You-gen.ru

Здоровье и медицина
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Предменструальное дисфорическое расстройство

Предменструальное дисфорическое расстройство

PMDD121357295 1 4 .jpg

ПДР — новое название ПМС, появившееся после того, как наука победоносно расколола суть женщин.

Теперь ПМС это предменструальное дисфорическое расстройство, а самый пикантный момент в том, что реальное количество дам, страдающих от предменструального синдрома не более 3—8%, согласно критериям DSM. Остальные кажущиеся 97% — притворщицы, играющие на этом мифе.

Синонимы: предменструальный синдром; «PMDD», «premenstrual dysforic disorder».

Так уж получилось, что детородная функция активизируется в организме девочки в тот момент, когда ей до этой функции вообще нет дела

509150 0

Практически у 90% женщин репродуктивного возраста перед месячными меняется настроение и изменяется самочувствие далеко не в лучшую сторону. Про существованиепредменструального синдрома хорошо известно всем и фраза: «У меня ПМС…» вошла в лексикон большинства современных женщин.

Для части женщин существование ПМС – это хороший шанс несколько дней в месяц списывать свои капризы на физиологические особенности организма, в то время как для другой части женщин симптомы ПМС могут оказывать существенное влияние на качество жизни и работоспособность.

По определению ПМС – представляет собой определенный набор симптомов, которые появляются во второй фазе цикла за несколько дней до менструации и проходят с началом менструации. Описано более 200 симптомов этого синдрома.

Симптомы ПМС делятся на физические (связанные с самочувствием) и эмоционально-поведенческие.

Наиболее часто встречаются следующие физические симптомы:

  • Вздутие живота
  • Ощущение набора веса
  • Задержка жидкости в организме, отечность
  • Повышение аппетита
  • Напряжение и болезненность в молочных железах
  • Появление прыщей и сальности кожи
  • Приливы
  • Головная боль
  • Головокружение, плохая координация движений
  • Изменение либидо
  • Расстройство кишечника
  • Жажда

К эмоциональным симптомам относятся:

  • Раздражительность
  • Изменчивость настроения
  • Вспышки гнева
  • Импульсивность
  • Напряженность
  • Тревожность
  • Депрессия
  • Сонливость/бессонница
  • Плаксивость
  • Конфликтность/замкнутость
  • Плохая концентрация внимания

Существует также множество других симптомов.

Выраженность ПМС бывает разной, от легкой до очень тяжелой, мешающей женщине работать и адекватно общаться с людьми.

Помимо предменструального синдрома выделяют также предменструальные дисфорические расстройства. Это заболевание встречается редко, им страдает от 4 до 8 % женщин. Все очень похоже на ПМС, но симптомы эмоциональных нарушений очень выражены.

Вот несколько описаний состояний, которые бывают при предменструальных дисфорических расстройствах:

  • Тяжелая депрессия, чувство безысходности, безнадежности, безвыходности и полного отчаянья, самоуничижительные мысли
  • Выраженная беспокойность, тревожность, напряженность, состояние крайней «взвинчиности» и раздраженности
  • Внезапные приступы сильной грусти и желания плакать
  • Постоянная озлобленность и раздражительность, выраженная конфликтность

Наличие таких расстройств существенно сказывается на качестве жизни женщины.

Важно отметить, что часть женщин может несколько усиливать проявления этого синдрома, программируя себя на то, что с ней эти расстройства должны обязательно происходить перед месячными. То есть женщина просто настраивает себя на то, что все эти эмоциональные расстройства с ней скоро начнут происходить и когда приходит время даже минимальные проявления нестабильности настроения усиливаются во много раз.

Почему возникает ПМС?

Никто до сих пор не знает почему возникает это состояние, несмотря на то, что этот синдром активно изучается уже более 60 лет. Предложено множество гипотез, но все они неполноценны, так как отдельные нарушения, выявляющиеся у одних женщин, не встречаются у других и наоборот. Изучалось влияние гормонов, различных веществ в головном мозге, влияние эндокринных нарушений, пролактина и простагландинов, но выявленные отклонения у одних женщин не встречались у других, при том, что их симптомы были схожи.

Ясно только одно, что ПМС не бывает в подростковом периоде до начала менструации, после менопаузы и во время беременности. Во все остальное время, 90% женщин, в той или иной степени, испытывают эти неприятные явления.

Мне кажется, что ПМС это общая реакция организма на тот факт, что беременность не наступила. Ведь с биологической точки зрения каждый месяц организм женщин настраиваться на начало беременности и совершенно не посвящен в планы женщины. Во второй фазе цикла все органы и системы претерпевают изменения в своей работе, так как в случае начала беременности им надо будет быстро включиться в другой ритм работы. Когда поступает информация, что беременности не будет, организм начинает обратную перенастройку, что и проявляется целой гаммой самых разнообразных реакций, как эмоционального, так и физического свойства.

Как преодолеть ПМС?

Универсального рецепта нет. Для коррекции этого состояния предложено множество симптоматических средств, то есть отельных рецептов, как справиться с самыми неприятными проявлениями синдрома.

Проще всего справиться с физическими симптомами. Для этого назначаются монофазные гормональные контрацептивы, которые выключают цикличность репродуктивной системы, как бы создавая ложное состояние беременности. Более чем у половины женщин с ПМС на фоне гормональной контрацепции пропадают или существенно облегчаются проявления этого синдрома. Однако у 25% женщин может наблюдаться даже обострение состояния или может не быть никакого эффекта.

При наличии сильно выраженных отдельных симптомом – проводят их лечение, к примеру, при выраженной задержке жидкости назначают мочегонные, при головных болях – назначаются обезболивающие препараты и т.д.

С эмоциональными симптомами бороться сложнее. Для коррекции этих нарушений предлагался практически весь спектр препаратов от простой валерьянки, заканчиваю антидепрессантами. Кому-то это помогало, для кого-то побочные эффекты лечения становились более тяжелыми, чем сами симптомы заболевания.

Читать еще:  Симптомы и синдромы психомоторных расстройств

Большое внимание в лечении ПМС уделяется диете. Предлагается исключить на время из питания кофе, алкоголь и снизить употребление соли. Считается, что эти продукты могут усиливать проявления синдрома.

Приветствуются прием отдельных витаминов и микроэлементов, к примеру витамин В6, витамин Е, кальций и магний.

Существуют некоторые фитопрепараты и гомеопатические средства, которые у некоторых женщин способны снять проявлений ПМС.

Очень хороший эффект может дать йога и аэробные упражнения.

С эмоциональными симптомами также справляется психотерапия с элементами гипноза. Врач может обучить женщину приемам саморегуляции эмоционального состояния и снять подсознательное ожидание этого тяжелого периода.

Почему ПМС — это не «женская блажь», а болезнь, которую нужно лечить (и которая бывает не у всех)

Почему ПМС — это не «женская блажь», а болезнь, которую нужно лечить (и которая бывает не у всех) - слайд

Мы постоянно говорим о том, как нам стыдно, когда мы кричим и раздражаемся на детей, но если ты, к примеру, болеешь, то сохранять самообладание вдвойне сложно. Вот представьте, вы больны гриппом, у вас на голове скачут дети? Скорее всего, партнер понимает, что грипп — это серьезная болезнь, и постарается взять детей на себя. С ПМС же история совсем другая. Предменструальный синдром принято воспринимать как некую «женскую истеричность», какие-то «бабьи штучки». «У тебя что, эти дни?» — классический сексистский аргумент в любом конфликте мужчины с женщиной. На деле же ПМС — это вовсе не бред и не капризы, а серьезное заболевание, которое требует вмешательства и лечения. Да — женщине, страдающей ПМС, очень сложно быть понимающей и спокойной, потому что она плохо себя чувствует. Психиатр Сергей Кистенев рассказал в своем блоге, почему ПМС — это серьезно и что с ним делать.

Современные представления и тактика ведения

У многих женщин репродуктивного возраста примерно раз в месяц возникает раздражительность, слабость, вспышки агрессии или депрессии. По некоторым данным, до 40% женщин испытывают те или иные неудобства во вторую фазу цикла. Некоторые из них смирились и считают это своей «изюминкой», но большинство все же чувствуют значительный дискомфорт. Как вы уже догадались, речь пойдет о ПМС.

Предменструальный синдром (ПМС) — это настоящее расстройство, которое нужно диагностировать и лечить, а не замалчивать и ждать климакса, как избавления.

Предменструальный синдром — сложное психоэндокринное расстройство, которое влияет на эмоциональное и физическое благополучие женщины. В широком смысле ПМС — это сочетание эмоциональных, поведенческих и соматических расстройств, которые начинаются в лютеиновую (предшествующую менструации) фазу менструального цикла и заканчивается с началом менструации. Достаточно неприятно протекает предменструальный дисфорический синдром (ПМСД) — вариант тяжелого течения ПМС, при котором расстройства настроения и поведения могут переходить в агрессию.

Как понять, есть ли у вас ПМС?

  • Во-первых, если вы никогда не задумывались об этом, скорее всего, нет.
  • Во-вторых, можно обратиться к вариантам течения ПМС.

Клиническая классификация ПМС

Клиническая классификация по формам предменструального синдрома, достаточно полно описывающая возможные варианты клинических проявлений, приведена ниже.

Нервно-психическая форма (дисфорическая)

В клинике преобладают расстройства настроения, агрессивность, раздражительность, подавленное состояние, апатия, плаксивость.

Отечная форма

Характерно образование отеков, задержка жидкости, вздутие живота, отечность молочных желез.

Цефалгическая форма

Больные жалуются на головные боли, повышенную чувствительность к свету и звуку, подавленное настроение, головную боль, которая иногда сопровождается тошнотой и рвотой.

Кризовая форма

Напоминает панические атаки. Женщина может испытывать острый страх, который сопровождается отделением пота, тахикардией, болью за грудиной.

Частота встречаемости этих форм зависит от возраста, например, в 16-20 лет и в 25-34 года, как правило, встречается нервно-психическая (дисфорическая) форма, а в 20-24 года — отечная форма. Четкого обоснования для такого распределения по возрасту нет, но статистически отечная форма встречается чаще именно в этой возрастной группе: 20-24 года. Кризовая и цефалгическая формы встречаются реже, их происхождение может быть связано со стрессом.

Если у вас есть описанные выше проявления, и они мешают вашей активности в дни перед менструацией, это повод проконсультироваться с гинекологом.

Хочу отдельно заострить внимание на предменструальном дисфорическом синдроме (наиболее тяжелой форме ПМС). Часто женщина списывает ПМДС на особенность своего характера. Это достаточно парадоксально, ведь объективно она от этого страдает. Я хочу привести наиболее достоверные диагностические критерии ПМДС, чтобы любая женщина, обнаружив их у себя, осознала, что нужно обратиться за помощью.

Клинические критерии ПМДС по DSM (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders):

(А) В течение последнего года в большинстве менструальных циклов (не менее трех) наблюдается пять (или более) из перечисленных ниже симптомов, при этом один из них — из первых четырех; симптоматика сохраняется в течение последней недели лютеиновой фазы, исчезает через несколько дней после начала менструации, отсутствует в течение недели после менструации:

  • печаль, безнадежность, самоосуждение (умаление собственной ценности);
  • напряжение, тревога;
  • выраженная лабильность настроения с перемежающимися приступами слезливости;
  • постоянная раздражительность, гневливость, конфликтность;
  • снижение интереса к привычным видам деятельности, которое может ассоциироваться с отчуждением от социальных связей;
  • трудности концентрации внимания;
  • усталость, недостаток энергии, сонливость;
  • изменения аппетита с перееданием или потребностью в специфической (иногда несъедобной) пище;
  • гиперсомния или инсомния (бессонница);
  • субъективное чувство подавленности или отсутствия контроля;
  • соматические симптомы (напряженность или боль в молочных железах, чувство разбухания тела или прибавки массы тела, головные, суставные и мышечные боли).
Читать еще:  Отбеливание зубов (продолжение…)

(Б) Указанные симптомы препятствуют:

  • профессиональной деятельности,
  • обучению, а также привычной социальной активности,
  • межличностным отношениям.

(В) Симптомы не являются результатом другого расстройства, например, большого депрессивного, панического, дистимического или личностного расстройства (хотя и могут перекрываться любыми другими расстройствами).

Дисфория и повышенная утомляемость в предменструальный период могут быть связаны с обострением соматического заболевания (эндокринные расстройства, онкологическая патология, системная красная волчанка, анемии, эндометриоз, различные инфекции). Дифференциальной диагностике в этих случаях способствуют (1) данные анамнеза, а также данные (2) лабораторных тестов и (3) физикального обследования.

Основание для постановки диагноза — это цикличность симптомов. Для окончательной постановки диагноза ПМДС критерии А, Б и В (одновременно) должны наблюдаться в течение двух менструальных циклов.

Лечение или к кому идти

Лечение предменструального синдрома осуществляет гинеколог, но если течение осложняется и появляются расстройства настроения и поведения, то следует проконсультироваться с психиатром.

Методы лечения:

  • Немедикаментозный метод : Физическая активность, нормализация режима труда, секс, отдых.
  • Этот метод эффективен только на начальном этапе и не стоит на него уповать, если жалобы не проходят в течение двух циклов, лучше сразу посетите врача.
  • Гормональный метод лечения : золотой стандарт лечения ПМС, назначает его гинеколог.
  • Применяется терапия оральными контрацептивами (ОК) для подавления овуляции.
  • Антидепрессанты: эта группа препаратов применяется, если и во время терапии ОК в течение двух полных циклов симптомы ПМС не редуцировались.
  • Второй вариант — если женщина не хочет применять ОК или есть противопоказания для их применения. Для правильного назначения антидепрессантов нужно обратиться за консультацией к психиатру.
  • Другие методы: транквилизаторы, нестероидные противовоспалительные препараты, мочегонные. Применяются только симптоматически и не могут заменить основной метод терапии.

Развенчиваем мифы

На развитие ПМС и ПМДС НЕ влияет:

  • Семейное положение;
  • Количество детей;
  • Нерегулярные половые контакты;
  • Ранний или поздний возраст начала менструаций;
  • Длина цикла;
  • Использование ОК или других гормональных методов контрацепции (контрацептивы могут являться методом лечения ПМС и ПМДС, но не провоцировать их появление).

В действительности факторами риска развития ПМС и ПМДС являются:

  • стресс,
  • ожирение (ИМТ больше 30),
  • сахарный диабет,
  • астма,
  • половые инфекции.

Депрессия и тревога (которая наблюдается вне зависимости от фазы цикла. Перед менструацией наблюдается усиление симптоматики). КОК могут усиливать депрессивную симптоматику, поэтому перед назначением нужно провести хотя бы скрининг-тест на депрессию. При наличии депрессии тактику назначения КОК лучше обсудить с психиатром.

В заключение хочется сказать: милые женщины, будьте здоровы. Но если вдруг вы обнаружили у себя описанное выше состояние или кто-то из ваших близких страдает от него или, возможно, безуспешно лечится народными средствами (мятой, валерьяной, сельдереем), не нужно ждать чуда и страдать, обратитесь за медицинской помощью.

1 Usman S, Indusekhar R, and O’Brien S. Hormonal management of premenstrual syndrome. Best Pr. Res Clin Obs. Gynaecol, 2008, 22: 251–60.

2 Vos T, Flaxman AD, Naghavi M et al. Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990GÇô2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet, 2012, 380(9859): 2163–2196

3 Юренева С. В., Прилепская В. Н., Ледина А. В. Предменстуальный синдром и предместруальное дисфорическое расстройство.

4 Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологию, 3-е, перераб. В. Н. Серов, Г. Т. Сухих, В. Н. Прилепская, В. Е. Радзинский. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016: 895–907.

4 Schiller CE, Johnson SL, Abate AC, Schmidt PJ, and Rubinow DR. Reproductive Steroid Regulation of Mood and Behavior. Compr. Physiol., 2016 July, 6: 1135–1160.

5 Power RF, Mani SK, Codina J, Conneely OM, O’Malley BW. Dopaminergic and ligand-independent activation of steroid hormone receptors. Science, 1991, 254(5038): 1636–1639.

Каковы симптомы ПМДР?

Уникальной чертой предменструального дисфорического расстройства является то, что оно возникает ежемесячно в течение менструального цикла, обычно за неделю или две до начала менструации. Ты можешь почувствовать себя лучше уже в первый день менструации, а к ее окончанию никаких симптомов не останется.

Женщины с ПМДР могут испытывать некоторые из следующих симптомов. [2]

Эмоциональные проявления

• Подавленное состояние или плаксивость

• Чувство злости или раздражительности

• Чувство напряжения или раздражения

• Трудности с концентрацией внимания

• Снижение интереса к занятиям, которые обычно нравятся

Физические или поведенческие проявления

• Болезненность или нагрубание молочных желёз

• Боль в мышцах и суставах

• Ощущение вздутия живота

• Изменения аппетита, например, переедание или тяга к определённым продуктам

• Проблемы со сном

• Сложности с разрешением конфликтов с окружающими людьми

• Болезненная реакция на отказ в чём-либо.

Лечение ПМДР

Здоровый образ жизни является первым шагом к лечению ПМДР. Ешьте здоровую пищу, овощи, фрукты, употребляйте блюда без соли, сахара, не пейте алкоголь и кофеин. Для уменьшения тяжести симптомов ПМДР занимайтесь аэробикой в ​​течение месяца. Если у вас есть проблемы со сном, прежде чем принимать лекарства от бессонницы попробуйте для начала изменить свои привычки.

Читать еще:  Пульсирование в заднем проходе

Ведите дневник или календарь и записывайте туда какие именно проявления у Вас возникли, насколько они серьезны и как долго они длятся по времени.

При этой болезни могут быть полезны антидепрессанты. Препараты первого звена это, как правило, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Врачи обычно назначают СИОЗС во второй половине цикла до начала месячных или в течение всего месяца. После диагностики врач принимает решение о целесообразности такого лечения.

Когнитивная поведенческая терапия(КПТ), может быть назначена вместе или вместо антидепрессантов. Во время КПТ Вам необходимо около 10 раз посетить профессионального психолога в течение нескольких недель.

Другие виды лечения

  • Противозачаточные таблетки обычно уменьшают симптомы как ПМДР так и ПМС. Принимая их непрерывно (особенно, содержащие гормон дроспиренон), можно достичь более значимого результата.
  • Диуретики могут быть полезны для женщин, имеющих значительное увеличение веса из-за задержки жидкости в организме.
  • Обезболивающие препараты такие как аспирин или ибупрофен могут быть назначены от головной боли, боли в спине, менструальных спазмов и болезненности молочных желез.
  • Большинство исследований показали, что пищевые добавки, такие как витамин B6, кальций и магний не облегчают симптомов.

Предменструальный синдром

Предменструальный синдром (ПМС) — это совокупность циклически повторяющихся симптомов, возникающих во второй половине менструального цикла (за 3-12 дней до менструации). Согласно статистике, признаки ПМС периодически или постоянно отмечаются у каждой второй женщины репродуктивного возраста. Лечение ПМС у женщин в нашей клинике проходит под присмотром квалифицированный специалист!

Провоцирующие факторы
загружено (3).jpg

Этиология предменструального синдрома не определена медицинской наукой окончательно, однако наиболее вероятной считается теория, объясняющая возникновение ПМС гормональными колебаниями в женском организме. Способствующими факторами являются аборты, эндокринные заболевания, нервно-психические стрессы, астеническое телосложение, нерациональное питание, недостаток физической активности и сна.

Симптомы ПМС

Клиническое проявление ПМС многообразно, оно может включать в себя такие симптомы, как:

  • повышенная раздражительность, плаксивость, агрессивность;
  • чувство тоски и безысходности, апатия, депрессия;
  • резкие перепады настроения, чрезмерная эмоциональная возбудимость;
  • приступы необоснованного страха и тревоги;
  • учащенное сердцебиение, боли в области груди;
  • диспепсические расстройства (понос, метеоризм, тошнота, рвота);
  • головные боли, бессонница;
  • отеки лица и конечностей;
  • болезненность и нагрубание молочных желез;
  • обостренное восприятие запахов и звуков.

Интенсивность проявления симптомов зависит от тяжести ПМС и стадии его развития, возраста пациентки, формы патологии (нейропсихическая, цефалгическая, отечная, кризовая).

Диагностика

ПМС диагностирует врач-гинеколог на основании жалоб пациентки, выяснения анамнеза. Циклическое появление симптомов психоэмоциональных расстройств во второй половине менструального цикла и их исчезновение по окончании менструации практически всегда является подтверждением диагноза ПМС.

При необходимости для уточнения диагностической картины проводят инструментальные (УЗИ молочных желез, маммография, ЭЭГ, МРТ головного мозга и др.), лабораторные исследования (анализы на гормональный профиль, ОАК, ОАМ) и функциональные пробы.

Помимо гинеколога, пациентке может понадобиться обследование у невролога, терапевта, эндокринолога, психиатра, кардиолога.

Методы лечения ПМС у женщин
predmenstrual_nyj_sindrom_6.jpg

Лечение ПМС у женщин проводится консервативным путем исходя из его тяжести и преобладающих в клинической картине симптомов. В программу терапии входят медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

Фармакотерапия ПМС может предусматривать применение гормональных лекарственных средств (аналогов прогестерона) и препаратов, необходимых для симптоматического лечения — анальгетиков, мочегонных, антигистаминных средств и т.д.. Практически всем пациенткам показан прием седативных препаратов, стабилизирующих эмоциональный фон и психическое состояние.

Процедуры физиотерапии усиливают положительный эффект медикаментозного лечения предменструального синдрома, активизируя тканевой метаболизм, стимулируя регенераторные процессы, способствуя разрешению воспалительных и застойных явлений в области малого таза.

В МЦ «АЛЬФА ТЕХНОЛОГИИ» лечение предменструального синдрома осуществляется комплексно с помощью высокоэффективных схем медикаментозного лечения и процедур физиотерапии. Прием ведут опытные высококвалифицированные врачи. Благодаря применению прогрессивных лечебных методик и многолетней практике, наши специалисты добиваются больших успехов в лечении широкого спектра расстройств и патологий женской репродуктивной сферы.

Течение болезни и лечения

Не существует единственного препарата, который бы подходил каждой женщине, страдающей предменструальным синдромом. Лечение чаще всего проводится симптоматическое и делится на:

  • общие мероприятия;
  • гормонотерапию;
  • Селективные ингибиторы (СИОЗС).

Общие мероприятия – это общепринятые методы профилактики любых заболеваний или уменьшения их интенсивности. К ним относятся: прогулки на свежем воздухе, диета, уход от внешних раздражителей и приема витаминных комплексов.

К медикаментозному лечению относятся нестероидные противовоспалительные препараты, помогающие снять головную боль и действенны при дисменореи. При проявлениях тревожности и раздражительности, специалист назначает селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Гормональные методы терапии включают в себя: пероральные контрацептивы, прогестерон (в виде суппозиториев или таблеток) или прогестины.

Уменьшить отеки поможет ограничения в ежедневном рационе продуктов, содержащих высокую концентрацию натрия. При необходимости и после консультации специалиста можно принимать диуретики перед началом возникновения симптомов.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector