You-gen.ru

Здоровье и медицина
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Краниальные диабетические невропатии

Краниальные диабетические невропатии

Сахарный диабет (СД) – это заболевание, при котором часто развиваются невропатии. Частота невропатий среди пациентов с СД в зависимости от метода их выявления варьирует от 25% до 90%. В статье представлена клиническая классификация асимметричных диабетических невропатий (ДНП). Более углубленно рассмотрены краниальные невропатии (КНП). Представлены литературные данные о распространенности КНП с поражением III, IV, VI и VII черепно-мозговых нервов. Описана клиническая картина краниальных ДНП с поражением тех или иных глазодвигательных нервов как изолированно, так и сочетанно. Представлены данные о клиническом течении диабетической офтальмоплегии. Особое внимание уделяется основным видам лечебных мероприятий: контролю гликемии, патогенетической терапии, применению симптоматических препаратов при болевом синдроме. Более детально рассмотрены возможности патогенетической терапии ДНП и место препаратов витаминов группы В в лечении этой патологии. Витамины группы В обладают широким спектром фармакодинамических свойств и участвуют в качестве коферментных форм в большинстве обменных процессов. Рассматривается вариант применения комплексных препаратов витаминов группы В при лечении ДНП.

Ключевые слова: сахарный диабет, краниальные невропатии, витамины группы В.

Для цитирования: Пизова Н.В. Краниальные диабетические невропатии. РМЖ. 2017;24:1756-1758.

Cranial diabetic neuropathies
Pizova N.V.

Yaroslavl State Medical University

Diabetes mellitus (DM) is a disease in which neuropathies often develop. The frequency of neuropathy among patients with diabetes, depending on the method of their detection, varies from 25% to 90%. This article presents the clinical classification of asymmetric diabetic neuropathies (DNP). Cranial neuropathies (CNR) are considered in detail. Literature data on the prevalence of CNR with lesions of the third, fourth, sixth and seventh cranial nerves are presented. A clinical picture of cranial diabetic neuropathies with the lesion of certain oculomotor nerves is described both in isolation and in combination. Data on the clinical course of diabetic ophthalmoplegia are presented. Particular attention is paid to the main types of treatment: control of glycemia, pathogenetic therapy, the use of symptomatic drugs in the presence of pain syndrome. The possibilities of pathogenetic therapy of diabetic neuropathies and the place of preparations containing B vitamins in the treatment of this pathology are considered in detail. Group B vitamins have a wide spectrum of pharmacodynamics properties and are involved as coenzyme forms in most metabolic processes. The variant of application of complex preparations of group B vitamins in DNP treatment is considered.

Key words: diabetes mellitus, cranial neuropathy, B vitamins.
For citation: Pizova N.V. Cranial diabetic neuropathies // RMJ. 2017. № 24. P. 1756–1758.

Статья посвящена проблеме краниальной диабетической невропатии. Описана клиническая картина краниальной диабетической невропатии с поражением тех или иных глазодвигательных нервов. Внимание уделяется основным видам лечебных мероприятий — контролю гликемии при сахарном диабете, патогенетической терапии, применению симптоматических препаратов. Детально рассмотрено место препаратов витаминов группы В в лечении этой патологии.

Клиника

Таблица 1. Клиническая классификация асимметричных диабетических невропатий

ДНП представлены множеством синдромов, возникающих в результате различных типов повреждений периферических или черепных нервов. Хотя дистальная симметричная полиневропатия является наиболее распространенным типом ДНП, существует множество других типов ДНП, которые были известны с 1800-х годов [5] (табл. 1).

Параличи краниальных нервов у пациентов с СД – хорошо известное проявление ДНП [6]. У пациентов с СД краниальные мононевропатии следует считать проявлением ДНП, когда другие причины исключены. Сообщается, что эти острые неврологические события затрагивают около 1% пациентов с СД [6]. Несмотря на редкость этой патологии при СД, они доставляют большое беспокойство пациентам и часто представляют собой серьезную проблему с диагностической и терапевтической точки зрения.
В 1905 г. G. Dieulafoy опубликовал серию из 58 случаев, где описал основные клинические характеристики диабетической офтальмоплегии [7], а в 1935 г. J.H. Waite и V.P. Beetham провели первое эпидемиологическое исследование, в котором они сравнивали частоту случаев паралича глазодвигательного нерва среди 2002 пациентов с СД и среди 457 пациентов без СД [8].
У пациентов с СД может внезапно развиться односторонний парез III, IV, VI или VII черепных нервов. Наиболее часто поражаются III и VI черепно-мозговые нервы. В серии из 58 случаев диабетической офтальмоплегии G. Dieulafoy сообщил о 35 случаях паралича VI нерва, 12 случаях паралича III нерва, 5 случаях паралича IV нерва и 6 случаях внешней офтальмоплегии [7]. В другой работе при анализе 811 случаев параличей глазодвигательных нервов СД выявлялся у 2,6% пациентов с параличами III краниального нерва, у 1,9% с параличом VI краниального нерва и у 0,6% с параличом IV краниального нерва [9]. Наконец, в серии из 24 случаев у 17 пациентов был нарушен III краниальный нерв, в т. ч. два билатеральных случая, и 7 случаев паралича VI краниального нерва, но не встречалось поражения IV краниального нерва [10]. Основными факторами риска развития краниальных невропатий (КНП) являются продолжительность СД и возраст пациента [11]. Одним из ранних исследований была работа К. Watanabe et al., которые изучали частоту парезов III, VI и VII краниальных нервов среди 1961 пациента с СД. По этим данным, 9 из 19 пациентов с параличами краниальных нервов имели паралич лицевого нерва, 6 – паралич глазодвигательного нерва и 2 – паралич отводящего нерва; паралич как глазодвигательного, так и отводящего нерва одновременно наблюдался у 3-х пациентов. Авторы отметили, что частота краниальных параличей у пациентов с СД была значительно выше, чем у пациентов без СД (р<0,01) [12].
D. Greco et al. провели ретроспективное исследование всех пациентов с СД с параличами черепно-мозговых нервов, которые были госпитализированы в течение 12-летнего периода. За эти годы в общей сложности 8150 пациентов с СД были госпитализированы, а параличи черепных нервов были выявлены у 61 пациента (0,75%). У большинства пациентов (0,35%) наблюдался изолировнный паралич III нерва, в сочетании с параличом VII нерва (0,21%) чаще, чем с параличом VI нерва (0,15%), и множественные параличи краниальных нервов были в 0,04% случаев. У пациентов с параличом VII нерва наблюдалась тенденция к более низкой частоте диабетических осложнений и сердечно-сосудистых нарушений, чем у пациентов с параличами III и VI нервов [6].
Оценочная заболеваемость диабетической офтальмоплегией колебалась от 0,8% до 1,8% [8, 13]. Примечательно, что частота паралича глазодвигательного нерва составляла 0,8% у пациентов в возрасте до 45 лет и 2,1% у пациентов после 45 лет [13].
Практически во всех случаях диабетическая офтальмоплегия возникает у пациентов с СД в возрасте старше 50 лет, как у пациентов с диабетом 1-го типа, так и у пациентов с диабетом 2-го типа. Начало развивается быстро, в течение 1–2-х дней. Во многих случаях пациент испытывает боль в течение нескольких часов или нескольких дней, прежде чем развивается диплопия. Так, по данным W.R. Green et al., боль предшествовала появлению диплопии у 14 из 25 пациентов [14]. Боль выявляется чаще при поражении III черепно-мозгового нерва, чем VI нерва. Боль обычно наблюдается в ретро-орбитальной области, иногда может быть диффузной, но всегда гомолатеральна к параличу глазодвигательного нерва. Боль отсутствует после появления диплопии. Глазодвигательные нарушения часто бывают неполными, когда при поражении III краниального нерва развивается паралич одной или двух мышц. В своей серии из 22 эпизодов офтальмоплегии, наблюдаемой у 20 пациентов, J.E. Goldstein и D.G. Cogan выявили 12 эпизодов полной дисфункции глазодвигательных нервов, 3 эпизода почти полной дисфункции и 3 эпизода частичного паралича [15]. У пациентов отмечается птоз, глаз отклоняется наружу, когда затрагивается внутренняя прямая мышца; пациент не может перемещать глаз медиально, вверх или вниз. Зрачковая иннервация часто сохраняется. Сохранение зрачковой функции позволяет дифференцировать паралич III черепно-мозгового нерва диабетического происхождения от паралича этого нерва, возникающего в результате сдавления его аневризмой задней коммуникативной артерии, когда первым симптомом выступает мидриаз. Патологические данные подтверждают концепцию о том, что этот процесс, вероятно, связан с явлением ишемического повреждения центральной части нерва [16–19]. Прогноз благоприятный – полное восстановление в течение 3–6 мес. Однако иногда процесс затягивается. В отдельных случаях КНП рецидивируют.
Высказано предположение, что у пациентов с СД чаще развивается парез VII черепно-мозгового нерва [20]. Однако паралич Белла – это обычное явление, и трудно обосновать, что он действительно более распространен у пациентов с СД [21]. Лицевая нейропатия патогенетически представляет собой туннельную нейропатию, развивающуюся вследствие сдавления лицевого нерва в фалопиевом канале при вазогенном отеке, спровоцированном ишемическими расстройствами на фоне изменения гемодинамики, переохлаждения, декомпенсации метаболизма.
Кохлеарная нейропатия со снижением слуха у больных СД возникает вследствие поражения слуховоспринимающего аппарата, длительность заболевания коррелирует со степенью снижения слуха.
В настоящее время отмечено, что у пациентов с СД могут одновременно развиваться параличи сразу нескольких черепно-мозговых нервов, хотя это относительно редкое явление [22, 23]. J.R. Keane при исследовании причин одновременно развившихся множественных КНП у 979 пациентов в 25 случаях отметил, что их причиной был СД [22]. D. Uluduz et al. представили редкий случай пациентки 55 лет с 12-летней историей СД, у которой одновременно развились параличи правого VII краниального нерва и левых III, IV, VI черепно-мозговых нервов [24].
В литературе описаны случаи рецидивирующих КНП у пациентов с СД. V.C. Tu et al. описали пациента с СД, у которого было четыре эпизода рецидивирующих КНП, включая два эпизода поражения лицевого нерва и два эпизода наружной офтальмоплегии в течение 2-x лет [25].

Читать еще:  Симптомы болезни — боли как при месячных при беременности

Лечение

Заключение

alt=»Лицензия Creative Commons» width=»» />
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Невралгия тройничного нерва может возникнуть из-за:

  • компрессии кровеносного сосуда на тройничный нерв;
  • компрессия нерва опухолью;
  • повреждение нерва вследствие травмы лица, инсульта, хирургических или стоматологических операций;
  • инфекции (герпес, ангина, тонзиллит);
  • интоксикации;
  • переохлаждения;
  • стрессовые ситуации.

Могут провоцировать боль нахождение на сквозняке, долгое жевание твердой пищи.

Симптомы

Интенсивность боли при невропатии тройничного нерва варьирует, в зависимости от типа невропатии, и может колебаться от внезапной, сильной и колющей до постоянной, ноющей, жгучей. Интенсивные приступы боли могут быть вызваны вибрацией или контактом со щекой (например, при бритье, мытье лица или нанесения макияжа), во время чистки зубов, еды, питья воды, разговоре или нахождении пациента на ветру. Боль может охватывать небольшую площадь передней части лица или может охватывать большую поверхность. Приступы боли редко возникают в ночное время, когда пациент спит.

НТН характеризуется атаками боли, которые прекращаются на некоторое время, а затем вновь появляются, но заболевание может прогрессировать. Приступы болей часто усиливаются с течением времени, и периоды без боли становятся короче. В конце концов, интервалы без боли исчезают, и лекарства, для контролирования болей, становятся менее эффективными. Заболевание не является фатальным, но может быть изнурительным для пациента. В связи с интенсивностью боли, некоторые пациенты могут избегать повседневной деятельности или социальных контактов потому,что они боятся неожиданного начала эпизода болей.

МРТ черепно-мозговых нервов

МРТ черепно-мозговых нервов

МРТ черепно-мозговых нервов позволяет выявить любые патологические процессы, протекающие в исследуемой области. Она дает возможность рассмотреть и оценить строениезрительного, глазодвигательного, обонятельного, отводящего, вестибуло-кохлеарного и тройничного нервов.

Показания к МРТ черепно-мозговых нервов:

  • снижение слуха на одно ухо и звон в ухе;
  • воспалительные заболевания головного мозга и сосудов;
  • нарушение зрения, глотания;
  • боли и онемение одной из половин лица;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • невриты или невропатии головы, шеи;
  • спазмы мускулов лица;
  • подозрение на онкологическое заболевание.
Читать еще:  Пропадает слух у ребенка

Что показывает МРТ черепно-мозговых нервов

МРТ – наиболее информативный метод диагностики головного мозга и черепно-мозговых нервов. Сканирование осуществляется послойно, в трех взаимно перпендикулярных проекциях. Изображения, полученные в ходе МРТ, визуализируют область исследования с высоким контрастным разрешением, что позволяет специалисту распознать на них мельчайшие изменения в веществе и нервах головного мозга.

Данное исследование может быть назначено при нейроваскулярном конфликте: в данном случае МРТ черепно-мозговых нервов позволит выявить возможные причины вазоневрального конфликта. Следует отметить, что МРТ-диагностика дает возможность распознать структурные изменения в исследуемой области уже на начальной стадии. Ранняя диагностика способна свести возможные осложнения к минимуму.

Противопоказания к МРТ черепно-мозговых нервов

Абсолютными противопоказаниями к проведению МРТ являются:

  • наличие кардиостимулятора, ICD (имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора), металлических протезов клапанов сердца;
  • металлические (ферромагнитные) клипсы на сосудах головного мозга, брюшной полости и сосудах легких;
  • металлические предметы (осколки, дробь, металлическая стружка, пули), локализованные в глазнице, полости черепа, мягких тканях шеи или грудной клетке;
  • ферромагнитные протезы суставов;
  • электронные или металлические импланты внутренного уха;
  • инсулиновые помпы и нервные стимуляторы;
  • I триместр беременности или подозрение на нее (в отдельных случаях МРТ проводится по направлению гинеколога).

Кроме того, противопоказанием к МРТ черепных нервов являются:

  • широкие металлические брекеты (исключение составляют сапфировые брекеты и ретейнеры)
  • выраженное насильственное подергивание головы, непроизвольные сокращения мышц лица при хорее Гентингтона, болезни Паркинсона и пр. (в таких случаях исследование проводится с применением анестезии).

МРТ черепно мозговых нервов, особенность диагностики

Как известно, черепно-мозговые нервы представлены 12 парами, которые имеют важное значение, участвуют в речевом акте, акте глотания, прозношения, мимической активности и других ведущих функциях, жизненнонеобходимых для человека.

МРТ позволяет проводить диагностическое обследование тройничного нерва, патология которого может быть связана с воспалением, поражением в области одной из его ветвей или цистерны.

МРТ лицевого нерва проводят при параличе Белла методом тонких послойных срезов в зоне задне-черепной ямки, лучше данное обследование выполнять с применением контрастного вещества.

Читать еще:  Симптомы болезни — боли в критические дни

Магнитно-резонансная томография глазного нерва выполняется для того, чтобы исключить патологии, разрушения аксонов нерва при рассеянном склерозе или других патологических процессах.

Патология блуждающего нерва, подъязычного, дополнительного спиномозгового, языкоглоточного проявляется у пациентов нарушениями акта глотания, требует исследования на МРТ ствола головного мозга с послойным отображением.

Томография слухового нерва направлена на исследование мосто-мозжечковой части и как показывает практика, часто сталкиваются с наличием новообразования этой области, введение контраста позволит уточнить структуру, характер происхождения и особенность опухоли.

МРТ зрительных нервов проводится при наличии жалоб больных на резкую потерю зрения и здесь необходимо тщательное обследование турецкого седла.

Противопоказания к проведению МРТ нервов головы

Как у любой диагностической манипуляции, здесь тоже имеются определенные противопоказания:

  • психические заболевания, детский возраст;
  • аллергическая реакция на контрастное вещество;
  • беременность, лактация
  • боязнь замкнутых пространств;
  • наличие кардиостимуляторов и металлических пластин в организме человека;
  • почечная недостаточность и соостояние после трансплантации печени.

Каждый случай рассматривается отдельно и только врач принимает решение в целесообразности проведения такого вида диагностики.

Диагностика нейропатии отводящего нерва

Уровень развития медицинских технологий не вызывает проблем с диагностикой патологии. Нейропатия отводящего нерва не возникает стремительно. Ее развитие происходит постепенно. Диагностикой заболевания обычно занимается не только окулист, но и невролог. В первую очередь врач проводит опрос больного, собирает подробный анамнез, интересуется наличием других заболеваний.

Первое, что должен сделать врач, — установить причину возникновения нейропатии. Обычно для этого окулист проводит офтальмоскопию. Такая процедура позволяет детально проанализировать состояние глазного дна. Офтальмоскопию проводят для диагностики разрывов сетчатки, выявления истонченных участков нерва глаза, анализа состояния сосудов глазного дна. Для проведения процедуры окулисты используют офтальмоскоп или фундус-линзы.

диагнотика нейропатии отводящего нерва

При подозрении на нейропатию отводящего глазного нерва врачи часто назначают пациентам ангиографию сосудов глаза. С помощью использования флуоресцентного красителя и специальной камеры врач получает серию снимков, которые называются ангиограммами. На них изображены сосуды сетчатки глаза. Ангиография позволяет выявить патологии зрительного нерва, предрасположенность к закупорке сосудов, воспалительные процессы, проходящие в тканях глазного яблока.

Если состояние пациента тяжелое, врачи могут рекомендовать проведение магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии. Это исследование позволяет получить точные данные о состоянии тканей и сосудов глазного яблока. МРТ и СКТ-диагностика могут быть проведены взрослым и детям. Список противопоказаний к этим процедурам довольно мал, потому врачи часто назначают эти исследования своим пациентам.

Терапия

Для лечения невралгии языкоглоточного нерва назначается консервативная терапия. Единственное исключение, если первопричиной являются опухоли и гипертрофия шиловидного отростка, приводящие к сдавливанию нерва. В этих случаях показана операция.

Для купирования боли назначают 10% раствор кокаина, которым смазывают корень языка и зев. Это позволяет устранить пароксизмы на 6-7 часов. Если это средство оказывается неэффективно, в корень языка вводят 1-2% новокаиновый раствор. Внутрь также назначаются ненаркотические анальгетики и противосудорожные препараты. Если болевой синдром ярко выражен целесообразно назначение седативных, снотворных, нейролептических медикаментов и антидепрессантов. В качестве общеукрепляющих средств используются АФТ, поливитаминные комплексы и ФиБС.

Среди физиотерапевтических процедур доказанной эффективностью обладают:

  • СМТ на область гортани и миндалин;
  • Диадинамотерапия;
  • Гальванизация.

Как проходит лечение?

Неврит глазодвигательного нерва имеет положительный прогноз на выздоровление при своевременном начале терапии. Если недуг сопутствующий, то основные силы направляются на устранение заболевания, которое является первопричиной поражения нервов глаз. В лечении невропатии используются медикаменты и физиотерапия. Профессиональная медицинская википедия WikiMedPro отмечает, что назначение таблеток «Преднизолона» в начале терапии неэффективно. Предпочтительнее введение «Метилпреднизолона» в вену для восстановления уровня зрения.

Весь лечебный курс больному нужно находиться под медицинским контролем, и если у врача появились сомнения в правильности терапевтической тактики — назначается повторное обследование.

Для укрепления мышц зрительного аппарата и активизации кровотока при невропатии назначаются глазные капли, витаминные препараты. Также показан электрофорез на глаза с «Нейромидином», ношение специальных повязок и очков, просмотр стереокартинок на мониторе компьютера. Для поддержания мышечного тонуса зрительной системы рекомендуется ежедневно выполнять комплекс упражнений для глаз. Хороший эффект наблюдается при лечении неврита глазодвигательных нервов с помощью иглорефлексотерапии. Во время процедуры иглы воздействуют на биологически активные точки на теле. Количество сеансов определяет врач индивидуально. При тяжелом течении заболевания врач принимает решение о проведении операции на глазах.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector