You-gen.ru

Здоровье и медицина
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Острый стеноз гортани

Острый стеноз гортани

Острый стеноз гортани

Острый стеноз гортани — возникающее в течение короткого промежутка времени сужение гортани, приводящее к нарушению поступления воздуха в дыхательные пути. Проявления острого стеноза гортани зависят от степени сужения голосовой щели. Основными симптомами являются инспираторная одышка, изменение голоса, шумное дыхание, бледность и цианоз кожных покровов. Диагностика острого стеноза основана на его характерной клинической картине, дополнительно может проводиться ларингоскопия, трахеобронхоскопия, КТ гортани, бакпосев мазков из зева и пр. Лечение первых стадий острого стеноза гортани возможно медикаментозными методами с применением антигистаминных, кортикостероидных, дегидратационных, противовоспалительных и антибактериальных препаратов. В случае значительного сужения голосовой щели показана срочная трахеостомия.

Острый стеноз гортани

Преимущества диагностики и лечения стеноза гортани в ОН КЛИНИК

Диагноз острого стеноза гортани, как правило, основывается на его типичной клинической картине. Вместе с тем в диагностике как острой, так и хронической формы заболевания большое значение имеет определение его причины. С этой целью обязательно проводится ларингоскопия, могут быть рекомендованы бактериологическое исследование мазков из горла, компьютерная томография гортани, трахеобронхоскопия, рентгенография пищевода, УЗИ щитовидной железы. Благодаря наличию в ОН КЛИНИК всего необходимого современного оборудования и собственной высокотехнологичной лаборатории досконально точный диагноз будет поставлен в кратчайшие сроки.

И еще один важный момент: диагностика и лечение стеноза гортани очень часто требует участия аллергологов, пульмонологов, онкологов, неврологов, реаниматологов и других специалистов. Учитывая, что ОН КЛИНИК является многопрофильным медицинским учреждением, они будут привлечены к лечению незамедлительно.

Компенсированный и субкомпенсированный острый стеноз гортани (две первые степени) подлежат медикаментозной терапии. Для ее проведения может потребоваться госпитализация. В зависимости от причины заболевания могут назначаться антибиотики, противовоспалительные, антигистаминные и противоаллергические препараты.

При декомпенсированном остром стенозе гортани (третья и четвертая степень) прибегают к неотложной трахеостомии (созданию отверстия в передней стенке трахеи и введению в него специальной трубки, через которую и поступает воздух в дыхательные пути).

При длительном хроническом или врожденном стенозе также часто рекомендуется оперативное лечение. Опытные хирурги ОН КЛИНИК широко применяют очень эффективные и в то же время малотравматичные методики оперативного вмешательства, включая лазерное хирургическое лечение. Благодаря этому осложнения практически сведены к нулю, а послеоперационный восстановительный период занимает совсем немного времени.

К услугам пациентов – действительно комфортный стационар ОН КЛИНИК, оснащенный всем необходимым, чтобы человек чувствовал себя спокойно и расслабленно.

Причины ларинготрахеита

ЛаринготрахеитЛаринготрахеит развивается у детей на фоне инфекционных заболеваний. Основными причинами являются:

  • возбудители ОРВИ;
  • стафилококк, стрептококк;
  • вирус герпеса;
  • микоплазма.
  • аллергия;
  • вдыхание табачного дыма (если родители курят в доме);
  • воздействие химикатов;
  • ослабленный иммунитет;
  • авитаминоз;
  • переутомление;
  • переохлаждение;
  • громкий крик;
  • пение.

Клинические проявления и диагностика стеноза гортани при туберкулезе

Независимо от причины стеноза гортани при туберкулезе клинические проявления однотипные. На первое место выступает инспираторная одышка, которая характеризуется затруднением вдоха [6–10]. Этот симптом является самым важным во время проведения дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой, для которой характерна экспираторная одышка (затруднение выдоха).

В стадии компенсации просвет голосовой щели сужен на 1/3. Дыхание становится более редким и глубоким, сокращаются или отсутствуют паузы между вдохом и выдохом, уменьшается частота сердечных сокращений (ЧСС), инспираторная одышка возникает только во время физической нагрузки.

В стадии субкомпенсации просвет голосовой щели сужен на 2/3. Состояние больного средней тяжести. Наблюдается сопротивление вдоха, дыхание становится шумным (слышно на расстоянии). Частота дыханий и ЧСС увеличиваются. В акте дыхания принимают участие вспомогательные мышцы грудной клетки, что сопровождается втягиванием над-, подключичных и яремных ямок, межреберных промежутков, надбрюшного участка. Кожные покровы бледные. Больной беспокойный.

В стадии декомпенсации голосовая щель зияет в задней трети, иногда визуализируется только щелевидный просвет. Состояние больного очень тяжелое. Дыхание частое и поверхностное. Пациент принимает вынужденное полусидячее положение с отброшенной назад головой, гортань осуществляет максимальные экскурсии вниз во время вдоха и вверх во время выдоха. Кожа приобретает бледно-цианотичный цвет. Сначала определяется акроцианоз, который позже переходит в разлитой, появляется повышенная потливость. ЧСС увеличивается, пульс слабого наполнения, особенно во время вдоха.

Читать еще:  Пятнистый посттравматический остеопороз и другие осложнения

В терминальной стадии (асфиксия) дыхание становится периодическим, прерывчатым (тип Чейна — Стокса) [10], зрачки расширенные, пульс частый и нитевидный, кожа приобретает бледно-серый цвет. Со временем больной теряет сознание, возможно непроизвольное мочеиспускание и испражнение. В этой стадии вероятен летальный исход.

Таким образом, не допустить развитие такого критического состояния во фтизиатрии, как стеноз гортани, возможно только при своевременной диагностике туберкулеза этого органа и правильной лечебной тактике. Диагностика туберкулеза гортани, особенно в сочетании с активным специфическим процессом в легких, не представляет затруднений. Основой диагностики стеноза гортани, параллельно с яркими клиническими проявлениями, является соответствующая ларингоскопическая картина [6].

Для диагностики стеноза гортани применяют [11–14, 19, 21, 23]:

— фиброларингоскопию с целью уточнения наличия стеноза гортани, оценки размера стеноза, его характера;

— рентгенологическое исследование органов груди, рентгенографию гортани, прямую ларинго- и трахеоскопию;

— магнитно-резонансное исследование и компьютерную томографию.

Как лечить стеноз гортани

Лечение стеноза гортани проводит врач-отоларинголог (ЛОР). В некоторых случаях показана консультация аллерголога, инфекциониста, хирурга, эндокринолога, онколога. Тактика лечения зависит от причин, вызвавших стеноз.

При стенозе аллергической природы назначают прием глюкокортикоидов и антигистаминных препаратов.

Стеноз, вызванный осложнениями инфекционных болезней, лечится противоотечными препаратами, после чего назначаются антибактериальные противовирусные препараты.

При наличии инородного тела проводится очистка просвета гортани.

При необходимости проведения экстренного оперативного вмешательства проводится трахеотомия или интубация трахеи.

Симптомы заболевания

Основной признак стеноза – физиологические проявления удушья, их выраженность зависит от стадии болезни и степени сужения гортани.

При остром процессе проявления появляются одновременно с началом сужения голосовой щели. У ребёнка резко снижается двигательная активность, взрослый также старается меньше двигаться. Больной жалуется на сдавливание либо ощущение кома в горле.

Затруднение прохождения воздуха выражается в виде одышки. Внешне это проявляется вынужденной позой: сидя прямо или с наклоном вперёд и упором на колени. При вдохе напрягаются мышцы плеч, втягиваются межрёберные промежутки, становятся глубже ямки над ключицами.

Бледнеют кожные покровы, кончики пальцев и носогубный треугольник синеют. Развивается головокружение, мелькание мушек перед глазами, сужение полей зрения. В глазах темнеет. Пульс учащённый, слабый.

Если сужение прогрессирует, воздух перестаёт поступать, из-за гипоксии нарушается работа мозга. Это может приводить к сопору или коме, а если человеку не оказать экстренную помощь, к смерти.

Определение степени тяжести заболевания в зависимости от выраженности симптомов:

  • Первая – одышка отмечается только при физической активности. Характерно учащение ритма сердцебиения в покое. Артериальное давление и температура тела не изменены. Состояние больного удовлетворительное, жалобы минимальные либо отсутствуют.
  • Вторая – одышка при спокойной ходьбе или в положении сидя. Слышно шумное дыхание с частотой больше 18-20 вдохов в минуту. Кожа бледнеет, в области под носом и на пальцах синеет, на ощупь холодная, влажная. Сердцебиение резко учащённое. Больной нервничает и напуган, но движения при этом не усиливаются. Это соответствует пограничной между 1 и 2 степени стеноза гортани, просвет сужен в два раза.
  • Третья – больной не может вставать и ходить из-за сильной одышки, слабости и головокружения, и не может оставаться лёжа. Характер позы – полусидя, с прямой спиной, а руками человек старается опереться на колени, сидение перед собой. Дыхательные движения чаще 20 в минуту. Контакт затруднён из-за недостатка воздуха. Больной не отвечает на вопросы, слабо реагирует на другие стимулы, взгляд расфокусирован.
  • Четвёртая – терминальное состояние. Полный стеноз и прекращение дыхания. Пульс отсутствует или прощупывается только на сонных артериях, редкий, слабого наполнения. Зрачки расширенные, но при воздействии яркого света сужаются. Требуется неотложная помощь.

Скорая едет на вызов

Тактика консервативного ведения пациентов с хроническими стенозами гортани и трахеи

Лечение больных хроническим стенозом гортани и трахеи – трудоемкий длительный процесс, требующий особого внимания к выбору хирургической тактики и проводимой консервативной терапии. Эффективность проведенного хирургического лечения во многом зависит от течения послеоперационного раневого процесса, что объясняет необходимость индивидуального подхода к ведению больного с целью профилактики развития гнойных осложнений. Одним из факторов, способствующих возникновению данных осложнений, являются транзиторные микроорганизмы, колонизирующие слизистую оболочку респираторного тракта, представленные в основном стрептококками, стафилококками и нейссериями, а также микроорганизмами родов Acinetobacter, Moraxella, Corynebacterium, Escherichia, Klebsiella, Candida. С целью профилактики послеоперационных осложнений необходимо проведение антибактериальной профилактики цефалоспоринами I–II поколения (цефазолин, цефуроксим) или ингибиторозащищенными аминопенициллинами (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам) при проведении чистых хирургических вмешательств. В случаях когда при бактериологическом исследовании обнаруживаются госпитальные штаммы микроорганизмов, необходимо проведение антибактериальной терапии, направленной на эрадикацию бактериального патогена. При «грязных» хирургических вмешательствах у пациентов, при обследовании которых патогенные микроорганизмы не выделяются, рекомендуется проведение антибактериальной терапии препаратами широкого спектра действия в течение 7–10 дней после перенесенного хирургического вмешательства. Особое место в лечении больных хроническим стенозом гортани и трахеи занимает ирригационная и ингаляционная терапия. На заключительных этапах операции применяются ирригации области хирургического вмешательства растворами глюкокортикостероидов и анестетиков, а ингаляционную терапию применяют с раннего послеоперационного периода, продолжая в течение всего срока стационарного лечения, а также на амбулаторном этапе. Среди ингаляционных препаратов наиболее часто применяются противомикробные средства, глюкокортикостероиды, минеральная вода, муколитики, бактериофаги.

Читать еще:  Щи зеленые с рыбой

Ключевые слова

Об авторах

Кирасирова Елена Анатольевна, доктор медицинских наук, руководитель отдела реконструктивной хирургии полых органов шеи, кафедра оториноларингологии имени акад. Б.С. Преображенского лечебного факультета, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; руководитель отдела реконструктивной хирургии полых органов шеи, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии имени Л.И. Свержевского»

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1,

117152, Москва, Загородное шоссе, д. 18а, стр. 2

Гуров Александр Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры оториноларингологии имени акад. Б.С. Преображенского лечебного факультета, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; профессор, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии имени Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1,

117152, Москва, Загородное шоссе, д. 18а, стр. 2

Кулабухов Егор Владимирович, аспирант, кафедра оториноларингологии имени акад. Б.С. Преображенского лечебного факультета

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1

Лафуткина Надежда Васильевна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник

117152, Москва, Загородное шоссе, д. 18а, стр. 2

Усова Мария Игоревна, аспирант

117152, Москва, Загородное шоссе, д. 18а, стр. 2

Список литературы

1. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Кирасирова Е.А., Мамедов Р.Ф., Лафуткина Н.В., Резаков Р.А. и др. Выбор оптимального метода хирургического лечения рубцового стеноза гортани и трахеи. М., 2020. 21 c. Режим доступа: https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/professional/scientific-activity/methodical.html.

2. Рябова М.А., Пособило Е.Е. Причины рубцовых стенозов гортани. Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова. 2015;22(3):17–19. doi: 10.24884/1607-4181-2015-22-3-17-19.

3. Gelbard A., Francis D.O., Sandulache V.C., Simmons J.C., Donovan D.T., Ongkasuwan J. Causes and consequences of adult laryngotracheal stenosis. Laryngoscope. 2015;125(5):1137–1143. doi: 10.1002/lary.24956.

4. Grillo H.C. (eds.). Surgery of the Trachea and Bronchi. London: BC Decker Inc. Hamilton; 2004. 700 p. doi: 10.1097/01.sla.0000226043.56534.fe.

5. Ashiku S.K., Kuzucu A., Grillo H.C., Wright C.D., Wain J.C., Lo B., Mathisen D.J. Idiopathic laryngotracheal stenosis: effective definitive treatment with laryngotracheal resection. J Thorac Cardiovasc Surg. 2004;127(1):99–107. doi: 10.1016/j.jtcvs.2002.11.001.

6. Jordá C., Peñalver J.C., Escrivá J., Cerón J., Padilla J. Dilatación traqueal neumática en el tratamiento de la estenosis traqueal idiopática [Balloon dilatation of the trachea as treatment for idiopathic tracheal stenosis]. Arch Bronconeumol. 2007;43(12):692–694. doi: 10.1016/S1579-2129(07)60156-6.

7. Herrington H.C., Weber S.M., Andersen P.E. Modern management of laryngotracheal stenosis. Laryngoscope. 2006;116(9):1553–1557. doi: 10.1097/01.mlg.0000228006.21941.12.

8. Timmis K., Jebok F., Rohde M., Molinari G. Microbiome yarns: the Global Phenotype-Genotype Survey: Episode II: laryngeal microbiota and vocal phenotypes (or diction and addiction). Microb Biotechnol. 2019;12(2):191– 199. doi: 10.1111/1751-7915.13375.

9. Ковалик А.П. Микрофлора слизистой оболочки гортани у здоровых людей и больных с неспецифической постинтубационной гранулемой гортани. Вестник оториноларингологии. 2015;80(5):34–37. doi: 10.17116/otorino201580534-37.

Читать еще:  10 советов для здорового сна

10. Пальчун В.Т., Лапченко А.С., Муратов Д.Л. (ред.). Воспалительные заболевания гортани и их осложнения М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010.

11. Simoni P., Wiatrak B.J. Microbiology of stents in laryngotracheal reconstruction. Laryngoscope. 2004;114(2):364–367. doi: 10.1097/00005537-200402000-00034.

12. Squire R., Brodsky L., Rossman J. The role of infection in the pathogenesis of acquired tracheal stenosis. Laryngoscope. 1990;100(7):765–770. doi: 10.1288/00005537-199007000-00013.

13. Hillel A.T., Tang S.S., Carlos C., Skarlupka J.H., Gowda M., Yin L.X. et al. Laryngotracheal Microbiota in Adult Laryngotracheal Stenosis. mSphere. 2019;4(3):e00211-19. doi: 10.1128/mSphereDirect.00211-19.

14. Perkins J., Mouzakes J., Pereira R., Manning S. Bacterial biofilm presence in pediatric tracheotomy tubes. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2004;130(3):339–343. doi: 10.1001/archotol.130.3.339.

15. Brown M.T., Montgomery W.W. Microbiology of tracheal granulation tissue associated with silicone airway prostheses. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1996;105(8):624–627. doi: 10.1177/000348949610500807.

16. Кирасирова Е.А., Гуров А.В., Резаков Р.А. Влияние трахеальных стентов на микробиоценозы гортани и трахеи при различной длительности канюленосительства. Вестник оториноларингологии. 2014;(4):7–12. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2014/4/030042-4668201442.

17. Bratzler D.W., Houck P.M. Surgical Infection Prevention Guideline Writers Workgroup. Antimicrobial prophylaxis for surgery: an advisory statement from the National Surgical Infection Prevention Project. Am J Surg. 2005;189(4):395–404. doi: 10.1016/j.amjsurg.2005.01.015.

18. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. (ред.). Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Смоленск: МАКМАХ; 2007. 462 с. Режим доступа: https://elib.vsmu.by/bitstream/123/12632/1/Kozlovskij-VI_Nebulajzernaia_terapiia_2014.pdf.

19. Lewis K. Riddle of biofilm resistance. Antimicrob Agents Chemother. 2001;45(4):999–1007. doi: 10.1128/AAC.45.4.999-1007.2001.

20. Bratzler D.W., Dellinger E.P., Olsen K.M., Perl T.M., Auwaerter P.G., Bolon M.K. et al. Clinical Practice Guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. American Journal of Health-System Pharmacy. 2013;70(3):195–283. doi: 10.2146/ajhp120568.

21. Jones S.M., Morgan M., Humphrey T.J., Lappin-Scott H. Effect of vancomycin and rifampicin on meticillin-resistant Staphylococcus aureus biofilms. Lancet. 2001;357(9249):40–41. doi: 10.1016/S0140-6736(00)03572-8.

22. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Кирасирова Е.А., Мамедов Р.Ф., Лафуткина Н.В, Резаков Р.А. и др. Профилактика осложнений трахеостомии у больных с временным и постоянным канюленосительством. М.; 2020. Режим доступа: https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/professional/scientific-activity/methodical.html.

23. Smith M.M., Cotton R.T. Diagnosis and management of laryngotracheal stenosis. Expert Rev Respir Med. 2018;12(8):709–717. doi: 10.1080/17476348.2018.1495564.

24. Костюкова Е.А., Крючкова О.Н., Жукова Н.В., Захарова М.А., Лебедь Е.И. Небулайзерная терапия в пульмонологии. Возможности и перспективы. Крымский терапевтический журнал. 2014;2(23):74–81. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/nebulayzernaya-terapiya-v-pulmonologiivozmozhnosti-i-perspektivy/viewer.

25. Козловский В.И., Селезнева О.М. Небулайзерная терапия. Витебск: ВГМУ; 2014. 83 с. Режим доступа: https://elib.vsmu.by/bitstream/123/12632/1/Kozlovskij-VI_Nebulajzernaia_terapiia_2014.pdf.

26. Карпова Е.П., Тулупов Д.А. Бактериальные пленки в оториноларингологии. Эффективная фармакотерапия. Педиатрия. 2012;(1):6–9. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/bakterialnye_bioplenki_v_otorinolaringologii.html.

27. Ari A., Fink J.B. Inhalation therapy in patients with tracheostomy: a guide to clinicians. Expert Rev Respir Med. 2017;11(3):201–208. doi: 10.1080/17476348.2017.1289843.

28. Muchão F.P., Filho L.V. Advances in inhalation therapy in pediatrics. J Pediatr (Rio J). 2010;86(5):367–376. doi: 10.2223/JPED.2024.

29. Pérez-Giraldo C., Rodríguez-Benito A., Morán F.J., Hurtado C., Blanco M.T., Gómez-García A.C. Influence of N-acetylcysteine on the formation of biofilm by Staphylococcus epidermidis. J Antimicrob Chemother. 1997;39(5):643–646. doi: 10.1093/jac/39.5.643.

30. Olofsson A.C., Hermansson M., Elwing H. N-acetyl-L-cysteine affects growth, extracellular polysaccharide production, and bacterial biofilm formation on solid surfaces. Appl Environ Microbiol. 2003;69(8):4814–4822. doi: 10.1128/aem.69.8.4814-4822.2003.

31. Риццато Д. Аэрозольные антибиотики для лечения респираторных инфекций: в центре внимания – тиамфеникол глицинат ацетилцистеинат. Терапевт. 2001;(9). Режим доступа: https://medi.ru/info/1465/

Для цитирования:

Кирасирова Е.А., Гуров А.В., Кулабухов Е.В., Лафуткина Н.В., Усова М.И. Тактика консервативного ведения пациентов с хроническими стенозами гортани и трахеи. Медицинский Совет. 2020;(16):36-42. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-16-36-42

For citation:

Kirasirova E.A., Gurov A.A., Kulabuhov E.V., Lafutkina N.V., Usova M.I. Therapeutic management of patients with chronic stenosis of the larynx and trachea. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(16):36-42. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-16-36-42

Creative Commons License

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector