You-gen.ru

Здоровье и медицина
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Крипторхизм у мальчиков: диагностика, лечение, прогноз

Крипторхизм у мальчиков: диагностика, лечение, прогноз

Крипторхизм (неопущение яичек) – в детской урологии является самой частой врожденной аномалией, характеризующейся отсутствием на момент рождения у мальчика одного или обоих яичек в мошонке, что происходит в результате остановки яичка на каком-либо этапе опускания по паховому каналу из забрюшинного пространства.

У доношенных новорожденных крипторхизм находят в 3,4% случаев, а у недоношенных новорожденных – в 30%. У взрослых мужчин распространенность крипторхизма составляет 0,7-0,8%. В течение первых 6 месяцев жизни у 75% детей, рожденных с крипторхизмом, происходит самостоятельное опущение яичек, вероятно, в связи с постепенным повышением уровня тестостерона. К концу 1-го года жизни крипторхизм сохраняется только у 1% мальчиков. В дальнейшем при отсутствии медицинского пособия вероятность самостоятельного опущения яичек в мошонку маловероятна.

Различают крипторхизм ложный и истинный. При ложном крипторхизме (мигрирующем яичке) под действием мышечного напряжения или холода яичко может смещаться в паховый канал или брюшную полость. Ложный крипторхизм встречается в 25-50% случаев от всех наблюдений. Для него характерна симметрия и нормальное развитие мошонки; миграция яичка в область пахового кольца или нижнюю треть пахового канала; возможность беспрепятственного низведения яичка в мошонку при пальпации или его самостоятельное опущение под воздействием тепла или в расслабленном спокойном состоянии ребенка. Миграция яичка является вариантом физиологической нормы и объясняется малым диаметром яичка по сравнению с диаметром наружного пахового кольца. Поэтому при сокращении соответствующих мышц яичко легко подтягивается до паховой складки.

Ложный крипторхизм не требует лечения и исчезает самостоятельно в пубертатном возрасте.

Об истинном крипторхизме говорят при невозможности мануального низведения яичка в мошонку. В этом случае яичко чаще всего располагается в области пахового кольца (40%), в паховом канале (20%), брюшной полости (10%).

ПОВТОРНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ РЕЦИДИВАХ КРИПТОРХИЗМА У ДЕТЕЙ

Доступ закрыт

Цель исследования — продемонстрировать дифференцированный подход к лечению рецидивов крипторхизма. Материалы и методы. В течение 2015-2020 гг. сотрудниками кафедры детской хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова были прооперированы 20 детей в возрасте 2-17 лет с рецидивами крипторхизма (22 яичка). Рецидив крипторхизма с одной стороны был диагностирован у 18 больных. У 2 пациентов был рецидив двустороннего крипторхизма, эти дети имели сочетанную патологию в форме синдрома Прадера-Вилли. У 3 детей оперативное лечение по месту жительства выполнялось 2 раза и более. В качестве предоперационной подготовки для повышения эластичности сосудов и их удлинения проводился курс гормональной терапии хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Исключение составляли дети в возрасте старше 6-7 лет, т.к. назначение ХГЧ в таком возрасте может спровоцировать более раннее начало полового созревания. Интраоперационно у 15 детей яичко был фиксировано в мошонке по методике Шемакера, Герцена и др. У 5 детей с абдоминальной формой крипторхизма яичко не было опущено в мошонку и фиксировано в паховом канале в связи с дефицитом длины семенного канатика. Средний период между первым и повторным оперативными вмешательствами составил 3 года (от 4 мес до 8 лет). При поступлении всем больным был проведен клинический осмотр, ультразвуковое исследование паховых каналов, исследование гормонального профиля по показаниям. Результаты. При осмотре яичко в средней или нижней трети пахового канала выявлено у 10 пациентов, у корня мошонки — у 7. У 5 больных яичко не определялось. После ревизии пахового канала было успешно повторно низведено 17 яичек по методике Шемакера. Из них 16 яичек удалось фиксировать в мошонке, 1 яичко — у корня мошонки. Во время повторной операции у 7 детей обнаружен вагинальный отросток брюшины. Лапароскопически ассистированная орхипексия была проведена у 3 больных. В 5 случаях была выполнена орхиэктомия в связи с атрофией яичка. Продолжительность оперативного вмешательства составляла 55-120 мин. Интраоперационной кровопотери не было. В отдалённом послеоперационном периоде (спустя год и более) послеоперационных атрофий яичек не выявлено. Заключение. Эффективность лечения различных форм крипторхизма определяется своевременным проведением оперативного вмешательства. Назначение предоперационной гормональной терапии с использованием курсов ХГЧ при паховых и абдоминальных формах ретенции яичка является рациональным дополнительным методом.

Читать еще:  Витамины и минералы: пищевые источники

Ключ. слова

Об авторах

Список литературы

Marret J.B., Ravasse P., Guleryuz K., Haffreingue A., Rod J. Experience of the single scrotal approach for recurrent undercended testis after primary orchiopexy or inguinal surgery. Prog. Urol. 2017; 27(2): 93-7. https://doi.org/10.1016/j.purol.2016.12.006 (in French)

Морозов Д.А., Никитина А.С. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани и рецидив крипторхизма у детей. Андрология и генитальная хирургия. 2008; 9(3): 20-4

Dudley A.G., Sweeney D.D., Docimo S.G. Orchiopexy after prior inguinal surgery A distal approach. J. Urol. 2011; 185(6): 2340-3. https://doi.org/10.1016/j.juro.2011.02.042

Noseworthy J. Recurrent undescended testes. Semin. Pediatr. Surg. 2003; 12(2): 90-3. https://doi.org/10.1016/s1055-8586(02)00017-3

Сизонов В.В., Орлов В.М., Коган М.И. Осложнения хирургии крипторхизма у детей. Вестник Уральского государственного медицинского университета. 2017; (1): 112-6

Dessanti A., Falchetti D., Iannuccelli M., Milianti S., Altana C., Tanca A.R., et al. Cryptorchidism with short spermatic vessels: staged orchiopexy preserving spermatic vessels. J. Urol. 2009; 182(3): 1163-7. https://doi.org/10.1016/j.juro.2009.05.050

Penson D., Krishnaswami S., Jules A., Mc Pheeters M.L. Effectiveness of hormonal and surgical therapies for cryptorchidism: a systematic review. Pediatrics. 2013; 131(6): e1897-907. https://doi.org/10.1542/peds.2013-0072

Pesce C., d’Agostino S., Costa L., Musi L., Manzi M. Reoperative orchiopexy: surgical aspects and functional outcome. Pediatr. Surg. Int. 2001; 17(1): 62-4. https://doi.org/10.1007/s003830000454

Riqueime М., Aanda А., Rodarte-Shade М., Rodriguez-Gomez J., Torres-Riquelme J. Totally laparosopic approach for failed conventional orchiopexy. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2012; 22(5): 514-7. https://doi.org/10.1089/lap.2012.0038

Sfoungaris D., Mouravas V. A combined preperitoneal and inguinal approach for redo orchiopexy. J. Pediatr. Urol. 2015; 12(1): 43.e1-6. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2015.05.035

Окулов А.Б., Мираков К.К., Володько Е.А., Годлевский Д.Н., Окулов Е.А., Ахмина Н.И. и др. Крипторхизм — ретроспектива и вопросы настоящего времени. Детская хирургия. 2017; 21(4): 202-6. https://doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-4-202-206

Читать еще:  плавание после перелома

Каневская Т.А., Яцык С.П. Репродуктивное здоровье подростков, перенесших хирургическую коррекцию андрологической патологии. Российский педиатрический журнал. 2009; (3): 40-2.

Диагностика

Диагностика

При диагностике крипторхизма большое внимание уделяют анамнезу жизни ребенка, течению беременности, а для исследования тестикул пациента используют методы физикальной диагностики (осуществляемые с помощью органов чувств врача).

Причинами отсутствия яичка в мошонке могут быть истинное неопущение тестикул, ретрактильное (подвижное) яичко, эктопия яичка, атрофия или отсутствие яичек. Для исключения или подтверждения пседокрипторхизма проводят следующие манипуляции: врач, размещая свою ладонь на паховой области, сдвигает её в сторону ног, таким образом яички оказываются в мошонке. При раздражении кожи внутренней части бедра вызывается кремастерный рефлекс, из-за чего яички прячутся в паховых канал. Эта манипуляция позволяет отличить увеличенные лимфатичексие паховые узлы от неопустившихся яичек.

Для диагностики крипторхизма применяют ультразвуковые и доплерографические исследования. При помощи УЗИ уточняют локализацию неопущенного яичка, определяют размеры тестикул и их однородность строения, что важно при исключении злокачественных новообразовний в яичке. С помощью доплеровского исследования определяют кровенаполняемость текстикул. При крипторхизме систолическая скорость кровотока (во время сокращения сердца) находится на уровне показателей нижней границы нормы, а диастолическая скорость (во время паузы между сокращениями) резко снижена.

Для визуализации внутрибрюшной задержки яичек применяются не только методы ультразвуковой диагностики, но и компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс, избирательная флебография. Однако отсутствие визуализации тестикул вышеописанными способами не является показанием к заключению об отсутствии яичек в брюшной полости.

Диагностика крипторхизма

Крипторхизм выявляется при осмотре и пальпации мошонки. При отсутствии яичка мошонка на соответствующей стороне выглядит недоразвитой и уплощенной. При брюшной ретенции яичко пропальпировать не удается; в других случаях яичко обнаруживается в паховом канале. При паховом расположении яичка оно в известной степени подвижно, смещаемо, при ложном крипторхизме легко смещается в мошонку. В случае истинного крипторхизма низвести его в мошонку не представляется возможным. Отсутствие яичка подтверждается при проведении УЗИ органов мошонки.

При невозможности пальпаторного определения нахождения яичка прибегают к выполнению УЗИ брюшной полости и паховой области, обзорной рентгенографии брюшной полости. При неинформативности УЗИ может потребоваться проведение контрастной МРТ или КТ, а в сложных случаях — диагностической лапароскопии для подтверждения абдоминальной ретенции яичка либо установления монорхизма или анорхизма.

При невозможности пальпаторного и инструментального выявления обоих яичек требуется исключение мужского псевдогермафродитизма, для чего проводятся генетические анализы, исследование тестостерона, гонадотропных гормонов.

Классификация

Различают крипторхизм ложный и истинный. При ложном типе патологии (мигрирующем яичке) под действием мышечного напряжения или холода яичко может смещаться в паховый канал или брюшную полость. Ложный крипторхизм встречается в 25-50% случаев от всех наблюдений. Для него характерна симметрия и нормальное развитие мошонки; миграция яичка в область пахового кольца или нижнюю треть пахового канала; возможность беспрепятственного низведения яичка в мошонку при пальпации или его самостоятельное опущение под воздействием тепла или в расслабленном спокойном состоянии ребенка.

Читать еще:  Инсульт: что должен знать каждый мужчина

Миграция яичка является вариантом физиологической нормы и объясняется малым диаметром яичка по сравнению с диаметром наружного пахового кольца. Поэтому при сокращении соответствующих мышц яичко легко подтягивается до паховой складки. Ложный крипторхизм не требует лечения и исчезает самостоятельно в пубертатном возрасте.

Об истинном крипторхизме говорят при невозможности мануального низведения яичка в мошонку. В этом случае яичко чаще всего располагается в области пахового кольца (40%), в паховом канале (20%), брюшной полости (10%). При неопущении одного из яичек выставляется диагноз одностороннего, при задержке опущения обоих — двустороннего истинного крипторхизма. Двусторонняя аномалия часто сочетается с гипогонадизмом, гипоталамо-гипофизарной недостаточностью (гипопитуитаризмом), паховой грыжей.

От истинного крипторхизма следует отличать такое состояние, как эктопия яичка. В случае эктопии яичко, пройдя паховый канал, попадает не в мошонку, а в промежность, медиальную поверхность бедра, переднюю брюшную стенку, редко – на дорсальную поверхность полового члена. При эктопии яичка даже после лечения большинство пациентов бесплодны.

Причины крипторхизма

На процесс миграции яичка влияют следующие факторы, патология которых приводит к определенной форме крипторхизма:

  1. Гунтеров тяж (губернакулюм). Патология этой соединительнотканной координирующей связки приводит к искажению нормального направления низведения яичка.
  2. Внутрибрюшное давление, величина которого способствует опусканию яичка.
  3. Уровень половых гормонов. Недостаточное влияние гонадотропных гормонов матери и андрогенов плода приводит к крипторхизму, как правило, двустороннему.
  4. Патология развития половых органов. Задержка развития яичка с его придатком ведет к нарушению их восприимчивости к гормонам, и соответственно к отклонению от нормального пути продвижения яичка.
  5. Механический фактор – различные сращения мягких тканей в направлении следования яичка, его короткие сосуды или семенной канатик, деформация пахового канала.

Последствия при крипторхизме

Детей, больных крипторхизмом, рекомендуется оперировать в раннем возрасте из-за того, что это заболевание имеет отдаленные последствия, которые тяжело поддаются коррекции. Среди них:

  • выраженное снижение репродуктивных способностей вплоть до полной потери способности к зачатию (развивается бесплодие, так как при крипторхизме яички теряют свою функциональность);
  • различные формы эректильной дисфункции;
  • снижение либидо, полового влечения;
  • повышение вероятности малигнизации тканей т.е. предрасположенность к развитию рака яичка;
  • дистрофические изменения тканей, ведущие к ампутации яичка.

Крипторхизм – опасное отклонение, при котором операция рекомендуется докторами в большинстве случаев. Гораздо проще прооперировать маленького пациента при крипторхизме в детском возрасте, чем лечить отдаленные последствия.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector