You-gen.ru

Здоровье и медицина
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Осложнения язвенной болезни

Прободение (перфорация) язвы — образование сквозного отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. При этом их содержимое попадает в брюшную полость, и развивается воспаление брюшины — перитонит.

Прободение сопровождается внезапной интенсивной («кинжальной») болью в животе. Больной не может встать с постели — лежит тихо и неподвижно на боку с притянутыми к животу ногами (поза «эмбриона»), на лбу выступает пот. Повышается температура тела. Язык становится сухим, живот — «доскообразным» (напряжённым, плоским). По мере развития перитонита состояние больного ухудшается; при отсутствии немедленного хирургического вмешательства наступает летальный исход.

При подозрении на прободение язвы следует немедленно вызвать «Скорую помощь». Самостоятельных лечебных действий принимать не следует, запрещено прикладывать к животу грелку.

Лечение прободения — только срочная операция. Чаще всего разрыв зашивают, в некоторых случаях необходимо также удаление части пораженного органа.

Пенетрация язвы — одно из частых последствий язвенной болезни, выявляемое у 30-40% пациентов с осложненным течением заболевания. У мужчин встречается в 13 раз чаще. Более 2/3 заболевших – лица трудоспособного возраста. До 90% пенетрирующих язв локализованы в пилоантральной части желудка и начальных отделах двенадцатиперстной кишки. Пенетрация в поджелудочную железу наблюдается у 67,8% больных, в печень, малый сальник и гепато-дуоденальную связку — у 30,3% (с приблизительно одинаковым распределением между органами). У 1,9% пациентов язва прорастает в кишечник, брыжейку и желчный пузырь. В 25-30% случаев прорастание сочетается с кровотечением, в 30% — со стенозом и перфорацией.

Пенетрация язвы

Почему в желудке и кишечнике появляются язвы

Язвенная болезнь развивается, если собственных защитных (протективных) свойств слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки оказывается недостаточно для противостояния ульцерогенным факторам. Это ключевой момент патогенеза.

К этиологическим (ульцерогенным) факторам относят:

  • Инфицирование желудка особой бактерией – Helicobacter pylori. Развивающиеся при этом дефекты называют хеликобактер-ассоциированными. Эта бактерия напрямую повреждает слизистую оболочку, нарушает процесс миграции эпителиальных клеток в процессе заживления, провоцирует их ускоренную гибель.
  • Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС). В основе их действия лежит блокада синтеза простагландинов, а побочным эффектом этого становится снижение секреции желудочной слизи и угнетение продукции бикарбонатов. В результате происходит ослабление местных защитных механизмов, слизистая оболочка становится чувствительной к действию желудочного сока. Стероидные язвы формируются не менее чем у 3% пациентов, принимающих НПВС, даже при соблюдении ими всех рекомендаций врача.
  • Острая стрессовая реакция. При этом резко нарушается вегетативная регуляция внутренних органов, меняется микроциркуляция, ослабляются защитные механизмы.
  • Погрешности в питании, курение, алкоголизация.

У ряда пациентов прослеживается также наследственная предрасположенность к язвенной болезни и другим желудочно-кишечным заболеваниям.

Классификация

Кровотечение
Классификация Forrest (1974) играет важную роль при оценке риска рецидива кровотечения и смерти пациента. На основании эндоскопической картины возможно определить объем эндоскопических манипуляций для достижения гемостаза Гемостаз — 1) в хирургии — остановка кровотечения; 2) в патологии (син. стаз кровяной) — остановка кровотока в сосудах участка органа или ткани.
или определить показания к оперативному вмешательству.

Читать еще:  Selenium Селен (металл)

Сравнительное изучение эндоскопической картины и морфологических исследований установило, что если при ЭГДС в дне язвы обнаружен жемчужного цвета бугорок или красный бугорок с жемчужным ободком (тип FIIА v+), то при морфологическом исследовании сосудистая стенка выступает над дном язвы и присутствует более тяжелое повреждение сосудистой стенки, чем в тех случаях, когда при ЭГДС выявляется "часовой" тромб без жемчужного ободка (тип FIIА v-) (Chen и соавт., 1997).

В исследованиях J.W. Law и соавт. (1998) показано, что у большинства больных эрозированный сосуд прикрыт фиксированным тромбом-сгустком.

Риск рецидива кровотечения считается невысоким при эндоскопической картине, соответствующей типу FIIС (плоское черное пятно).

При морфологическом исследовании у 20% больных с чистым (белым) дном (тип FIII) обнаруживают эрозированный сосуд в дне язвы. По-видимому, белый цвет сосуда не виден при эндоскопическом осмотре из-за маскировки фибрином. В этой ситуации клиническая картина и лабораторные данные имеют особенную значимость для эндоскописта, поскольку определенные ограничения обычной визуальной оценки создают предпосылки для ошибочного определения риска рецидива кровотечения, как минимального. Использование видеоэндоскопа и допплеровского исследования повышает возможности обнаружения сосуда в дне язвы.

Вопрос о дальнейшей тактике ведения больного решается после визуальной оценки источника кровотечения.

Прободение

Осложнения язвы желудка

Кровотечения — это самое частое осложнение. При повреждении сосуда внутри язвы и сначала больной ничего не ощущает. Желудок заполняется кровью, затем появляется рвота. Все кровотечения проявляются признаками кровопотери: падает артериальное давление, бледнеет кожа, беспокоит сильная слабость и одышка.

  • Перфорация. Появляется при разрушении всех слоёв желудочной стенки желудка, а затем сквозное прободение. Здесь требуется обязательное хирургическое вмешательство.
  • Пенетрация. Это прорастание язвы сквозь стенку желудка в рядом расположенные органы. Чаще других поражается поджелудочная железа, реже бывает поражение печени. К симптомам язвы присоединяются проявления острого панкреатита.
  • Стеноз выходной части желудка. Он появляется при локализации язвы в этой области. Пища не попадает из желудка в кишечник. Для лечения проводят хирургическое вмешательство, восстанавливающее проходимость органа.
  • Перигастрит. Формируется воспаление вокруг язвы. Затем с внешней стороны желудка образуются спайки с другими органами. Это приводит к деформации желудка.
  • Малигнизация. На месте язвы образуется злокачественная опухоль. Это осложнение возникает редко. Оно опасно для жизни пациента.

При внезапном изменении симптомов язвы надо немедленно обращаться к врачу, так как многие осложнения угрожают жизни больного.

Одно из самых опасных осложнения – прободение язвы, появление сквозного отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Через отверстие содержимое желудка и кишечника может попасть в брюшную полость и привести к перитониту (воспалению брюшной полости), который, в свою очередь, угрожает жизни пациента и требует неотложной медицинской помощи.

Читать еще:  Во время еды напухает шейный лимфоузел

Другое крайне опасное осложнение — малигнизация, перерождение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в злокачественное новообразование.

. Осложнения язвенной болезни – это ряд опасных для жизни заболеваний, поэтому недопустимо откладывать лечение язвы.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки: причины, диагностика, профилактика

гастроэнтеролог новосибирск.jpg

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является одним из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Несмотря на стремительные темпы развития медицины и фармакологии, появление суперсовременного медицинского оборудования, широкого спектра способов обследования и диагностики, риск столкнуться с этим недугом есть практически у каждого из нас.

Доверяя данным статистики, можно утверждать, что на сегодняшний день язвенным поражением желудка и двенадцатиперстной кишки страдает около 14% населения в самых разных уголках нашей планеты. Хорошая новость в том, что заболевание можно вылечить, главное – вовремя его обнаружить.

Сегодня в нашей статье вместе с врачом-гастроэнтерологом Клиники «СМИТРА» Сбитневой Ольгой Витальевной разбираемся, что такое язвенная болезнь, откуда она берется, как вовремя ее распознать и как от нее избавиться.

Что такое язвенная болезнь?

Наш желудок – это мышечный мешок, в котором постоянно присутствуют едкие желудочные соки из смеси пищеварительных ферментов и соляной кислоты. Они необходимы для переваривания пищи и уничтожения микробов. Почему желудок не переваривает сам себя? Внутри его стенки выстланы защитной слизью – слизистой, не позволяющей желудочному соку навредить самому желудку.

Но довольно часто происходит так, что слизистая перестает в должной мере выполнять свои защитные функции и не может противостоять воздействию агрессивных факторов, таких как соляная кислота, гастрин (вещество, вырабатываемое самой слизистой и необходимое для пищеварения), обсеменение слизистой желудка бактерией Helicobacter Pylori. В результате дисбаланса защитных свойств и агрессивных факторов на стенке желудка или двенадцатиперстной кишки возникают воспаленные участки. Язва, по сути, представляет собой дефект в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.

На качество защитных свойств слизистой могут повлиять многие негативные факторы. Но самые частые из них это:

  • Helicobacter Pylori (H.Pylori). Обсеменение этой бактерией вызывает специфическое воспаление слизистой и является причиной развития язвенной болезни желудка в 60%, а двенадцатиперстной кишки – более чем в 80% случаев;
  • прием некоторых лекарственных средств (НПВС, глюкокортикостероиды);
  • курение;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • тяжелые хронические патологии внутренних органов.

Как понять, есть ли у вас язвенная болезнь?

Главный симптом язвы – боль в верхних отделах живота натощак или после еды, а также тяжесть после приема пищи. Помимо этих симптомов могут возникать еще и кислая отрыжка, тошнота, рвота, снижение веса и кровь в кале («черный стул»).

Даже если симптомы воспаления слабые, очень важно не затягивать и во время обратиться к врачу. Язва хорошо поддается лечению, но если не лечиться, недуг может привести к тяжелым и даже опасным для жизни осложнениям, таким как:

  • желудочно-кишечное кровотечение;
  • пенетрация — распространение язвы на соседние органы – поджелудочную железу и желчный пузырь;
  • стеноз – сужение просвета желудка и, как следствие, непроходимость;
  • перфорация (прободение) язвы – одно из самых опасных осложнений. Перфорация – это отверстие в стенке желудка или двенадцатиперстной кишке. В этом случае возникает прямое сообщение желудка и брюшной полости, вызывая большой риск перитонита (острого воспаления брюшины). Больному необходима экстренная операция;
  • малигнизация язвы – озлокачествление. В некоторых случаях язва желудка или двенадцатиперстной кишки может переродиться в раковую опухоль.
Читать еще:  Травмы носа и околоносовых пазух

Как ставится диагноз?

смитра новосибирск гастроэнтеролог.jpg

Прежде чем назначить лечение, доктор должен убедиться, что на слизистой действительно есть воспаленные участки. Для этого врач на первом приеме осмотрит вас и расспросит о самочувствии, выяснит, какие лекарства вы принимаете, и назначит необходимые обследования и анализы.

Стандартом диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является фиброгастродуоденоскопия (видеогастродуоденоскопия). В процессе такого обследования врач-эндоскопист с помощью специального прибора, проводимого в просвет желудка и двенадцатиперстной кишки, может увидеть и описать состояние слизистой этих органов и пищевода. При необходимости в момент обследования производится забор для гистологического исследования или для специального теста, определяющего наличие Helicobacter pylori.

После подтверждения диагноза доктор-гастроэнтеролог назначит необходимое лечение и порекомендует диету. Как мы уже говорили выше, язва поддается лечению, но после нее на стенках желудка остаются рубцы. Помимо этого, язва желудка и двенадцатиперстной кишки – заболевание хроническое, склонное к рецидивам. Поэтому после терапии очень важно вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, следить за питанием и поддерживать умеренную физическую активность, чтобы не допустить возвращения недуга.

Профилактика язвенной болезни

Профилактика заболевания стандартна: соблюдение принципов здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, полноценное сбалансированное питание. Принимать пищу рекомендуется в спокойной обстановке, не спеша и тщательно пережевывая. Желательно знать свою родословную – если у вас в семье были случаи язвенной болезни или рака желудка и, особенно, если вас беспокоят какие-то симптомы, имеет смысл обратиться к врачу для обследования и выявления рисков развития заболевания.

Обследование и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в Клинике «СМИТРА» пройдет комфортно, качественно и эффективно благодаря высокой квалификации специалистов, современному оборудованию и индивидуальному подходу к каждому пациенту.

Берегите себя и не пренебрегайте своим здоровьем!

Материал подготовлен при участии врача-гастроэнтеролога первой квалификационной категории Клиники «СМИТРА» Сбитневой Ольги Витальевны.

© 2010-2020 СМИТРА.

Все права защищены. Никакие материалы данного сайта не могут быть скопированы и использованы без письменного разрешения, кроме как для частного, некоммерческого просмотра.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector