You-gen.ru

Здоровье и медицина
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Случай большой аневризмы левого желудочка у молодого больного

Случай большой аневризмы левого желудочка у молодого больного

Представлено клиническое наблюдение аневризмы левого желудочка у молодого больного. Особенностью данного случая является молодой возраст больного и большой размер аневризмы левого желудочка. В настоящее время лечение этого заболевания должно включать как терапевтические, так и хирургические методы лечения. Предпочтительным хирургическим методом лечения является пластика ЛЖ по Дору В данном наблюдении отмечено клиническое улучшение состояния пациента после оперативного лечения.

Ключевые слова

Для цитирования:

Сумин А.В., Деветьярова Е.А., Поддубный А.В., Удовенко И.А., Дюжиков А.А. Случай большой аневризмы левого желудочка у молодого больного. Медицинский вестник Юга России. 2018;9(1):109-112. https://doi.org/10.21886/2219-8075-2018-9-1-109-112

For citation:

Sumin A.V., Devetiyrova E.A., Poddubniy A.V., Udovenko I.A., Duzhikov A.A. The case of a large left ventricular aneurysm in a young patient. Medical Herald of the South of Russia. 2018;9(1):109-112. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2219-8075-2018-9-1-109-112

Исследования по поводу изучения ИБС (ише­мической болезни сердца) у пациентов в мо­лодом возрасте проводились еще в 60-е гг. ХХ в. во время войны в Корее. Они показали, что разви­тие атеросклероза коронарных артерий возможно у мо­лодых мужчин. Было выявлено, что инфаркт миокарда у таких больных осложняется аневризмой левого желудочка в 40% случаев [1]. В последние годы увеличивает­ся частота встречаемости ИБС у лиц молодого возраста (до 45 лет, по данным всемирной организации здравоохранения). Это особая категория больных, характе­ризующаяся довольно тяжелым течением заболевания и спектром факторов риска, отличным от пациентов в старших возрастных группах, доминированием таких факторов риска, как курение, семейный анамнез, избы­точная масса тела, высокая частота развития инфаркта с подъемом сегмента ST, превалирующее поражение 1-2 коронарных артерий, частые ургентные вмешатель­ства, ориентация реваскуляризации миокарда с учетом большей продолжительности жизни и последующих высоких функционально-социальных запросов [2].

На современном этапе изучения проведен ряд работ, в которых наряду с изучением частоты, причин и осо­бенностей течения ИБС у лиц молодого возраста был выявлен факт внезапного, без предшествующих при­ступов стенокардии возникновения трансмурального инфаркта миокарда, в 30 % осложняющегося формиро­ванием аневризмы левого желудочка [3][4]. Отдаленный прогноз для жизни при естественном течении заболе­вания у молодых больных с постинфарктной аневриз­мой сердца неблагоприятный: 7-летняя выживаемость составляет 43%, а основной причиной смерти является хроническая сердечная недостаточность и ее осложне­ния [5]. Оперативное лечение аневризм левого желу­дочка по методу Дора является одним из самых эффек­тивных методов лечения аневризм левого желудочка. Восстановление правильной эллиптической формы с помощью пластики левого желудочка позволяет увели­чить фракцию выброса, в среднем, на 12,5% и продол­жительность жизни — на 4-10 лет. Отдаленная 6-летняя выживаемость у молодых больных после пластики лево­го желудочка по Дору составляет 95% [6][7].

Читать еще:  4х месячному ребенку в рот попала мазь Левомеколь

Аневризма сердца – ограниченное выпячивание истонченной стенки миокарда, сопровождающееся резким снижением или полным исчезновением сократительной способности патологически измененного участка миокарда. В кардиологии аневризма сердца выявляется у 10-35% пациентов, перенесших инфаркт миокарда; 68% острых или хронических аневризм сердца диагностируется у мужчин в возрасте от 40 до 70 лет. Чаще всего аневризма сердца формируется в стенке левого желудочка, реже – в области межжелудочковой перегородки или правого желудочка. Величина аневризмы сердца колеблется от 1 до 18-20 см в диаметре. Нарушение сократительной способности миокарда в области аневризмы сердца включает акинезиею (отсутствие сократительной активности) и дискинезию (выбухание стенки аневризмы в систолу и ее западение — в диастолу).

Аневризма сердца

Методы диагностики

экг

Главные способы диагностирования аневризмы основаны на последовательном выявлении клинических и инструментальных признаков. Начинается обследование с опроса больного, сбора анамнеза, некоторых лабораторных исследований крови и мочи — эти данные позволяют обнаружить сопутствующие заболевания, наличие которые может повлиять на развитие аневризмы. Пациент также получает направление на ЭКГ, МРТ или УЗИ и другие исследования.

Традиционные методы диагностики и информация, которую они предоставляют:

  • ЭКГ — позволяет выявить признаки обширного инфаркта, даже перенесенного ранее.
  • МРТ — предоставляет данные о локализации аневризмы и ее размеры.
  • УЗИ — позволяет визуально осмотреть зоны выпячивания ткани сердца, определить форму аневризмы.
  • ЭхоКг — определяет структуру выпячивания (истинное, ложное, функциональное), обнаруживает тромбы в полости сердца, при их наличии.
  • Левая вентрикулография — помогает определить не только локализацию и размер аневризмы, но и, что более важно, наличие или отсутствие сокращений в аневризме, и их характер.

Комплексное всестороннее обследование пациента позволяет получить полную картину деформации тканей желудочка, а значит, назначить точное и наиболее эффективное лечение. Помимо медикаментозной терапии, больным с выявленной аневризмой левого желудочка сердца может быть назначено хирургическое вмешательство. Обычно такое решение принимается лечащим врачом в случае, если размеры поврежденной ткани превышают 20% площади стенки.

Читать еще:  припухлость, боль и скрип в запястье

Отказ от обследования и лечения — это большой риск для пациента. Наличие не диагностированной аневризмы может спровоцировать развитие сопутствующих заболеваний от аритмии и тромбоза до внезапной смерти по причине разрыва истонченной стенки.

Какое обследование необходимо при подозрении на аневризму сердца?

Немаловажным в установке диагноза аневризмы является полноценный осмотр пациента. Так, в подавляющем числе случаев врач может увидеть патологическую прекардиальную пульсацию, которая определяется как периодическое выпячивание передней грудной стенки в 3-4 межреберьях слева от грудины, совпадающее с частотой сердечных сокращений. Этот феномен назван симптомом “перекатывающейся волны” или симптомом “коромысла”.

Кроме осмотра, при аускультации сердца можно выслушать систоло-диастолический шум, называемый “шумом писка”, но он выслушивается у незначительной части пациентов. Кроме этого, при выслушивании легких можно определить единичные или множественные, сухие или влажные хрипы в нижних отделах легких при сердечной недостаточности.

Также помимо истинной аневризмы левого желудочка, принято выделять ложную, обусловленную выпячиванием участка сердечной сумки – перикарда. Отличия – на рисунке ниже:

84848484

Если у врача возникло подозрение на формирование аневризмы сердца, он направляет пациента на обследование. Из методов диагностики информативными являются следующие:

54468684

  1. Электрокардиограмма. На ЭКГ аневризма, достигшая значительных размеров, характеризуется признаками острого повреждения миокарда и его некроза. В таком случае говорят о том, что ЭКГ имеет “застывший вид” острого инфаркта миокарда. Однако, отсутствие признаков инфаркта на ЭКГ еще не говорит о том, что у пациента нет аневризмы сердца.
  2. Рентгенография. Рентгенограмма органов грудной полости у пациентов с аневризмой, достигшей больших размеров, характеризуется увеличением тени сердца в поперечнике, а также выпячиванием сердечного контура. В том случае, когда аневризма имеет небольшие размеры, рентгено-диагностические методы оказываются малоинформативными. . Является информативным методом диагностики, так как позволяет не только уточнить форму, локализацию и размеры аневризмы, но еще и выявить наличие пристеночных тромбов, которые могут представлять значительную опасность для пациента.
  3. Компьютерная, магнитно-резонансная и мульти-спиральная компьютерная томография сердца (КТ, МРТ и МСКТ) являются самыми информативными методами выявления аневризмы и используются в качестве дополнения для УЗИ сердца в диагностически неясных случаях.
Читать еще:  Не получается заняться любовью

Видео: тромбированная аневризма левого желудочка на ЭхоКГ

Диагностика постинфарктного кардиосклероза включает:

Коронография и пр.

ЭКГ — наиболее распространенный и простой метод выявления ПИКС. Он уточняет наличие, расположение рубцов; площадь поражения; сопутствующие кардиологические изменения; нарушения ритма, проводимости; признаки аневризмы. Постинфарктный кардиосклероз на ЭКГ имеет отличительную особенность — глубокий зубец Q.

Но ПИКС не всегда отражается в заключении данного обследования. Поэтому проводится дифференциальная диагностика постмиокардического кардиосклероза при помощи других методов.

Высокой информативностью при ПИКС обладает ЭхоКГ. Исследование позволяет обнаружить аневризму сердца (хронизированной формы), увеличенный объем левого желудочка, нарушение сократимости.

При помощи ПЭТ сердца можно выявить стойкие очаги гипоперфузии. Коронография дает возможность оценить коронарный кровоток. При этом рентгеноконтрастное исследование может показывать достаточно вариабельную картину: как неизмененные коронарные артерии, так и трехсосудистые поражения.

Постинфарктный кардиосклероз: рекомендации и меры профилактики

Главная профилактика любой сердечно-сосудистой патологии – поддержание здорового образа жизни. Рекомендуется осуществлять пешие прогулки на свежем воздухе и категорически избегать психоэмоциональных нагрузок. Физическая активность полезна и должна быть регулярной, но без усиленных нагрузок (к примеру, плавание или пилатес).

Специалисты советуют уделить должное внимание питанию. От кофеиносодержащих напитков следует отказаться, поваренную соль употреблять в малом количестве. Мясо и рыбу можно есть, но только нежирных сортов. Нельзя допускать появления избытого веса, поскольку это предрасполагающий фактор к развитию сердечно-сосудистых патологий. При этом следует придерживаться дробного режима питания. Положительное влияние на организм оказывает лечебный массаж и spa процедуры.

Осложнения

постинфарктная аневризма сердца профилактика

Постинфарктная аневризма, особенно хроническая её форма, может осложняться:

  1. гангреной; ; ; ;
  2. аритмией;
  3. окклюзией мезентеральных сосудов;

Также велик риск рецидива инфаркта миокарда. О прогнозе при аневризме левого желудочка сердца и других ее локализациях читайте ниже.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector