характера образовавшейся припухлости. Положительная реакция проявляется в виде разлитого отека размером 35х45 мм и больше, без строго очерченных границ, тестообразного, повышенной теплоты и чувствительности. Кожная складка увеличивается на 3 мм и более. Размер увеличения кожной складки устанавливают с помощью кутиметра путем определения разницы между показателем измерения возникшей припухлости и показателем складки неизмененного участка кожи.
      Курам туберкулин вводят внутрикожно в одну бородку, вторая служит контролем. Реакцию учитывают через 30-36 ч. Положительная реакция проявляется в виде опухания бородки, она утолщена, тестообразна, горяча и отвисает книзу.
      Существуют неспецифические реакции животных на туберкулин при их инфицировании Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium avium. К ним относят парааллергические и псевдоаллергические реакции.
      Парааллергические реакции — результат сенсибилизации крупного рогатого скота атипичными микобактериями, псевдоаллергические — результат воздействия возбудителей паразитарных болезней и других факторов.

      Бактериологическая лаборатория

      Волкова Влада Викторовна
      врач высшей категории

      г. Краснодар, ул. Айвазовского, 95
      Как добраться?

      Бактериологическая лаборатория ГУЗ «Клинический противотуберкулезный диспансер» департамента здравоохранения Краснодарского края проводит микробиологические исследования патологического материала на микобактерии туберкулеза методом классического посева, а так же с использованием новых достижений в лабораторной диагностики туберкулеза.

      Работа бактериологической лаборатории включает:

      1. Посевы патологического материала на микобактерии туберкулеза;
      2. Определение лекарственной устойчивости выделенных культур к четырем противотуберкулезным препаратам первого ряда и семи препаратам резервного ряда;
      3. Типирование микобактерий, относящихся к микобактериям туберкулезного комплекса методом ПЦР-диагностики;
      4. Бактериоскопическое исследование диагностического материала на микобактерии туберкулеза.
      5. Посевы патологического материала на неспецифическую микрофлору с выделением чистой культуры и определением лекарственной чувствительности к антибактериальным препаратам;
      6. Санитарно-бактериологические исследования;
      7. Исследование патологического материала на микобактерии туберкулеза методом ПЦР-диагностики;
      8. Посев на микобактерии туберкулеза и определение лекарственной устойчивости с использованием автоматизированной системы BACTEC MGIT 960.

      Использование новых качественных методов исследования

      • Исследование на автоматизированной системе с использованием жидких сред

      Резкое ухудшение эпидситуации по туберкулезу во многом обусловлено увеличением числа больных остропрогрессирующими распространенными формами туберкулеза с массивным выделением лекарственно-устойчивых форм возбудителя заболевания. Одной из основных задач диагностики туберкулеза является сокращение сроков выявления микобактерий туберкулеза и определения лекарственной чувствительности для своевременной госпитализации больного, назначения адекватного лечения и корректного применения антибактериальных препаратов.

      В целях улучшения микробиологической диагностики туберкулеза в Краснодарском крае при первичном обследовании больных туберкулезом бактериологическая лаборатория ГУЗ «Клинический противотуберкулезный диспансер» проводит исследования на микобактерии туберкулеза с использованием автоматизированной системы BACTEC MGIT 960. Прибор, которым располагает данная лаборатория, позволяет на качественно высоком уровне проводить идентификацию микобактерий туберкулеза и определять их чувствительность к противотуберкулезным препаратам в максимально короткие сроки.

      Действие системы основано на регистрации флюоресценции, возникающей при поглощении растущими микобактериями кислорода из пробирок. Положительный рост микобактерий может наблюдаться уже на 4-10 сутки максимальный протокол исследования 42 дня, для сравнения, при классической методике исследования видимый рост микобактерий появляется через 3 недели, а отрицательный результат выдается через 12 недель-90 дней. Исследуется любой диагностический материал кроме крови и мочи. В среднем полное обследование одного бактериовыделителя с определением чувствительности к противотуберкулезным препаратам первого ряда выполняется за 2-4 недели. Данная методика поглощает все недостатки классического метода посева на плотные питательные среды и позволяет в кратчайшие сроки провести дифференциальную диагностику туберкулеза от неспецифической патологии, правильно выбрать тактику ведения больного.

      Бактериологическая лаборатория ГУЗ «Клинический противотуберкулезный диспансер» департамента здравоохранения Краснодарского края имеет два прибора BACTEC MGIT 960 и четырехлетний опыт работы на данном оборудовании. Максимальная загрузка двух приборов около 14000 анализов в год, таким образом имеется возможность охватить микробиологическим обследованием все контингенты населения и качественно провести диагностику.

      • Исследования с помощью молекулярно-генетических методов

      Благодаря повышенному вниманию к проблеме туберкулеза достигнуты значительные успехи в молекулярно-биологических исследованиях микобактерий туберкулеза. Метод ПЦР является наиболее эффективным методом среди методов молекулярной диагностики. Использование этого метода позволяет с высокой степенью специфичности выявить микобактерии в течение короткого срока при наличии 10 клеток в 1 мл. материала и следовательно по своей чувствительности значительно превосходит бактериоскопические и даже культуральные методы. Метод обеспечивает диагностику при сниженной жизнеспособности микобактерий. Некоторые данные свидетельствуют о высокой эффективности ПЦР-анализа для диагностики туберкулеза мочевой системы и туберкулеза мужских половых органов. Быстрота проведения анализа(1-2 дня) чрезвычайно ценна для клинической практики.

      Сочетание ПЦР анализа с культивированием диагностического материала с использованием автоматизированной системы BACTEC MGIT 960 позволит оценивать эффективность лечения, особенно у больных с ограниченными формами туберкулеза.

      Как происходит заражение человека

      Наиболее часто вызывает туберкулез M.tuberculosis. Для инфицирования достаточно нескольких бактериальных клеток.

      Чаще всего возбудитель инфекции поступает в легкие при дыхании.

      При этом имеет место воздушно-капельный и воздушно-пылевой путь передачи. В качестве источника возбудителя туберкулеза выступает больной человек или животное. Человек выделяет микобактерии при кашле, чихании, разговоре. Установлено, что этот возбудитель может распространяться на 5 м и более от источника инфекции. Бактерии могут длительное время находиться во взвешенном состоянии.

      M.bovis способны передаваться через молоко крупного рогатого скота. При употреблении сырого молока вполне можно заразиться. В последнее время подобные случаи являются большой редкостью. Данный путь передачи не имеет большого значения. Очень часто передача инфекционного агента осуществляется в домашних условиях, когда один из членов семьи болеет активной формой туберкулеза легких. Нередко туберкулез выявляется у лиц, пребывающих в местах лишения свободы. Важно, что у здорового человека попавшие микобактерии не вызывают туберкулеза. Они находятся в спящем состоянии. Нередко причиной их активизации является частое употребление алкоголя, курение, истощение организма, неправильное питание. Способствует передаче возбудителя скученность коллективов.

      Приобретенный клеточный иммунитет формируется через 2 недели после инфицирования. При этом инфекционный агент может длительное время персистировать в организме. Полного очищения от микобактерий не наблюдается, лишь замедляется их рост, размножение, уменьшается общее количество. Чтобы защититься от микобактерий туберкулеза и предупредить тяжелое течение заболевания, проводится плановая вакцинация. Для этого используется вакцина БЦЖ. Для определения специфического иммунитета проводится туберкулиновая проба. Таким образом, возбудитель туберкулезной инфекции является очень устойчивым. Он быстро изменяется при использовании лекарств. Этим объясняется сложность лечения легочной формы туберкулеза.

      Форма болезни и способы заражения

      Существует 2 формы туберкулеза – закрытая и открытая. В первом случае человек является просто носителем данной болезни и не представляет опасности для окружающих. Заболевание может начать проявлять себя при наличии провоцирующих факторов, вызвавших ослабление иммунитета.

      Если же больной страдает открытой формой болезни, то он является опасным для других людей и нуждается в изоляции. Особую опасность представляет то, что иногда туберкулез может не давать никаких симптомов, в то время как человек, инфицированный открытой формой туберкулеза, будет активно контактировать с другими людьми.

      Существует несколько способов заражения туберкулезом:

      • воздушно-капельный;
      • пищевой;
      • бытовой.

      Чаще всего источником туберкулеза являются бактерии M.tuberculosis, которых потребуется всего несколько клеток, чтобы вызвать болезнь. Они проникают в легкие человека воздушно-капельным способом, причем источником данных бактерий является животное или зараженный человек. Микобактерии туберкулеза выделяются во время разговора, кашля, чихания и распространяются в радиусе 5 м от больного. Причем, палочка Коха может долго находиться в воздушных массах, поэтому заразиться ей довольно легко, так как возбудитель туберкулеза устойчив к внешнему воздействию.

      Чаще всего инфицирование туберкулезом происходит в домашних условиях, когда близкий болен открытой или активной формой болезни. Особое значение для быстрого распространения болезни имеет скученность коллективов, где большое количество людей длительное время находятся в одном помещении. Такое чаще всего встречается в местах лишения свободы, школах, больницах и детских садах.

      Патогенез заболевания

      Гранулемы на теле человека

      Бактерия туберкулеза провоцирует возникновение специфического воспалительного очага, который называется «инфекционная гранулёма». Это первичный эффект, после которого воспаление меняет локализацию – лимфатические узлы, приводя организм в состояние сенсибилизации (стремительное повышение чувствительности клеток, тканей). Так происходит формирование первичного туберкулезного комплекса. Очаг доброкачественный, и пораженный участок впоследствии кальцинируется, может зарубцеваться.

      Ученые обратили внимание на то, сколько времени могут бактерии туберкулеза не проявлять себя. По результатам многочисленных исследований, этот процесс может занимать месяцы и даже годы. Иногда бактерии остаются в организме на всю жизнь. Человек является инфицированным, но приобретает иммунитет к заболеванию.

      Лечение

      лечение открытого туберкулеза

      Отвечая на вопрос: лечится ли открытая форма туберкулеза — все как всегда — если не упустить время, то вполне можно вылечить. А переход в хроническую форму грозить сложностями в лечении.

      Лечится открытая форма туберкулеза всегда в стационаре. Как правило, в противотуберкулезных диспансерах существуют специальные закрытые отделения для таких больных. Пациентам из них запрещается выходить на улицу без масок, а также заходить в другие отделения и вспомогательные помещения больницы.

      Лечат открытую форму консервативно. Для этого применяют антибиотики по специальной схеме, в зависимости от данных антибиотикограммы. Начинают лечение, как правило, с изониазида и рифампицина.

      Выписать больного для прохождения лечения дома можно только после многократного отрицательного результата микроскопии мазка.

      Впервые за десять лет выросла смертность от туберкулеза

      В числе стран с самой неблагоприятной ситуацией по туберкулезу - Индия.

      Пандемия COVID-19 серьезно подорвала успехи, достигнутые в борьбе с туберкулезом на глобальном уровне: впервые за более чем десять лет возросли показатели смертности от этого заболевания. Об этом говорится в докладе Всемирной организации здравоохранения.

      По сравнению с предыдущим годом, в 2020-ом было выявлено меньше случаев заболевания, сократилось и число получающих лечение, но при этом возросла смертность. Такие данные объясняются пандемией и связанными с ней ограничениям – люди не имели возможности обследоваться или получить медицинскую помощь.

      ВОЗ: подтвердились худшие опасения

      «Доклад подтвердил наши опасения: перебои в предоставлении необходимых услуг в сфере здравоохранения подрывают успехи, достигнутые за годы борьбы с туберкулезом, – заявил д-р Тедрос Гебрейесус. – Это очень тревожные новости, которые должны побудить нас к срочным действиям, инвестициям и внедрению инновационных подходов. Только так можно преодолеть возникшие пробелы в диагностике, лечении и реабилитации людей, болеющих этой древней, но поддающейся профилактике и лечению болезни».

      Перебои с услугами в сфере здравоохранения негативно отразились не только на борьбе с туберкулезом, но именно в этой сфере они привели к особенно серьезным последствиям. В 2020 году от болезни скончались 1,5 млн человек, включая 214 тысяч ВИЧ-позитивных больных. Рост пришелся в основном на страны с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.

      Согласно прогнозам ВОЗ, в 2021 и 2022 годах число инфицированных и скончавшихся от этого заболевания будет гораздо выше. Из-за пандемии в 2020 году многие заболевшие не смогли обратиться к врачу и получить диагноз. Именно с этим связано сокращение числа новых случаев с 7,1 млн в 2019 году до 5,8 млн – в 2020-м.

      По оценкам ВОЗ, около 4,1 млн больных на данный момент не знают о том, что у них туберкулез, и не попадают в официальную статистику. В 2019 году таких случаев было лишь 2,9 млн. Снизились и другие показатели: например, число людей, получающих лечение, сократилось за год на 15 процентов.

      Программы по борьбе с туберкулезом в странах с низким и средним уровнем дохода, на которые приходится 98 процентов всей статистики по заболеваемости, недофинансированы. В основном такие программы финансируются за счет собственных ресурсов страны, но некоторые государства не могут обойтись без поддержки. Самый большой зарубежный донор помощи на борьбу с туберкулезом – США.

      Европейский регион превысил ожидания

      В целом объем средств, выделенных на борьбу с туберкулезом в 2020 году, сократился с 5,8 млрд долларов в 1019 году до 5,3 млрд долларов в 2020-ом. Это еще более отдалило человечество от поставленной задачи довести ежегодные расходы в этой сфере до 13 млрд долларов.

      Если оценивать результаты последних пяти лет, то число умерших от туберкулеза снизилось с 2015 по 2020 год лишь на 9,2 процента, хотя была поставлена задача сократить этот показатель на 35 процентов. Число новых случаев за тот же период снизился на 11 процентов, вместо предполагаемых 20-ти.

      Однако Европейский регион ВОЗ, напротив, превысил ожидания, добившись снижения уровня заболеваемости туберкулезом на 25 процентов, в основном за счет прогресса, достигнутого Россией.

      «У нас в запасе остался лишь год, чтоб достичь выполнения задач, поставленных на 2022 год главами государств в ходе первой встречи высокого уровня по туберкулезу, – заявила руководитель Глобальной программы ВОЗ по туберкулезу Тереза Касаева. – Этот доклад напоминает странам о необходимости срочно укрепить борьбу с этой болезнью и спасти жизни».

      По ее словам, это будет важным этапом в подготовке ко второй подобной встрече, которая должна состояться в 2023 году. Авторы доклада в первую очередь призывают страны восстановить населению доступ к профилактике, выявлению и лечению туберкулеза.

      Туберкулез излечим

      Туберкулез вызывает микробактерия, которая наиболее часто поражает легкие. Инфекция передается от человека к человеку через капли из горла и легких людей, больных активной респираторной формой болезни. У здоровых людей инфицирование микобактериями туберкулеза часто не приводит к появлению каких-либо симптомов, так как иммунная система человека защищает от бактерий. Симптомами активной формы туберкулеза легких являются кашель, иногда с мокротой или кровью, боли в груди, слабость, потеря веса, повышенная температура и ночной пот. Туберкулез можно излечить при проведении шестимесячного курса антибиотиков.

      Благодаря лечению туберкулеза с 2000 года удалось избежать 60 млн смертных случаев. При этом еще миллионы людей не получают надлежащей медицинской помощи. В настоящее время это вторая после COVID-19 инфекция-убийца. Примерно 90 процентов больных туберкулезом живут в 30 странах, в их числе – Индия и Китай. Мужчины составляют 56 процентов всех больных, женщины – 33 процента, 11 процентов – дети. В 85 процентах случаев прогноз положительный – пройдя шестимесячный курс лечения, больные полностью выздоравливают.

      голоса
      Рейтинг статьи
      Читать еще:  Senecio aureus (Крестовник золотистый)
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector