You-gen.ru

Здоровье и медицина
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Слух и потеря слуха

Слух и потеря слуха

Человеческое ухо является чрезвычайно сложным органом. Чтобы понять функцию слухового анализатора, а также различные типы , следует сначала изучить анатомию уха. Ухо разделяется на три основные части: наружное, среднее и внутреннее. Наружное ухо улавливает окружающие звуки и передает звуковые волны в среднее ухо где они усиливаются и передаются далее во внутреннее ухо. Во внутреннем ухе полученная информация преобразуется в электрические импульсы и посылается в мозг.

Когда один или несколько отделов уха повреждены, звуковая информация не может быть должным образом донесена до мозга, что приводит к нарушению слуха. В зависимости от того, какая часть слухового аппарата поражена, различают три основных типа потери слуха: кондуктивная, сенсоневральная и смешанная. Потеря слуха может быть разной степени от легкой до глухоты (более подробная информация в следующих разделах).

Определение типа и степени потери слуха проводится врачомсурдологом или ЛОРврачом. Одной из форм диагностического тестирования, является аудиометрия – полученный график, отражает остроту слуха пациента и называется аудиограммой.

215c09e25a470c5aef8e8695e412f4f7.jpg

НОРМАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ СЛУХА

НАРУЖНОЕ УХО состоит из ушной раковины (воронкообразной хрящевой пластины, покрытой кожей), переходящей в наружный слуховой проход, который заканчивается у барабанной перепонки. Ушная раковина улавливает и собирает звуковые волны, направляет их по слуховому проходу в среднее ухо, участвует в локализации звуков.

СРЕДНЕЕ УХО Барабанная перепонка и цепь слуховых косточек среднего уха не только вибрируют в ответ на звуки, поступающие в наружный слуховой проход, но и трансформируют их, превращая воздушные колебания в колебания жидкости лабиринта внутреннего уха.

ВНУТРЕННЕЕ УХО Жидкость во внутреннем ухе передаёт эти колебания на особые волосковые клетки, что вызывает их смещение, сопровождающееся возникновением в них процесса возбуждения, или нервного импульса. Этот момент и считается началом слухового восприятия. При раздражении волосковых клеток происходит превращение физической энергии звуковых колебаний в физиологический процесс нервного возбуждения. Именно движения этих волосковых клеток трансформируют механические колебания в электрические потенциалы, в результате чего возбуждаются волокна слухового нерва. Слуховой нерв передает эту электрическую информацию в мозг, где она распознаётся как звук.

Существует три основных типа потери слуха: кондуктивная, сенсоневральная и смешанная.

Кондуктивная тугоухость

hearing_loss_conductive.jpg

Кондуктивная тугоухость — расстройство, являющееся следствием дисфункции или «блокировки» наружного и среднего уха (звукопроводящего аппарата слуховой системы). Возможна при атрезии (полное или частичное недоразвитие) наружного слухового прохода, травме, серных пробках, повреждении или аномалии развития барабанной перепонки и косточек среднего уха, многократных инфекциях, отитах, евстахеитах (нарушение функции слуховой трубы). Во многих случаях снижение слуха может быть улучшено или устранено благодаря лечению (операция или медикаментозная терапия). При кондуктивной тугоухости также может помочь слуховой аппарат.

Сенсоневральная тугоухость

hearing_loss_sensoneural.jpg

Сенсоневральная тугоухость — нарушение механизма звуковосприятия, возникает в результате поражения рецепторов улитки (волосковых клеток) и/или слухового нерва. Не смотря на то, что звуковая информация должным образом передается на внутреннее ухо посредством барабанной перепонки и цепи слуховых косточек, эта информация не трансформируется в электрические сигналы и не передается в мозг. В зависимости от локализации поражения слуховые расстройства принято делить на центральные и периферические нарушения слуха. Центральные обусловлены повреждением подкорковых и корковых центров слуховой системы, а периферические связаны с поражением наружного, среднего, внутреннего уха. Различают сенсорную (кохлеарную) и нейрональную (ретрокохлеарную) потери слуха.

Сенсорная (кохлеарная) потеря слуха обусловлена поражением сенсорных клеток внутреннего уха (волосковых клеток). Из этого следует, что улитка уже не может трансформировать информацию, полученную от среднего уха, в нервные импульсы, передающиеся слуховым нервом в мозг. В некоторых случаях потеря слуха может ограничиваться областью высоких частот — повреждение волосковых клеток у основания улитки. Пациентам данной категории эффективно применение метода комбинированной электроакустической стимуляции, объединяющего технологии кохлеарной имплантации и слуховых аппаратов.

Смешанная форма тугоухости

hearing_loss_mixed.jpg

Встречается смешанная форма тугоухости, при которой сочетается кондуктивное и сенсоневральное нарушение слуха. При этом повреждения охватывают среднее ухо и улитку.

Нарушение слуха

Когда один из отделов слухового анализатора поврежден, звуковая информация не может быть должным образом донесена до мозга, что приводит к снижению слуха вплоть до глухоты, когда восприятие речи на слух невозможно даже в специально создаваемых условиях. Из всех участков слухового пути волосковые клетки внутреннего уха наиболее чувствительны к повреждениям. Часто, при повреждении волосковых клеток, слуховой нерв остается сохранным, но, не выполняющим, при этом, свою функцию.
Различают одностороннее и двустороннее нарушение слуха.

Читать еще:  Заболевания желудочно-кишечного тракта и беременность

Степени потери слуха

hearing_loss_nueral.jpg

Для определения степени нарушения слуховой функции оценивают пороги слуха на тоны разной частоты. Порог слуха – это минимальный уровень звука, который Вы можете слышать. Процедура по определению порогов слуха называется аудиометрией. Степень потери слуха определяется в зависимости от средней арифметической потери слуха (HL) в области речевого диапазона частот (500, 1000, 2000, 4000 Гц). В соответствии с Международной классификацией различают следующие степени снижения слуха:

ЛЁГКАЯ ПОТЕРЯ СЛУХА

УМЕРЕННАЯ ПОТЕРЯ СЛУХА:

Среднее нарушение (II степень тугоухости):
Пороги слухового восприятия от 41 до 55 дБ. Восприятие разговорной или громкой речи на расстоянии 3 метра — у уха, при этом речь лучше понимается, когда человек видит лицо говорящего. Восприятие шепотной речи возможно только у уха или отсутствует.

Среднетяжелое нарушение (III степень тугоухости):
Пороги слухового восприятия от 56 до 70 дБ. Речевое общение затруднено, так как речь разговорной громкости воспринимается неразборчиво даже у самого уха. Возможно восприятие громкой речи у уха.

ТЯЖЕЛАЯ ПОТЕРЯ СЛУХА

(IVстепень тугоухости):
Пороги слухового восприятия от 71 до 90 дБ. Возможно восприятие только крика у уха.

ГЛУБОКАЯ ПОТЕРЯ СЛУХА

(тяжелое нарушение слуха, граничащее с глухотой или глухота):
Пороги слухового восприятия от 90 до 120 дБ. Восприятие даже громкой речи у уха невозможно. Отсутствует разборчивость речи даже при использовании слуховых аппаратов или других звукоусиливающих средств.
Однако отдельные звуки человек может слышать. При этом возможности для различения звуков окружающего мира зависят от диапазона воспринимаемых частот.
При наличии минимальных остатков слуха (восприятие низкочастотных звуков от 125 до 500 Гц) остается способность воспринимать лишь очень громкие звуки на небольшом расстоянии (громкий крик, гудок поезда, звук барабана).
При наличии лучших остатков слуха (диапазон воспринимаемых частот от 125 до 2000 Гц) возможно восприятие и различение на небольшом расстоянии громких звуков, разнообразных по своей частотной характеристике (звучание ударных инструментов, громкие голоса животных, бытовые звуки).

ГЛУХОТА:

Пороги слухового восприятия выше 120 дБ. Абсолютная невозможность слухового восприятия звуков, что встречается редко.

8754c18c8e66e8fc809c371bc6591bc4.jpg

ПОНИМАТЬ СВОЮ АУДИОГРАММУ

Аудиограмма — это график, отображающий состояние слуха человека. На специальную аудиометрическую сетку, на которой по горизонтали откладываются звуковые частоты (128 Гц, 256 Гц, 512 Гц и т.д), а по вертикали – уровни громкости соответствующих звуков на пороге слышимости (что тоже самое, потери слуха) в децибелах (дБ), наносятся в виде точек показания аудиометра для каждого уха отдельно. Соединяя эти точки, получают кривую, которая и является аудиограммой. Данную процедуру проводят врачи-сурдологи, оториноларингологи, аудиологи. Аудиограмма не только дает представление о состоянии слуховой функции, но и позволяет до известной степени определить характер этого нарушения.

Во время проведения данного исследования пациенту предъявляются звуки различной частоты и интенсивности (громкости). Перед началом процедуры аудиометрист объясняет пациенту задачу: «Сейчас Вы будете слушать различные звуки. Нажимайте на кнопку, как только услышите звук». Пациент в наушниках слушает подаваемые аудиометром звуки, сигнализируя наличие слышимости путем нажатия кнопки.

cbad60ef3106bbe4aab6a8ba5b66f9ba.jpg

Таким образом, определяется минимальный уровень звука (слуховой порог), который «слышит» пациент на каждой частоте. Слуховой порог, соответствующий каждой частоте, отмечается на специальной аудиометрической сетке, где уровень потери слуха, измеряемый в дБ, указан на вертикальной оси (от легкой до глубокой степени, сверху вниз), а звуковые частоты, выраженные в Герцах (Гц), на горизонтальной оси (от низких до высоких частот, слева направо).

С целью различения аудиограммы для каждого уха используют различные значки: О правое ухо (или красным цветом), Х левое ухо (или синим цветом).

Травмы наружного уха

Делятся на повреждения:

  1. Ушной раковины. Возникают в результате ушиба, укуса или удара. Нередко предполагают частичное нарушение целостности хрящевой ткани или полный отрыв всей раковины. В первом случае, чтобы избежать инфицирования, требуется хирургическая обработка с наложением швов и введением столбнячного анатоксина. Назначаются антибиотики. Значительные повреждения, отрыв ушной раковины требуют более детальной коррекции. Инородные тела и омертвевшие ткани подлежат удалению, после этого проводится косметическая пластика ушей (отопластика). Существует также отгематома ушной раковины, причиной которой обычно становится удар тупым предметом. Местом локализации служит передняя поверхность ушной раковины. Ткани в этой области приобретают синюшный оттенок. Болезненность может отсутствовать. В тяжелых случаях возможно развитие нагноения. Такой ход событий требует аспирации содержимого, удаления некротизированных тканей. Часто такие травмы уха встречаются среди спортсменов, занимающихся борьбой.
  2. Наружного слухового прохода. Часто сочетаются с травмами ушной раковины, но могут возникнуть и изолированно, например, при неаккуратной гигиене, удалении серной пробки и т.д. Повреждение костных тканей встречается с поражением внутреннего уха. Переломы сопровождаются кровотечением и сильной болью. Лечение начинается с первичной хирургической обработки, остановки кровотечения и введения противостолбнячной сыворотки. По показаниям проводят тампонаду слухового прохода. Для этого используются турунды, предварительно пропитанные раствором левомеколя или синтомициновой мазью. Кроме этого, назначаются антибиотики и физиотерапевтические процедуры.
Читать еще:  Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) у взрослых

Серьезное повреждение ушного лабиринта

Контузия уха – травма основного органа слуха, включающая несколько повреждений его основных структур, которые возникли в результате сотрясения, ушиба или перелома участка черепной коробки. Такие травмы обычно являются причиной кровоизлияния и гипоксического отека.

Если полученный удар пришелся на височную область, то его энергия передается на ушной лабиринт, через внутренние жидкости и костную ткань. Травмировать ухо намного проще, чем другие внутричерепные структуры, ведь его рецепторы и перепонки наиболее восприимчивы к серьезным механическим нагрузкам.

Травмы внутреннего уха

Повреждения внутреннего уха зачастую становятся последствиями контузии или осколочного, колющего, пулевого ранения. Обычно повреждение затрагивает клетки рецепторного аппарата, вследствие чего развивается травматический лабиринтный синдром, который протекает в острой или хронической форме. Для этого осложнения характерны следующие симптомы: тошнота, шум в ушах, расстройство координации, нейросенсорная тугоухость. Более того, такая травма может даже стать причиной потери сознания, неврологической симптоматики или пареза лицевого нерва (поражение нерва, при котором отсутствуют мимические движения в одной половине лица).

Одним из видов повреждений внутреннего уха считается акустическая травма, вызванная непродолжительным воздействием на слуховой аппарат сверхсильного звука. При таком воздействии в тканях лабиринта обычно происходит кровоизлияние. Зачастую после устранения крови, слух восстанавливается. У некоторых больных диагностируют хроническую акустическую травму, которая возникла из-за длительного воздействия шума на слуховой аппарат, которое вызвано обычно производственной деятельностью.

При возникновении акустической травмы больному следует ограничить воздействие шума на слуховой аппарат. Если причиной травмы стали шумные условия на производстве, то в таком случае целесообразно поменять работу, чтобы предотвратить возможные осложнения и необратимые процессы. Для устранения шумов в ушах, вызванных сильным воздействием звука, рекомендовано использовать бром, кальций и хвойные ванны. Большое значение в лечении акустических травм имеет санаторно-курортная реабилитация.

Диагностика травм внутреннего уха

Травмы внутреннего уха, которые сопровождаются повреждением лабиринта, диагностируют невролог, травматолог, отоларинголог. Больной при этом обязательно должен пройти неврологический осмотр, МРТ головного мозга, КТ черепа, рентгенографию, отоскопию. Кроме того, для уточнения повреждений могут понадобиться и такие диагностические методы, как исследование слуховой функции (отоакустическая эмиссия, пороговая аудиометрия, промонториальный тест) и вестибулярного аппарата (стабилография, вестибулометрия, электронистагмография).

Лечение травм внутреннего уха

Лечение травм внутреннего уха начинается с первичной обработки раны, во время которой больному проводят ее дренирование и накладывают стерильную повязку. В том случае, если состояние пациента удовлетворительное, врач может обойтись проведением отохирургической операции, направленной на устранение из уха инородных тел и восстановление его анатомической целостности.

Однако если состояние больного тяжелое, у него диагностированы тяжелое ранение, ушиб или сотрясение головного мозга, лечение должно происходить в неврологическом или нейрохиругическом отделении. Лечебные мероприятия в таком случае направлены на предотвращение отека головного мозга, поддержание нормального функционирования всех органов, профилактику развития вторичной инфекции, дезинтоксикацию и восполнение потери крови. Травмы внутреннего уха приводят к серьезным нарушениям слуха больного, поэтому после лечения может также понадобиться операция по восстановлению слуха.

Диагностика

При подозрении на травмы уха ЛОР назначает:

ЛОР-осмотр

  • отоскопию и микроотоскопию – позволяет определить повреждение тканей, скопление сгустков крови, инородные тела;
  • аудиометрию – показывает, насколько травма повлияла на слух пациента;
  • КТ черепа и МРТ мозга – позволяют увидеть повреждения прилегающих структур.

Грамотная диагностика позволяет составить прогноз и подобрать оптимальную программу лечения.

Повреждения внутреннего уха

allergy2

Вертиго и головокружение

Вертиго представляет собой внезапное ощущение потери равновесия или движения окружающего пространства перед глазами. Вам может казаться, что вы вертитесь как на карусели или, что голова кружится во внутреннюю сторону. В первом случае пациент чувствует, что перед ним все кружится или его тело кружится. Обычно это происходит в результате внезапного заболевания или расстройства органов равновесия. Головокружение характеризуется слабостью или фрустрацией, которые обычно возникают при снижении сахара в крови или низкого артериального давления при хроническом заболевании.

Вертиго может наблюдаться после длительного перелета или путешествий по воде, при которых сознание человека привыкает к турбулентности, что приводит к ощущению пациента, что он двигается вверх и вниз. Обычно через несколько дней это чувство проходит. Вертиго также возникает при воздействии очень громкого звука от его давления во внутреннем ухе, при котором снимается нагрузка с органа равновесия. Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ) – одно из наиболее распространенных нарушений, к которому может приводить вертиго, и характеризуется кратковременными эпизодами головокружения от легкой до тяжелой степени при изменении положения головы.

Читать еще:  Симптомы болезни — боли после операции
Заболевания, которые могут вызывать вертиго и глухоту

Вертиго может возникнуть вследствие:

  1. Отита среднего уха – воспаления или инфекции среднего уха.
  2. Дисфункции евстахиевой трубки (ДЭТ) или дисфункции слуховой трубки: происходит, когда трубка не может открыться при глотании или зевании.
  3. Внутреннего отита – воспаления лабиринта внутреннего уха: первичными симптомами внутреннего отита является вертиго, которое сопровождается потерей слуха и звоном в ушах- тиннитусом.
  4. Повреждения головы: относится к травмам, которые могут воздействовать на внутреннее ухо.
  5. Болезнь Меньера: характеризуется эпизодами головокружения и тиннитуса и, как правило, односторонним ухудшением слуха.
  6. Позиционного вертиго: доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ) (иногда его называют ДПВ) – наиболее частая причина приступов вертиго. Данная группа пациентов страдает вертебрально-базилярной недостаточностью (ВБН) или вертебрально-базилярной ишемией, что приводит к развитию кратковременных симптомов снижения кровоснабжения в вертебробазилярном бассейне головного мозга.
  7. Дегенеративного изменения или нарушения в центральной нервной системе (ЦНС): болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона или старческое слабоумие.
  8. Острой периферической вестибулопатии: внезапное, устойчивое нарушение функции периферической вестибулярной системы на фоне тошноты, рвоты и вертиго. Вертиго обычно длится 2 недели.
  9. Невриномы слухового нерва: (также известна как нейрома слухового нерва, неврилеммома слухового нерва или шваннома слухового нерва) – доброкачественное, обычно медленно растущее опухолевое образование, которое развивается в вестибулярном и слуховых нервах.
  10. Других синдромов нарушения функции ЦНС или головного мозга: физическое заболевание, сахарный диабет, высокое артериальное давление, инфекционные заболевания, болезнь почек, болезни сердца, нарушений функции щитовидной железы.

С учетом всего многообразия причин, при диагностике нужно учитывать множество факторов, в том числе:

  • Наличие вертиго в анамнезе пациента (его тип и длительность приступов)
  • Физикальное обследование
Особые диагностические приемы

A. Обследование слуха

  1. Аудиометрия: для определения скорости реакции слуха
  2. Тимпанометрия и акустический рефлекс для проверки функции среднего уха
  3. Бекеши – автоматическая аудиометрия

B. Обследование вестибулярного аппарата

  1. Постурография
  2. Калорическая проба
  3. Тест на позиционирование
  4. ВНГ

C. Физиологическое исследование

  1. Аудиометрия электрических реакций ствола головного мозга (BERA — ABR)
Резюме

Вертиго – внезапно возникшее ощущение потери равновесия и движения окружающих предметов вокруг вас. Ощущение будто вы кружитесь на карусели или голова кружится во внутреннюю сторону. Причин развития данного состояния много, поэтому если вы страдаете вертиго, вам необходимо проконсультироваться со специалистом для выяснения причины и лечения.

Диагностика и лечение отита

Если вы заметили у себя или своего ребенка первые признаки воспаления в ухе, нужно срочно записаться на осмотр к врачу. Как мы уже упоминали ранее, неправильное или запущенное лечение приводит к развитию опасных для человеческого организма осложнений. Лечением отита занимается отоларинголог. Уже после осмотра ушной раковины и слухового канала с использованием налобного рефлектора, опытный ЛОР-врач клиники «Медюнион» определит наличие патологии. Покрасневшая кожа, суженный слуховой проход и наличие внутри выделений говорит о присутствии бактерий в барабанной полости.

Также врач может назначить дополнительные исследования при необходимости:

  • аудиометрия – измерение слуховой чувствительности;
  • тимпанометрия – измерение давления внутри уха; ; .

Наружный отит у взрослых лечат при помощи ушных капель. Капли сочетают в себе антибактериальное и противовоспалительное действие. При лечении среднего отита назначаются антибактериальные препараты. Антибиотики назначают в виде таблеток или инъекций. Когда в ушной полости скапливается гной, происходит общая интоксикация организма. И если гной не выходит самостоятельно, назначается оперативное вмешательство. Операция проходит под местным наркозом, врач надрезает барабанную перепонку в самом тонком месте, и через отверстие вытекает скопившаяся масса.

К лечению отита у ребенка стоит подойти с особой тщательностью. Если температура держится более 3 суток, что говорит о тяжелой форме интоксикации, врач назначает антибиотик. Также показаны капли в течение 7 дней или более. Острую форму отита рекомендуется лечить в стационаре. Как правильно лечить отит у ребенка сможет определить только ЛОР после диагностики.

Для диагностики и лечения отита обратитесь в медицинский центр «Медюнион», оставив заявку на нашем сайте. Будьте всегда здоровыми!

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector