You-gen.ru

Здоровье и медицина
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Повторная пневмония у ребенка

Пневмония

Пневмония — наиболее частое и опасное заболевание нижних дыхательных путей. По данным ВОЗ, во всем мире ежегодно 158 млн детей заболевают пневмонией (из них 154 млн в развивающихся странах). 3 млн детей из числа заболевших пневмонией умирают, треть из которых – это дети до 5 лет.

Для сравнения: ежегодно в странах Африки заболевает пневмонией один из трех детей, в странах Латинской Америки – каждый пятый ребенок, центральной и восточной Европе – каждый десятый, а в высокоразвитых странах (США, Швеция и т.п.) – каждый тридцатый. Разница в 10 раз между т.н. развитыми и развивающимися странами впечатляет, не так ли?

Причины пневмонии

Пневмония – это заболевание, которое передается воздушно-капельным путем и вызывается многими микроорганизмами.

Вид возбудителя пневмонии зависит от возраста ребенка и состояния иммунной системы.

К примеру, у новорожденных пневмония обычно вызывается микробами, которые обнаруживаются в родовых путях матери (стрептококки, хламидии, кишечная палочка и т.п.). Кроме этого, у детей раннего возраста нередки аспирационные пневмонии (вызванные срыгиваниями и вдыханием рвотных масс), особенно это типично для недоношенных детей.

У детей до 1 года наиболее частой причиной пневмоний является респираторно-синтициальный вирус (РС-инфекция) и другие респираторные вирусы (грипп, парагрипп, аденовирус и т.п.), а в странах с низким уровнем вакцинации – коклюш.

С 6 мес до 6 лет более чем в 50% случаев т.н. внебольничных пневмоний (когда заражение произошло не в больнице) возбудителем является пневмококк (Str. Pneumonia), а у детей с осложненными формами пневмоний пневмококк выделяется в 90% случаев. Гемофильная инфекция (Хиб, Haemofilus influenzae b) виновна в возникновении осложненных форм у 10% детей младшего возраста. Так же высоким остается процент вирусных пневмоний (около 30%).

В возрасте 7–15 лет пневмококк остается весьма значимым бактериальным возбудителем типичных пневмоний (35–40%), но вместе с тем до 50% и более возрастает доля атипичных пневмоний — их вызывают микоплазмы (M. Pneumoniae) и хламидии (Chl. Pneumoniae).

У детей с иммунодефицитами, муковисцидозом, в случаях т.н. госпитальных пневмоний (когда заболевание началось после трех и более суток пребывания в больнице) спектр возбудителей совершенно другой — это стафилококк, синегнойная палочка, пневмоцисты, грибковая инфекция и др. микроорганизмы, более устойчивые к действию антибиотиков, лечить их гораздо труднее.

Пневмонии, вызванные легионелезной инфекцией (Legionella pneumophila) встречаются при использовании кондиционеров в случае неправильной их эксплуатации (несвоевременная очистка, смена фильтров).

Следует так же помнить о специфической пневмонии, вызванной туберкулезной инфекцией, которая может встречаться у детей всех возрастов и взрослых.

Симптомы пневмонии

Следует помнить, что пневмония не всегда протекает типично, что определяется особенностями самого возбудителя, состоянием иммунной системы ребенка и многими другими факторам. Маленькие дети, особенно недоношенные и пожилые ослабленные люди часто не имеют ни кашля, ни повышения температуры!

Диагностика пневмонии

Часто для диагностики пневмонии достаточно осмотра врача, который может посчитать число дыханий, определить наличие или отсутствие дыхательной недостаточности, выявить изменение звука над участком пораженного легкого путем перкуссии (выстукивание) и выслушать ослабление дыхания и/или специфические хрипы с помощью стетоскопа.

Следует подчеркнуть, что наличие или отсутствие хрипов не являются диагностическими признаками пневмонии. При постановке диагноза врач анализирует все симптомы.

Все знают, что для диагностики пневмонии используют «рентген» — рентгенографию органов грудной клетки. Однако по современным международным протоколам считается, что ребенок с типичными симптомами внебольничной пневмонии, не имеющий каких-либо хронических заболеваний и иммунодефицита, в случае нетяжелого течения пневмонии и при отсутствии нарушений дыхания, не нуждается в проведении рентгендиагностики. Это рекомендовано для уменьшения необоснованной лучевой нагрузки на ребенка. C этой же целью НЕ проводится повторная рентгенография в динамике детям с неосложненной внегоспитальной очаговой пневмонии при наличии клинического улучшения на фоне лечения.

Рентгенография органов грудной клетки является обязательной в случае неясного диагноза, либо при отсутствии эффекта от назначенного лечения через трое суток, или в случае ухудшения состояния ребенка на фоне лечения для выявления осложнений.

На ренгенографии выявляют участки уплотнения (инфильтрации) легочной ткани, а в случае осложненного течения – жидкость (экссудативный плеврит), очаги разрушения легочной ткани (абсцессы, буллы и т.п.). В настоящее время для определения наличия и количества жидкости в плевральных полостях часто используют УЗИ.

При бактериальной пневмонии выявляют изменения в клиническом анализе крови в виде повышения лейкоцитов и увеличения СОЭ. Но вместе с тем результаты клинического анализа крови не являются решающими при выборе тактики лечения.

При повторных пневмониях, отсутствии эффекта от лечения проводят дополнительные исследования: компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) органов грудной клетки) бронхоскопия и др.

Лечение пневмонии

Подавляющее большинство детей старше 6 месяцев с нетяжелой внегоспитальной пневмонией могут лечиться дома при соблюдении всех рекомендаций и возможности наблюдения врачом.

Основным методом лечения являются антибактериальные препараты. Выбор антибиотика зависит от предполагаемого возбудителя (определяется врачом на основании клинической картины и возраста ребенка), тяжести пневмонии, наличия или отсутствия осложнений.

Для домашнего лечения детям назначаются антибиотики в виде суспензий или таблеток в зависимости от возраста. Т.е. лечение пневмонии в большинстве случаев НЕ требует назначения инъекций, особенно внутримышечных. Многими клиническими исследованиями было доказано, что эффективность антибиотиков, применяемых внутрь сопоставима с инъекционными формами!

Читать еще:  Копаксон для подкожных инъекций: побочные эффекты

Если же у ребенка тяжелая форма заболевания, либо отсутствует положительная динамика к третьим суткам лечения, или наблюдается ухудшение состояния, — антибиотики назначаются внутривенно. В настоящее время внутримышечного введения стараются избегать.

Длительность назначения антибиотиков может составлять от 5 до 10-14 дней и более в случае осложненных форм.

Назначение муколитиков (препараты, разжижающие мокроту), отхаркивающих (препараты, улучшающие откашливание), физиотерапевтических методов является вспомогательной и не всегда обязательной терапией.

Обязательной госпитализации подлежат дети до 6 месяцев жизни, а также всех возрастов с тяжелым течением заболевания, наличием нарушений дыхания, те, которым по социально-экономическим показателям невозможно обеспечить надлежащее лечение и уход в домашних условиях, или в случае отсутствия эффекта от лечения, а также те, которые не могут пить жидкость и антибиотик.

Прогноз течения и исхода пневмонии во многом зависит от своевременной диагностики заболевания, правильно выбранной тактики лечения, адекватной антибиотикотерапии, проводимой профилактики пневмонии.

Профилактика пневмонии

Ежегодная вакцинация против гриппа у детей старше 6 месяцев, обязательная вакцинация против коклюша, гемофильной и пневмококковой инфекции позволили значительно уменьшить заболеваемость от пневмонии в цивилизованных странах, а смертность свести практически к нулевой отметке. В развивающихся странах введение обязательной вакцинации против кори значительно уменьшило число смертей от коревой пневмонии. В настоящее время тяжелые формы пневмонии со смертельным исходом являются проблемой развивающихся стран.

В США введение вакцинации против гемофильной инфекции позволило снизить риск заболеваемости пневмонией у детей до 5 лет в 5 раз, а начало обязательной вакцинации против пневмококовой инфекции (7-валентная коньюгированная вакцина) с 2000 г. привело к снижению числа госпитализаций детей в связи с пневмонией на 35% уже к 2006г. В настоящее время ожидается еще более выраженное снижение заболеваемости от введения в календарь 13-компонентной вакцины против пневмококка.

Кроме того, для уменьшения риска заражения детей до 6 мес рекомендована ежегодная вакцинация против гриппа и повторная вакцинация против коклюша (бустрикс) каждые 10 лет родителей и других взрослых, контактирующих с новорожденным и малышом до 6 мес.

Не следует забывать и об обычных гигиенических мероприятиях – частое мытье рук способно уменьшить риск возникновения пневмонии на 25%!

Выводы делайте сами! Защитите вашего ребенка от риска заболеть тяжелой формой пневмонии!

В случае повторных пневмоний, либо затяжного или нетипичного их течения вы можете проконсультировать ребенка у опытных пульмонологов нашего медицинского центра – Бирюкова М.К. и Семеренко А.И.

Для получения дополнительной консультации по вакцинации обращайтесь к педиатрам Раковская Л.А., Латышев Л.Е., Чечеленко В.Г. или записывайтесь на вакцинацию у администратора.

Факторы риска

Предрасполагающими факторами для возникновения воспаления в легочной ткани являются:

  • хронические заболевания эндокринной, сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
  • нарушения работы иммунитета;
  • вредные привычки (в первую очередь, курение);
  • пороки развития дыхательной системы;
  • малоподвижный образ жизни.

Тяжелые случаи заболевания особенно часто возникают у пожилых людей в возрасте старше 65 лет. Также крайне опасны пневмонии у новорожденных и детей младшего школьного возраста. Именно на эти категории больных приходится подавляющее большинство летальных исходов.

Почему ребенок часто болеет?

Как уже отмечалось, часто пневмония возвращается, потому что ее возбудитель был не до конца убран из организма. Он чаще всего располагается в хронических очагах инфекции ЛОР-органов или бронхиального дерева.

Еще одна причина – слабый иммунитет. Хотя, здесь все взаимосвязано. Если у ребенка сильная иммунная система, то она не позволяет вирусам и инфекциям проникать в организм малыша и отлично борется с теми, что каким-то образом все же попали внутрь. В таком случае никакие повторные заболевания не опасны. Но как только иммунка дала слабину, жди нового витка ухудшения состояния ребенка.

Возможен и еще один вариант развития повторной пневмонии – у ребенка имеется ряд сопутствующих заболеваний, которые неблагоприятным образом влияют на его самочувствие.

К таким «дефектам» относят:

фото 3

  • проблемы с сердцем, а именно патологии, связанные с клапанами и перегородками этого органа,
  • бронхоэктатическая болезнь,
  • муковисцидоз (недостаток выработки ферментов, что способствует скапливанию в бронхах слизи),
  • травмы черепа,
  • расщелина мягкого и твердого неба.

Часто причиной повторного воспаления легких может послужить неэффективное лечение. Например, антибиотики, которые не помогают, или развилась перекрестная устойчивость на то или иное лекарственное средство.

Самое неприятное, что к частому возобновлению болезни склоны совсем малыши – дети до трех лет. В этом возрасте их организм только растет, а потому они находятся в зоне риска.

Важно! Повторная пневмония может возвращаться раз за разом в течение двух лет! Основные возбудители: вирусы гриппа, пневмококк, золотистый стафилококк, кишечная палочка.

Первые признаки пневмонии: симптомы и причины

Пневмония или воспаление легких – это заболевание легких преимущественно инфекционного происхождения с поражением концевых участков легких – альвеол и нарушением газообмена на их уровне. Альвеолы заполняются жидкостью или гнойным материалом, вызывая кашель с мокротой, реже кровохарканье, жар, озноб и затрудненное дыхание. Пневмонию могут вызывать различные микроорганизмы, включая бактерии, вирусы и грибы.

Пневмония может варьировать от легкой до угрожающей жизни, наиболее опасное для младенцев и детей младшего возраста, людей старше 65 лет и людей с ослабленной иммунной системой.

Симптомы пневмонии

Признаки и симптомы пневмонии варьируются от легких до тяжелых, в зависимости от таких факторов, как тип микроба, вызывающего инфекцию, возраст и общее состояние здоровья. Легкие признаки и симптомы часто похожи на симптомы простуды или гриппа, но они длятся дольше.

Читать еще:  Что необходимо сделать перед тем, как забеременеть?

Признаки и симптомы пневмонии могут включать в себя:

  • Боль в груди, когда вы дышите или кашляете
  • Кашель с мокротой
  • Сбивчивое дыхание (одышка) при меньшей нагрузке, разговоре, в покое
  • Усталость
  • Температура тела ниже нормальной (у взрослых старше 65 лет и людей со слабой иммунной системой)
  • Изменение настроения, аппетита, физической активности у пожилых (в сочетании с другими факторами)
  • Тошнота, рвота или диарея (в редких случаях)

У новорожденных и младенцев может не быть никаких признаков инфекции. Может быть рвота, лихорадка и кашель, беспокойство, усталость и отсутствие энергии, а также проблемы с дыханием и приемом пищи.

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас проблемы с дыханием, боль в груди, постоянная лихорадка (38.5 C) или выше, кашель, особенно если вы кашляете с мокротой.

Важно, чтобы обращались к врачу люди из групп риска:

  • Взрослые старше 65 лет
  • Дети младше 2 лет с признаками и симптомами
  • Больные с экзогенной интоксикацией (алкоголь, наркотики)
  • Люди с плохим и удовлетврительным состоянием здоровья или ослабленной иммунной системой
  • Пациенты с хроническими заболеваниями, особенно в стадии декомпенсации (обструктивный бронхит, сердечная недостаточность, сахарный диабет, цирроз печени)
  • Люди, получающие химиотерапию или лекарства, которые подавляют иммунную систему
  • Длительно лежащие в постели

Для некоторых пожилых людей и людей с сердечной недостаточностью или хроническими заболеваниями легких пневмония может быстро стать опасным для жизни состоянием.

Причины пневмонии

Пневмонию могут вызвать многие микроорганизмы. Наиболее распространенными являются бактерии и вирусы в воздухе, которым мы дышим, особенно в воздухе помещений. иммунитет человека обычно предотвращает заражение этими микроорганизмами легких. Но иногда эти микробы могут подавить иммунную систему, даже если здоровье в целом хорошее.

Пневмония классифицируется в соответствии с типами микроорганизмов, которые ее вызывают и места возникновения инфекции.

Внебольничная пневмония

Внебольничная пневмония является наиболее распространенным типом пневмонии. Это происходит за пределами больниц или других медицинских учреждений. Это может быть вызвано:

Бактерии: Наиболее распространенной причиной бактериальной пневмонии является пневмококк (лат. Streptococcus pneumoniae). Этот тип пневмонии может возникнуть сам по себе или после того, как вы простудились или заболели гриппом. Может затронуть одну часть (долю) легкого.

Бактериоподобные организмы. Mycoplasma pneumoniae также может вызывать пневмонию. Обычно он вызывает более легкие симптомы, чем другие виды пневмонии. Ходячая пневмония – это неофициальное название для данного типа пневмонии, которая обычно недостаточно серьезна, чтобы требовать постельного режима.

Грибы или плесень: Этот тип пневмонии чаще всего встречается у людей с хроническими проблемами со здоровьем или ослабленной иммунной системой, а также у людей, которые вдыхали большие дозы организмов. Грибки, вызывающие его, могут быть обнаружены в почве или птичьем помете и варьируются в зависимости от географического положения.

Вирусы. Некоторые вирусы, вирус гриппа, герпес-вирусы, аденовирусы вызывающие простуду, могут также вызывать пневмонию. Вирусы являются наиболее распространенной причиной пневмонии у детей младше 5 лет. Вирусная пневмония обычно легкая. Но в некоторых случаях это может стать очень серьезным.

Внутрибольничная пневмония

Некоторые люди заболевают воспалением легких во время пребывания в больнице из-за другой болезни. Больничная пневмония может быть серьезной, потому что бактерии, вызывающие ее, могут быть более устойчивыми к антибиотикам и потому, что люди, которые ее получают, уже больны и ослаблены. Люди, которые находятся на дыхательных аппаратах (ИВЛ), часто используемых в отделениях интенсивной терапии, подвержены более высокому риску этого типа пневмонии.

Пневмония, связанная с медицинским вмешательством

Это бактериальная инфекция, которая встречается у людей, которые находятся в учреждениях длительного ухода или получают лечение в амбулаторных условиях, включая центры диализа почек. Как и внутрибольничная пневмония, может быть вызвана бактериями, которые более устойчивы к антибиотикам.

Аспирационная пневмония

Аспирационная пневмония возникает, когда пациент вдыхает пищу, питье, рвоту или слюну в легкие. Аспирация более вероятна, если что-то нарушает нормальные рвотный или кашлевый рефлексы, например, повреждение мозга, чрезмерное употребление алкоголя или наркотиков.

Факторы риска

Пневмония может повлиять на любого. Но в двух возрастных группах риск повышен:

  1. Дети 2 лет или младше
  2. Люди в возрасте 65 лет и старше

Другие факторы риска включают в себя:

  • Нахождение в стационаре: повышается риск развития пневмонии, особенно в отделениях интенсивной терапии больниц, особенно при искусственной вентиляции лёгких.
  • Хроническое заболевание. Риски заболеть пневмонией повышаются при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или хронических заболеваних сердца, сахарном диабете, циррозе печени.
  • Курение. Курение нарушает естественную защиту организма от бактерий и вирусов.
  • Ослабленная или подавленная иммунная система. Люди с ВИЧ/СПИДом, перенесшие пересадку органов, болеющие туберкулёзом получающие химиотерапию или длительно принимающие стероиды.

Осложнения при пневмонии

Даже при лечении некоторые люди с пневмонией, особенно в группах высокого риска, могут испытывать осложнения, в том числе:

  • Бактерии в кровотоке (бактериемия). Бактерии, попадающие в кровь из легких, могут распространить инфекцию на другие органы, что может стать причиной нарушения функции этих органов и дальнейшего прогрессирования заболевания.
  • Затрудненное дыхание (одышка). При тяжёлых пневмониях, особенно на фоне хронических заболеваний легких, возникают проблемы с получением достаточного количества кислорода. Может потребоваться госпитализация и использование дыхательного аппарата (ИВЛ) на время лечения.
  • Накопление жидкости вокруг легких (плевральный выпот). Пневмония может вызвать накопление жидкости в тонком пространстве между слоями ткани, которые выстилают легкие и грудную полость (плевру).
  • Абсцесс легкого. Абсцесс возникает, если в легких образуется гной. Абсцесс обычно лечится антибиотиками. Иногда для удаления гноя требуется операция или дренаж с длинной иглой или трубкой, помещенной в абсцесс.
Читать еще:  Лечение гипертонии (высокое кровяное давление) с помощью эфирных масел

При подозрение на пневмонию обязательно обращение к врачу!

Не своевременное обращение, самолечение приводят к поздней диагностике, антибиотикорезистентности, различным осложнениям и даже летальному исходу.

Комментарий эксперта

Какие особенности у коронавирусной пневмонии?

Бактериальная пневмония отличается от пневмонии, вызванной коронавирусной инфекцией. Ковидная возникает после контакта с больным COVID-19, бактериальная развивается как осложнение заболевания, например, в результате переохлаждения, ОРВИ. Бактериальная обычно односторонняя, а коронавирусная – чаще всего двухсторонняя. Для ковидной пневмонии характерна высокая температура, быстрое нарастание дыхательной недостаточности часто при отсутствии кашля, в то время как бактериальная обычно протекает с невысокой температурой и сильным кашлем с мокротой. Коронавирусную пневмонию выявляют по характерному КТ-феномену – наличию в периферических отделах легких затемнений по типу матового стекла.

Иванов Владислав Сергеевич

Как не заболеть снова?

Пневмония – опасное заболевание, требующее максимум усилий, дабы излечиться и, главное, избежать возникновения осложнений и её повторов. Лучше лишний раз перестраховаться. Для этого идеально подходит профилактика и целый ряд средств, направленных на повышение иммунитета. Среди них закаливание, активный образ жизни, четкий режим дня и правильное питание.

Родителям, которые не желают больше видеть своего ребенка на больничной койке, специалисты советуют не пренебрегать массажем грудной клетки малыша, физиотерапией и приемом витаминов В и С.

Помимо этого, на время стоит отграничить для ребенка контакты с больными людьми и не забывать о том, что переохлаждение и сквозняки – враги номер один для только что справившегося с болезнью ребенка.

Что нужно делать при температуре 39,9 °С?

Температура 39,9 °С требует не только применения жаропонижающих средств, но и соблюдения некоторых правил.

Часто употреблять теплое питье, небольшими порциями. При этом желательно, чтобы общий объем используемой жидкости превышал привычную норму на 0,5–1 литр. Это необходимо не только для уменьшения выраженности неприятных симптомов (головной боли, ломоты в теле и др.), но и для профилактики обезвоживания. Ведь при лихорадке происходит активная потеря воды 1 . Предпочтение следует отдавать подкисленным и витаминизированным напиткам. По согласованию с врачом иногда применяются отвары и настои с потогонным действием 3,5 .

Соблюдать постельный режим. Еще одна обязательная рекомендация при температуре 39,9 °С. Ограничение двигательной активности поможет избежать нежелательной избыточной нагрузки на сердечно-сосудистую систему, которая и так при лихорадке работает в усиленном режиме 3 .

Не кутаться в теплую одежду и не укрываться одеялами. Это нарушает процесс теплоотдачи и способно стать причиной перегревания внутренних органов. Желательно, чтобы воздух в помещении был слегка прохладным 5 , а одежда больного человека – свободной и изготовленной из натуральных тканей. Резкое снижение температуры тела нередко сопровождается обильным потоотделением. В этом случае влажную одежду и постельное белье необходимо заменить свежими и сухими 1 .

Диагностика пневмонии

Установить диагноз «пневмония» врачу помогут:

  • данные о начале заболевания и о том, как оно протекало до момента обращения (так называемый анамнез);
  • данные осмотра ребенка и так называемые физикальные данные. Врач может прослушать легкие ребенка при помощи стетоскопа (аускультация) и при необходимости «простучать» (перкуссия). Не всегда при прослушивании можно услышать характерные хрипы, но врача настораживает «ослабление» дыхания над участками инфильтрации в легочной ткани;
  • — данные лабораторных обследований. В пользу пневмонии, наряду со всем вышеперечисленным, скажут такие показатели, как повышение СОЭ и лейкоцитов в общем анализе крови, изменения в лейкоцитарной формуле;
  • рентген легких. На снимке будет четко видно, есть ли участки инфильтрации в легочной ткани, и каковы они по размеру. Но, несмотря на высокую информативность рентгеновского метода, решение о формулировке диагноза врач принимает самостоятельно, используя все имеющиеся у него данные.

Атипичная пневмония часто скрывается под разными масками, ее иногда бывает тяжело разглядеть даже опытному доктору. Например, в практике был случай, когда ведущим симптомом у ребенка была рвота по ночам на протяжении нескольких дней, причем лишь тогда, когда девочка ложилась на один бок. Лишь исключив желудочно-кишечную патологию, удалось установить, что именно с этой стороны был небольшой участок атипичной сегментарной пневмонии, который «прятался» от прослушивания за лопаткой.

© Getty Images/Fotobank

Чем опасен вирус Коксаки?

При нормальном иммунитете, как правило, все заканчивается без последствий. Но если вы видите, что температура сохраняется дольше 4 дней, высыпания не проходят дольше 3 дней, то вам нужно обратиться к педиатру!

Редкое, но очень опасное осложнение энтеровирусных инфекций – серозный менингит. ВНИМАНИЕ: если на фоне вируса и температуры у ребенка тошнота, рвота, головная боль, боль в шее, ограничение в движении (шею сложно согнуть), то нужно срочно вызывать скорую! Это могут быть симптомы серозного менингита.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector