You-gen.ru

Здоровье и медицина
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Укорочение ноги. Что это такое

Укорочение ноги. Что это такое?

Анатомическое укорочение – когда кости одной ноги короче, чем кости второй ноги.
Функциональное укорочение – когда одна нога укорачивается относительно другой не анатомически, а за счет перекоса таза.

Причины.

Причины анатомического укорочения ноги:
а) нарушение трофики (питания, кровоснабжения) костей этой ноги в период роста (в детстве). Чаще всего это происходит по причине родовых травм таза;
б) травмы костей ноги (переломы). При этом травмированная нога может наоборот удлиняться за счет костной мозоли, особенно при неправильной репозиции.

Причины функционального укорочения ноги:
а) ноги «растут» из таза; поэтому, если одна половина таза сместилась вверх относительно второй половины таза, то и нога с этой стороны будет «короче», если замерять со стороны стоп.

Одна нога короче другой.

1) укорочение ноги (как анатомическое, так и функциональное) неизбежно приводит к изменению, а именно искривлению, осанки. Что совершенно логично и понятно: организм вынужден подстраиваться и искать равновесие. Искривление осанки помимо эстетического дефекта приводит к смещению внутренних органов, что обычно отрицательно отражается на их функции. Кроме этого, изменяется походка.
2) в результате укорочения одной ноги неизбежно идет увеличение нагрузки на одну из конечностей – обычно короткую. Что в свою очередь приводит к проблемам с суставами (тазобедренный, коленный, суставы стопы) – артриты, артрозы, повышенный износ сустава.

Укорочение ноги. Как заподозрить?

Заподозрить укорочение ноги у ребенка и у взрослого можно по следующим признакам:
• одно плечо выше другого
• одна лопатка выше и торчит
• походка ребенка (или взрослого) неравномерная, он едва заметно прихрамывает
• ребенок бегает как бы вприпрыжку

Наличие или отсутствие этих симптомов не всегда свидетельствует об укорочении конечности. В любом случае точный диагноз может поставить только врач.

Одна нога короче. Что делать?

Ответ один – идти к Мануальному терапевту. Пусть он разбирается – действительно ли одна нога короче, или вам кажется. Если короче, то по какой причине одна нога короче. И если возможно, то пусть исправит. Хотя, можно пойти и к ортопеду.

Укорочение ноги. Как лечит мануальный терапевт?

Если это анатомическое укорочение –то врач знает, как отличить анатомическое укорочение от функционального – то вариантов обычно два:

Первый вариант – одна нога короче другой у ребенка.

В этом случае мануальный терапевт обязательно должен попытаться восстановить нормальную трофику (кровоснабжение) короткой ноги – при этом во многих случаях нога в процессе роста «догоняет» здоровую! При этом самым важным являются два момента: возраст ребенка – чем он меньше, тем больше шансов; а также степень повреждения (обычно родовая травма) – чем более выражено, тем хуже.

Второй вариант – одна короче другой у взрослого.

Здесь шансов «отрастить» ногу, понятное дело, нет. Не смотря на это, все равно врач будет работать над восстановлением трофики ноги – она хоть и не вырастет, но имеет право получать кровь в нормальном объеме для нормального функционирования суставов, мышц и так далее. Кроме того, мануальный терапевт поможет разгрузить перегруженные (от неправильного распределения нагрузки) органы и ткани (суставы, таз, внутренние органы).

Одна нога короче. Как лечит Ортопед? Нужны ли стельки?

Как правило, ортопед будет рекомендовать стельку под короткую ногу. Для того, чтобы выровнять опору. Насколько оправдано такое лечение Нужно рассмотреть несколько возможных вариантов.

  1. Нога короче у ребенка младшего возраста, укорочение анатомическое (доказанное!):

а) если родители не планируют лечить ребенка у мануального терапевта и попытаться реально выровнять ему ноги, то вероятно в этом случае можно согласиться на стельку. Для чего? Для того, чтобы более-менее сохранить осанку. Правда, стельку придется носить всю жизнь, время от времени обновляя её;

б) если родители желают попытаться выровнять ребенку ноги и избавить его от вышеописанных проблем, то имеет смысл воздержаться от пользования стельками.

2. Одна нога короче у взрослого человека или у ребенка старшего возраста. Если это ребенок старше 10-12 лет и уже нет шансов выровнять ноги (уже пытались и не помогает) – в этом случае, возможно, имеет смысл пользоваться стельками с тем, чтобы сохранить осанку. Если же это взрослый человек, который всю свою жизнь уже прожил с разными ногами и без стельки, то, опять же на мой скромный взгляд, не стоит ему подбирать стельку. Потому что за долгие годы в организме уже сформировалась целая цепь адаптаций, тело в целом уже давно нашло равновесие, баланс. Если мы такому человеку подсунем под ногу стельку, то этим самым сорвём все эти адаптации и вынудим его организм искать новое равновесие. Что может сопровождаться целым рядом неприятных побочных эффектов (дискомфорт, боль в суставах, пояснице и так далее). Особенно у людей среднего и ближе к преклонному возрастов.

Сколько сеансов нужно и каковы шансы?

При анатомическом укорочении первые несколько сеансов проводятся с небольшим интервалом (около недели), последующие сеансы – один раз в 1-2 месяца или даже реже при хорошей динамике. Общая продолжительность лечения составляет не менее одного года.

Количество сеансов и их частота подбирается индивидуально. Все зависит от выраженности проблемы, возраста, а также способности конкретного организма реагировать на лечение: у кого-то процесс идет быстро и динамично, у кого-то вяло и долго. Шансы на успех, как уже было сказано, также зависят от возраста ребенка, выраженности повреждений а также четкости выполнения рекомендаций и соблюдения графика посещений.
При функциональном укорочении — все гораздо проще и быстрее. В моей практике на лечение короткой ноги уходит обычно 2-3 сеанса.

Дисплазия у ребенка: главное вовремя начать лечение

Молодые родители нередко встречаются с таким диагнозом у малыша, как дисплазия тазобедренного сустава. Это врожденная неполноценность сустава, которая обусловлена его недоразвитием и может привести к подвывиху или вывиху бедра.

О признаках дисплазии, методах лечения и основных ошибках родителей рассказывает травматолог-ортопед первой квалификационной категории Челябинской областной детской клинической больницы Александр Семенов.

— Александр Владимирович, почему возникает дисплазия?

— Одной из причин, приводящих к нарушению нормального развития сустава, является неправильное его развитие уже внутриутробно. Болезнь начинает развиваться на 5-6 неделе беременности.
Свое влияние оказывают генетический и гормональный факторы. Дисплазия тазобедренного сустава в 10 раз чаще встречается у детей, родители которых имели признаки врожденного вывиха бедра. Стоит отметить, что у девочек дисплазия тазобедренных суставов встречается в два раза чаще и протекает особенно тяжело.

— Может ли женщина узнать о заболевании во время беременности с помощью УЗИ и избежать его развития?

— Во время УЗИ, как правило, этот диагноз не выявляют. От женщины в данном случае ничего не зависит. Здесь главное своевременная диагностика у ребенка и правильное лечение.

— На что нужно в первую очередь обратить внимание родителям?

— На асимметрию складочек на ножках и ягодицах, во время проведения гимнастики — ограничение движения в суставе. Родители часто жалуются, что у ребенка одна нога короче другой, но чаще всего этот симптом интерпретируют неправильно. Такие факторы как тазовое предлежание плода, крупный плод, токсикоз беременности должны настораживать беременную женщину в плане возможной врожденной патологии суставов у ребенка. Риск в этих случаях возрастает десятикратно.

— Бывает бессимптомное течение дисплазии?

— Бывает. Иногда родители не могут самостоятельно заподозрить дисплазию, когда нет ограничения движения в тазобедренном суставе. В этом случае болезнь обнаруживает только врач. Поэтому в один месяц ребенка обязательно должен осмотреть ортопед.

— Но ортопеды есть не во всех районах Челябинской области. Как быть семьям из глубинки?

— В настоящее время в Челябинской области принимают около 18 ортопедов, из них два — в областной больнице, три — по области — в Копейске, Миассе и Златоусте, около 13 – в городе Челябинске. Ортопед обязательно должен осмотреть ребенка в декретированные сроки (1месяц, 6 месяцев, 12 месяцев), поэтому если врача нет в районе, нужно брать направление к нам в детскую областную поликлинику. Мы готовы принять всех детей из Челябинской области.

Кроме того, в некоторых роддомах региона новорожденному на 5-7 день проводится скрининговое УЗИ тазобедренных суставов, чтобы исключить дисплазию. Если заболевание выявили, то малыша выписывают уже с рекомендациями и направлением к ортопеду.

— Какие методы лечения дисплазии существуют?

— Основными принципами лечения являются раннее начало, применение ортопедических средств для длительного удержания ножек в положении отведения и сгибания, активные движения в тазобедренных сустава.
Основным в лечении является гимнастика, которую должны выполнять с детьми родители. Задача ЛФК — укрепление мышц тазобедренного сустава и организация двигательной активности ребенка, достаточной для полноценного физического развития. Обычно она включает в себя пять видов упражнений. Кроме того, в комплексном лечении должны быть массаж и физиолечение. В более тяжелых случаях (тяжелая дисплазия, подвывих, вывих бедра) мы применяем различные ортопедические пособия – стремена Павлика в более раннем возрасте, шины-распорки для детей постарше.

Читать еще:  отдышка по ночам

— Где ребенок проходит лечение?

— Мы отправляем пациентов лечиться по месту жительства. Основная ответственность в данном случае лежит на родителях, они должны ежедневно выполнять комплекс упражнений. А массаж и физиолечение можно получить в поликлиниках по месту жительства.

— Кто может делать массаж ребенку?

— Массаж можно делать только у специально обученного массажиста, с сертификатом и желательно со специализацией по детскому массажу.

— Как влияет на лечение пеленание ребенка?

— Раньше применялось тугое пеленание, сейчас от этого уже отошли, потому что в этом случае сустав находится в не физиологичном положении. Сейчас специалисты рекомендуют либо широкое пеленание, либо свободное положение для ножек.

— Если ребенку назначены ортопедические изделия, то у него долгое время ограничены движения. Как это скажется впоследствии на его развитии?

— Никак. Дело в том, что особого ограничения движения не наблюдается. Если родители соблюдают ортопедический режим, то в 80% случаев стремена Павликамы отменяем уже через 3месяца. Даже если ребенок носит шину-распорку в течение шести месяцев, это оказывает только положительное влияние на формирование его суставов. В будущем на общее развитие ребенка это не повлияет.

— Можно ли полностью избавиться от дисплазии?

— Ведущую роль играет раннее распознавание этого порока и вовремя начатое лечение. При своевременном лечении и соблюдении родителями ортопедического режима около 70% детей выздоравливают полностью, но у 30% в старшем возрасте развивается нарушение походки.
Если говорить о врожденном вывихе бедра, то высока вероятность развития артроза тазобедренного сустава через несколько лет. Но все-таки у большинства детей болезнь проходит бесследно, если ее вовремя выявить и начать лечение.

— Сколько детей в Челябинской области страдают от дисплазии?

— К нам в областную поликлинику ежедневно с таким диагнозом обращается 4-5 человек со всей области. Врожденный вывих встречается один-два раза в месяц. Запущенных случаев, к счастью, не так много. В основном такое случается в отдаленных районах Челябинской области, где нет возможности своевременно показать ребенка ортопеду.

©2021 Челябинская областная детская клиническая больница

Болезнь-невидимка и «святая троица»: как в Архангельской области лечат аневризму аорты

– Так, давай ещё раз: какие цифры? – беря маркер, спрашивает сердечно-сосудистый хирург Александр Иваненко.

– 16, 24, 29, – отвечает его коллега Глеб Соболев, и цифровой код заносится на доску в операционной, куда уже привезли 66‑летнего пациента. У мужчины – аневризма брюшной аорты. Это когда на самом крупном сосуде, через который снабжается кровью вся нижняя часть нашего тела, из‑за ослабленных стенок артерии образуется мешочек. Постепенно он заполняется кровью, и в какой‑то момент происходит разрыв – человек умирает за минуту. Чтобы этого не допустить, врачи хирургически «выключают» аневризму из кровотока, устанавливая специальный протез – стент-графт.

Глеб Соболев – На вид это трубки с сетчатым каркасом: «туловище и две ноги», – поясняет Глеб Соболев. – За счёт крючков он крепится к стенке аорты, а специальный материал не позволяет просачиваться крови сквозь него. Таким образом он изолирует аневризму из общего кровотока, а человек получает новый сосуд: со временем стенд обрастает собственной тканью и организм начинает воспринимать его как часть себя. Числовой код – это размеры стента, он всегда подбирается индивидуально. Потому что анатомически все люди разные. Например, у кого‑то одна почка выше другой или диаметр сосудов больше. И структура аневризмы тоже у всех разная. Поэтому и у стента одна «нога» может быть толще или короче другой. Это как конструктор из будущего, для каждого пациента – своя «святая троица».

В операционной – бригада их трёх врачей рентген-хирургического отделения: Александр Иваненко, Глеб Соболев и Василий Пятков. С 2011 года они на базе Архангельской областной больницы проводят операции по лечению аневризмы брюшной аорты, развивая эндоваскулярную хирургию. Это операции без скальпеля, без разреза и без наркоза – лишь несколько проколов в бедре не больше пяти-шести миллиметров.

Александр Иваненко – Пациент всю операцию находится в сознании, – рассказывает Александр Иваненко, застёгивая рентгенозащитную одежду. – Место прокола обезболивается, затем вводится катетер-порт, на котором и закрепляют стент-графт.

Операция проводится под контролем рентгена. Для пациента излучение малое и точечное, а врачам необходима специальная защита на протяжении всей операции: юбка, жилет и воротник. Вес каждого защитного аксессуара от трёх до шести килограммов. В среднем одна операция длится полтора часа. У бригады врачей сегодня три таких операции.

Через два дня домой

На большом мониторе – сосуд, в реальности имеющий ширину два сантиметра, выглядит шириной с палец. К нему тянется катетер-порт, больше похожий на моток тонкой строительной проволоки. Через сосуды, через бедренные Катетер-порт, через который пациенту ставят стент, больше похожий на моток тонкой строительной проволоки и подвздошные артерии врачи «идут» до нужного участка – в аорту, в полость аневризмы. У здорового человека размер аорты – от двух до 3,5 сантиметра. У пациента на операционном столе – восемь сантиметров.

– Раньше такая патология лечилась открыто, через довольно большие разрезы: от угла, где заканчиваются рёбра, до лобкового симфиза – места соединения тазовых костей, – рассказывает Глеб Александрович. – Ещё делали разрез на бёдрах. Это была довольно травматичная операция, особенно для пожилых пациентов с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями. Это так называемые пациенты с высоким хирургическим риском. Часть из них, даже при удачной операции, могли умереть в послеоперационный период – в течение 30 дней. Но с развитием эндоваскулярной хирургии, то есть хирургии, которая происходит внутри сосудов, ситуация изменилась – смертность снизилась в два раза. Наши пациенты через сутки встают на ноги, а через три дня идут домой.

На экране монитора в операционной – смена картинки. Когда катетер-порт добрался до аневризмы, по нему доставляют «святую троицу» – стент-графт из трёх компонентов в сжатом виде. Попав в аорту, конструкция раскрывается, словно цветочный бутон. Теперь поток крови идёт через новый канал, а у пациента появился шанс на жизнь. В прошлом году хирурги областной больницы провели 17 подобных плановых операций, в этом году – запланировано 20. При этом больница – одна из немногих в России, где принимают пациентов с разрывами аневризмы – то есть проводят экстренные операции также через проколы. На Северо-Западе есть ещё только один такой центр – в Санкт-Петербурге.

– Недавно к нам санавиацией доставили мужчину из НАО с надрывом аневризмы, – рассказывает Глеб Александрович. – Оперативно поставили диагноз после проведения компьютерной томографии и отправили к нам. При надрыве кровь вытекает в забрюшинное пространство. Организм человека реагирует, включая защитные механизмы, – рефлекторно снижает давление. Как только кровотечение остановилось, давление начинает повышаться, пациент приходит в себя. Но дырка уже есть, просто кровь, подобно пробке закрыла её на время – может, на час, может, на день. Аневризма аорты – это вообще болезнь-невидимка.

«Поймать» заболевание

Во всём мире аневризма брюшной аорты – это тринадцатая причина смерти у пациентов старше 60 лет. Риск её разрыва по статистике существует у каждых 60 человек из 100 тысяч. В особой зоне риска – курящие мужчины.

– Например, в США существуют специальные скрининговые программы, при проведении которых у четырёх-восьми процентов пациентов находят аневризму, – рассказывает Глеб Александрович. – При этом чуть менее процента – это аневризмы, которые требуют оперативного лечения. В России таких программ нет, и находят аневризму чаще всего случайно. Например, когда делают УЗИ живота или томографию при болях в спине. А симптомы разрыва могут спутать, например, с инфарктом: у человека падает давление, обморок, холодный пот, частое сердцебиение. К сожалению, в некоторых районах умерших пациентов старше 80 лет даже не вскрывают, чтобы определить причину смерти. Поэтому полной картины по уровню заболевания, к сожалению, нет.

Заподозрить аневризму аорты самому пациенту, как оказалось, тоже сложно. Иногда могут возникнуть боли в спине или пульсация в районе живота. Единственный шанс «поймать» заболевание – периодически делать УЗИ брюшной полости всем, кому исполнилось 60 лет. Но это исследование не входит в стандартную программу диспансеризации. А значит, назначить его могут только по показаниям.

Читать еще:  Симптомы болезни — боли в критические дни

– Аневризма опасна ещё и тем, что существует много странных и неочевидных осложнений, – рассказывает Глеб Соболев. – Например, прорыв в вену. У пациента нет кровотечения, поскольку кровь из аорты не выливается, а идёт напрямую в вену. А у человека начинается сердечная недостаточность, потому что сердце не справляется с таким объёмом крови. Могут диагностировать инфаркт. Или другая проблема – тромбы. Аневризма, по сути, это мешок, в котором кровь турбулентная, то есть она не течёт прямо, а начинает бурлить и перемешиваться. Это приводит к тому, что вдоль стенок образовываются тромбы. В определённый момент они могут начать отваливаться и отлетать в ноги. У пациента появляется проблема с ногами – ишемия ног. Аневризма также может сдавливать внутренние органы или вены, что приведёт к венозной недостаточности.

По словам врачей, чтобы выявить аневризму – не нужно ни оборудование экспертного класса, ни специальная квалификация у врача УЗИ. Просто датчик ставится на брюшную аорту, проводится два раза – и на экране размеры аорты. Если она увеличена, назначают КТ с контрастом, а потом отправляют на консультацию к сосудистому хирургу, который уже определяет, необходима операция или нет.

– Ежегодно к нам приходят порядка 30 пациентов, – рассказывает Александр Николаевич. – Но мы готовы помогать и большему количеству. Поскольку комплект подбирается индивидуально для каждого пациента, мы должны иметь на складе расширенную линейку компонентов. Например, в этом году мы закупили 20 комплектов, это 60 деталей. А минимум надо держать 240 компонентов. Чтобы обеспечить каждого пациента, мы должны на складе иметь все размеры.

Лечить здесь и сейчас

По словам Александра Иваненко, лечение аневризмы – это сложная операция, и больше не с технической точки зрения, а с интеллектуальной. Здесь каждый шаг необходимо спланировать заранее с учётом анатомических особенностей пациента и структуры аневризмы. А этому не учат в университете или ординатуре – только практика.

– К этому целенаправленно надо идти, самообразовываться, – поддерживает коллегу Глеб Соболев. – Нельзя в уездный город N поставить ангиограф, выделить два графта и сказать – лечите больных. Это должно быть сконцентрировано в едином центре, где есть высокая активность, а у докторов – опыт. Мы операции эндоваскулярно проводим уже несколько лет и каждый раз открываем для себя новые тонкости.

– Некоторые говорят: нашли аневризму – везите в федеральный центр, – отмечает Александр Николаевич. – Но если всех лечить в федеральных центрах, у докторов на местах не будет опыта, поэтому помочь пациентам с разрывом, которые просто не доедут до федерального центра, будет некому. Спасать жизни надо здесь и сейчас.

– Безусловно, аневризма аорты – это не самая острая проблема в регионе и не единственная в медицине, – говорит Глеб Александрович. – Но это реальная проблема, которую мы можем решить прямо сейчас, просто подключив административный ресурс – за счёт перераспределения финансирования и назначения УЗИ-обследования пациентам старше 60 лет. Тогда пациенты не будут доводиться до такого состояния, когда сделать уже ничего нельзя. У них появится шанс выжить.

Из практики ортопеда: все о синдроме «короткой ноги»

В настоящее время не редко за болями в позвоночнике и другими проблемами опорно-двигательного аппарата скрывается не самая очевидная причина: разная длина ног. Если разница небольшая, всего пару миллиметров, то на это можно не обращать внимания, а уже при различии в 5 мм необходима врачебная помощь. При любых признаках укорочения конечности у ребенка или взрослого необходимо обращаться к ортопеду для проведения комплексной диагностики и лечения этой проблемы. Разная длина ног может быть вызвана целым рядом факторов, которые нужно учитывать при диагностике и терапии. Без должного внимания такой дефект может вызвать развитие перекоса таза, сколиоза, люмбалгии, люмбоишиалгии, смещения или опущения внутренних органов и др. Сейчас успешно используются консервативные методики лечения для устранения разницы в длине ног. Рассмотрим современные подходы к ведению пациентов с подобными нарушениями.

Факторы риска для возникновения асимметрии

В норме конструкция тела должна быть симметрична. Существуют четыре пары основных опорно-двигательных «шарниров» тела: в области плечевого пояса, вертлужных впадин, коленных и голеностопных суставов, все эти пары должны находиться на одном уровне. При этом центр тяжести тела расположен между стопами, а реакции опоры симметричны. Уравновешенность «ядра» тела (таза и поясничной области) и стабильность стопы как опоры чрезвычайно важны, так как практически все движения проходят через это самое «ядро», особенно это важно при занятии спортом.

Укорочение стопы может быть анатомическим, функциональным и сочетанным. Анатомическое укорочение конечности, как правило, происходит после травм, переломов. Обломки кости могут неправильно срастись, в связи с чем происходит укорочение конечности. Данное укорочение может сформироваться также при идиопатических аномалиях развития, дегенеративных заболеваниях и опухолях, травмах зон роста и др.

Функциональное укорочение ноги развивается при следующих факторах: спазмирование и укорочение мышц, гипермобильность ‒ вытяжение связок и мышц, наличие контрактур суставов, несоосность аксиальных структур, скручивание таза, асимметричная гиперпронация. В свою очередь, асимметрии таза приводят к деформациям фундамента тела – стоп.

Чем опасен синдром «короткой ноги»

Эта патология может привести к следующим опасным нарушениям:

  • сколиотическим деформациям
  • хронической цервикалгии, люмбоишиалгии
  • коксартрозу
  • остеоартрозу позвоночника, коленного сустава, стопы
  • дисфункции ВНЧС
  • хронической усталости

Данные исследований

В международных исследованиях подчеркивается важность и актуальность распространенности проблемы короткой ноги. В исследовании D.B. Clement e.a. 1981 года отмечается, что у бегунов на выносливость в 59% случаев «идиопатической» боли в пояснице этиологическим фактором могло быть различие в длине ног. В работе S.I. Subotnik 1981 года собраны данные о том, что у 4000 обследованных атлетов почти в 40% случаев наблюдались различия в длине ног. R.H. Gross указывает, что у 35 обследованных бегунов-марафонцев по результатам орторентгенограмм в положении «лежа» в 34 случаях наблюдалась «короткая» нога. Причем в 28,5% случаев укорочение составляло 5‒9 мм, в 20% ‒ 10 мм и более.

Функциональное укорочение конечностей как следствие асимметричной гиперпронации может выступать основным этиологическим фактором развития пояснично-крестцового радикулита (B. Rothbart, L. Estabrook, 1988). Доктор Владимир Нечаев обращает внимание на значения разницы в длине ног, указывая, что пороговым значением для коррекции длины ног является 5 мм. Если речь идет о бегунах, то у них величина уже в 3 мм – причина для коррекции; 6 мм – клинически значимая величина, 9 мм – достаточная для развития люмбаго, при разнице в 10 мм могут возникать межпозвонковые грыжи, а 15 мм – пороговый уровень для развития сколиоза. При укорочении в 20 мм физические возможности становятся ограниченными.

Диагностика

Клинические исследования доказывают, что золотой стандарт при определении длины ног, измерении нарушений позвоночника и тазового кольца – выполнение постуральной рентгенограммы. Такие снимки, сделанные в соответствии со стандартным протоколом (с фиксированным расположением стоп, заблокированными в нейтральном положении коленями и соответствующим положением рук), оцениваются врачом для получения данных о статическом функциональном положении тела. Постуральный рентгеноснимок всегда является функциональным: телу пациента придается положение, в котором на него действует весовая нагрузка. Снимок должен выполняться с независимой рентгеноконтрастной вертикальной контрольной линией, проходящей перпендикулярно поверхности площадки для установки стоп пациента.

При этом многие рентгенограммы, выполненные в положении «стоя», бесполезны для постановки точного постурального диагноза или наблюдения пациента в динамике.

Методики коррекции разной длины ног

Лечение зависит в первую очередь от причин, которые вызвали развитие синдрома «короткой ноги». При наличии анатомических факторов хорошо себя зарекомендовала лифт-терапия. При функциональных деформациях применяются различные методики мануальной терапии, ЛФК и др. для работы со стопами. Главное – использовать все возможные подходы при разной природе деформации, так как назначение стелек с каблуками или подпорок под ногу для компенсации разной длины при функциональных нарушениях в длительной перспективе ‒ бесполезно.

Анатомическое укорочение

Выравнивание перекоса таза за счет подъема пятки на стороне короткой ноги специальным вкладышем в обувь, именуемое также как «лифт-терапия», берет свое начало еще в 19 веке. Уже тогда в ботинки помещали кусочек пробки для компенсации длины ноги. При анатомическом укорочении ноги лифт-терапию желательно начинать проводить в детстве. H.H. Fryette в 1936 году писал: «В последние 15 лет у подростков до 14 лет я использовал на стороне короткой ноги подкладку под пятку и каждый раз удивлялся, обнаруживая, что спустя какое-то время конечности выравнивались». К таким же выводам пришли и другие авторы в самые разные годы. Современные исследования демонстрируют, что при грамотно выбранной стратегии лифт-терапии и выравнивании наклона базиса крестца возможно уменьшение выраженности дорсалгий и других симптомов, ассоциированных с нарушениями постуры, близкое к 80%. Главная цель лифт-терапии – выравнивание базиса крестца, а также профилактика коксартроза, коррекция компенсаторного сколиоза.

Читать еще:  выскакивает грудинный конец ключицы

При назначении лифт-терапии необходим гибкий подход к каждому пациенту: индивидуально подбирать толщину подпяточной прокладки («косок») с возможностью ее постепенного увеличения при необходимости. Обязательно нужно учитывать и удобство пациента: ему должно быть комфортно в обуви с подпяточником. Возможны варианты комбинации «коска» и набойки на каблук.

Функциональная асимметрия

Функциональные нарушения на сегодняшний день изучены недостаточно, и единого мнения о стратегии их лечения во врачебном сообществе нет. По данным исследований, лифт-терапия улучшает баланс тазового кольца, однако может вызывать значительные нарушения статики нижней области позвоночника. Известный спортивный врач S. Subotnick уверен, что при функционально укороченной конечности подпорка под пятку не должна применяться, в связи с тем, что она не лечит причины развития разницы в длине ног и может провоцировать ослабление мышц на корректируемой ноге. Однако многолетняя практика использования «косков» и при функциональных нарушениях говорит в пользу их эффективности, но только для быстрого снятия миофасциального напряжения. Лифт-терапия пятки может служить временной (не больше месяца) мерой, своего рода «скорой помощью» до консультации врача. Затем необходимо подключать мануальную терапию, кинезитерапию, ЛФК и другие способы стойкой нормализации состояния пациента.

Чтобы предотвратить опасные нарушения, к которым может привести синдром «короткой ноги», необходимо вовремя обратиться к ортопеду для проведения комплексной диагностики и лечения данной проблемы.

Профилактика асимметрии ног у детей

Предупредить синдром проще, чем его лечить. Несложные профилактические методики помогут снизить риски и сократить период восстановления функций опорно-двигательной системы. Необходимо:

  • устранять все патогенные факторы, вызывающие аномалию;
  • поддерживать правильную осанку;
  • избегать физических перегрузок и стрессов;
  • укреплять мышечный корсет (ежедневная гимнастика, спорт, плаванье);
  • поднимать иммунитет и активизировать адаптационно-компенсаторные способности организма (прогулки на свежем воздухе);
  • вести активный образ жизни.

Если у членов семьи есть синдром, то малыш попадает в группу риска и ему необходима консультация ортопеда, мануального терапевта. Важно вовремя заметить, что одна нога короче другой у ребенка, чтобы потом не тратить средства, время, нервы на то, чтобы вернуть малышу здоровье и радость жизни.

Синдром диабетической стопы

Синдром диабетической стопы — это грозное осложнение, связанное с нарушением обмена глюкозы в крови у больных сахарным диабетом, приводящее к нарушению функции нервов, сосудов, костей и мягких тканей стопы, что приводит к образованию ран, трещин, язв, инфекции костей и мягких тканей и как итог гангрене стопы и ног.

1. Причины возникновения.

Существует ряд причин, которые на фоне сахарного диабета приводят к развитию синдрома диабетической стопы:

Периферическая нейропатия — патологические изменения в нервах ног, возникающие под токсическим воздействием глюкозы в организме больного. Нарушается чувствительность в ногах — болевая, температурная, тактильная. Это приводит к изменению походки, появлению травм, мозолей, трещин и в дальнейшем к образованию язв.

Диабетическая ангиопатия (нарушение кровообращения) — высокий уровень глюкозы в крови приводит к изменениям в стенке крупных и мелких сосудов, нарушается обмен веществ между кровью и тканями стопы. Появляется сухость кожи, трещины, длительно незаживающие раны.

Инфекция — любая рана, ссадина, кровоподтек может спровоцировать на фоне сахарного диабета инфекционное осложнение на стопе, что может привести к образованию гнойных язв, абсцессов, флегмон стопы и гангрены.

Курение — это заядлая привычка приводит к увеличению риска развития синдрома диабетической стопы в несколько десятков раз. Никотин приводит к нарушению циркуляции крови и нарушению иннервации стопы, а в сочетании с сахарным диабетом увеличивается риск ампутации нижних конечностей.

2. Виды синдрома диабетической стопы.

Различают 4 формы синдрома диабетической стопы:

Нейропатическая — когда происходит поражение преимущественно нервов ног.

Ишемическая — когда происходит преимущественное поражение мелких (микроангиопатия) и крупных (макроангиопатия) сосудов ног.

Смешанная (нейроишемическая) — поражаются как нервы, так и сосуды ног.

Мышечно-костная (остеоартропатия) или стопа Шарко — когда поражаются костно-мышечные структуры стопы.

3. Риск возникновения синдрома диабетической стопы.

Вросший ноготь – вследствие неправильного подстригания углы ногтя погружаются в близлежащие ткани, вызывая боль и нагноение.

Потемнение ногтя – причиной может быть подногтевое кровоизлияние, чаще всего вследствие давления тесной обуви. Кровоизлияние может вызвать нагноение, если оно не рассосалось самостоятельно. В этом случае стоит прекратить ношение обуви, которая привела к кровоизлиянию.

Грибковое поражение ногтей – ногти становятся толще обычных, цвет их изменяется, исчезает прозрачность. Утолщенный ноготь может давить либо на соседний палец, либо, вследствие давления обуви под ним самим, также может развиться нагноение.

Мозоли и натоптыши – в них также часто развивается кровоизлияние и нагноение.

Порезы кожи при обрезании ногтей – возникают из-за снижения болевой чувствительности, или не внимательности, что часто характерно для пожилых людей страдающих сахарным диабетом. На месте пореза легко может образоваться язва. Ранку необходимо промыть противомикробным средством и наложить стерильную повязку. Стараться правильно стричь ногти – не срезать под корень. При плохом зрении лучше попросить о помощи родственников.

Трещины пяток – образуются чаще всего при ходьбе босиком, или в обуви с открытой пяткой на фоне сухости кожи. Трещины легко нагнаиваются и могут превратиться в диабетические язвы. Избавиться от сухости кожи на пятках лучше всего помогают кремы и мази с содержанием мочевины (Бальзамед, Каллюзан, Heel-cream, Диакрем и др.).

К тому же необходимо обрабатывать пятки пемзой во время мытья, стараться всегда носить обувь с закрытой задней частью.

Грибок кожи стопы — может привести к появлению трещин в сочетании с сухостью и шелушением кожи. Трещины могут воспалиться и превратиться в диабетическую язву.

Деформации стоп в виде увеличенной косточки большого пальца, молоткообразных пальцев (палец согнут в первом суставе) – ведут к образованию мозолей на выступающих частях. В этом случае необходим подбор и ношение ортопедической обуви, стелек и других средств, устраняющих давление на кожу.

Синдром Протея

Синдром Протея (СП/PS) ― это исключительно редкое генетическое заболевание, при котором пациент страдает от несоразмерно интенсивного роста или деформации различных тканей (кожи, подкожной ткани, костей и органов. Свое название он получил в честь греческого бога Протея, обладавшего способностью к физической трансформации (матаморфозу).
На текущий момент во всем мире зарегистрировано не более сотни случаев синдрома Протея.
Пациенты с синдромом Протея определенно демонстрируют «мозаицизм». Это означает, что генетические отклонения наблюдаются только в некоторых клетках, а другие имеют самую обычную генетическую структуру.
Постановка диагноза СП обусловлена наличием следующих критериев:

  • Генетическое нарушение отмечается только в части клеток.
  • Проблемы со здоровьем и жалобы постепенно нарастают.
  • Аномалии проявляются спорадически (случайно) и не являются наследственными.

Для уточнения диагноза необходимо наличие одного или более признаков в каждой из следующих категорий:

Категория A (наличие обязательно)

  • фиброидная опухоль (невус)

Категория B (наличие двух из трех признаков)

  • новообразование (опухоль) в наружном слое кожи /эпидермисе (эпидермальный невус)
  • избыточный рост одной или более конечностей/ одного или более органов: пальцев, черепа, позвоночного столба, наружного слухового канала (наружного слухового прохода), селезенки или щитовидной железы
  • двусторонняя киста яичников или опухоли слюнных железу пациентов моложе 20 лет

Категория C (наличие всех трех признаков обязательно)

  • опухоль жировой ткани (жировая опухоль или липома) либо, наоборот, очаговое снижение объема жировой ткани
  • капиллярные, венозные или лимфатические патологии (мальформации)
  • синдром длинного лица, вдавленная переносица и приоткрытый рот во время бездействия

Recent Posts

  • Infantile Hemangioma Referral Score; IHReS
  • Informatie COVID-vaccinatie voor mensen met vaatmalformaties
  • VASCA-verklaring betreffende SARS-CoV-2 (COVID19/ Corona) voor patiënten met vaatmalformaties
  • VASCA Statement concerning SARS-CoV-2 (COVID19/ Corona) for patients with vasculair malformations
  • Website EXPERTISENETWERK Aangeboren Vaatafwijkingen

C. van der Vleuten
@HecovanNijmegen

  • Interesting article «Utility of the Infantile Hemangioma Referral Score (IHReS) as a decision-making tool for refer… https://t.co/MGwtayN72n
    около 2 weeks нахад

Click to open a larger map

Polikliniek Kinderchirurgie
Locatie: Polikliniek voor kinderen & Jeugdigen Routenummer 787

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector