You-gen.ru

Здоровье и медицина
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

САЙТ НАХОДИТСЯ НА РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИНОСИМ СВОИ ИЗВИНЕНИЯ ЗА ВРЕМЕННЫЕ НЕУДОБСТВА»

«САЙТ НАХОДИТСЯ НА РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИНОСИМ СВОИ ИЗВИНЕНИЯ ЗА ВРЕМЕННЫЕ НЕУДОБСТВА»

Язвенный колит — хроническое заболевание, характеризующееся иммунным воспалением слизистой оболочки и подслизистого слоя толстой кишки, сопровождающееся диареей с выделением крови, развитием местных и системных осложнений. Язвенный колит поражает только толстую кишку и никогда не распространяется на тонкую кишку.

Не смотря на эффективность современной консервативной терапии, оперативные вмешательства при язвенном колите необходимы у 30-35% больных [Mclaughlin SD, 2008]. В отделе ежегодно оперируется более 100 больных с тяжёлыми формами язвенного колита. У 70% из них удаётся вернуть способность к дефекации через задний проход.

Показаниями к хирургическому лечению ЯК служат: кишечные осложнения ЯК (токсическая дилатация, перфорация кишки, кишечное кровотечение); неэффективность консервативной терапии (гормональная резистентность, неэффективность биологической терапии); невозможность её продолжения (гормональная зависимость, противопоказания для проведения биологической терапии), а также рак толстой кишки.

Почему возникает неспецифический язвенный колит?

Современные ученые не могут точно назвать причины, которые вызывают НЯК. Известны факторы риска, которые способствуют развитию заболевания:

  • Нарушение работы иммунитета. Некоторые ученые считают, что вирусная или бактериальная инфекция может заставить иммунную систему работать неправильно и атаковать слизистую оболочку кишечника. Согласно другой точке зрения, инфекция ни при чем, а НЯК представляет собой аутоиммунное состояние, связанное с неисправностями в иммунитете.
  • Наследственность. В ходе недавних исследований были выявлены гены, которые, как полагают ученые, способствуют развитию неспецифического язвенного колита. Однако, роль наследственности не очень велика — лишь у 20% пациентов есть больные родственники.
  • Загрязнения окружающей среды. Согласно статистике США и западноевропейских стран, заболевание чаще встречается у людей, которые живут в крупных городах.
  • Сигаретный дым и неблагоприятные санитарно-гигиенические условия проживания.
  • Высокое содержание линолевой кислоты в рационе. Она присутствует в красном мясе, маргарине. В ходе исследований ученые выяснили, что треть больных НЯК потребляют большое количество линолевой кислоты.

nyak-simptomy

Симптомы патологии

Поражение слизистой кишечника может затрагивать один его отдел или весь орган полностью. На начальных этапах отклонение почти не дает о себе знать. Но со временем появляются признаки болезни:

  • кровянистые выделения в каловых массах;
  • болевые ощущения в районе живота;
  • диарея без видимых на то причин;
  • общая слабость, повышенная утомляемость, апатия;
  • снижение аппетита, быстрое похудение;
  • ложные позывы к дефекации;
  • сбои в работе толстой кишки – вздутия, метеоризмы, запоры, возможно их чередование.

На запущенных стадиях наблюдаются постоянные кровотечения, прободение стенок кишечника. Поскольку течение патологии многолетнее, пациент обычно не придает должного значения клиническим проявлениям, что влечет за собой серьезные последствия. Ведь чем раньше начать лечиться, тем легче вернуть хорошее самочувствие.

Основные причины для операции при неспецифическом язвенном колите

Ректовагинальные свищи являются тяжелым заболеванием, которое отличается трудностью хирургического лечения и приводит к возникновению расстройств, связанных с недержанием газов и кала.

Из всех генитальных свищей наиболее часто (49,3% наблюдений), встречаются кишечно-генитальные [3]. Из них ректовагинальные свищи составляют 59,1% [3], 2-5% свищей прямой кишки и 2,7-10% фистул женской половой системы [5]. Наиболее часто встречаются фистулы низкого и среднего уровней [5].

Несмотря на то что разработано более 100 способов оперативного вмешательства при ректовагинальных свищах, еще не выработан единый подход к выбору оптимального метода операций. Лечение до сих пор сопровождается большим числом рецидивов заболевания. По данным литературы рецидивы возникают у 4,3-40% больных, недостаточность сфинктера прямой кишки развивается после операций у 6,6-20% женщин. Основными причинами раннего рецидива являются нагноения ран, неправильный выбор метода операции, технические трудности, обусловленные локализацией свища и массивным поражением тканей промежности. Довольно часто, особенно при наличии свищей большого диаметра и расположенных в средней трети влагалища, возникает необходимость сочетания ректовагинальной пластики с выведением разгрузочной колостомы. Это обстоятельство неблагоприятно сказывается на психическом состоянии молодых пациенток либо заставляет их отказываться от лечения [2].

Хотя применение какого-то одного способа хирургического лечения не может иметь места при данном заболевании, поиски альтернативных методов лечения прямокишечно-влагалищных свищей продолжаются с целью снижения числа послеоперационных рецидивов до минимума.

Задачей нашего исследования явились разработка и внедрение альтернативного способа лечения ректовагинальных свищей среднего и большого диаметров, расположенных в средней и нижней трети влагалища.

Материал и методы

С 1997 по 2009 г. нами проведено хирургическое лечение 62 больных с ректовагинальными свищами. Возраст больных от 21 года до 50 лет. Более половины пациенток (68%) были в возрасте до 35 лет. Причиной возникновения ректовагинальных свищей у 51 (82,3%) пациентки явились осложнения родового акта или послеродового периода в виде несостоятельности швов при ушивании разрывов промежности, у 6 (9,7%) — повреждения кишечной стенки при задней кольпорафии, у 5 (8%) — бытовая травма.

В 18 наблюдениях была произведена пластика с инверсией свищевого хода. Для этой цели была адаптирована методика Фюта-Мейо, первоначально предназначавшаяся для лечения везиковагинальных свищей. Метод Фюта также широко применяется в педиатрии [1, 4].

Техника операции

Способ осуществлялся следующим образом [1] . После инстилляции в подслизистый слой влагалища физиологического раствора, отступя 5-10 мм от краев свищевого отверстия, по периметру очерчивали линию разреза и производили препаровку в стороны (см. рисунок, а). Рисунок 1. Этапы операции предложенным способом. а — обозначена линия разреза; б — выделение свищевого канала без его пересечения; в — наложение кисетного шва; г — погружение свищевого канала в просвет прямой кишки; д — наложение первого ряда швов в поперечном направлении; е — наложение второго ряда швов. Свищевой канал тщательно выделяли из окружающих тканей без его пересечения до стенки прямой кишки (см. рисунок, б). Мобилизацию стенки прямой кишки в стороны проводили широко. Верхний влагалищный край свищевого канала прошивали рассасывающейся монофиламентной нитью (максон) в виде кисетного шва (см. рисунок, в). Концы нити проводили через зонд и вместе с ним выводили из прямой кишки, инвертируя при этом свищевой канал в просвет кишечника (см. рисунок, г). Кисетный шов затягивали и завязывали. Продолжая легкую тракцию за концы нити, на образовавшуюся воронку накладывали два ряда швов в зависимости от ситуации либо в поперечном (см. рисунок, д), либо в продольном направлении. Восстанавливали ректовагинальную перегородку (см. рисунок, е), сводили леваторы. При наличии инконтиненции проводили реконструкцию сфинктера.

Большое значение уделяли послеоперационному ведению больных. В течение 8-9 дней больные находились на пассивном постельном режиме. Проводили инфузионную терапию, больные получали антибиотики, витамины, микроэлементы, аминокислоты, антикоагулянты, сульфокамфокаин. С 1-х суток после операции осуществляли ежедневную санацию раны водным раствором хлоргексидина, область швов обрабатывали повидонйодпиролидоном. Снаружи накладывали только сухие марлевые салфетки. Осуществляли задержку стула на период до 7 дней путем назначения бесшлаковой диеты, фурозолидона, иммодиума. На 7-й день больным назначали вазелиновое масло. На 9-10-й день после бинтования нижних конечностей больным разрешали вставать. На 12-14-й день их выписывали из стационара. Больные находились под наблюдением в течение 3 мес.

Из 62 больных наша методика была применена у 18 со средними и низкими ректовагинальными свищами губовидной формы. У одной больной было два свищевых отверстия, разделенных перемычкой. В ходе операции перемычка была пересечена и операция прошла по описанному выше способу.

Сроки госпитализации с момента проявления первых признаков заболевания: от 6 мес до 1 года — 9 (50%) больных, от 1 года до 3 лет — 6 (33,3%), от 3 до 5 лет — 3 (16,7%).

Последним 3 больным до нас гинекологами предпринималась попытка коррекции заболевания. Обращение остальных пациенток было первичным.

На высоте от 3 до 5 см свищ был расположен у 12 (66,7%) больных, от 5 до 8 см — у 6 (33,3%).

Диаметр свищевого отверстия у 5 (27,8%) больных составлял от 0,8 до 1,0 см, у 9 (50%) — от 1,0 до 2,0 см, у 4 (22,2%) — от 2,0 до 2,5 см.

I степень недостаточности сфинктера отмечалась у 3 (16,7%) больных, II степень — у 12 (66,6%), III степень — у 3 (16,7%).

Оперативное вмешательство выполнялось в следующем объеме: ликвидация свища + сфинктеролеваторопластика — 11 больных, ликвидация свища + леваторопластика — 3 больных, ликвидация свища — 4 больных.

Результаты и обсуждение

Сроки наблюдения за больными составили до 3 лет. Рецидив отмечен у одной больной, у которой ректовагинальный свищ возник на фоне болезни Крона.

Были определены показания и противопоказания к использованию метода инверсионной ректовагинальной пластики. Критериями выбора метода являются: локализация свища в нижних и средних отделах влагалища, диаметр свищевого отверстия от 0,8 до

3 см, губовидная форма свища, экстрасфинктерное его расположение. Выполнение данной операции нецелесообразно у пациенток с неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, при хронических запорах, поносах, при наличии онкологических заболеваний. Противопоказаниями являются расположение свища в верхней трети влагалища, диаметр свищевого отверстия больше 3 см и меньше 0,5 см, наличие гнойных затеков в ректовагинальной перегородке.

По нашим наблюдениям, применение метода инвертации позволило снизить число рецидивов до минимума. При использовании данного метода создается широкая площадь соприкосновения свободных от кишечного эпителия тканей по периметру. Этим обусловливается большая герметичность и устойчивость к внутрикишечному давлению на швы.

Инверсионный метод ректовагинальной пластики может применяться как операция выбора при лечении ректовагинальных свищей большого и среднего диаметров, расположенных в нижней и средней трети влагалища.

Таким образом, применение нового инверсионного метода трансректальной и трансвагинальной пластики нижних и средних ректовагинальных свищей позволяет радикально ликвидировать свищевые отверстия во влагалище и в прямой кишке и тем самым уменьшить число рецидивов заболевания.

Адекватное послеоперационное ведение дает возможность снизить до минимума риск возникновения осложнений и рецидивов болезни.

Лечение при язвенном колите

Основной задачей лечения при язвенном колите является быстрое достижение стойкой ремиссии заболевания. В основу лечения положены противовоспалительные препараты: аминосалициллаты (сульфасалазин, месалазин), глюкокортикоидные гормоны (метипред, дексаметазон, преднизолон) и цитостатики (метотрексат, азатиоприн, меркаптопурин). Последние назначают только при тяжелых формах болезни, поскольку они угнетают иммунную систему, способствуя развитию иммунодефицита.

В рамках симптоматического лечения назначают кровоостанавливающие средства (дицинон, аминокапроновая кислота, транексам), в случае обильного кровотечения может потребоваться переливание эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы крови.

Для нормализации перистальтики кишечника применяют спазмолитические средства (но-шпа, папаверин) и противодиарейные средства (лоперамид).

Антибактериальную терапию назначают при развитии осложнений.

При выраженном истощении назначают парентеральное питание (внутривенное введение питательных смесей – растворов аминокислот, жировых эмульсий и углеводов).

Если указанные консервативные мероприятия неэффективны и продолжается кровотечение из прямой кишки более 100 мл/сутки показано хирургическое лечение. Единственный эффективный метод хирургического лечения – это выполнение колэктомии с брюшно-анальной резекцией прямой кишки, то есть удаление всей толстой кишки. Это калечащая операция выполняется строго по показаниям у ограниченного контингента больных.

Не знаю. Я постоянный житель страны и медицина для меня “бесплатна” (по обязательной страховке). Сколько что стоит пациентам не говорят. Все расчеты происходят между клиниками и страховыми компаниями без участия пациентов.
В любом случае, для иностранных граждан могут быть свои цены и свои условия.

Если вас интересует лечение той же самой клинике, где прооперировали меня, звоните напрямую в отдел по работе с иностранцами:

Там должны проконсультировать по поводу лечения. Сам я туда никогда не звонил, и кроме того, что написано на сайте ничего дополнить не могу.

голоса
Рейтинг статьи
Читать еще:  Депрессия: Как поддержать больного человека
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector