You-gen.ru

Здоровье и медицина
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Рак яичников

Рак яичников

Рак яичников — онкологическое заболевание, развивающееся в парном женском половом органе. Яичники отвечают за выработку гормонов и созревание половых клеток. На функциях данного органа лежит ответственность за выработку гормонов, а также за управлением беременностью и менструацией.

Классификация опухоли в яичниках выражается в трех типах: доброкачественная, пограничная и злокачественная.

анатомия яичников

Опухолевидные образования яичников (кисты)

Фолликулярная киста яичника наиболее часто развивается у молодых женщин, чаще проявляя себя нарушениями менструального цикла. Может быть бессимптомной и проходить без лечения. Часто исчезает в течение 3–6 мес. Злокачественное перерождение данной кисты невозможно. При наличии данного образования более 6 месяцев без изменения ее размера в меньшую сторону – диагноз фолликулярная киста ставится под вопрос. Необходимо более тщательное обследование кисты яичника и решение вопроса об операции.

Киста жёлтого тела характеризуется задержкой менструации. Клинические проявления схожи с признаками наступления беременности: тошнота, нагрубание молочных желез, сонливость, слабость и др. Поэтому перед началом лечения необходимо исключение беременности, в том числе и внематочной. Кисты желтого тела склонны к самостоятельному разрыву, в результате чего возможет возникнуть потребность к экстренному хирургическому вмешательству.

Параовариальную кисту рассматривают как доброкачественное образование связочного аппарата матки. Из названия следует, что она располагается рядом с яичником и не является его частью.

Параовариальная киста никогда не перерождается в рак и «не рассасывается» при медикаментозном лечении. Лечение исключительно хирургическое.

Эндометриоидная (шоколадная) киста является проявлением наружного генитального эндометриоза. Часто сопровождается наличием спаек в брюшной полости и других очагов эндометриоза в малом тазу. Клинически эндометриоидная киста сопровождается выраженным болевым синдромом. Боль связана с менструальным циклом, нарастает во время менструации, стихает или исчезает после менструации. При разрыве капсулы эндометриоидной кисты развивается клиника «острого живота». Лечение эндометриоидной кисты исключительно хиругическое.

Киста дермоидная — киста, содержащая волосы, волосяные фолликулы и сальные железы; причиной развития являются нарушения в закладке органов на раннем этапе развития зародыша.

Доброкачественные опухоли яичников

Эпителиальные опухоли яичников специфической клинической картины не имеют. Опухоли чаще односторонние. Двусторонние опухоли нужно рассматривать как подозрение на рак. Менструальный цикл не изменяют. Иногда есть жалобы на боли в низу живота, носящие самый разнообразный характер.

Опухоли полового тяжа и стромальноклеточные. Эти опухоли иногда называют гормонпродуцирующими, хотя реальной гормональной активностью они обладают лишь у 10–14% пациенток.

Герминогенные опухоли. Наиболее часто диагностируемая доброкачественная герминогенная опухоль — зрелая тератома.

Доброкачественные образования яичников и кисты яичников, сохраняющиеся в течение 4–6 месяцев, или размером более 6 см в диаметре — абсолютное показание к госпитализации. Любые боли в низу живота у таких больных — также показание к экстренной госпитализации.

Хирургическое лечение

Любая истинная опухоль — абсолютное показание к оперативному лечению.

Ранее при обнаружении у женщины кисты яичника рекомендовалось провести пункцию кистозного образования. Эта процедура даёт 60% ложноотрицательных результатов, кроме того, её считают недопустимой манипуляцией.

В настоящее время наиболее приемлемым считается эндоскопический доступ (через проколы), он значительно уменьшает риск возникновения спаечного процесса, ускоряет реабилитацию, улучшает репродуктивные результаты.

ЛАПАРОСКОПИЯ позволяет произвести удаление кисты с минимальной травмой и максимальным сохранением здоровых тканей яичника.

Эндоскопический доступ позволяет визуализировать и идентифицировать ткани с целью точного отделения здоровой ткани от опухолевой.

Перенесённые полостные операции на брюшной полости, избыточный вес, возраст женщины, спаечный процесс в брюшной полости, размер кистозного образования не считают противопоказаниями к эндоскопической операции. Все кистозные образования (не зависимо от размеров) удаляются из брюшной полости в специальном контейнере, что препятствует контакту опухоли и ее содержимого со здоровыми тканями.

В случаях, когда возникают сомнения в отношении образования (доброкачественное или злокачественное), также возможно проведение эндоскопической операции. В данном случае объем операции уточняется интраоперационно и при сохранении подозрений радикальное вмешательство возможно провести эндоскопически или с переходом на традиционный доступ.

При любом увеличении яичника необходима немедленная консультация гинеколога!

Виды опухоли матки

Опухоли бывают доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные опухоли могут развиваться годами, не причинять дискомфорт и опасность для жизни. Они легко поддаются лечению. Злокачественные образования (рак) быстро разрастаются и могут представлять серьезную угрозу для жизни. Лечение таких опухолей тем успешнее, чем раньше они были диагностированы.

Злокачественные опухоли

Классификация рака зависит от локализации опухоли в матке и типа раковых клеток:

  • Плоскоклеточный рак — это опухоль, развивающаяся из эпителия цервикального канала и влагалищной части шейки матки. Самый часто встречающийся рак матки. Чаще всего им заболевают в возрасте 30-34 лет. Причиной возникновения опухоли этого вида является вирус. Его появлению способствуют: курение, раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, иммунодефицитные состояния. Плоскоклеточному раку могут предшествовать следующие предраковые состояния:
    • CIN I или дисплазия умеренной степени;
    • CIN II или тяжелая дисплазия;
    • CIN III или карцинома.
    • высокодифференцированная;
    • умереннодифференцированная;
    • низкодифференцированная.

    Опухоль матки

    Доброкачественные опухоли

    Наиболее распространенные доброкачественные новообразования матки:

    • Киста — это пузырь, наполненный жидким содержимым. Сам по себе пузырь не опасен и редко бывает большого размера, но может вызвать осложнения в виде псевдоэрозии на слизистой стенке матки или нагноение при разрыве. Во избежании осложнений кисту лучше удалить.
    • Миома — клубок переплетающихся гладкомышечных волокон округлой формы, диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Чаще встречается при позднем репродуктивном периоде и перед климаксом. Является самой распространенной опухолью у женщин. Представляет собой гормонально-зависимую опухоль. Возникает из-за неправильного деления одной гладкомышечной клетки. Лечится с помощью медицинских препаратов таких как транексамовая кислота и антагонисты гонадотропин релизинг-гормона. Наиболее действенным является хирургическое удаление методами лапароскопии, гистероскопии и гистерэктомии.
    • Полип — опухоль, представляющая собой выросты из базального слоя эндометриоидных клеток. Представляет собой тело опухоли на ножке, с помощью которой оно крепится к внутренней стенке матки. Возникает на фоне слабого иммунитета и нарушении обмена веществ. Чаще образуется в возрасте после 30 лет.
      Полипы эндометрия удаляются при гистероскопии, а их основание соскабливается кюреткой. Процедура проходит быстро под местной анестезией, после операции в течение 10 дней могут быть кровянистые выделения из полости матки.
      Аденоматозных полипы являются предраковым состоянием, поэтому их лечение отличается от лечения обычных полипов. Женщинам старше 45 лет аденоматозных полипах назначают полное удаление матки.
    • Фиброма — опухоль, которая растет из мышечного слоя матки, в составе которой преобладают соединительные элементы. Является гормонозависимой опухолью. Разрастается из одной мутировавшей клетки. Бывает узловой и диффузной. Узловая фибромиома четко выражена и отличима от других образований, а границы диффузной фибромы размыты и она может сливаться с другими образованиями.

    Лапароскопическая резекция почки

    В последнее время значительно возросло число оперативных пособий, выполняемых по поводу новообразований почек. Это объясняется улучшением качества диагностики данной патологии, что позволяет случайно выявлять опухоли маленького размера (без наличия клинически проявляемых симптомов) при таком общедоступном исследовании как УЗИ.

    Резекция почки – это удаление той ее части, которая поражена каким-либо патологически процессом (опухоль, реже – кисты, травмы, туберкулез и т.д.), в пределах здоровых тканей. Классическая открытая резекция почки отошла на второй план, уступив место ее современной малоинвазивной вариации – лапароскопической резекции, о которой далее пойдет речь.

    Врач-уролог Мамедкасимов выполняет данное оперативное пособие при локализованном процессе (опухоль не прорастает в соседние органы или капсулу самой почки), а также при размере в максимальном измерении до 7 см. Зачастую операцию выполняют при стадировании заболевания Т1 и Т2, потому как риск развития рецидива после хирургического лечения мал и составляет не более 12%. Помимо сказанного, резекция почки выполняется в случаях, когда удаление почки (нефрэктомия) оставит пациента без обеих почек, либо потребует начала диализа.

    Симптомы

    В настоящее время, как было описано ранее, ввиду развитой системы диагностики, опухоли почки выявляются на раннем бессимптомном этапе. Однако некоторые из симптомов характерных для опухоли почки описаны ниже.

    • Боль. В большинстве случаев носящая локальный характер в поясничной области пораженной стороны. Иррадиации боли в близлежащие области как правило не происходит. Тип боли в преобладающем большинстве случаев – ноющий, тупой и в некоторых случаях потягивающий. Боль может носить как постоянный характер, так и периодически возникающий.
    • Макрогематурия. Примесь крови в моче самый грозный симптом урологических заболеваний. При наличии данного симптома необходимо проведение диагностических мероприятий с целью обнаружения источника кровотечения. Примесь крови в моче также бывает невидимая глазом, а определяемая только в лабораторных условиях, так называемая микрогематурия. Оба этих состояния требуют незамедлительного обращения к врачу-урологу.
    • Пальпируемое образование. При достижении образованием крупных размеров, опухоль почки может быть определена проведением общего пальпаторного осмотра больного врачом-урологом. Опухоль может быть ощутима при расположении ладони врача на передне-боковой поверхности живота. Данный симптом является признаком далекозашедшего онкологического процесса и требует незамедлительного разбирательства и определения правильной тактики диагностики и лечения.

    Противопоказания к лапароскопической резекции почки

    На сегодняшний день, как и в любой области лапароскопической хирургии, имеется перечень противопоказаний, при которых оперативное пособие сопряжено с высоким риском таких осложнений, как кровотечение, либо выполнение хирургического лечения будет затруднительно.

    • нарушенная работа свертывающей системы крови;
    • инфекционное заболевание;
    • поздние сроки беременности.
    • острые воспалительные процессы;
    • наличие рубцов в брюшной полости от ранее перенесенных операций, влечет за собой значительные трудности при выделении почки и окружающих тканей.

    Подготовка к оперативному лечению

    Перед самой операцией проводят подготовку кишечника, назначают антибактериальную терапию широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений.

    лапароскопическая резекция почки операция фото

    Этапы выполнения лапароскопической резекции почки (ход операции)

    Операция проходит под общим наркозом (погружение в сон на период всей операции). Укладывается пациент на операционном столе в специальное положение – на здоровом боку, при этом стол разгибают, позволяя тем самым приблизить почку к передней брюшной стенке. Доступ к почке, выполняет при помощи 3-4 мини-отверстий около 1 см на передней брюшной стенке, через одно отверстие проводится лапароскоп (видеокамера), через остальные другие необходимые хирургические инструменты. В последствие одно из отверстий немного продлевают, для извлечения специального пакета с опухолью из брюшной стенки. Видимость при помощи лапароскопа увеличивается в несколько раз, что позволяет хирургу работать аккуратнее и точнее. Это особенно необходимо при резекция, так как в отличии от удаления почки (нефрэктомии), резекция технически более сложная манипуляция, которая требует более точных действий. В брюшную полость нагнетается углекислый газ, что позволяет увеличить рабочее пространство, после операции газ выводится полностью.

    После создания оптимальных условий, хирург начинает выделять почку, для этого он отводит органы в сторону, рассекает ткани. Этап выделения сосудов почки следует после выделения самой почки и ее осмотра. В зависимости от сложности опухоли, ее расположения и размеров, хирургом принимается решение о способе временного гемостаза (остановки кровоснабжения почки, для обеспечения минимальной кровопотери во время операции). Далее приведены три наиболее часто выполняемых способа временного гемостаза:

    Пережатие основного ствола (накладывание зажима типа «бульдог»). Данный метод позволяет полностью перекрыть поступление крови в почку, тем самым обеспечивая «сухое» оперативное поле. Имеет данный метод гемостаза временные границы – не более 40 минут. При гемостазе более 40 минут, опираясь на данные литературы, наступает гибель почки. В нашей клинике максимальное время данного вида гемостаза составляет 15 минут.

    лапароскопическая резекция почки операция рисунок

    Селективная сегментарная ишемия (накладывание зажима типа «бульдог» на ту артерию, которая кровоснабжает тот сегмент почки, в которой находится опухоль). Метод позволяет не прибегать к пережатию основного ствола почечной артерии.

    ZERO ишемия. Метод, при котором сосуды почки не пережимаются. Согласно отечественной и зарубежной литературе, пережатие почечного кровотока влечет за собой некоторые изменения в функциональной способности почки. Учитывая вышеизложенное в нашей клинике накоплен опыт выполнения лапароскопической резекции путем ZERO-ишемии.

    После этого начинается самый ответственный момент – этап резекции. После удаления участка почки с опухолью, края почки сшиваются. Далее производится осмотр брюшной полости и ложа удаленной опухоли, на предмет наличия кровотечения. Убедившись в отсутствии кровотечения, опухоль укладывается в специальный пакет и удаляется из брюшной полости. Затем хирург извлекает инструменты и сшивает ткани. Длительность оперативного пособия варьируется от 1,5 до 3 часов, в зависимости от сложности.

    Ближайший послеоперационный период в ОРИТ

    После оперативного лечения пациент переводится в отделение анестезиологии и реанимации (ОРИТ) под наблюдение врача-реаниматолога, где проводится динамический контроль жизненно важных функций (контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений, дыхательной функции, количества выделяемой мочи и т.д.), кроме этого оценивается отделяемое по дренажам (специальная силиконовая трубка, установленная в полость раны), цвет мочи, температура и общее состояние больного.

    Наиболее частые жалобы в ближайшем послеоперационном периоде:

    • боли в области послеоперационных ран, зачастую не требующие дополнительных медикаментозных обезболиваний, что отличает от болей при открытых операциях, когда требуется анальгетическая терапия;
    • умеренная тошнота, являющаяся следствием введения различных препаратов необходимых для анестезии;
    • наличие уретрального катетера – необходим для динамического контроля количества и цвета мочи. Удаляется уже на следующие сутки.

    Послеоперационный период в отделении

    На следующие сутки после операции, пациент по согласованию с врачом-реаниматологом переводится в урологическое отделение под наблюдение лечащего врача.

    лапароскопическая резекция почки фото почки

    В условиях отделения будет произведен осмотр лечащим врачом, оперирующим хирургом и заведующим отделением. Расписана и назначена антибактериальная, противовоспалительная, инфузионная и симптоматическая терапия. Уретральный катетер и страховой дренаж убираются в условиях отделения на первые или вторые сутки.

    Период госпитализации составляет от 5 до 7 дней. При выписке, Вашим лечащим врачом будет назначена терапия, даты для проведения консультаций и осмотров. Через 5 лет, в случае отсутствия данных за наличие рецидива, пациента снимают с онкологического учета.

    Стоимость лапароскопической резекции почки, по поводу опухоли, составляет примерно 200 — 250 тыс. рублей.

    Цены варьируются исходя из объема оперативного пособия. В данную цену включены все расходы в отношении самой операции, наркоза, одноразового расходного материала, послеоперационного нахождения в реанимации, а также назначение лекарственных препаратов, пребывание в палате, питание, необходимое послеоперационное обследование и лечение.

    Врач-уролог Мамедкасимов Нариман Акитович обладает громадным опытом в отношении выполнения лапароскопических операций по поводу опухоли почки. Прооперированные им пациенты не остаются без внимание и спустя годы после операции, ввиду работы системы контроля качества произведенных операций и мониторинга общей безрецидивной выживаемости.

    Симультанная лапароскопическая парциальная резекция желудка и фундопликация с крурорафией

    Автор: Пучков К.В. и Тищенко Е.С.

    Симультанная лапароскопическая парциальная резекция желудка и фундопликация с крурорафией.

    Лапароскопический этап — оперирует профессор К. В. Пучков (2017 г.), эндоскопическая диагностика – Е.С. Тищенко. Операция проводится при лейомиоме антрального отдела желудка (2,5 см в 3см от пилорического отдела) и ГПОД. В фильме показана интраопрерационная гастроскопия, с маркировкой места резекции, затем техника диссекции участка большой кривизны желудка 5 мм инструментом LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN. На следующем этапе в поперечном направлении, под контролем гастроскопии, резецируется участок желудка линейным сшивающим аппаратом Endo GIA MEDTRONIC COVIDIEN. Препарат помещается в пластиковый контейнер и извлекается из брюшной полости. Далее выполнена мобилизация пищеводно-желудочного перехода 5 мм инструментом Liga Sure, а затем крурорафия и двухсторонняя парциальная фундопликация по Toupet (270 гр.) с помощью узловых интракорпоральных швов. Длительность операции 1 час 20 минут.

    Диагностика

    На приёме врач-гинеколог соберёт жалобы пациентки, изучит историю болезни, проведёт гинекологический осмотр, а также даст направления на дополнительные исследования (УЗИ органов брюшной полости и малого таза, анализ на онкомаркеры, анализ на уровень гормонов, МРТ). Для более точной диагностики может быть назначена диагностическая лапароскопия.

    После постановки диагноза и выявления типа опухоли врач назначит лечение.

    Нефроптоз. Лапароскопическая фиксация опущенной почки

    Заболевание, характеризующееся патологической (ненормальной) подвижностью почки (одной или обеих), и проявляющееся смещением (опущением) органа за пределы своего почечного ложе имеет название нефроптоз.

    Почки, безусловно, имеют определенную физиологическую активность, т.е. в процессе дыхания либо физическом усилии возможно смещение органа в допустимом пределе. Если же в вертикальном положении тела обнаружена смещаемость почки вниз более 2 см, а при энергичных вдохах и выдохах – 3-5 см, то это уже говорит об аномальной подвижности органа (нефроптоз).

    Так как, физиологически, правая почка в соотношении с левой находится немного ниже, зачастую происходит опущение именно правой почки (правосторонний нефроптоз). Что касаемо двухстороннего нефроптоза – наблюдается достаточно редко.

    Данному заболеванию чаще подвержены женщины. Это можно объяснить характерными отличительными особенностями организма: широким тазом, высокой эластичностью связок, низким тонусом брюшной стенки.

    Причины возникновения заболевания.

    Причинами нефроптоза почки является нарушение и (или) ослабление некоторых элементов, благодаря которым почка удерживается в поясничной области (фасции и мышцы брюшной стенки, брюшные связки, поддерживающая связка почки, жировая капсула почки).

    Основные причины возникновения заболевания:

    • Резкая потеря веса, которая приводит к тому, что жировая капсула почки истончается;
    • Ослабился или одряхлился тонус брюшных мышц (быстрая потеря веса, повторные беременности, продолжительные роды);
    • Сильные и частые повторные приступы кашля при туберкулезе, хроническом бронхите, коклюше (кашель приводит к напряжению мышц диафрагмы). Это опускает ее вниз, автоматически смещая книзу органы брюшной полости, включая и почки;
    • Поражение связок и соединительных тканей в результате инфекций;
    • Травмы, поспособствовавшие повреждению связок (сотрясение, резкие удары поясничной области, падение с высоты);
    • Чрезмерное ношение тяжестей и физические нагрузки;
    • Врожденная особенность строения почечного ложа.

    Степени нефроптоза

    Выделяют три степени заболевания:

    • Нефроптоз 1 степени. Орган смещается на 4-8 см. На этой стадии симптомов болезни практически не наблюдается. Возможны неврастенические жалобы. Можно прощупать почку на вдохе через (на выдохе она прячется в подреберье). В положении стоя может появиться тянущая боль, которая проходит, когда пациент принимает лежачее положение;
    • Нефроптоз 2 степени проявляется частой и четкой симптоматикой. При смене положения тела возникает интенсивная боль, напоминающая почечную колику. Облегчение приходит, когда человек принимает положение лежа. В вертикальном положении почка практически полностью опускается ниже линии ребер. В лежачем положении она возвращается на место (если сама не встала на место, можно абсолютно безболезненно вправить ее рукой). На этом этапе нефроптоза возможны возникновения осложнений, потому как смещение почки затрудняет кровоснабжение и мочеток, что приводит к инфекциям (пиелонефрит, цистит);
    • Нефроптоз 3 степени. Очень тяжелая стадия. Риск возникновения патологий и существенных осложнений. Почка уже вышла ниже линии ребер, и есть вероятность ее опущения к малому тазу. Постоянные боли, распространяющиеся на низ живота и паховую область. Болевые ощущения сопровождают постоянно, независимо от положения тела.

    Две последние стадии нефроптоза приводят к серьезным последствиям: гидронефроз, гипертензия, пиелонефрит и другие.

    Диагностика нефроптоза

    При наличии жалоб, похожих на симптоматику нефроптоза, уже при пальпации можно заподозрить данное заболевание. Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть болезнь, врач назначит дополнительные исследования:

    • Анализ крови и мочи;
    • Ультразвуковое исследование брюшной полости, почек и мочеполовой системы, узи сосудов почек;
    • Рентгеноконтрастные методы исследования (экскреторная урография оценивает степень патологического смещения почки по отношению к поясничным позвонкам; почечная ангиография оценивает состояние почечной артерии и венозного оттока). Снимки делаются в двух положениях – горизонтально и вертикально.

    Нефроптоз. Его симптомы и признаки.

    На начальном этапе нефроптоза можно выделить такую симптоматику:

    • Болевой синдром в поясничной области, тянущего характера, а также непостоянные боли в области живота. Боли возникают в результате подъема тяжестей, сильных приступов кашля, физических нагрузок. В период приступа может подниматься температура, возникать тошнота, жар и озноб;
    • Возможно появление белка в моче.

    Более запущенное состояние болезни характеризуется более выраженными симптомами и осложнениями:

    • Ощутимо снижается работоспособность человека;
    • Нарушаются функции желудочно-кишечного тракта и пропадает аппетит;
    • Сильные болевые ощущения в животе постоянного характера. Боли не стихают при любом положении тела. На фоне этого человек может нервно истощиться, впасть в депрессию, страдать бессонницей;
    • В результате перегибов сосудов, которые питают почку, развивается гипертензия (повышение артериального давления);
    • Пиелонефрит, гидронефроз;
    • Появление видимой крови в моче.

    Нефроптоз и его современное лечение

    Хирургическое вмешательство необходимо пациентам, у которых произошли осложнения: повторяющиеся воспаления почек, гидронефроз, появились камни в почках, постоянное повышенное артериальное давление.

    В клинике Гарвис лечение нефроптоза проводится путем лапароскопии. Для фиксирования почки в ее природном положении используются искусственные рассасывающиеся материалы. Главное отличие лапароскопического метода лечения от открытой операции — это быстрое послеоперационное восстановление и отличный косметический эффект. Длительность госпитализации занимает 3-4 суток.

    голоса
    Рейтинг статьи
    Читать еще:  Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы (продолжение…)
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector