You-gen.ru

Здоровье и медицина
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Опухоли средостения

Опухоли средостения

Средостение — анатомическое пространство в средних отделах грудной полости. Разными авторами предлагаются различные варианты разделения средостения на отделы в зависимости от анатомических, патогенетических и диагностических аспектов. Для оценки распространения опухолей было выбрано разделение средостения на верхнее и нижнее. Верхнее средостение включает в себя все анатомические образования, находящиеся выше верхней границы перикарда. Нижнее средостение, в свою очередь, подразделяется на передний, средний, и задний отделы. Границей между передним и средним (центральным) отделами средостения является вертикальная линия, проведённая от грудинно-ключичного сочленения к диафрагме. Границей между средним и задним отделами средостения является линия, параллельная первой, проходящая по задней поверхности трахеи. Заднее средостение, в свою очередь, подразделяется на два отдела. Спереди расположено ретрокардиальное пространство (Гольцкнехта), ограниченное спереди задней стенкой трахеи, сзади — передней поверхностью позвоночника. Задний отдел заднего средостения — паравертебральное пространство — простирается от передней поверхности позвоночника до задних отделов ребер.  

В группу опухолей средостения входят новообразования различной структуры и злокачественности, находящиеся в анатомических пределах средостения и имеющих внеорганное происхождение. К новообразованиям заднего средостения относятся лимфомы, тимомы и метастатические карциномы. 

В число объёмных образований переднего средостения входят тимома, лимфома, феохромоцитома и дизэмбриогенетические опухоли (тератома и др.). Объёмные образования переднего средостения имеют более высокий риск злокачественности, чем объёмные образования других локализаций.[1][2] 

Среди опухолей среднего средостения выделяют лимфому, метастатическую карциному, тератодермоидную кисту, бронхогенную кисту и перикардиальную кисту. Что касается новообразований заднего средостения, то к таковым относятся нейрогенные опухоли и лимфомы.

Украинский журнал хирургии 4(23) 2013

Опухоль Абрикосова передней грудной стенки у ребенка

Авторы: Журило И.П. — Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, г. Донецк, Украина; Гунькин А.Ю., Литовка В.К., Радченко С.В., Абдуллин Р.Ф. — Областная детская клиническая больница, г. Донецк, Украина

Версия для печати

Приведено описание случая опухоли Абрикосова грудной стенки у ребенка. После оперативного лечения наступило выздоровление.

У статті наведено випадок пухлини Абрикосова грудної стінки в дитини. Після оперативного лікування настало одужання.

The article deal with a clinical case of Abrikosov tumor of the anterio chest wall in a child. Surgical treatment led to the recovery.

опухоль Абрикосова, дети.

пухлина Абрикосова, діти.

Abrikosov tumor, children.

Опухоль Абрикосова (синонимы: зернистоклеточная миобластома, зернистоклеточная неврома, миоэпителиальная опухоль, зернистоклеточная периневральная фибробластома, миобластная миома, зернистоклеточная рабдомиобластома, зернистоклеточная шваннома) — редкая доброкачественная опухоль, состоящая из крупных клеток типа саркобластов (миобластов), имеющих круглую, овальную или полигональную форму, центрально расположенные ядра с сетчатой структурой хроматина и оксифильную зернистую цитоплазму [1, 2, 4, 6]. Впервые описал новообразование Weber в 1854 г. В качестве самостоятельной нозологической единицы опухоль выделена А.И. Абрикосовым в 1925 году в докладе на Всероссийском съезде патологоанатомов в Москве [6]. Он же в 1931 г. впервые диагностировал поражение гортани и отметил возможность злокачественного перерождения миобластомы.

Зернистоклеточная миобластома ранее включалась в группу миогенных опухолей на основании некоторого морфологического сходства ее клеточных элементов с эмбриональными мышечными клетками. Однако морфологические и электронно­микроскопические исследования опухоли Абрикосова не привели к окончательному решению вопроса о ее гистогенезе. В настоящее время ее относят к новообразованиям спорного или неясного генеза. Высказывались точки зрения о гистогенетической связи опухоли с недифференцированной мезенхимой, о гистиоцитарном или нейрогенном происхождении. В дальнейшем появился ряд работ, в которых на основании результатов ферментных окрашиваний была высказана гипотеза, что зернистые клетки опухоли, скорее всего, берут свое начало из оболочки нерва, а не из мышц. Так, J.C. Garancis (1970) предположил, что зернистые клетки представляют собой разновидность шванновских клеток с лизосомальным дефектом, в которых остаточные тельца вторичных лизосом накапливают неполностью распавшийся гликоген. Происхождение опухоли из шванновских клеток было подтверждено и другими авторами, обнаружившими в клетках опухолей протеин S­100 и миелин с помощью иммунопероксидазных методик: экспрессию протеина основного миелина и других протеинов миелиновых волокон периферических нервов; мышечные же белки, напротив, при этом выявлялись не всегда. Была описана также положительная реакция цитоплазматических гранул зернистоклеточных опухолей на антитела к лизосомальному гликопротеину CD68, используемому в качестве маркера макрофагов. Поэтому высказывалась точка зрения об их связи с недифференцированной мезенхимой и гистиоцитарном происхождении опухоли. Однако экспрессия лизосомального гликопротеина CD68 (КР­1) при обеих разновидностях зернистоклеточных опухолей и шванномы подтверждала концепцию их общего гистогенеза [3].

Читать еще:  Применение эфирных масел при отбеливании пигментных пятен различного происхождения и витилиго

Опухоль является одной из разновидностей доброкачественных мезенхимальных опухолей. Она, как правило, не достигает крупных размеров, диаметр колеблется от 1 до 4 см, растет в виде мягкого серо­желтого узла с зернистой поверхностью, плохо отграниченного от окружающих тканей, не имеет капсулы, располагается в языке, дерме и подкожной клетчатке конечностей, туловища, шеи. В целом первичная множественность поражения встречается в 10,8 % случаев. Зернистоклеточная опухоль наблюдается у взрослых, преимущественно на 4–6­м десятилетии жизни (средний возраст больных — 39 лет). Женщины поражаются в 3 раза чаще, чем мужчины. Семейные случаи редки. Случаи описания опухоли Абрикосова у детей казуистически редки [5].

В клинике детской хирургии им. проф. Н.Л. Куща за последние 25 лет лечилось двое детей по поводу опухоли Абрикосова. О первом нашем наблюдении мы сообщали ранее [3].

Приводим описание нашего второго наблюдения. Ребенок П., 13 лет, история болезни № 11 505, поступила в клинику 03.09.2012 года с жалобами на наличие опухолевидного образования в области грудной стенки слева. Со слов матери, ребенок болеет с 6­летнего возраста, когда впервые обнаружили образование на грудной стенке. За медицинской помощью не обращались. Росла и развивалась удовлетворительно. Отмечалась склонность опухоли к росту. После обращения к хирургу ОДКБ заподозрена фиброма грудной стенки слева (агрессивный фиброматоз?), направлена в отделение для хирургического лечения. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Со стороны легких и сердца без особенностей. Живот мягкий, безболезненный. Место болезни: на передней грудной стенке слева определяется опухолевидное образование до 6 см в диаметре, плотной консистенции, бледно­розового цвета с явлением гиперкератоза, безболезненное при пальпации (рис. 1).

Рентгенография органов грудной клетки — без патологии. Образование мягких тканей левой половины грудной стенки. УЗИ: правая грудная железа — эхографически норма. Левая грудная железа представлена дольчатой тканью. Кверху от верхне­наружного квадранта левой грудной железы лоцируется узлоподобное образование 47 × 36 мм, гиперэхогенное, неоднородное, при ЦДК кровоток ослаблен. Сканирование возможно только с боковых поверхностей, передняя поверхность образования ороговевшая и визуализация невозможна. Эхо­признаки объемного образования передней поверхности грудной стенки, морфологическая дифференцировка сложна. Общий анализ крови, мочи без патологии. Выставлен диагноз: фиброма (агрессивный фиброматоз?) передней поверхности грудной стенки слева.

Операция (06.09.2012): после обработки операционного поля спирт­йодным раствором окаймляющим разрезом вокруг опухоли грудной стенки слева длиной до 8 см рассечена кожа, жировая клетчатка, поверхностная фасция. Гемостаз. Частично острым, частично тупым способом опухоль выделена и удалена целиком. Связи с грудной железой не отмечалось. Рана ушита послойно наглухо. Ас. повязка. Макропрепарат: опухоль без четкой капсулы, размером 6,0 × 5,0 см, с гиперкератозом, прорастала кожу, подкожную клетчатку. На разрезе серо­синюшная, местами серовато­желтого цвета, плотной консистенции (рис. 2).

Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила первичным натяжением, швы сняты. Заключение патогистологического исследования № 9085­9096: зернистоклеточная опухоль Абрикосова. Препараты консультированы в патоморфологической лаборатории; иммуногистохимическое исследование № 12IH767: гистологическая картина и иммунофенотип опухоли соответствуют доброкачественной зернистой опухоли Абрикосова. Пациентка выписана 11.09.2012 года в удовлетворительном состоянии.

Читать еще:  Сыпь на яичках

Осмотрена через 1 месяц: данных о рецидиве не отмечено, признаков келоида нет. Здорова.

1. Зернисто­клеточная опухоль грудной стенки / Ю.Л. Кокорина, Н.Г. Дорошенко, Н.Г. Крицкая [и др.] // Сибирский онкологический журнал. — 2004. — № 4. — С. 12.

2. Ламоткин И.А. Опухоли и опухолеподобные поражения кожи: Атлас / И.А. Ламоткин. — М.: Бином, 2006. — С. 166.

3. Литовка В.К. Наблюдение опухоли Абрикосова у ребенка / В.К. Литовка, И.П. Журило, К.В. Латышов // Здоровье ребенка. — 2007. — № 4. — С. 112.

4. Пальцев М.А. Патологическая анатомия: в 2 т. / М.А. Пальцев, И.М. Аничков. — М.: Медицина, 2005. — Т. 1. — С. 182­187.

5. Опухоль Абрикосова: диссеминированное поражение легких у ребенка 4 лет / В.Н. Сероклинов, В.А. Кожевников, А.А. Чурсин [и др.] // Педиатрия. — 2012. — № 1. — С. 166.

6. Фомин С.Д. Зернисто­клеточная опухоль промежности (опухоль Абрикосова) / С.Д. Фомин, Т.П. Почуев // Российский онкологический журнал. — 2001. — № 4. — С. 47­50.

Когда назначается МСКТ грудной клетки?

Компьютерная томография органов грудной клетки чаще всего назначается при диагностике:

  • инфекционных заболеваний (пневмония, абсцесс легкого, медиастенит, плеврит, туберкулез);
  • при наличии выпота в плевральных полостях (гной, кровь, сукровица) и пневмоторакса (наличие воздуха в плевральной полости);
  • рака легких, средостения и грудной стенки, образования метастазов, кист;
  • системных заболеваний (лимфогранулематоз);
  • бронхоэктатической болезни и эмфиземы легких;
  • аневризмы аорты и патологии крупных сосудов;
  • тромбоэмболии легочной артерии и инфаркта легких;
  • интерстициальных заболеваний легких и диссеминированных процессов в них;
  • увеличении лимфатических узлов корней легких и средостения;
  • во всех случаях несоответствия клинической картины и данных рентгенологических исследований.

Особенности компьютерной диагностики⠀

Компьютерная томография лёгких в сложных диагностических случаях позволяет отличить крупные обызвествленные туберкулезные очаги от опухолей, бронхоплевральный свищ или эмфизему от абсцесса. МСКТ также позволяет с точностью установить:

  • расположение опухоли, затрагиваемые ею ткани;
  • отличить аневризму аорты от примыкающей к ней опухоли;
  • обнаружить разрыв или расслоение стенки аневризмы аорты;
  • оценить состояние лимфатических образований средостения;
  • оценить состояние первичной опухоли;
  • определить распространенность опухоли шеи на органы грудной клетки;
  • определить инородные тела;
  • характер и распространенность травматических повреждений.

Помните, что любое заболевание лучше выявить и излечить до возникновения осложнений. Лучший способ это сделать – пройти мультиспиральную компьютерную томографию.

Телефон для записи на МСКТ грудной клетки в нашей клинике «Целитель» в Махачкале: 8-928-517-15-15.

Клиники “Целитель” оснащены единой информационной медицинской системой:

Электронное хранение истории болезни, возможность переноса снимков, анализов, заключений врача на электронные носители.

Истинные причины развития рака молочной железы неизвестны. Как и любой другой вид рака, РМЖ возникает, когда внутри клеток молочной железы под воздействием разных факторов происходят мутации, а их количество переходит определенный порог, в результате чего клетки становятся злокачественными и формируют опухоль.

Есть различные факторы, которые увеличивают риск развития заболевания. Многие из них связаны с воздействием на организм эстрогенов — женских половых гормонов, вернее, с повышенной длительностью их воздействия.

Факторы риска рака молочной железы:

  • раннее начало менструации — менархе (до 12 лет);
  • позднее наступление менопаузы (старше 55 лет);
  • отсутствие беременностей и родов;
  • наличие семейной истории рака молочной железы;
  • диагноз рака молочной железы, установленный ранее;
  • ожирение;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • сахарный диабет;
  • заместительная гормонотерапия более 10 лет, связанная с лечением климакса или назначенная с целью контрацепции;
  • лучевая терапия на область грудной клетки, выполненная в возрасте до 30 лет по поводу лимфомы Ходжкина;
  • выявленные мутации в генах BRCA 1 и 2 или другие мутации генов.
Читать еще:  Резаная рана на лбу

Наиболее известные из них BRCA1 и BRCA2. С этими мутациями связана высокая вероятность развития рака молочной железы (до 70%), а также других видов рака: яичников, фаллопиевых (маточных) труб, поджелудочной железы и предстательной железы у мужчин.

Заподозрить наличие мутации можно по семейной истории:

  • два и более случаев рака молочной железы у родственников 1 и 2 линии (особенно, если диагностирован в возрасте до 50 лет);
  • более двух случаев определенных типов рака (РМЖ, яичников и маточных труб) у близких родственников;
  • случай рака молочной железы у родственника — мужчины;
  • случаи РМЖ или яичников в разных поколениях.

Если такие случаи были в вашей семейной истории, рекомендовано проведение консультации с медицинским генетиком для определения риска наследственного опухолевого синдрома.

Кому нужна гормонотерапия

Часть опухолей груди являются гормонально-позитивными — имеют рецепторы к эстрогену и другим стероидным гормонам, в том числе прогестогену. Чтобы предупредить дальнейшее разрастание опухолевых клеток, пациентке назначается гормонотерапия. При этом лечение направлено не только на первичный очаг, но и на весь организм. К тому же эта методика служит в качестве профилактики развития опухоли в другой железе.

Также после оперативного вмешательства рекомендована лучевая терапия, целью которой является предотвращение рецидива. Благодаря современному оборудованию уничтожение раковых клеток, которые могли остаться после операции, происходит без воздействия на здоровые клетки.

Как подготовиться к процедуре?

Нормальное УЗИ сердца и органов грудной клетки не требует подготовки от пациента. Процедура проводится в положении лежа или сидя на кушетке. На тело пациента наносится специальный гель, который улучшает сцепление между датчиком и кожей. Это необходимо для того, чтобы убрать воздушную прослойку между сканером и кожей, ведь воздух гасит распространение ультразвуковых волн.

Для лучшей визуализации врач может попросить пациента сменить положение тела. Нужно ли перед ультразвуком сердца и грудной клетки придерживаться диеты, особого питьевого режима или приема лекарств? Нет, этот вид обследования можно проводить в любое время суток вне зависимости от приема пищи и медикаментов.

К основным симптомам заболевания относятся:

  • кашель
  • одышка
  • боль в грудной клетке
  • кровохарканье
  • существенная потеря массы тела — до 10-15 кг
  • вялость, апатичность, утрата должной активности
  • небольшое беспричинное повышение температуры тела — до 37 градусов, которая может маскировать рак легкого под вялотекущий бронхит или пневмонию.

Опухоли средостения могут быть первичными и вторичными. К первичным относятся: опухоли из тканей собственно средостения; из тканей, дистопированных в средостение; из тканей, ограничивающих средостение. К вторичным относятся метастатические опухоли и опухоли, исходящие из трахеи и пищевода.

Из первичных злокачественных опухолей преобладают опухоли из лимфоидной и ретикулярной ткани – лимфогранулематоз и лимфоретикулосаркома. Реже возникают злокачественные тимомы, тератобластомы, ангиосаркомы, нейробластомы, фибросаркомы. При злокачественных опухолях средостения начало заболевания чаще острое, клиническая картина развивается быстро, многообразно; наряду с симптомами, обусловленными сдавливанием и прорастанием трахеи, главных бронхов, верхней полой вены, имеются и симптомы общего характера.

Для злокачественной тератомы характерен быстрый рост опухоли и потеря четкости контуров. Лимфогранулематоз чаще проявляется двусторонним асимметричным расширением срединной тени с локализацией затемнения в переднем и среднем отделах средостения, соответственно трахеальным, трахеобронхиальным и передним медиастинальным лимфоузлам.

Лимфоретикулосаркома чаще локализуется в верхнем и среднем этажах переднего средостения. Для нее характерно двустороннее, асимметричное расширение срединной тени, контур неровный, нечеткий, полициклический. Даже при небольших опухолях определяются признаки сдавления и прорастания органов средостения (компрессионный синдром). Особенно часто в таких случаях сдавливаются верхняя полая вена и трахея.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector