You-gen.ru

Здоровье и медицина
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Планирование беременности

Планирование беременности

Каримов Расим Ринатович

Рождение ребенка – важное событие в жизни семейной пары. Следовательно, планируя беременность, будущие родители задаются вопросом, как правильно к ней готовиться.

В последние десятилетия к вопросам зачатия будущие мамы и папы подходят серьезнее, чем их родители. Тем не менее не все знают, что необходимо для рождения здорового малыша. Врачи-гинекологи, репродуктологи и эндокринологи лечебно-диагностического комплекса Медгард-Оренбург помогают парам с ответом на возникающие вопросы.

Осознанный подход к зачатию ребенка снижает риск рождения малыша с отклонениями в развитии, осложнений беременности, а также конфликтов в семье.

Осложнения течения беременности при диабете

Недостаточный контроль диабета может привести к развитию осложнений как у матери, так и ребенка. По этой причине необходимо нормализовать уровень сахара в крови еще до зачатия. Поскольку в течение 9 месяцев беременности организм женщины меняется и отвечает не только за себя, но и за развитие плода, к моменту зачатия здоровье женщины должно быть максимально стабильным.

Беременность утяжеляет течение диабета и способствует раннему развитию его осложнений. Опасность сахарного диабета для беременной заключается и в том, что при высоком уровне глюкозы в крови на ранних стадиях беременности могут быть самопроизвольные аборты, могут формироваться пороки развития плода, а на поздних стадиях нередко развивается многоводие, которое часто вызывает преждевременные роды.

К факторам риска для беременной женщины, страдающей некомпенсированным сахарным диабетом, относят: прогрессирование сосудистых осложнений (ретинопатии, нефропатии, ишемической болезни сердца), учащение случаев осложнений диабета, развитие осложнений беременности, прежде всего, гестоза. Риск прогрессирования диабетической ретинопатии во время беременности снижается при компенсации диабета и проведении фото коагуляции до зачатия.

Новорожденные от матерей, страдающих диабетом, часто имеют большую массу тела (4,5 кг и более) и крупные размеры. Это обусловлено повышенным поступлением глюкозы из крови матери через плаценту в кровь плода, что заставляет его поджелудочную железу в избытке вырабатывать инсулин — стимулятор процессов роста. Несмотря на крупные размеры, новорожденные по ряду показателей являются незрелыми, при рождении у них бывает избыток инсулина и сниженный уровень глюкозы крови. Так же высок риск формирования пороков развития у плода.

Вне зависимости от типа диабета вам понадобится хорошо контролировать уровень сахара в крови как во время беременности, так и до зачатия. Это поможет снизить риск возникновения возможных осложнений у Вас и Вашего ребенка.

Планирование беременности, ведение, плановые госпитализации

Если все-таки женщина решилась выносить и родить ребенка, самое первое, что нужно сделать —поставить в известность специалистов, ведущих больную: гинеколога, иммунолога, эндокринолога. Также необходимо сдавать анализы на протяжении 3-х месяцев, перед планированием беременности. При стабильных показателях глюкозы можно приступать к зачатию.

Назначаются 3 госпитализации, плановые осмотры, дополнительные анализы. Сначала женщину отправляют в поликлинику в первом триместре. Госпитализация нужна для коррекции показателей крови, выявления возможных отклонений от нормы.

Вторая происходит на 18-20 неделе. В этот раз гинекологи исследуют развитие плода и корректируют метаболические процессы в организме матери.

На третий раз госпитализация нужна на 35 неделе. Беременную готовят к предстоящим родам.

Опасность сахарного диабета при беременности

Сахарный диабет при беременности может стать причиной осложнений ее течения, а также повысить риски развития различных патологий у плода.

У женщин, которые страдают патологией, могут:

  • Родиться дети с макросомией (массой тела более 4 килограммов). Это может существенно осложнить роды, повысить вероятность травмирования беременной женщины и даже стать причиной кесарева сечения.
  • Повыситься риски позднего токсикоза, который вызывает заторможенность сознания, головную боль, бессонницу, нарушения зрения, тошноту, рвоту и др.
  • Резко снизиться показатели глюкозы (как во время вынашивания плода, так и в родах).
  • Родиться недоношенные дети.
  • Развиться серьезные патологии различных внутренних органов и систем (дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной и др.).
Читать еще:  Симптомы болезни — нарушения голоса

Рожденные от матерей с сахарным диабетом дети страдают от дыхательных расстройств, нарушений адаптации, патологий свертываемости крови, первичного поражения сердечной мышцы, церебрального паралича, эпилепсии и др. Существуют и другие опасности сахарного диабета при беременности.

Важно! Если заболевание выявлено еще до беременности, следует проводить его обязательное лечение. Женщина должна ответственно отнестись к планированию зачатия, а также к дальнейшему вынашиванию плода.

Пренатальная диагностика при диабете – нужна ли?

Пренатальная диагностика при диабете – нужна ли

Важнейшую роль в контроле беременности при ЭКО играет ранняя пренатальная диагностика — ультразвуковые исследования и лабораторные исследования. В случае выявления при обследовании показаний к проведению инвазивных диагностических мероприятий — амниоцентеза и хориоцентеза, важно выполнить эти процедуры. Большое значение имеет своевременная диагностика многоплодной беременности и хорионизма — в течение первого триместра беременности, а также тщательный мониторинг показателей состояния женщины и малыша, чтобы сохранить беременность и предотвратить развитие риска преждевременных родов. При преэклампсии и декомпенсированной плацентарной недостаточности необходимо своевременно решать вопрос о преждевременных родах.

Без пренатальной диагностике женщине-диабетику не обойтись. Выявить какие-то осложнения в первом триместре и узнать, как с ними справиться, а также пройти все необходимые анализа для подготовки к беременности поможет только она.

Конечно, беременность после ЭКО может протекать без осложнений, это основная задача врачей, следящих за беременностью. Функция квалифицированного врача — внимательно следить за показателями беременной и малыша, не допускать осложнений на начальных доклинических стадиях.

Наш репродуктивный центр «За Рождение» имеет большой опыт в ведении беременностей ЭКО, их продлении во всех возможных случаях и полидисциплинарной медицинской помощи матери и плоду в случае возникновения осложнений. Наши пациентки — это будущие матери, прошедшие программу ЭКО в центре, женщины, которые хотят зачать ребенка с помощью вспомогательных репродуктивных технологий нашем медицинском учреждении.

Ключевые слова

Введение

Заболеваемость сахарным диабетом (СД) во всех странах мира стремительно растет в связи с распространенностью ожирения, малоподвижного образа жизни и неправильного питания. По данным Международной федерации диабета (IDF), в 2015 г. в мире зарегистрировано 415 млн больных СД, к 2040 г. прогнозируемое количество больных увеличится до 642 млн. Необходимо отметить, что фактическая распространенность СД 2-го типа в большинстве стран мира в 2–3 раза выше, чем регистрируемая. Известно негативное влияние декомпенсированного сахарного диабета на репродуктивную систему женщины. С другой стороны, СД 2-го типа обычно выявляется у лиц старше 35 лет, имеющих избыточную массу тела и многочисленную сопутствующую патологию, способную отягощать течение беременности и негативно влиять на ее исход. За последние 10 лет, по данным нашего центра, количество беременных с СД 2-го типа увеличилось в 4 раза. Ожирение встречается у 60–80 % больных СД 2-го типа, артериальная гипертензия и дислипидемия — у 70 % больных [1]. В основе развития всех этих заболеваний лежит инсулинорезистентность. Во второй половине беременности развивается выраженная инсулинорезистентность, усугубляющая течение сахарного диабета. Сочетание СД 2-го типа и беременности несет большую угрозу для здоровья как матери, так и плода. Многочисленные работы по планированию беременности у женщин с СД 1-го типа подтверждают эффективность прегравидарной подготовки, тогда как данные по планированию беременности у женщин с СД 2-го типа в отечественной литературе отсутствуют. По нашим данным, количество запланированных беременностей при СД 2-го типа в РФ не превышает 12–15 % (при СД 1-го типа этот процент составляет 15–18 %).

Читать еще:  Рак легких: Лечение боли

На этапе прегравидарной подготовки проводятся следующие мероприятия:

  • нормализация массы тела (клинически значимое снижение веса на 10–15–20 % от исходного);
  • оценка состояния углеводного обмена, наличия и выраженности диабетических сосудистых осложнений, гормональной и овуляторной функции яичников;
  • нормализация гликемии (3,5–6,7 ммоль/л) при частом самоконтроле (не реже 6 раз в сутки) и гликированного гемоглобина А1с (менее 6 %) под влиянием проводимой терапии;
  • обучение больных в школе «Сахарный диабет и беременность» методам саморегуляции диабета, диетотерапии, при необходимости навыкам инсулинотерапии, особенностям течения беременности при СД, мотивации на ежедневный частый самоконтроль гли кемии;
  • кардиологическое обследование (ЭКГ, эхокардиография, мониторинг артериального давления) для исключения ишемической болезни сердца;
  • отмена ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента у больных с артериальной гипертензией и подбор альтернативной гипотензивной терапии (метилдофа, антагонисты кальция);
  • отмена статинов, фибратов в связи с их тератогенным эффектом;
  • при достижении клинически значимого снижения веса проводится отмена таблетированных сахароснижающих препаратов, при необходимости перевод на инсулинотерапию;
  • обеспечение больных надежными и безопасными средствами контрацепции на весь период прегравидарной подготовки;
  • назначение фолиевой кислоты в дозе 800 мкг/с за 2 месяца до предполагаемого зачатия с целью снижения риска диабетической эмбриопатии;
  • генетическое консультирование при наличии в анамнезе врожденных пороков развития (ВРТ) плода;
  • также необходимым и важным условием является отказ от курения.

По достижении идеальной компенсации СД, стабилизации диабетических микрососудистых осложнений и сопутствующих заболеваний отменяется контрацепция. Если в течение года не наступает беременность, проводится тщательное обследование супружеской пары, и в случае мужского бесплодия или трубно-перитонеального фактора возможно проведение вспомогательных репродуктивных технологий.

С целью оценки эффективности прегравидарной подготовки у женщин с СД 2-го типа нами было проведено исследование.

Материал и методы

Было проанализировано (ретро- и проспективно) течение и исход беременности у 80 женщин с СД 2-го типа, наблюдавшихся в центре «Сахарный диабет и беременность» ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта» с 2010 по 2016 г. С целью планирования беременности обратились 20 женщин, что составило 25 %. Следует отметить, что это были женщины с отягощенным акушерским анамнезом (перинатальные потери) или планирующие применение вспомогательных репродуктивных технологий. Остальные женщины (60) обратились в специализированный центр во время беременности (срок обращения варьировал от 5 до 33 нед.), средний срок обращения составил 22,0 ± 1,6 нед. Всем пациенткам проводилось общеклиническое обследование, коррекция углеводного обмена, обучение в школе сахарного диабета. Компенсацию СД оценивали по уровню гликированного гемоглобина, который определяли с использованием метода, сертифицированного в соответствии с Национальной программой стандартизации гликогемоглобина (National Glycogemoglobin Standartization Program) и стандартизованного в соответствии с референсными значениями, принятыми в исследовании DCCT (Diabetes Control and Complications Trial), и по уровню гликемии (самоконтроль не реже 6 раз в сутки). Также оценивались выраженность сосудистых осложнений СД до и во время беременности, выявление и лечение сопутствующей патологии. Для оценки степени ожирения использовали критерии Всемирной организации здравоохранения и прегравидарный индекс массы тела, рассчитанный по формуле Кетле. Степень тяжести гестоза определяли по шкале Goecke в модификации Г.М. Савельевой [2]. Ультразвуковое исследование плода с доплерометрией кровотока в сосудах фетоплацентарного комплекса осуществлялось при помощи аппарата Voluson E6 (GE Healthcare, USA). Для своевременной диагностики диабетической фетопатии и кардиомиопатии плода выполнялись динамическая фетометрия и эхокардиография. Также для антенатальной оценки состояния плода с 30-й недели беременности проводилась кардиотокография. После родоразрешения состояние новорожденного оценивал неонатолог по шкале Апгар на первой и пятой минутах жизни, далее по течению раннего неонатального периода. Статистическую обработку результатов осуществляли с использованием методов параметрической и непараметрической статистики при помощи программного обеспечения Statistiсa for Windows V. 8.0.

Читать еще:  Симптомы болезни — нарушения эрекции

Результаты и их обсуждение

Большинство больных имели отягощенный акушерский анамнез (неразвивающиеся беременности, самопроизвольные выкидыши, родовой травматизм, антенатальная гибель плода). В группе женщин с запланированной беременностью этот показатель составил 40 %, в группе женщин, в которой отсутствовало планирование, — 20 %. В таблице 1 представлена клиническая характеристика обследованных больных. По возрасту, продолжительности СД, наличию диабетических микрососудистых ослож нений и артериальной гипертензии группы были сопоставимы. У подавляющего большинства больных (80 %) в обеих группах имелось ожирение. Выраженность степени ожирения (вторая и третья) в группе женщин с незапланированной беременностью была значительно выше по сравнению с показателями в группе женщин с запланированной беременностью. Это можно объяснить клинически значимым снижением массы тела до наступления беременности у женщин, обратившихся в центр с целью планирования беременности. На этапе прегравидарной подготовки все женщины снизили вес от 6 до 25 кг (за 6–9–12 месяцев), что составило 10–15–20 % от исходного.

Таблица 1. Клиническая характеристика обследованных больных

Table 1. The clinical characteristies of the examined patients

Как избежать замершей беременности в будущем?

О том, как избежать замершей беременности в будущем, матери, перенесшие это заболевание, задумываются уже на первых этапах планирования беременности. Если у женщины был случай замершей беременности, то ей следует воздержаться от последующей беременности в течение 6-12 месяцев.

В это время нужно интенсивно готовить свой организм к новой беременности: обследоваться, лечить обнаруженные нарушения, полноценно питаться, принимать комплекс поливитаминов, и напрочь отказаться от вредных привычек. Специалисты рекомендуют женщинам после замершей беременности обязательно обратиться к врачу и пройти индивидуальное обследование. План такого обследования составляется исходя из личных особенностей организма женщины и истории ее болезни. Но все же, основными стандартными диагностическими обследованиями, которые показаны абсолютно всем женщинам в период восстановления после замершей беременности и планирования повторного зачатия, являются:

  • УЗИ (ультразвуковое исследование) всех органов малого таза;
  • анализ крови, который покажет уровень аутоантитела и гомоцистеина;
  • выявление возможных урогенитальных заболеваний (мазки);
  • исследование функций щитовидной железы и определение гормонального баланса;
  • ToRHC-комплекс (выявление инфекций, которые несут опасность для беременных женщин: цитомегаловирус (ЦМВ) и вирус краснухи);

Подводя итог, необходимо сказать, что супруги, планирующие завести ребёнка, обязательно должны представлять, как проявляется замершая беременность, как её избежать и лечить. Это даст возможность вовремя устранить неблагоприятные для беременности причины, а также обнаружить симптомы заболевания и предпринять меры, которые понизят вероятность неблагоприятных последствий замершей беременности.

Прогноз рождения здорового ребенка после неразвивающейся беременности в основном благоприятный. Большинство женщин готовившихся к повторной беременности не имеют проблем с наступлением и вынашиванием последующей беременности. Приблизительно 80-90% пациенток, имевших в прошлом однократную замершую беременность, благополучно вынашивают и рожают здоровых детей. Если потери беременности случались неоднократно (2 и более раз) и речь уже идёт о привычном невынашивании беременности, прогноз хуже, и семейной паре требуется более углубленное обследование.

Врач акушер-гинеколог разрабатывает программу обследования, которая позволяют эффективно помочь семейной паре, столкнувшейся с самопроизвольным выкидышем выявить причину прерывания беременности и подготовить организм к новой беременности, заблаговременно принять меры при ведении беременности для полноценного развития малыша и сохранения беременности.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector