You-gen.ru

Здоровье и медицина
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

О деликатном

О деликатном.

О деликатном.

Гиперактивный мочевой пузырь — хроническое заболевание мочевого пузыря. Оно встречается у 12 — 22 процентов взрослого населения. В возрастной группе старше 75 лет распространенность симптомов гиперактивного мочевого пузыря достигает 30 — 40 процентов. Это заболевание по количественным показателям сопоставимо с такими болезнями, как гипертония, заболевания сердца, астма, хронический бронхит. Однако по статистике лишь 4 — 6 процентов больных обращаются за помощью к специалистам. Остальные связывают свое состояние с физиологическими возрастными изменениями и считают, что оно неизлечимо.

Симптомы, указывающие на то, что пора задуматься о визите к врачу:

По статистике наиболее частым нарушением мочеиспускания являются внезапные нестерпимые позывы помочиться, которые могут сопровождаться недержанием мочи. Такие позывы называют ургентными, а подобное состояние — ургентностью (от английского слова urgency (срочность, необходимость). У женщин чаще встречается ургентное недержание мочи, а симптом учащенного дневного и ночного мочеиспускания свойствен как женщинам, так и мужчинам.

Часто встречается ситуация, когда кроме нестерпимых позывов больше ничего не беспокоит — нет недержания мочи, анализы мочи в норме, но заболевание уже налицо.

В такой ситуации куда бы человек ни отправился, везде он ищет туалет. Он не может пойти в театр или поехать на экскурсию, некоторые даже отказываются ездить в поездах, так как на крупных станциях бывают длительные стоянки, когда туалеты закрываются на ключ.

В тяжелых случаях возникают социальные проблемы на уровне общения с родственниками и коллегами по работе. Эти симптомы заставляют людей менять привычный образ жизни, даже отказаться от работы, и вынуждают проводить большую часть времени дома.

Недержание мочи у женщин

Недержание мочи – непроизвольное и неконтролируемое выделение мочи из мочеиспускательного канала. С проблемой сталкивается каждая пятая женщина репродуктивного возраста, а в пожилом – каждая вторая.

Заболевание создает не только гигиенические проблемы. Пациентки ограничивают физическую активность, избегают появления в публичных местах и в компании, отказываются от половой жизни. Подтекание мочи может вести к дерматиту в паховой области, рецидивирующим мочеполовым инфекциям, неврозам и депрессии.

Однако в силу стыдливости или ложного представления о недержании мочи, как о «неизбежном спутнике возраста», женщины редко обращаются за медицинской помощью, предпочитая мириться с очевидными неудобствами.

Причины заболевания.

Механизм возникновения стрессового недержания мочи у женщин связан с недостаточностью уретрального или пузырного сфинктеров и/или слабостью структур тазового дна, ослаблением мышечного и связочного аппарата и нарушением опорно-фиксационной функции тазового дна, что может сопровождаться опущением мочевого пузыря и уретры.

Предпосылками этого являются:

  • ожирение,
  • запоры,
  • резкое похудение,
  • тяжелый физический труд,
  • лучевая терапия.

Рождение крупного плода, узкий таз, эпизиотомия, разрывы мышц тазового дна, использование акушерских щипцов во время родов, операции на органах малого таза, опущение и выпадение матки, хронические циститы и уретриты – предопределяющие факторы последующего развития недержания мочи. В менопаузе это связано с возрастным дефицитом эстрогена и других половых стероидов и атрофическими изменениями органов мочеполовой системы на этом фоне.

Другие механизмы недержания мочи у женщин связаны с нарушением нервно-мышечной передачи в мышечной стенке мочевого пузыря, приводящим к повышенной активности мочевого пузыря. В этом случае при накоплении даже небольшого количества мочи возникает сильный, нестерпимый позыв к мочеиспусканию.

Клиническая картина.

Для стрессового недержания мочи характерно непроизвольное, без позыва к мочеиспусканию, подтекание мочи при каком-либо физическом напряжении:

  • кашель,
  • чихание,
  • быстрая ходьба,
  • бег,
  • резкие движения,
  • подъем тяжестей
  • и т.д.

При прогрессировании патологии объем теряемой мочи увеличивается (иногда до объема мочевого пузыря), а устойчивость к физической нагрузке уменьшается.

Императивное недержание мочи у женщин сопровождается рядом других симптомов: учащение мочеиспускания свыше 8 раз в сутки, необходимость мочиться в ночное время, внезапные сильные позывы.

При опущении мочевого пузыря также могут отмечаться:

  • дискомфорт
  • боли внизу живота,
  • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря,
  • ощущение инородного тела во влагалище,
  • диспареуния (ощущения дискомфорта или болезненности в области наружных гениталий и малого таза, возникающие в связи с половым сношением).

Диагностика.

Обследование проводится урологом и гинекологом. Это позволяет не только установить причины и форму недержания мочи, но и выбрать оптимальные пути коррекции. При расспросе врача интересует давность появления недержания, его связь с нагрузкой или другими провоцирующими факторами и факторами риска, наличие повелительных позывов и других симптомов (жжения, резей, болей).

Читать еще:  Нет чувствительности и возбуждения.

Обязателен осмотр на гинекологическом кресле: это позволяет выявить опущение гениталий, и стенок мочевого пузыря и прямой кишки, оценить состояние кожи промежности, провести функциональные пробы (проба с натуживанием, кашлевая проба), провоцирующие непроизвольное мочеотделение. В течение 3 дней пациентка ведет дневник мочеиспусканий, где отмечается их частота, объем каждой выделенной порции мочи, количество эпизодов недержания, число использованных прокладок, объем выпитой в сутки жидкости.

Для оценки анатомического взаимоотношения органов малого таза проводится, УЗИ мочевого пузыря и органов малого таза. Лабораторные методы включают: общий анализ мочи, посев мочи на микрофлору.

Методы специального исследования:

  • урофлоуметрия
  • неивазивный,
  • уродинамический,
  • мониторинг.

При необходимости обследование дополняется рентгеновскими и инструментальными методами диагностики.

Лечение и профилактика.

  • нормализовать вес (при ожирении),
  • отказаться от курения,
  • провоцирующего хронический кашель,
  • исключить тяжелый физический труд,
  • соблюдать бескофеиновую диету.

На начальных стадиях недержания мочи у женщин могут быть эффективны упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна (гимнастика Кегеля), электростимуляция мышц промежности. Может потребоваться помощь психотерапевта. Фармакологическая поддержка может включать назначение эстрогенов местного применения (в виде вагинальных свечей или крема) или системную заместительную гормональную терапию.

Для лечения императивного недержания мочи у женщин применяются специализированные препараты.

Хирургия стрессового недержания мочи у женщин имеет давнюю историю и имеет множество методик и их модификаций. Однако наиболее распространенными современными способами оперативного лечения на сегодняшний день являются малоинвазивные слинговые операции (TVT, TVT-О, TVT-S), которые относятся к высокотехнологичной медицинской помощи и проводятся в условиях хирургического стационара короткого пребывания.

Несмотря на различия в технике исполнения все они основаны на едином общем принципе — фиксации уретры с помощью «петли» из инертного синтетического материала, что ведет к снижению ее избыточной подвижности и за счет этого предотвращает утечку мочи. Несмотря на то, что у 5 — 10% женщин могут быть рецидивы, оперативное лечение в целом имеет высокую эффективность. В зависимости от клинических показаний возможно выполнение и других видов хирургических вмешательств.

Женщинам, столкнувшимся со столь интимной проблемой, как недержание мочи, необходимо преодолеть ложную стыдливость и как можно раньше обратиться за специализированной урологической помощью. Наш лечебно – диагностический центр располагает необходимыми возможностями для диагностики и лечения недержания мочи у женщин, включая и методы ее хирургической коррекции.

Цепелев

Цепелев К.А. — к. м. н, доцент, заведующий хирургическим отделением-врач уролог.

Недержание мочи у женщин появляется при нарушении нормального функционирования мышц тазового дна и снижении поддерживающей функции передней стенки влагалища, которая является ложем мочеиспускательного канала. Подобные нарушения возникают при недостатке коллагена в тканях урогенитальной области.

В настоящее время наиболее часто применяются консервативные методы лечения недержания мочи у женщин. Консервативные способы включают в себя поведенческую терапию, различной конструкции пессарии, уретральные обтураторы, тренировку мышц тазового дна, в том числе, в режиме биологической обратной связи и с использованием специальных приспособлений.

Недостатком всех этих методов является низкая эффективность проводимого лечения, длительность лечения (10-20 процедур), необходимость постоянно посещать лечебное учреждение. Более того, применение пессариев и иных внутривлагалищных приспособлений, часто приводит к определённым осложнениям.

В тяжелых случаях применяется хирургическое лечение по различным технологиям. В практической медицине существует более 200 видов оперативного лечения недержания мочи у женщин. Существование такого количества оперативных методов лечения говорит только о том, что идеальной операции нет.

Что если эти способы не помогают?

Врачи применяют около 250 различных способов оперативных вмешательств, чтобы справиться с проблемой недержания мочи. Один из самых эффективных методов, который подходит женщинам — уретросуспензия свободной синтетической петлей. Этот метод был разработан в 1990 году и сейчас считается "золотым стандартом" в лечении женского недержания.

Свободная синтетическая петля — это полипропиленовая сетка, которая покрывается чехлами из пластика, имеющими на концах иглы. Находясь в организме, она помогает поддерживать уретру в нужном положении.

Операция проходит без вскрытия брюшной полости, в несколько этапов:

  • Женщине вводят спинальную или местную анестезию, иногда — общий наркоз.
  • Через небольшой разрез в передней стенке влагалища (10-15 миллиметров) в организм вводится петля.
  • Врач устанавливает петлю в средней части уретры — это устраняет причину недержания.
  • Из организма удаляются иглы, которые использовались на концах петли.
Читать еще:  кашель у ребенка длится 4 недели

Операция длится 20-30 минут. Ее эффективность — от 82 до 96%.

Отдаленные результаты лапароскопии

Лапароскопическая промонтофиксация — это настолько интересная и увлекательная новая хирургия, что я посвятила исследованию ее результатов свою докторскую диссертацию. В мое исследование включены пациентки с 2013 года, то есть я проанализировала всех пациенток, которые были прооперированы за последние шесть лет. Ни у одной из них не было клинически значимого рецидива и болевого синдрома, и в целом результаты очень хорошие.

Лапароскопия — на сегодня лучший вариант хирургии малого таза. Еще есть робот Да Винчи — по сути, та же лапароскопическая операция, но выполненная с помощью роботической установки. К сожалению, лапароскопической хирургии сложно обучиться, на это уходит несколько лет. Сначала нужно практиковаться на животных, потом на людях. Осваивают лапароскопию молодые доктора, а среди людей старшего поколения таких, кто бы переучился, практически нет. Лапароскопических тренинговых центров в мире не так много. Хирурги, которые могут себе это позволить, едут хотя бы на год в тренинг-центр во Францию, который, кстати, возглавляет наш соотечественник Реваз Бочоришвили. В Москве сейчас всего два-три специалиста, у которых за плечами опыт более 300-500 выполненных операций и которым можно спокойно доверять.

Очень хочется, чтобы в России было больше тренинг-центров, обучающих лапароскопической хирургии. Потому что в обозримом будущем мне видится, что до 90% всех хирургических вмешательств будут выполняться эндоскопическим или лапароскопическим способом.

Факторы риска развития рака мочевого пузыря:

  • контакт с канцерогенными химическими веществами. К таким веществам относится мышьяк, нефтепродукты, а также химикаты, которые используются при производстве красителей, резины, кожи, текстиля;
  • хронические инфекции, хронические воспалительные процессы мочеполовой системы (хронический цистит, камни в мочевом пузыре);
  • курение. Сигаретный дым содержит большое количество токсических химических веществ, которые могут вызывать рак, то есть являются канцерогенами. Всасываясь в легких, такие вещества поступают в кровь, отфильтровываются в почках и оказываются в моче. Затем они вступают в контакт со слизистой оболочкой мочевого пузыря и вызывают в них изменения, которые могут перейти в злокачественные;
  • несвоевременное и нерегулярное опорожнение мочевого пузыря;
  • наследственность (рак мочевого пузыря у ближайших родственников);
  • возраст. С возрастом риск развития рака мочевого пузыря повышается. Этим объясняется тот факт, что рак мочевого пузыря – это болезнь зрелого и пожилого возраста.

Наиболее частые симптомы рака мочевого пузыря:

Для злокачественного новообразования мочевого пузыря характерны следующие симптомы:

  • появление крови в моче (гематурия) – наиболее частый симптом заболевания, первая жалоба в 90% случаев. Часто гематурия имеет эпизодичный характер или вообще отмечается однократно, а также она может исчезнуть без лечения. Однако, если не принимать меры для уточнения характера и причин гематурии, а также без своевременного лечения, заболевание продолжит развиваться;
  • учащенные и/или болезненные позывы к мочеиспусканию;
  • нестерпимые «императивные» позывы к мочеиспусканию;
  • боли в области промежности, в крестце, боль над лоном;
  • повышенная слабость, утомляемость при незначительных физических нагрузках, беспричинное снижение массы тела, боль в костях (свидетельствуют о распространенности процесса).

Если Вас беспокоит один или несколько из перечисленных выше симптомов, Вам необходимо обратиться к квалифицированному онкологу, который назначит обследование и установит правильный диагноз.

При появлении первых признаков заболевания незамедлительно обращайтесь в наш медицинский центр!
Записаться на консультацию к онкологу можно по телефону:

Или заполните форму

Диагностика

Все известные на сегодня методы диагностики направлены на установление и подтверждение/исключение диагноза, уточнение типа опухоли (гистология) и степени распространения заболевания (стадия).

Основные методы диагностики:

  • УЗИ органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства;
  • экскреторная урография проводится с помощью специальной рентгеновской техники и внутривенного введения контрастного вещества.. При выведении контрастного вещества оценивается состояние почек, мочевыводящих путей и мочевого пузыря;
  • компьютерная томография (КТ) органов грудной, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза с в/венным контрастированием.С помощью специальной рентгеновской техники и применения контрастного препарата (триомбраст) выполняются снимки организма в разных проекциях, таким образом получается подробная информация об органах и системах. Данное исследование позволяет определить наличие или отсутствие опухоли, а также уточнить распространенность процесса;
  • трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР мочевого пузыря). При помощи специальной техники выполняется осмотр мочевого пузыря и мочевыводящих путей; при необходимости берут небольшой фрагмент опухоли/новообразования/полипа для исследования;
  • общий, биохимический (АЛТ, АСТ, билирубин общий/прямой, креатинин, ЛДГ, мочевина, общий белок) анализы крови, коагулограмма, общий анализ мочи;
  • при планировании хирургического лечения обязательны анализы крови на гепатит B, С, а также реакция Васермана (проба на сифилис);
  • группа крови, резус-фактор;
  • УЗИ сердца (Эхо-кардиоскопия);
  • электрокардиограмма.
Читать еще:  Спермограмма. патология хвоста.

Лечение

При подтвержденном диагнозе «рак мочевого пузыря» далее необходимо рассмотрение случая заболевания мультидисциплинарной командой в составе онколога, онкохирурга и лучевого терапевта. Выбор тактики лечения зависит от диагностированной стадии опухоли. Кроме того, учитываются возраст пациента, его общее состояние, сопутствующие заболевания.

Основные методы лечения рака мочевого пузыря:

  • хирургический. Объем и вид операции зависит от распространенности опухоли, ее расположения в мочевом пузыре, а также от размеров;
  • трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР мочевого пузыря) выполняется на первых стадиях болезни (I, II стадия). Инструменты вводят через мочеиспускательное отверстие и уретру в мочевой пузырь, после этого удаляют опухоль в пределах здоровых тканей;
  • резекция мочевого пузыря (удаление части мочевого пузыря) может быть выполнена в случае, если опухоль ограничена одной областью мочевого пузыря, которую можно удалить, не причиняя ущерб функциям мочевого пузыря;
  • радикальная цистэктомия – удаление мочевого пузыря с лимфатическими узлами и, при необходимости, близлежащими органами. После проведения данной операции возможно несколько способов выведения мочи: создание искусственного мочевого пузыря (сохраняется естественный мочеиспускательный акт) или выведения мочеточников на кожу (в качестве мочеприемника используется внешний пластиковый контейнер);
  • химиотерапевтический. При проведении химиотерапии пациенту вводят противоопухолевые препараты, обладающие разрушающим и тормозящим действием на раковые клетки;
  • при первых стадиях болезни возможно применение внутрипузырной химиотерапии (лекарства вводятся в мочевой пузырь через трубку, вставленную в уретру). Количество введений зависит от стадии заболевания и прогноза.
    • послеоперационная химиотерапия (неоадъювантная).Проводится с целью уменьшения размера опухоли и сокращения объемов хирургического лечения. После проведения предоперационной химиотерапии эффективность операции повышается, а возможность рецидивов (повторного проявления заболевания) снижается;
    • послеоперационная химиотерапия (адъювантная) направлена, направлена на раковые клетки, которые не были удалены во время операции, а также проводится с целью профилактики рецидива (повторного появления) опухоли;
    • симптоматическая химиотерапия (паллиативная). Проводится при распространенном неоперабельном раке мочевого пузыря с целью уменьшения размеров опухоли, замедления ее роста или облегчения симптомов.

    Специалисты нашего центра владеют всеми указанными методиками лечения рака мочевого пузыря.

    Верни уверенность в себе с впитывающим нижним бельем Depend ® !

    Благодаря использованию современных технологий и глубокому анализу предпочтений потребителей компания «Кимберли Кларк» изменила взгляды на современные средства личной гигиены. Компания позаботилась о том, чтобы женщины с такой деликатной проблемой, как недержание мочи, могли в полной мере наслаждаться жизнью и быть активными.

    Новый продукт Depend ® (Депенд ® ) открывает дополнительные возможности в сфере взрослой гигиены. Впитывающее нижнее белье Депенд ® — это продукт нового поколения в категории взрослая гигиена. Система «Secure Lock»** удерживает влагу и запах в течение дня**, поэтому нет необходимости срочно искать туалет, чтобы сменить белье или переживать из-за того, что собеседник почувствует неприятный запах. Это возможно благодаря современным технологиям, которые используют при создании впитывающего нижнего белья Депенд ® . Его верхний слой впитывает и равномерно распределяет влагу, сохраняя поверхность сухой. В свою очередь, средний слой превращает жидкость в гель, удерживая влагу и запах. Внешний слой не пропускает влагу и защищает от протекания.

    Кроме того, впитывающее нижнее белье Депенд ® разработано с учетом анатомических особенностей тела, а эластичные резинки белья повторяют форму тела, что позволяет прекрасным дамам не ограничивать себя в выборе гардероба и носить даже обтягивающую одежду. Таким образом, это не объемные подгузники для взрослых, а тонкое впитывающее белье, которое учитывает анатомические особенности тела и незаметно под одеждой благодаря технологии «Lycra Stretch». Впитывающее нижнее белье Депенд ® разработано так, чтобы приблизить его по внешнему виду к обычному нижнему белью, при этом белье не сковывает движения и позволяет жить полной жизнью без ограничений!

    Более детальную информацию о впитывающем нижнем белье Депенд® можно получить по тел.: 0-800-30-30-11 или на сайте http://www.depend.ua.

    Впитывающее нижнее белье Депенд ® — комфорт, свобода и уверенность в себе!

    голоса
    Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector