You-gen.ru

Здоровье и медицина
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Все о головной боли

Формы головной боли разнообразны: мигрень; головная боль напряжения; посттравматическая головная боль; головная боль, вызванная повышением или снижением внутричерепного давления; головная боль при длительном приеме лекарственных препаратов; головная боль, вызванная инфекциями и т.д.

  • Сосудистая головная боль возникает из-за спазма артерий или расширения вен, недостаточности их тонуса, замедления кровотока.
  • Головная боль мышечного напряжения вызывается напряжением мышц при длительном пребывании в нефизиологическом положении (например, несоблюдение принципов физиологической посадки школьниками, водителями, программистами и т.д.)
  • Невралгическая головная боль вызывается вовлечением нервов.
  • Психалгическая головная боль связана с нарушениями в обмене медиаторов центральной нервной системы.
  • Смешанной головной боли присуща комбинация вышеперечисленных факторов, которые развиваются последовательно или почти одновременно.

Необходимо упомянуть и крайне редко встречающиеся цефалгии: кластерная головная боль, хроническая пароксизмальная гемикрания, височный артериит и т.д.

Другие статьи автора

По статистике, различными аритмиями и нарушениями проводимости сердца страдает около 30% населения. Многие даже не подозревают.

Часто народные крылатые фразы и поговорки оказываются глубже, чем принято считать. «Некому будет подать стакан воды» и «Не откладывай на завтра то, что можно сделать сегодня» в свете последних.

В клинике «Медсервис» недавно установлен единственный в России МРТ открытого типа Hitachi Airis Vento, пришедший на смену высокопольным томографам.

Вынесенные в заголовок слова принадлежат Сократу. И они актуальны как никогда. Частые стрессы, плохая экология, рост массы тела, напряженный ритм жизни, гиподинамия. Увы, эти проблемы хорошо известны всем.

Даже у детей 10-15 лет, в последнее время врачи наблюдают признаки и предпосылки к развитию атеросклероза, последствием которого является инфаркт миокарда. У них обнаруживают фиброзные холестериновые бляшки. Инфаркт уже не просто молодеет. Он становится вполне осязаемой угрозой даже для самых юных жителей планеты. При этом, у молодых атеросклероз приобретает более агрессивные формы, чем у пожилых людей. Неделя "Здоровое сердце" — это неделя, когда полное исследование сердечно-сосудистой системы можно провести в клинике Медсервис по самым привлекательным ценам.

Рассказываем, что такое гомеопатия, чем она полезная и как лечат врачи-гомеопаты

Существуют несколько разновидностей МРТ, однако основное деление осуществляется по принципу открытый (пациент открыт персоналу и родственникам со всех сторон) и закрытый (т.н. «бочка», когда пациент находится головой и туловищем и нижними конечностями до голеностопных суставов внутри устройства)

Больно, страшно, жутко, когда узнаешь о внезапной смерти близкого человека. Нет, его не сбила машина, он не погиб в какой –нибудь техногенной катастрофе… «Сердце не выдержало» — примерно так объясняют люди причину преждевременного ухода из жизни молодых и вполне трудоспособных людей, и даже детей и подростков.

Головные боли

Головная боль для современного человека, к сожалению, не является большой редкостью, и причины ее появления могут быть самые разные.

Продолжительность, локализация и интенсивность зависит от индивидуального болевого порога и вызывающих ее факторов. Этот недуг знаком, практически, каждому из нас. Часто мы не воспринимаем его всерьез и стараемся заглушить его анальгетиками, даже не пытаясь найти причину такого серьезного синдрома, обратившись к врачу. А в итоге такого подхода к своему здоровью подвергается опасности весь организм.

golovnaia%20bol%607

Иногда головная боль является единственным симптомом некоторых заболеваний головного мозга, но необходимо также помнить, что такие патологии, как гипертоническая болезнь, неврозы, ЛОР-патологии, инфекционные заболевания, эндокринные нарушения, также клинически проявляются головной болью. Именно поэтому очень важна правильная диагностика и лечение головной боли, а не игнорирование её.

По типу поражения систем и отдельных органов классификация причин развития головной боли, следующая:

– органическое поражение структур головного мозга (опухоли мозговых оболочек и мозга, черепно-мозговая травма, воспаление мозговых оболочек (менингоэнцефалит, менингит);

– головные боли в результате изменений сосудов (мигрень, артериальная гипертония);

– головные боли психогенного характера (головные боли напряжения);

– головные боли не связанные с головным мозгом, вызванные:

  • интоксикацией при бактериальных и вирусных инфекциях
  • побочным действием принимаемых лекарственных препаратов (оральные контрацептивы, кофеин, нитроглицерин)
  • воздействием химических веществ (окиси углерода, свинца, алкоголя)
  • метаболическими расстройствами (диализом, гипоксией)
  • заболеваниями лицевой части головы (глаукомой, синуситами)
  • остеохондрозом шейного отдела позвоночника.

Головная боль довольно часто может возникать у абсолютно здоровых людей в результате переутомления или изменения погоды, приступы которой могут колебаться от умеренного приступа до невыносимой боли. Такие боли часто проходят быстро без необходимости приема лекарств, или после принятия каких-либо медикаментов обезболивающего характера.

Женщины, по некоторым пока еще не совсем понятным причинам, страдают чаще головными болями, чем мужчины. При продолжительных и повторяющихся головных болях, не следует пренебрегать медицинским осмотром и визитом к врачу неврологу. Для консультации и записи на приём звоните по многоканальному номеру: +7 (495) 983-59-59 с 9-00 до 21-00

Мигрень

Мигрень проявляет себя пульсирующей, периодически возникающей головной болью, в основном после пробуждения. Боль во время сна обычно не чувствуется. Интенсивность боли при мигрени может быть умеренной и до нестерпимой. Такая боль, обычно, поражает одну половину головы, продолжительностью до 72 часов и сопровождается тошнотой и рвотой, тяжелой переносимостью громких звуков и света.

Врачами до сих пор не определена причина мигреней. Известно только, что подверженные мигреням люди, имеют в стволовой части мозга сверхактивные области. Предполагается, что на эту часть головного мозга влияет меняющийся уровень гормонов, и именно от этого, возможно, женщины страдают мигренями чаще мужчин (например при беременности, во время менструального цикла и других гормональных факторов).

Возникновение мигреней в зависимости от гормональных колебаний, является только одним из объяснений мигреней. Причинами также могут быть стрессы, бессонница, запахи, голод, острые продукты, яркий свет, перемены погоды, пищевые консерванты и так далее. Как правило, склонность к мигреням передается по наследству. Пациентам, которых беспокоят мигрени, назначается компьютерная томография и различные анализы крови.

Боли головы, которые возникают из-за пониженного или повышенного внутричерепного давления

Такие боли, чаще всего, возникают из-за внутричерепных гематом и опухолей головного мозга и характеризуются сонливостью, головокружением, рвотой. Они обычно возникают ночью или рано утром. Лечатся, как правило, при помощи хирургического вмешательства.

Другая форма головных болей, возникающая также вследствие повышенного внутричерепного давления, но без образования каких-либо опухолей в головном мозге, встречается у молодых женщин и девушек с избыточным весом. Также могут быть наряду с головными болями нарушения зрения.

При таких болях симптомами являются боли в области висков, затылка, лба или всей головы, которые могут провоцироваться изменениями погоды, стресса, переутомления.

«Хортоновская» головная боль

Этот вид головной боли чаще встречается у мужчин, которая характерна приступами и является сверлящей и очень сильной, как правило, распространяется на висок и лоб, вокруг глаза. Возникают, обычно, приступы в одно время. Следует заметить, что алкоголь, во время таких приступов, употреблять нельзя.

Головная боль напряжения

Обычно такая головная боль вызывается напряжением. Напряжения существуют мышечные (напряжение мышц шеи) и эмоциональные (переживания, стрессы). Люди с болями такого вида должны пройти компьютерную томографию и невролог или даже психиатра, так как боль напряжения может быть следствием скрытой депрессии.

Читать еще:  Симптомы болезни — нарушения речевого развития

Головная боль, возникающая вследствие черепно-мозговой травмы (сотрясения мозга)

Как правило, такие головные боли могут продолжаться после травмы в течение долгих лет и сопровождаться раздражительностью, тревогой, снижением концентрации внимания и головокружением. Обычно больной переживает, что состояние его становится еще хуже, и начинает страдать депрессией. Головные боли, вызванные сотрясением мозга, требуют санаторно-курортного лечения, обезболивающих средств.

Шейная головная боль

Интенсивность шейной головной боли может быть от очень сильной до средней, с локализацией от шеи к затылку, вискам и глазам. Эта боль может сопровождаться головокружением, пошатыванием, тошнотой. Обычно возникает в результате резких движений шеей или остеохондроза, простуды, утомления.

Лечение головных болей спазматического происхождения легче, чем мигрени, но справиться практически со всеми головными болями можно при помощи лекарственных препаратов и методов, которые можно применить самостоятельно.

Обследование

Проведение оценки головной боли сфокусировано на

Определении того, присутствует ли вторичная головная боль

Проверке на наличие симптомов, которые указывают на серьезную причину

Если не выявлено никаких причин или серьезных симптомов, то оценка сосредоточена на диагностике первичной головной боли.

Анамнез

Анамнез настоящего заболевания включает в себя вопросы о характеристиках головной боли:

Начало (например, внезапное, постепенное)

Характер боли (например, пульсирующая, постоянная, периодическая, давящая)

При опросе выявляются факторы, которые могут усугубить головную боль или, наоборот, уменьшить ее выраженность (например, положение головы, время суток, сон, свет, звуки, физическая активность, запахи, жевание). В случае если у пациента ранее отмечались приступы головной боли, необходимо уточнить предшествующий диагноз (в том случае, если таковой имелся), а также выяснить, изменился ли характер головной боли. При повторяющихся головных болях нужно обратить внимание на следующее:

Временной паттерн (в т. ч. в зависимости от фазы менструального цикла)

Ответ на лечение (включая лечение безрецептурными препаратами)

При осмотре по системам необходимо искать симптомы, которые предполагают причину головной боли, такие как:

Лихорадка: инфекция (например, энцефалит Энцефалит Энцефалит характеризуется воспалительным процессом в веществе головного мозга вследствие прямого воздействия вирусного агента. При остром диссеминированном энцефаломиелите воспалительный процесс. Прочитайте дополнительные сведения , менингит Острый бактериальный менингит Острый бактериальный менингит является быстро прогрессирующей бактериальной инфекцией мозговых оболочек и субарахноидального пространства. Симптомы, как правило, включают головную боль, лихорадку. Прочитайте дополнительные сведения , синусит Синусит Синусит – это воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух, которое вызывается вирусами, бактериями, грибами или провоцируется аллергическими процессами. К симптомам синусита относятся заложенность. Прочитайте дополнительные сведения Синусит )

Пульсирующий звон в ушах: идиопатическая внутричерепная гипертензия

Предшествующая приступу аура: мигрень

Очаговая неврологическая симптоматика: энцефалит, менингит, внутримозговое кровоизлияние Внутримозговое кровоизлияние Внутримозговое кровоизлияние – локальное кровотечение из кровеносных сосудов в паренхиму головного мозга. Наиболее частой причиной кровоизлияния является артериальная гипертензия. Типичными. Прочитайте дополнительные сведения Внутримозговое кровоизлияние , субдуральная гематома Травматические повреждения головного мозга представляют собой физическое повреждение ткани мозга, которое ведет к временному или постоянному нарушению функции мозга. Диагноз ставят на основании. Прочитайте дополнительные сведения , опухоль Обзор внутричерепных опухолей (Overview of Intracranial Tumors) Внутричерепные опухоли могут поражать головной мозг и другие структуры (например, черепные нервы, мозговые оболочки). Их распространенность среди пожилых людей растет. Опухоли могут развиваться. Прочитайте дополнительные сведения Обзор внутричерепных опухолей (Overview of Intracranial Tumors) или другое объемное образование головного мозга

Судорожный синдром: энцефалит, опухоль или другое объемное образование головного мозга

Потеря сознания в момент начала головной боли: субарахноидальное кровоизлияние Субарахноидальное кровоизлияние (САК) Субарахноидальное кровоизлияние – это внезапно возникающее кровотечение в субарахноидальное пространство. Самая частая причина спонтанного кровотечения – разрыв аневризмы. Субарахноидальное. Прочитайте дополнительные сведения Субарахноидальное кровоизлияние (САК)

Перенесенные заболевания оцениваются на предмет факторов риска развития головной боли — таких, как прием лекарственных препаратов, определенных веществ (в частности, кофеина) и токсических соединений (см. таблицу Заболевания, вызывающие вторичную головную боль Заболевания, вызывающие вторичную головную боль Головной болью считается боль в любой части головы, включая области скальпа, лица (в том числе глазнично-височную область), «внутреннюю» часть головы. Это одна из наиболее частых причин обращения. Прочитайте дополнительные сведения ), недавнее проведение люмбальной пункции, иммунодефицитные состояния или внутривенное использование различных препаратов (риск инфицирования); артериальная гипертония (риск кровоизлияния в мозг); злокачественные новообразования (вероятность метастатического поражения головного мозга); а также деменция, травматическое поражение, коагулопатия, прием антикоагулянтов или употребление алкоголя (риск возникновения субдуральной гематомы).

При уточнении семейного анамнеза необходимо обратить внимание на эпизоды головных болей у родственников, поскольку часто мигрень может быть не диагностирована у членов семьи.

Для систематизации сбора данных врачи могут попросить пациента заполнить опросник по головной боли, который охватывает большую часть соответствующей истории болезни, имеющей отношение к диагностике головной боли. Пациенты могут заполнить опросник до визита к специалисту, а с собой принести результаты обследования.

Объективное обследование

Область скальпа осматривается на предмет наличия отечности или болезненности. Пальпируются как ипсилатеральная височная артерия, так и оба височно-нижнечелюстных сустава с целью выявления болезненности и крепитации во время открывания и закрывания пациентом рта.

Глаза и периорбитальные области оценивают на предмет слезотечения, покраснения и инъекции сосудов конъюнктивы. Исследуют размер и реакцию зрачков на свет, движения глазных яблок и поля зрения. Глазное дно исследуют с целью оценки спонтанной венозной пульсации сетчатки и отека соска зрительного нерва Застойный диск зрительного нерва Застойный диск зрительного нерва характеризуется его отеком вследствие повышенного внутричерепного давления. Отек диска зрительного нерва в результате причин, не связанных с повышением внутричерепного. Прочитайте дополнительные сведения Застойный диск зрительного нерва . В случае если пациент предъявляет жалобы на нарушения зрения, измеряется острота зрения. При наличии покраснения конъюнктивы передняя камера глаза и радужная оболочка оцениваются с помощью щелевой лампы; также измеряется внутриглазное давление.

Для исключения гнойного поражения осматривают область ноздрей. Ротоглотка исследуется на предмет наличия отечности, также исключают болезненность зубов при перкуссии.

Шею пациента сгибают для исключения напряжения или болезненности, которые свидетельствуют о менингизме. Остистые отростки шейных позвонков пальпируют для выявления болезненности.

Тревожные симптомы

Тревожными являются следующие симптомы:

Неврологическая симптоматика (например, изменение состояния сознания, слабость, диплопия, отек соска зрительного нерва, очаговая неврологическая симптоматика)

Тяжелая артериальная гипертония

Иммунодефицитные состояния или злокачественные опухоли

Дебют головной боли в возрасте старше 50 лет

Головные боли по типу «удара грома» (выраженная головная боль, которая достигает пика интенсивности в течение нескольких секунд).

Симптомы гигантоклеточного артериита (например, зрительные нарушения, привычный вывих нижней челюсти, лихорадка, потеря веса, болезненность при пальпации височной артерии, проксимальные миалгии)

Симптомы системной патологии (например, лихорадка, снижение веса)

Прогрессирующее ухудшение головной боли

Покраснение глаз и «радужные круги», появляющиеся около источников света

Интерпретация результатов

В случае, если у пациента возникают схожие приступы головной боли, а при обследовании не выявляется каких-либо отклонений, причина редко бывает серьезной. При головных болях, которые повторяются с детства или молодого возраста, следует предполагать первичную форму патологии. Если у пациента с установленной формой первичной головной боли отмечается изменение характера последней, следует заподозрить развитие вторичной головной боли.

Обследование

У большинства больных постановка диагноза возможна без проведения дополнительных исследований. Однако при некоторых серьезных патологиях необходимо срочное или экстренное дополнительное обследование. У некоторых пациентов последнее необходимо настолько быстро, насколько это возможно.

Читать еще:  Кожные заболевания в пожилом возрасте

Незамедлительное проведение КТ (или МРТ) необходимо тем пациентам, у которых выявлено следующее:

Головная боль по типу «удара грома»

Изменение психического состояния

Симптомы сепсиса (например, сыпь, шоковое состояние)

Остро развившаяся очаговая неврологическая симптоматика

Злокачественная артериальная гипертония (например, систолическое артериальное давление > 220 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление > 120 мм рт. ст. при последовательных измерениях)

Кроме того, нейровизуализация (обычно – МРТ) необходима при выявлении у пациентов хотя бы одного из нижеперечисленного:

Причины и последствия головных болей

Чтобы избавиться от головной боли, вызванной обычным переутомлением, достаточно хорошо выспаться, скорректировать образ жизни и режим питания. Но не во всех случаях это помогает, как и прием таблеток в попытках заглушить боль. Если болезненные ощущения в голове вызваны развивающимися патологическими процессами, необходимо выявить и устранить их причины. Это могут быть:

  • гормональный сбой;
  • заболевания сосудов;
  • неврологические нарушения;
  • вирусные заболевания;
  • воспаление лор-органов;
  • черепные травмы и посттравматические патологии;
  • опухолевые процессы.

Узнать, что провоцирует головную боль, поможет специально разработанная программа чек-ап. Многие заболевания могут развиваться годами без каких-либо проявлений. Результаты обследования в таких случаях становятся полной неожиданностью для пациентов.

Введение

Головная боль среди наиболее распространённых причин обращения пациентов за амбулаторной помощью. Головная боль напряжения (ГБН) и мигрень встречаются более у 90% от общего количества пациентов, страдающих головной болью, и занимают второе и третье место по распространённости, уступая первенство кариесу зубов. Мигрень занимает седьмое место в Мире в ряду причин нетрудоспособности.

Головная боль напряжения встречается у 38% населения, мигрень — у 10%, хроническая ежедневная головная (включает хроническую ежедневную ГБН, ежедневную мигрень) — у 3% (Stovner L, Hagen K, 2007), и цервикогенная головная боль у 2,5–4,7% (Haldeman S, Dagenais S. 2001, Sjaastad O, Bakketeig LS. 2007).

Общий алгоритм обследования пациента с головной болью

В то время как, пациентам с редкими приступами головной боли достаточно разового приёма безрецептурных обезболивающих средств, в отношении пациентов с хронической ежедневной головной боли требуется проведение кропотливой работы: обследование с установкой типа головной боли, подбор профилактического лечения, поддерживающие мероприятия, направленные на коррекцию образа жизни, выработку навыка выявления и коррекции неадекватной реакции на стресс, а также устранение сопутствующих нарушений (бессонницы, тревожности, депрессии).

Термин «хроническая ежедневная головная боль» (ХЕГБ) обозначает первичные головные боли, которые пациент отмечает не менее 15-ти дней в месяц, не менее 4-х часов в день, не менее 3-х месяцев подряд.

Дифференциальный диагноз ХЕГБ требует следования определённому алгоритму. В начале, случай оценивают на наличие «красных флажков», чтобы выделить пациентов с возможными вторичными головными болями. После исключения вторичных головных болей, клиника которых сходна с ХЕГБ, головная боль распределяется в группы по продолжительности приступов. При продолжительности приступов <4 часов наиболее вероятны тригеминальные вегетативные цефалгии (ТВЦ) и гипническая головная боль. Если продолжительность головной боли ≥4 часов, набор состояний для дифференциального диагноза представлен хронической мигренью, хронической головной болью напряжения, новой ежедневной (изначально) персистирующей головной болью и гемикрания континуа.

Рисунок 1. Алгоритм диагностики типа головной боли

Рисунок 1. Алгоритм диагностики типа головной боли

Вторичные головные боли, имеющие сходные клинические проявления с доброкачественными цефалгическими синдромами:

  • головная боль, связанная с сосудистыми заболеваниями;
  • головная боль вследствие цереброваскулярных заболеваний, включая диссекцию сонных артерий и артериовенозные мальформации;
  • артериит, включая гигантоклеточный артериит;
  • головная боль, связанная с несосудистыми видами внутричерепной патологии;
  • головная боль, связанная с низким давлением ликвора (спонтанное или посттравматическое истечение ликвора);
  • головная боль, связанная с повышенным давлением ликвора без отёка соска зрительного нерва;
  • внутричерепная патология: болезнь Лайма, ВИЧ, энцефалит, грибковый менингит и проч.
  • головная боль, связанная со злоупотреблением наркотиками или их отменой;
  • злоупотребление препаратами для купирования головной боли (синдром «отмены» или токсическое действие лекарств при злоупотреблении);
  • головная боль, связанная с поражением черепа, шейного отдела позвоночника, глаз, ушей, носа и придаточных пазух носа, зубов, полости рта или других структур лицевого и мозгового черепа;
  • заболевания ЛОР-органов, включая хронический сфеноидит (или поражение других придаточных пазух носа);
  • патология носоглотки, включая злокачественные новообразования;
  • патология с вовлечением ветвей тройничного нерва, включая заболевания зубов и полости рта, нижней челюсти;
  • подострая боль, связанная закрытоугольной глаукомой, невритом зрительного нерва и другой патологией органов зрения;
  • патология краниовертебрального перехода, включая мальформацию Киари I типа; патологию суставов, корешков или нервов верхних шейных сегментов, включая невралгию;
  • головная боль, связанная с экстракраниальными инфекционными заболеваниями, метаболическими или системными заболеваниями: гепатитом, заболеваниями почек, дефицитом витамина В12, анемией, действием монооксида углерода и других токсинов;
  • головная боль, связанная с гормональными нарушениями/эндокринологическими заболеваниями (нарушением обмена эстрогена, заболеваниями щитовидной железы, гиперпролактинемией и др. );
  • головная боль, связанная васкулитами/ревматизмом и другими диффузными заболеваниями соединительной ткани;
  • смешанные причины головной боли;
  • головная боль, связанная с патологией грудной клетки и средостения, включая стенокардию, объёмные образования, синдром верхней полой вены.

Рисунок 2. Алгоритм распределения первичной головной боли по частоте и продолжительности

Рисунок 2. Алгоритм распределения первичной головной боли по частоте и продолжительности

Рисунок 3. Типы первичной головной боли малой продолжительности

Рисунок 3. Типы первичной головной боли малой продолжительности

Рисунок 4. Типы первичной головной боли большой продолжительности

Рисунок 4. Типы первичной головной боли большой продолжительности

Анамнез

В большинстве случаев головные боли не связаны с какими-либо структурными поражениями головного мозга. Современные методы исследования, к сожалению не оказывают помощи при установке диагноза. Поэтому, крайне важен сбор жалоб и анамнеза у пациентов и его родственников.

Набор вопросов для сбора анамнеза у пациента с головной болью
  1. Когда появились головные боли? Какова продолжительность приступов боли?
  2. Какова частота возникновения приступов головной боли (сколько раз в месяц/в день/в неделю/год)?
  3. В какое время суток чаще всего развивается головная боль?
  4. Что вызывает приступы головной боли?
  5. Что усиливает приступ и что способствует его прекращению?
  6. Что уменьшает головную боль (лечение, покой, сон)?
  7. Укажите симптомы (предвестники), которые предшествуют приступу боли (если такие есть)?
  8. Как начинается приступ головной боли и как он прекращается (опишите изменение интенсивности и характера головной боли во время приступа)?
  9. В каких областях головы Вы ощущаете боль?
  10. Куда она распространяется (в другие области головы, шею, в глаз, в челюсть)?
  11. У Вас постоянная или приступообразная головная боль?
  12. Какой характер боли: тупая/острая, постоянная/пульсирующая, с какими местными ощущениями схожа (колет, давит, режет, жжёт)?
    Насколько интенсивна головная боль (оцените по визуальной аналоговой шкале — ВРШ)?
  13. Опишите сопутствующие симптомы во время приступа (тошнота, двоение/нечёткость зрения, судороги, потеря сознания)?
  14. Как вы себя ведёте во время приступа (как обычно/стараетесь уменьшить активность/мечетесь от боли)?
  15. Какие препараты, когда и как долго вы уже принимали для лечения головной боли и какой был эффект?
  16. Страдают ли ваши близкие кровные родственники ( от похожих приступов.

Определение показаний к нейровизуализации. Алгоритм SNOOP 4

Для отбора пациентов для проведения нейровизуализационных исследований, в англоязычных странах широко используется диагностический алгоритм, который обозначается акронимом SNOOP 4 (to snoop — англ. подглядывать, совать нос)

Ниже приводится его русскоязычный аналог НПВС 5–3–1–2.

Таблица 2. Алгоритм определения показаний к нейровизуализации при головной боли НПВС 5–3–1–2

H (5)
Новая головная боль (впервые возникшая головная боль или изменение характера старой)данет
Неожиданное начало (острое или внезапное)данет
Начало головных болей в возрасте старше 50 летданет
Начало головных болей во время беременности или после родовданет
Неврологические нарушения (нарушения зрения, слуха, обоняния, сознания, мышления; онемение и/или слабость конечностей)данет
П (3)
Постоянная (или ежедневная)данет
Прогрессирующая (усиливается с течением времени)данет
Позиционная (появляется или усиливается при определенных положениях головы)данет
В (1)
Вызывается условиями Вальсальвы (кашель, чихание, натуживание, наклон тела вперед, приседание, вставание из приседания)данет
С (2)
Системные симптомы (лихорадка, потеря веса)данет
Системное заболевание (известная злокачественная опухоль, в том числе злокачественная или ранее доброкачественная опухоль кроветворных органов; ВИЧ-инфекция)данет
Соответствие любому из критериев (»красных флажков») указывает на возможную связь головной боли с органическим поражением головного мозга (прежде всего, с объёмным образованием). Пациенту с одним или несколькими положительными ответами требуется проведение нейровизуализации
Читать еще:  Лечение гинекологических заболеваний

Таблица 3. «Красные флажки», предполагаемые состояния и исследования при головной боли

Обследование при головных болях

Звезда не активнаЗвезда не активнаЗвезда не активнаЗвезда не активнаЗвезда не активна

Головные боли — частая жалоба у детей. Они могут быть связаны со множеством причин различной степени клини­ческой значимости — от объемных образований головного мозга до психогенных факторов. Тщательный анализ сим­птомов и физикальное обследование обычно позволяют поставить правильный диагноз.

Симптомы

Возникновение и прогрессирование

  • Объемные образования: типично постепенное усиле­ние головных болей в течение долгого времени. У очень маленьких детей с объемными образованиями возможно бифазное течение головных болей. Ребенок жалуется на головные боли в течение нескольких недель, которые затем уменьшаются вследствие расхождения черепных швов. В дальнейшем, однако, по мере повторного увеличения внутричерепного давления боли вновь усиливаются.
  • Мигрень: характерны приступы головной боли, кото­рые, возникнув, усиливаются до определенного предела, а затем постепенно уменьшаются. Вне приступов голов­ных болей и других симптомов не бывает.
  • Головные боли напряжения могут возникать ежедневно. Они не слишком значительно варьируют по интенсивности и обычно связаны с напряжением и стрессами.

Локализация головных болей может иметь важное диагностическое значение, даже с учетом того, что они обычно являются отраженными. В частности, поражения в области передней и средней черепной ямки сопро­вождаются болями в области иннервации первой ветви тройничного нерва, а при поражениях задней черепной ямки боль может локализоваться в области чувствитель­ной иннервации IX и X пары черепных нервов. Важное значение может иметь постоянное возникновение болей в одной и той же области.

Время суток, в которое возникают головные боли, также имеет диагностическое значение. Необходимо выяс­нить, когда преимущественно развивается головная боль: в утренние часы, во второй половине дня или ночью, что вынуждает ребенка проснуться. В последнем случае важно дифференцировать нарушения засыпания вследствие тре­вожности от пробуждения, вызванного возникновением во сне головных болей.

Усиление при пробе Вальсальвы (т. е. при кашле, чиханье, дефекации): необходимо исключить повышенное внутричерепное давление.

Характер болей. У детей раннего возраста уточнить характер болей обычно затруднительно. При опросе подростков, как правило, удается дифференцировать пульсирующие боли при мигрени от чувства сдавливания при головных болях напряжения.

Рвота характерна для мигрени и повышения ВЧД, но не свойственна головной боли напряжения.

Ригидность шеи. При ригидности шеи и/или болях в ней в сочетании с интенсивными головными болями следует исключить субарахноидальное кровоизлияние или менин­гит. Боли в шее также могут возникать как ранний сим­птом при вклинении мозжечка вследствие раздражения шейных корешков.

Сопутствующие зрительные или двигательные симпто­мы. При сопутствующих двигательных или зрительных нарушениях необходимо выяснить время их появления относительно головных болей (предшествуют ли они головной боли или возникают одновременно с ней либо после нее).

Симптомы, подозрительные на наличие тяжелой патологии

При наличии перечисленных симптомов необходимо детальное неврологическое обследование, позволяющее исключить объемное образование.

  • Рецидивирующие утренние головные боли (также могут быть обусловлены гиперкапнией при синдроме сонных апноэ).
  • Головные боли, пробуждающие ребенка ото сна.
  • Постоянные ограниченные боли в одной и той же области.
  • Головные боли, усиливающиеся при пробе Вальсальвы.
  • Прогрессирующие головные боли (изменение их харак­тера, частоты или паттерна).
  • Головные боли, сопровождающиеся рвотой.
  • Головные боли, сопровождающиеся поведенческими нарушениями.
  • Головные боли, сопровождающиеся ухудшением школь­ной успеваемости.

Физикальное обследование

Для постановки правильного диагноза необходимо тща­тельное общее и неврологическое обследование. Особое внимание следует обратить на следующие аспекты.

  • Окружность головы. Изменение окружности головы должно особенно настораживать, если она выходит за пределы характерные для данного возраста. Это может быть связано с повышением ВЧД, которое у детей ран­него возраста с незакрытыми черепными швами может вызвать их расхождение.
  • Нарушения зрения и глазодвигательные расстройства.
  • Отек диска зрительного нерва, атрофия зрительного нерва (вторичная при длительном увеличении ВЧД), острота зрения (в норме при отеке диска зрительного нерва, но снижается при атрофии), поля зрения.
  • IV нерв. При поражении блокового нерва возможны вынужденное положение головы (наклон в сторону, чтобы избежать двоения). Кроме того, вынужденное положение головы может быть начальным симпто­мом вклинения миндалин мозжечка, которое вызыва­ет ирритацию шейных корешков.
  • VI нерв. Если глазное яблоко не достигает наружного угла глазной щели при взгляде в сторону, это может быть связано с поражением отводящего нерва. Дети раннего возраста редко жалуются на диплопию. Ее признаками могут быть закрывание одного глаза или поворот головы в сторону.
  • Парез взора вверх может быть связан с опухолью шишковидной железы, сдавливающей четверохолмие.
  • Изменения кожных покровов. Сочетание головных болей с пятнами пепельного цвета на коже, аденома­ми сальных желез, участками шагреневой кожи, около­ногтевыми фибромами и/или ретинальными факомами, заставляет заподозрить туберозный склероз. Головные боли в таком случае могут отражать обструкцию на уровне отверстия Монро вследствие гигантоклеточной астроцитомы. Наличие пятен цвета кофе с молоком или веснушчатых высыпаний в паховой или подмышечной области может свидетельствовать о наличии нейрофиб-роматоза, который часто ассоциируется с внутричереп­ными опухолями.
  • Полное обследование необходимо при обнаружении очаговых симптомов (двигательные расстройства, атак­сия, асимметрия рефлексов). Большинство головных болей не связано с объемными образованиями. С другой стороны, установлено, что у 98% детей с супратенториальными опухолями и головной болью при неврологи­ческом обследовании выявлялся хотя бы один очаговый ‘ симптом, а при субтенториальных опухолях и головных болях их обнаруживали в 99% случаев. Хотя диагноз объемного образования обычно не представляет больших сложностей, следует учитывать, что сосудистые мальформации могут имитировать клиническую картину мигрени при нормальных результатах неврологичес­кого обследования.

В медицинском центре «Инсайт Медикал» опытный детский невролог оценит состояние развития нервной системы и психики Вашего ребенка. Ответит на все волнующие Вас вопросы, предложит оптимальные пути решения сложившихся проблем и если нужно назначит дополнительные методы исследования, квалифицированную схему лечения. В нашем медицинском центре также оказывают помощь опытный логопед, детский психолог, детский массажист, педиатр. А также консультируют детские кардиолог, эндокринолог, гастроэнтеролог, ортопед, ЛОР.

Наши специалисты высокого уровня квалификации всегда готовы прийти на помощь, чтобы Ваш малыш рос крепким и здоровым.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector