You-gen.ru

Здоровье и медицина
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Симптомы и признаки аппендицита, лечение

Классифицируют острое и хроническое воспаление аппендикса. Острый аппендицит — это острый воспалительно-некротический процесс придатка слепой кишки, который создает угрозу здоровью и жизни пациента. Может быть простым (поверхностным, катаральным) и деструктивным (с острогнойным процессом, с некротическим процессом, с прободением стенки отростка, с абсцессом или с инфильтратом).

В хроническую стадию патология переходит после перенесенного острого аппендицита. Для него характерны атрофия в результате замены нормальной ткани соединительной. Это приводит к развитию разного рода воспалительных и деструктивных патологий. Хронический аппендицит может быть простым, рецидивирующим или резидуальным.

Аппендикс — почему необходима операция?

Аппендикс - почему необходима операция?

Аппендикс – это червеобразный отросток слепой кишки, воспаление которого приводит к такому распространенному заболеванию, как острый аппендицит. Это одно из наиболее часто встречающихся заболеваний и занимает первое место среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. При остром аппендиците хирургическое вмешательство – это чаще всего единственный выход.

В основном встречаются такие признаки аппендицита:

  • Тупая боль возле пупка или верхней части живота, со временем боль постепенно опускается ниже и становится острой;
  • Снижение аппетита;
  • Отек брюшной полости;
  • Тошнота, рвота;
  • Повышенная температура тела.

Лечение

Еще недавно все операции по удалению аппендикса были открытыми. Другими словами, хирург делал в брюшной полости разрез до 15 сантиметров, через который и удалял пораженный орган. Однако современные методы лечения позволяют использовать лапароскопическую операцию.

Лапароскопическая аппендэктомия представляет собой малоинвазивную операцию, при проведении которой пациенту делается три-четыре небольших разреза (прокола), через которые вводятся хирургические инструменты и эндоскоп. Во время операции отросток аккуратно отделяется от воспаленных тканей, перевязывается и отсекается у самого основания. После этого с помощью специальных приспособлений аппендикс полностью удаляется через один из небольших разрезов в брюшной полости. При неосложненных формах заболевания такая операция в среднем длится 35 минут.

Преимущества лапароскопической аппендэктомии

  • Меньшая травматичность для пациента;
  • Сроки восстановления сокращаются в два раза;
  • Значительно меньшая вероятность послеоперационных осложнений;
  • Нет болей;
  • Превосходный косметический эффект, так как рубцы и послеоперационные шрамы отсутствуют.

Лапароскопическая аппендэктомия при осложненных формах

В некоторых случаях, если заболевание имеет осложненную форму, порядок проведения операции может быть иным. Связано это в первую очередь с тем, то аппендицит может осложняться перитонитом. Из-за этого воспаляются ткани вокруг отростка, а в брюшной полости накапливается жидкость, которую обязательно нужно удалять. Для этого устанавливается дренаж.

Многие хирурги, которые имеют мало опыта проведения лапароскопических операций или не имеют его вовсе, при наличии осложнений предпочитают проводить открытую операцию.

Однако следует сказать, что высококвалифицированные врачи с многолетним опытом работы почти в любой ситуации могут провести лапароскопическое удаление аппендикса. Именно такие врачи работают в современной израильской клинике Tel Aviv Medical Clinic.

Удаление аппендикса малоинвазивным методом в Tel Aviv Medical Clinic

Если есть необходимые показания и возможность, у нас всегда проводятся малоинвазивные операции, в том числе лапароскопическая аппендэктомия. Наши хирурги имеют огромный опыт выполнения операций любой сложности. Для них удаление аппендикса лапароскопическим методом является рядовой операций, даже при наличии осложнений у пациента.

Скачать презентацию (0.32 Мб). Тема: «Осложнения острого аппендицита». Предмет: медицина. 24 слайда. Для студентов. Добавлена в 2017 году. Средняя оценка: 4.2 балла из 5.

Презентация: Осложнения острого аппендицита

ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава РФКафедра факультетской хирургии с урологией

Тема лекции: ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА Зав.кафедрой проф.Мильдзихов Г.Б.

Слайд 2
Слайд 3

ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

Аппендикулярный инфильтрат: с инволюцией инфильтрата через 4-6 нед. и с абсцедированием Распространенный гнойный перитонит Внутрибрюшные абсцессы (тазовый, межкишечные, поддиафрагмальный) Пилефлебит (септический тромбофлебит воротной вены и её притоков) Абсцессы печени Сепсис

Слайд 4

АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ

Аппендикулярный инфильтрат — конгломерат, состоящий из воспалительно-измененных петель кишок, сальника, отграничивающих от свободной брюшной полости воспаленного червеобразного отростка и скопившегося вокруг него экссудата. Образуется обычно к 3-5 дню от начала заболевания. Клинический признак инфильтрата — обнаружение при пальпации болезненной воспалительной опухоли в правой подвздошной области. Общее состояние больного к этому времени улучшается, снижается температура тела, уменьшаются боли. Больной отмечает тупую боль в правой подвздошной области, усиливающуюся при ходьбе. Признаки раздражения брюшины отсутствуют. Аппендикулярный инфильтрат может инволюционировать или абсцедировать.

Читать еще:  Фибромиалгия и беременность

Слайд 5

В первом случае нормализуется температура, происходит уменьшение размеров инфильтрата, исчезает болезненность в правой подвздошной области, нормализуются показатели крови после проведения консервативного лечения, включающее постельный режим, антибиотикотерапию и физиотерапевтичекие процедуры. Всем больным, у которых консервативная терапия оказалась эффективной, рекомендуется аппендэктомия через 3-4 мес. после выписки из стационара.

Слайд 6

Абсцедирование аппендикулярного инфильтрата

При нагноении аппендикулярного инфильтрата формируется абсцесс. Абсцессы формируются на 6-7 день не только вокруг червеобразного отростка, но и в других местах брюшной полости — межкишечный, тазовый,подпеченочный и т.д. при сформировавшемся плотном инфильтрате все манипуляции, кроме тампонады, противопоказаны!

Слайд 7

Клиника аппендикулярного абсцесса

Ухудшение общего состояния пациента Гектическая температура с ознобами Положительный симтом Щеткина-Блюмберга Пальпаторно образование с нечеткими контурами, болезненное с участками размягчения.

Слайд 8

Аппендикулярный абсцесс

Слайд 9

Хирургическая тактика

Таким образом, при абсцедирующем аппендикулярном инфильтрате показано вскрытие абсцесса под эндотрахеальным наркозом с применением мышечных релаксантов через обычный операционный разрез Волковича-Дьяконова или внебрюшинным доступом ближе к гребню подвздошнй кости, чтобы предупредить попадание гноя в свободную брюшную полость. После удаления гноя производят осторожную ревизию илеоцекальной области. Полость гнойника дренируют. при сформировавшемся плотном инфильтрате все манипуляции, кроме тампонады, противопоказаны!

Слайд 10

Межкишечный абсцесс

Располагаются между петлями тонкой,толстой кишки и сальником Делятся на 2 группы: Первичные(локализуются в бласти первоначального источника-червеобразного отростка) Резидуальные или остаточные(формируются после диффузного перитонита)

Слайд 11

Осложнения

Вскрытие абсцесса в свободную брюшную полость Вскрытие в полый орган Кишечные свищи Непроходимость кишечника

Слайд 12

Причины развития межкишечных абсцессов

Нагноение аппендикулярного инфильтрата Поздняя операция с развитием распространенного перитонита Погрешности в оперативной технике (прокол кишки, неадекватная санация брюшной полости и т.д.)

Слайд 13

Клиническая картина

Зависит от локлизации и размеров гнойника Характерно: Высокая температура Ознобы Лейкоцтоз со сдвигом формулы влево Пальпаторно определяется малоболезненный инфильтрат При больших размерах-асимметрия живота

Слайд 14

Диагностика и лечение

Обзорная рентгенография органов брюшной полости УЗИ Антибактериальная и дезинтоксикационная терапия Выжидательная тактика При ухудшении состояния-оперативное лечение(вскрытие и дренирование полости гнойника)

Слайд 15

Тазовый абсцесс (абсцесс дугласова пространства)

Общие признаки воспалительного процесса Боли незначительные внизу живота Частое и болезненное мочеиспускание Явления реактивного проктита (тенезмы, частый жидкий стул, примесь слизи в кале) Пальпация живота малоинформативна

Слайд 16

Диагностика и лечение

Пальцевое исследование прямой кишки ОАК УЗИ трансректальным датчиком Консервативная терапия-режим и антибактериальная терапия с сочетании с применением микроклизм и спринцевания у женщин. При неэффективности — вскрытие абсцесса через влагалище или прямую кишку и адекватным дренированием гнойной полости

Слайд 17

Поддиафрагмальный абсцесс и причины его возникновения

Градиент давления между верхним и нижним этажом брюшной полости,что способствует перемещению жидкости Активная перистальтика кишечника Горизонтальное положение способствует проникновению инфекции в поддиафрагмальное пространство

Слайд 18

Клиническая картина

Боль справа в области расположения гнойника,носит острый резкий характер. Симптом Лейдена – сглаженность межреберий при значительном размере гнойной полости Общие симптомы Симптом Дюшена – втягивание подложечной области при выдохе и выпячивание на вдохе(«парадоксальное дыхание») Симптом Крюкова – болезненность при надавливании на межреберья в проекции абсцесса

Слайд 19

Диагностика и лечение

Следует запомнить,что поддифрагмальный абсцесс является торако-абдоминальным клиническим комплексом,поэтому грудную клетку необходимо обязательно обследовать! УЗИ Обзорная рентгенография брюшной полости(высокое стояние диафрагмы, уровень жидкости над диафрагмой,газовый пузырь)

Слайд 20

Торакальные симптомы Боль в плече Икота базальный ателектаз Плеврит Характерна инкапсуляция абсцесса Основной метод лечения пункция под контролем УЗИ или рентгенохирургическим методом с дренирование полости гнойника ПВХ-трубкой и наложением проточной системы в сочетании с мощной антибактериальной терапией Осложнения: внутригрудные (плеврит,бронхопульмональный свищ,перикардит и т.д.) внутрибрюшные (перфорация в брюшную полость, в кишку, в желудок, свищи и т.д.)

Читать еще:  Хлопки в ушах

Слайд 21

Лечение

Основной метод лечения — вскрытие и адекватное дренирование гнойной полости Две группы операций: Трансторакальные (по Мельникову А.В.) Трансабдоминальные (по Клермону)

Слайд 22

Распространенный гнойный перитонит

Если при вскрытии брюшной полости обнаруживается разлитой гнойный перитонит, операцию через локальный доступ в правой подвздошной области прекращают и выполняют срединную лапаротомию. В дальнейшем тактика хирургического вмешательства не отличается от принципов лечения распространенного перитонита.

Слайд 23

Причиной перитонита являются несостоятельность швов культи его, а также перфорация некротизировавшихся участков слепой кишки или же нагноение гематом. Лечение – релапаротомия и лечение перитонита по всем правилам этого осложнения. Пилефлебит — гнойный тромбоз воротной вены,ведущий к развитию абсцессов в печени и сепсису. Высокая летальность обусловлена развитием септического состояния. Больные погибают от печеночно-почечной недостаточности.

Слайд 24

Диагностирование острого аппендицита

Диагностика острого аппендицита редко сопряжена с использованием каких-либо особых методик, как правило, достаточно нескольких физических манипуляций, направленных на выявление раздражения брюшной полости. Рассмотрим основные:

  1. Симптом Аарона – при пальпации правой стороны брюшной полости в области желудка возникают болезненные ощущения.
  2. Симптом Островского – болевой синдром усиливается, когда больной поднимает правую ногу или пытается это сделать.
  3. Симптом Бартоломью-Михельсона – болезненность более выражена при пальпации в правом боку, при условии, что больной лежит на левом.

Вспомогательными методами диагностики могут быть общие анализы крови и мочи, а также тесты на наличие воспаления в организме пациента.

Послеоперационный период

Осложнения после удаления аппендицита возникают вследствие:

  • несвоевременного оказания помощи при обострении;
  • отсутствия диагностирования характера воспаления аппендикса;
  • неправильной техники проведения хирургического вмешательства;
  • несоблюдения правил во время реабилитационного периода;
  • острой формы патологий органов брюшной полости.

Классификация осложнений после операции основывается на месте образования воспаления, времени проявления симптомов обострения. Опасные последствия хирургического вмешательства могут наблюдаться в зоне структурного повреждения червеобразного отростка, брюшной полости, рядом расположенных органах.

Послеоперационные осложнения острого аппендицита проявляются через 10-14 дней после процедуры удаления или спустя более нескольких недель.

Опасными последствиями хирургического вмешательства являются:

  • расхождения швов после зашивания раны;
  • внутреннее кровотечение;
  • пилефлебит;
  • повреждение рядом расположенных органов, тканей;
  • развитие кишечных свищей;
  • выделение гноя из раны;
  • закупоривание кишечного просвета;
  • образование спаек, грыж;
  • абсцессы дыхательной системы, брюшной полости;
  • нефрит, цистит острой формы.

Острый аппендицит

Удаление аппендицита может привести к патологиям функционирования дыхательной, кровеносной, мочевыделительной системы, желудочно-кишечного тракта, области брюшной полости, малого таза. Основными симптомами осложнения острой формы заболевания являются гипертермия, свидетельствующая о распространении гнойного процесса, понос и запор вследствие нарушения нормального функционирования органов пищеварения, болевые ощущения и вздутие живота после операции.

Пилефлебит

Распространение гнойного процесса на печень приводит к развитию опасного осложнения при аппендиците – пилефлебита.

Основными симптоматическими признаками, проявляющимися через несколько дней, являются:

  • резкая гипертермия;
  • лихорадочное состояние, дрожь в теле;
  • спазмы живота в области правого подреберья с болезненными ощущениями в отделах позвоночника;
  • увеличение печени, желчного пузыря;
  • сепсис;
  • появление желтого оттенка лица – симптом курвуазье.

Своевременное обнаружение позднего осложнения, правильная техника проведения операционного вмешательства, прием антибактериальных препаратов и средств для разжижения кровяных сгустков позволяют сохранить жизнь пациентов. Опасность последствия аппендицита — резкое, быстрое ухудшение состояние, приводящее к смерти.

Развитие свищей

Патологии желудочно-кишечного тракта возникают вследствие распространения воспаления при неправильной техники проведения вмешательства, образования пролежней из-за используемых тугих медицинских приспособлений в ходе хирургической процедуры при дренировании раны.

К выраженным признакам развития свищей после удаления аппендикса относят:

  • болевой синдром, наблюдаемый в повздошной области с правой стороны;
  • выделения содержимого кишечника из операционной раны;
  • образование инфильтрата в результате попадания гноя в брюшную полость.
Читать еще:  Может ли туберкулёз пройти сам, без лечения?

Свищи

Проявление признаков осложнения удаления аппендицита после операции происходит через 7 дней после хирургического вмешательства. Вырезание кишечных свищей путем проведения операции методом скрывания, прочищения, дренажа новообразований.

Образование спаек, грыжи

Выявление сплетений отростков слепой и прямой кишки диагностируется после проведения лапароскопии – метода малоинвазивной терапии, подразумевающей введение прибора с оптической камерой через небольшое отверстие в брюшной полости. К признакам образования спаек относят боль тянущего характера в области живота. После удаления аппендицита наблюдается возникновение опухоли в месте операционной раны в результате выпадения отростка кишечника в углубление между мышцами брюшной полости.

Дооперационные осложнения

Аппендицит сам по себе не так опасен, как его осложнения. Например, спайки аппендикса нарушают кровообращения в данном органе. Решение проблемы наступает после удаления отростка. Неосложнённый вид заболевания характерен терпимой болью, нельзя обесценивать признак и судить о незначительном воспалении. Пока не вырезали больной отросток, заболевание считается недолеченным.

Аппендикулярный инфильтрат

Это наиболее частое осложнение острого аппендицита. Воспаление аппендикса за счёт скопления воспалённых тканей рядом с пораженным отростком слепой кишки. Аппендикулярный инфильтрат при аппендиците возникает чаще у подростков в возрасте от 10 до 14 лет, чем у старшего поколения. Пациенты испытывают симптомы:

  • Усиливающиеся боли с правой стороны живота;
  • Озноб;
  • Тошнота;
  • Реже рвота;
  • Затруднение стула.

На 3-4 день пальпируется плотное болезненное образование размером 8 см на 10 см. Без неотложного лечения инфильтрат стремительно нагнаивается, образуется полость, наполненная гноем. Начинается аппендикулярный абсцесс. Физическое состояние больного резко ухудшается:

  • Повышается температура;
  • Усиливается боль;
  • Появляется озноб;
  • Возникает тахикардия;
  • Бледность кожных покровов.

Эффективным методом диагностики является УЗИ.

УЗИ для пациента

Гнойный перитонит

Наиболее тяжёлым и опасным для здоровья и даже жизни человека считается перитонит. Это распространённое осложнение, при котором инфекция из аппендикса попадает в брюшную полость. Возникает воспаление серозной оболочки, покрывающей внутренние стенки брюшной полости.

Эту инфекцию могут вызвать:

  1. Микроорганизмы (бактерии): синегнойная палочка, кишечная палочка, стрептококки, стафилококки.
  2. Воспаление травмированной брюшины.
  3. Хирургическое вмешательство в область брюшины.
  4. Гастроэнтерологические болезни.
  5. Воспалительные процессы в тазовой области.
  6. Общая инфекция в организме (туберкулёз, сифилис).

Стадии перитонита

  • Реактивная стадия – болезнь в начальном виде. Время протекания – первые сутки. Впоследствии отёчность брюшины.
  • Токсическая стадия длится 48-52 часа с начала поражения. Клинические признаки: резкие симптомы интоксикации, руки, ноги холодеют, черты лица заостряются, нарушение сознания, иногда потеря сознания, обезвоживание вследствие рвоты и высокой температуры до 42 градусов.
  • Терминальная – это необратимая, финальная стадия. Продолжительность не превышает трое суток. Характерны ослабления жизненно важных функций, защитных функций. Кожа бледная с синеватым оттенком, щеки впалые, незаметное дыхание, нет реакции на внешние раздражители, сильная отёчность.

Как предотвратить появление?

Постоянные переедания могут значительно ухудшить качество жизни. Но не только тяжесть в желудке и появление лишнего веса являются побочными свойствами переедания. К нежелательным последствиям чревоугодия можно отнести и аппендицит.

Чтобы максимально снизить возможность этого заболевания нужно правильно питаться (употреблять в пищу больше каш, овощей, фруктов, молока, сыра), есть ровно столько, сколько нужно организму и при этом ограничить количество потребляемого мяса, если его слишком много в рационе.

Долгое время считалось, что аппендикс не является важным элементом кишечника. Но исследования показали обратное – аппендикс отчасти обеспечивает иммунитет, выполняет секреторную функцию и вырабатывает гормоны. Хотя снизить возможность развития аппендицита до нуля невозможно, нужно бережно относиться к своему организму, понижая при этом вероятность развития аппендицита всеми возможными способами.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector