You-gen.ru

Здоровье и медицина
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Химиотерапия при раке молочной железы в Москве

Химиотерапия при раке молочной железы в Москве

Химиотерапия при раке молочной железы

В каких случаях проводят лечение химиотерапией при раке молочной железы? Какие применяют препараты? Сколько продолжается курс? Что такое циклы? Где можно пройти лечение современными препаратами в Москве? Стоит ли ехать за границу? Цены на курсы химиотерапии при раке молочной железы.

Химиопрепараты – лекарственные средства, которые поражают опухолевые клетки на разных стадиях клеточного цикла, останавливают их размножение и вызывают их гибель. При раке груди применяют разные типы химиопрепаратов, лечение может преследовать разные цели.

Лечение рака молочной железы химиотерапией

Важным этапом в лечении рака молочной железы есть принятие решения, о методах, которые будут применяться. При выборе важно учитывать преимущества и недостатки каждого из них. Применяются как системные (химиотерапия, иммунотерапия), так и местные методы терапии (радиология, хирургия). В этой статье мы более детально остановимся на лечении рака молочной железы химиотерапией.

Химиотерапия рака молочной железы

Химиотерапия — это системный метод лечения, в основе которого лежит применение противоопухолевых препаратов. Не всем пациентам с раком молочной железы назначают химиотерапию, но существует ряд ситуаций, когда этот метод все же рекомендуется применять :

  • Адъювантная химиотерапия (после хирургического вмешательства). В этом подходе химиотерапия применяется для убивания клеток, которые могли остаться после хирургического удаления опухоли и минимизации риска рецидива заболевания.
  • Неоадъювантная химиотерапия (перед операцией) используется для уменьшения объемов опухоли перед хирургическим вмешательством. Для того, чтобы убить клетки, которые распространились по организму, уменьшить риск возвращения заболевания. А также при воспалительном, HER2-положительном и трижды негативном раке молочной железы.
  • При прогрессирующей опухоли молочных желез. Химиотерапию можно использовать в качестве единственного метода лечения, в случаях, когда рак распространился за пределы груди и подмышек, для продления и улучшения качества жизни пациента.
  • Химиотерапия для профилактики рака груди . В случаях, когда у женщины высокий риск к развитию этого заболевания используют химиотерапевтическую профилактику.

План лечения разрабатывается для каждого пациента индивидуально. Принятие решения о выборе химиотерапевтического препарата или их комбинаций будет основываться на стадии развития заболевания и других его характеристиках, таких как статус гормон-рецептора и статус HER2.

Лечение рака молочной железы на разных стадиях

Стадия развития опухоли – важный фактор, который влияет на выбор варианта лечения.

Лечение рака молочной железы на стадиях I-III обычно включает хирургическое вмешательство и лучевую терапию, часто в комбинации с химиотерапией или другими лекарственными препаратами до или после операции.

Химиотерапия при раке молочной железы 1 стадии, 2 стадии и 3 стадии, в большинстве случаев, более эффективна при комбинировании препаратов. Сегодня врачи используют множество комбинаций, которые назначаются в зависимости от особенности заболевания каждого конкретного пациента.

Препараты адъювантной и неоадъювантной химиотерапии:

  • Антрациклины, такие как доксорубицин ( Adriamycin ) и эпирубицин ( Ellence )
  • Таксани, такие как паклитаксел ( Taxol ) и децетаксел ( Taxotere );
  • 5-фторурацил (5-FU) или капецитабин;
  • Циклофосфамид ( Cytoxan );
  • Карбоплатин ( Paraplatin ).

Чаще всего используют комбинации 2 или 3 из этого списка препаратов.

Схемы, которые зачастую используются в адъювантной терапии:

  • АС (доксорубицин и циклофосфамид);
  • ЕС (эпирубицин, циклофосфамид);
  • АС или ЕС (эпирубицин и циклофосфамид), за которым следует Т (доксорубицин и циклофосфамид, затем паклитаксел или доцетаксел или наоборот);
  • СAF (циклофосфамид, доксорубицин и 5-FU);
  • CEF (циклофосфамид, эпирубицин и 5-FU);
  • CMF (циклофосфамид, метотрексат и 5-FU);
  • TAC (доцетаксел, доксорубицин и циклофосфамид);
  • TC (доцетаксел и циклофосфамид).

Химиотерапию при раке молочной железы 4 стадии обычно проводят с применением системных методов лечения (химиотерапия, гормональная терапия, таргетные препараты, иммунотерапия). В некоторых случаях прибегают к местным (хирургия или лучевая терапия).

Препараты при распространенном раке молочных желез:

  • Таксаны, такие как паклитаксел ( Taxol ), доцетаксел ( Taxotere ) и связанный с альбумином паклитаксел ( Abraxane );
  • Антрациклины (Доксорубицин, пегилированный липосомальный доксорубицин и Эпирубицин);
  • Платиновые агенты (цисплатин, карбоплатин);
  • Винорелбин (Navelbine);
  • Капецитабин (Xeloda);
  • Гемцитабин ( Gemzar );
  • Искабелпилон ( Ixempra );
  • Эрибулин ( Halaven ).

В отличии от лечения рака молочной железы на ранних этапах, распространенный рак чаще лечится с помощью отдельных препаратов.

Препараты для профилактики рака молочной железы:

  • Тамоксифен;
  • Ралоксифен;
  • Ингибиторы ароматазы (анастразол ( Arimidex) , экземестан ( Aromasin) и летрозол ( Femara) ).

Каждый из этих препаратов применяется в определенных случаях, а также имеет свои противопоказания, риски и механизм действия.

Химиотерапия при гормонозависимом раке молочной железы проводится до или после начала гормональной терапии.

Химиотерапевтические препараты чаще всего применяются в виде таблеток, внутривенных инъекций продолжительностью несколько минут или в виде инфузий в течении более длительного периода времени.

Продолжительность курса химиотерапии при раке молочной железы

Химиотерапия проводится циклами, чередуя период терапии с периодом восстановления, чтобы дать организму время оправиться от воздействия лекарств. Продолжительность циклов чаще всего составляет 2 или 3 недели. График варьируется в зависимости от используемых препаратов. К примеру, для некоторых лекарств химиотерапию назначают только в первый день цикла. Для других – в течении нескольких дней подряд или один раз в неделю. Затем, в конце цикла, повторяется, чтобы начать следующий цикл.

Адъювантная и неоадъювантная химиотерапия молочной железы часто применяется на протяжении от 3 до 6 месяцев, в зависимости от препарата. Длительность лечения для распространенного рака молочной железы зависит от эффективности препарата и побочных эффектов которые проявляются у пациента.

Противопоказания при химиотерапии рака молочной железы

Химиотерапевтическое лечение может быть противопоказано в таких случаях:

  • Обычно не рекомендуют для неинвазивных онкологических заболеваний in situ . Например, химиотерапия при карциноме молочной железы. Потому что у них небольшой риск распространения на другие части тела;
  • Заключение междисциплинарной комиссии о бесполезности этого метода лечения в конкретном случае пациента;
  • Если у пациента обширное метастазирование с поражением головного мозга и печени;
  • При закупорке желчевыводящих протоков;
  • При наличии психических расстройств;
  • Проведение химиотерапии прекращается при неэффективности лекарственного средства или серьезных побочных эффектах.

Возможные последствия химиотерапии при раке молочной железы

Применение химиотерапии при раке грудной железы может вызывать побочные эффекты. Присутствие которых, зависит от типа препарата, дозы действующего вещества, длительности лечения и особенностей организма пациента. Самые распространенные из возможных побочных действий: потеря волос, смена в структуре ногтей, язвы ротовой полости, потеря аппетита или изменение веса, тошнота и рвота, диарея, увеличение веса, нарушения когнитивной функции. Химиотерапевтические препараты также могут поражать кроветворные тела в костном мозге, что в свою очередь, может привести к: возрастанию риска заразиться инфекциями (из-за низкого уровня лейкоцитов); появлению легких синяков или кровотечения (в связи с низким уровнем тромбоцитов в крови); усталость (от низкого уровня эритроцитов и других причин).

Такие побочные эффекты зачастую исчезают после окончания лечения. Но существуют и более серьезные последствия: наступление менопаузы, бесплодие, развитие остеопении и остеопороза, проблем с сердцем. В редких случаях, после завершения химиотерапии груди, может возникнуть вторичный рак (лейкемия).

Врач предупредит о возможных побочных эффектах возникающих при приеме назначенного вам препарата. Также, стоит сообщать о наличии каких либо побочных эффектов вашему лечащему врачу, так как существуют методы которые помогают предотвратить или ослабить нежелательные симптомы. Например, врач может назначить препараты которые помогают избежать или уменьшить рвоту или тошноту.

Питание при химиотерапии рака молочной железы

Кроме лекарственных средств, справиться с некоторыми побочными эффектами химиотерапии и восстановиться после ее окончания позволяет правильно подобранное питание. Диетолог поможет подобрать оптимальный режим питания, исходя из особенностей вашего самочувствия во время терапии и препаратов которые вы принимаете. Например, вам могут порекомендовать при запорах и диарее пить достаточное количество жидкости и обогатить рацион продуктами богатыми на клетчатку (фрукты, отруби).

В целом, строгих запретов в питании нет, важно кушать понемногу и следить за реакцией организма на те или иные продукты. Общие рекомендации относительно питания:

  • Откажитесь от копченых, консервированных и жареных продуктов. Отдавайте преимуществу еде приготовленной на пару.
  • Наполните свой рацион правильными жирами, большая часть из которых должна быть растительного происхождения.
  • Не забывайте о белковой пище (например, нежирный творог, морская рыба, говядина).
  • Ешьте больше овощей и фруктов, в том числе брокколи и свеклу.
  • Кондитерские изделия и сладости замените на такие продукты как мед, сухофрукты, горький шоколад.
  • Ваш ежедневный рацион должен включать и цельнозерновые продукты (цельнозерновые крупы, макароны и хлеба).
Читать еще:  Прыщ или опухоль около ануса

Таким образом при принятии решения о проведении химиотерапии рака молочной железы врачи учитывают множество факторов. Пациенту стоит быть внимательным к своему организму и сообщать о всех изменениях в самочувствии своему лечащему врачу. Это поможет ему принять решение о необходимости химиотерапии, вовремя вносить коррективы в план лечения и, при необходимости, прекратить его. Важно помнить, что именно сплоченная командная работа помогает сделать лечение максимально эффективным.

Тамоксифен — таблетированный препарат для лечения рака молочной железы. Он подавляет действие гормонов и препятствует воздействию эстрогенов на клетки опухоли. Связываясь с эстрогенными рецепторами подобно эстрогенам, он транслоцируется в ядро опухолевой клетки и блокирует действие эстрогенов.

Врачи назначают Тамоксифен женщинам, у которых рак распространился по организму — он замедляет или останавливает распространение опухолевых клеток. Также препарат демонстрирует свою эффективность в снижении вероятности рецидива некоторых видов рака груди на ранней стадии.

Женщинам с высоким риском рака молочной железы назначается Тамоксифен, чтобы снизить вероятность заболевания. Это своего рода альтернатива бдительному ожиданию или операции по удалению груди, называемой мастэктомией, до того, как болезнь проявится.

Тамоксифен назначают для:

  • Лечения ранней формы рака молочной железы, протоковой карциномы in situ (DCIS), совместно с хирургическим вмешательством.
  • Лечения аномальных клеток в молочной железе — лобулярной карциномы in situ (LCIS), чтобы уменьшить вероятность того, что они перерастут в онкологическую опухоль.
  • Лечения гормонозависимого рака молочной железы у мужчин и женщин, рост клеток которого зависит от эстрогенов.
  • Лечения рака груди при рецидивах или при распространении на другие части тела.
  • Для снижения риска заболевания раком у женщин с предрасположенностью к заболеванию.
  • во время беременности;
  • женщинам, планирующим беременность;
  • пациентам, у которых ранее были тромбы или инсульт.

Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам препарат тамоксифен.

Побочные эффекты Тамоксифена у женщин аналогичны некоторым симптомам менопаузы. Двумя наиболее частыми из них являются приливы и выделения из влагалища.

Другие побочные эффекты, проявляющиеся у женщин:

  • вагинальная сухость или зуд;
  • нарушение менструального цикла:
  • головная боль;
  • рвота и тошнота;
  • кожная сыпь, покраснения, зуд;
  • усталость;
  • отеки и увеличение веса.

Проявление побочных эффектов могут быть похожи на признаки менопаузы, но тамоксифен не вызывает менопаузу.

У мужчин тамоксифен может вызывать:

  • головную боль;
  • тошноту и рвоту;
  • кожную сыпь;
  • эректильная дисфункция или снижение полового влечения.

Если рак поражает кость, как можно помочь?

Если рак или медикаменты, применяемые при его лечении, разрушают кость, помочь можно!

На данный момент существует две группы медикаментов: препараты из группы бисфосфонатов (далее в тексте – бисфосфонаты) и новейший биологический препарат – специфические моноклональные антитела человека. Оба медикамента – бисфосфонаты и моноклональные антитела человека – одновременно не используются, однако в случае необходимости их можно комбинировать с другими методами лечения. Учитывая жалобы пациента и признаки заболевания, врач определит, какой препарат является наиболее подходящим.

Бисфосфонаты – это препараты, которые подавляют разрушение костной ткани, воздействуя, в основном, на губчатный слой кости. Эти препараты бывают в виде таблеток или инъекций в вену. Принимать бисфосфонаты в виде таблеток нужно с утра натощак и, как минимум, за 30 минут до еды, запив стаканом воды, и не менее часа нужно находится в положении с приподнятой верхней частью тела (т.е. нельзя ложиться). Такие ограничения связаны с возможными повреждениями пищевода и желудка. Стоит заметить, что не все онкологические больные способны выполнить эти условия. Введение бисфосфонатов в вену онкологическим пациентам проводится в специализированном лечебном заведении (обычно это дневной стационар для проведения химиотерапии) каждые 3–4 недели вне зависимости от начального расположения рака (например, рак ли это груди или предстательной железы). Препараты из группы бисфосфонатов в случае необходимости можно принимать одновременно с проведением химиотерапии и длительно.

Вторая группа препаратов – это моноклональные антитела человека. Они замедляют формирование и действие клеток, разрушающих костную ткань, а также снижают продолжительность жизни этих клеток. Эти препараты, так же как и бисфосфонаты, применяются в лечении метастазов и остеопороза, а также в целях профилактики переломов у пациентов, болеющих раком, после лечения медикаментами, подавляющими действие половых гормонов, при раке груди и предстательной железы. Медикаменты обеих групп не только предотвращают убывание костной ткани, но и одновременно уменьшают боль. Моноклональные антитела человека воздействуют не только на трубчатый слой кости, как бисфосфонаты, но и на кортикальный слой, который охватывает кость снаружи. Еще одно преимущество применения данного препарата является его способность предотвратить переломы крестцовых позвонков, реберной кости и другие переломы, а также возможность применения данного препарата среди пациентов с хроническими заболеваниями почек, т.е. с пониженной функции почек. В мире моноклональные антитела человека используются уже примерно 10 лет.

Моноклональные антитела человека пациентам с обособленным раком и метастазами в костях вводят один раз в месяц подкожно, но в первый месяц необходимы еще две дополнительных инъекции. Нужно учитывать, что доза данного препарата для пациентов с метастатическим раком в два раза превышает дозу, которую принимают пациенты с остеопорозом.

Пациентам, болеющим раком предстательной железы, и пациенткам, болеющим раком молочной железы, начав лечение медикаментами, подавляющими действие половых гормонов, подкожные инъекции нужно делать только два раза в год, что облегчает процесс лечения и повышает содействие пациентов.

Моноклональные антитела человека вводятся в подкожный слой бедра, боковой части плеча или передней стенки живота, куда вводятся, например, препараты инсулина. Самая эффективная доза препарата и частота инъекций доказаны в ходе многих объемных научных исследований. На данный момент ведется несколько клинических исследований о профилактическом применении препаратов данной группы среди пациентов, у которых уже изначально развился рак в кости. Также изучается возможность профилактического применения антител среди пациентов, болеющих раком груди и предстательной железы, у которых еще нет метастазов в кость. В клинических исследованиях участвует большое количество пациентов, исследования продолжительны, и к моменту включения препарата в рекоммендации и его применения в ежедневной клинической практике может пройти много лет. Нужно заметить, что на данный момент результаты многообещающие.

Моноклональные антитела человека, в отличие от препаратов группы бисфосфонатов, могут применять и пациенты с хроническими заболеваниями почек или с нарушениями работы почек. Но нужно учитывать, что уровень кальция в крови должен быть нормальным. Эти препараты могут принимать и пожилые люди: в ходе исследований о препарате было обнаружено, что моноклональные антитела человека могут употреблять и молодые, и пожилые пациенты старше 65 лет. Моноклональные антитела человека можно принимать и тогда, если до этого в лечении использовались бисфосфонаты. Стоит заметить, что препараты для костей пациенты могут принимать одновременно с препаратами гормонотерапии. Химиотерапия также не мешает применению антител человека в лечении – их можно принимать как одновременно с химиотерапией, так и после нее.

При применении бисфосфонатов или моноклональных антител человека в лечении поражения костей нужно дополнительно принимать витамин D и кальций. Только с едой достаточное количество витамина D и кальция получить невозможно. Перед началом лечения нужно обязательно посетить зубного врача и вылечить все воспалительные процессы в полости рта. Это даст возможность максимально избежать такого редкого осложнения от приема препарата, как остеонекроз челюсти или повреждение кости челюсти.

Нужно учитывать, что лекарства может выписать только врач–специалист (но не семейный врач!) в соответствии с государственной програмой компенсации медикаментов в Латвии.

Все методы лечения не подойдут всем подряд. Только врач сможет определить, какой метод больше всего подойдет именно в Вашей ситуации. Однако, чтобы использовать преимущества любого из методов, пациентам нужно следить за собой (своим самочувствием и жалобам) и обращаться к врачу вовремя.

Читать еще:  Аккомодация и клинические методы ее исследования

Самое главное для пациентов, болеющих раком – это помочь улучшить качество жизни и уменьшить риск переломов и боль! Вовремя обратившись к врачу, можно выбрать наиболее подходящий и действенный метод лечения!

Бисфосфонаты для профилактики и лечения остеопороза

Остеопороз – это заболевание, для которого характерны снижение прочности костной ткани и повышенный риск патологических переломов.

У пациенток с диагностированным раком молочной железы выключение функции яичников в пременопаузе или назначение ингибиторов ароматазы в постменопаузе в качестве адъювантной терапии сопровождается ускоренным развитием остеопороза. Терапия бисфосфонатами заметно уменьшает снижение минеральной плотности костной ткани и частоту патологических переломов.

  • Золедроновая кислота (Зомета) 4 мг, внутривенно 1 раз в 6 месяцев;
  • Ибадроновая кислота (Бондронат) 6мг, внутривенно 1 раз в 3 месяца;
  • Деносумаб (Пролиа) 60 мг, подкожно 1 раз в 6 месяцев.

Побочные эффекты бисфосфонатов

  • Памидроновая кислота: при лечении костных метастазов – частота 3.2-5.0%
  • Золедроновая кислота: при лечении костных метастазов – частота 1.0-8.5%; при профилактике костных метастазов — частота 0-1.8%.
  • Деносумаб: при лечении костных метастазов – частота 0.7-6.9%; при их профилактике – частота 0%.

Эффективное лечение остеопороза в клинике TARGET

Лечение остеопороза и остеохондроза в Киеве, в частности, в нашей клинике, проводится при помощи медикаментозной терапии. ВАЖНО! Мы проводим лечение остеопороза только в рамках программы онкотерапии для пациентов! Пациенту обязательно назначаются препараты для улучшения процессов минерализации. Основная цель терапии – устранение причины развития патологии. Могут назначаться гормональные препараты, витаминные комплексы или другие лекарства. Пребывание в стационаре необходимо только при тяжелом протекании заболевания. Стационарное лечение остеопороза в Киеве в комфортных условиях доступно в нашей клинике.

Также врач корректирует питание. Пациенту следует отказаться от вредных привычек. Обязательной частью лечения является и лечебная физкультура, направленная на укрепления мышц с целью снижения нагрузки на кости. Комплекс упражнений подбирается индивидуально. Лечение остеопороза в Украине проводится в соответствии с международными протоколами.

Сколько стоит лечение остеопороза в рамках программы лечения от рака можно уточнить у врача после обследования. Цена терапии зависит от формы и тяжести заболевания. Мы готовы предложить своим клиентам оптимальную стоимость и гарантировать высокий уровень обслуживания. Отзывы пациентов подтверждают профессионализм наших сотрудников.

Если вам требуется квалифицированная помощь, обращайтесь в медицинский центр TARGET, чтобы пройти обследование и лечение рака. Для записи на консультацию свяжитесь с нами по телефону или заполните онлайн-форму на сайте.

Остеопороз – неотъемлемая часть старения?

Мы все видели людей, о которых можно сказать, что с возрастом они становятся ниже. Их спины становятся сутулыми, а кости легко ломаются.

Но это не то, что называется «так бывает», когда вы становитесь старше. Это вызвано хроническим, но пока скрытым заболеванием, которое называется остеопороз. Многие женщины с остеопорозом зачастую не имеют никаких симптомов, но они подвержены риску возникновения переломов (позвоночника, шейки бедра, костей запястья).

У одной из трёх женщин старше 50 лет зафиксирован как минимум один остеопоретический перелом. Фактически такие переломы встречаются чаще, чем заболевания сердечно-сосудистой системы, инсульт и рак молочной железы вместе взятые.

Что такое остеопороз?

Костная ткань представляется нам неподвижной, неизменной структурой. На самом деле она динамична, живая и постоянно меняющаяся.

Кости постоянно изнашиваются. Что бы предотвратить разрушение кости, старая костная ткань постоянно заменяется новой. Этот процесс называется «костное ремоделирование». Пока поддерживается баланс между разрушением (резорбщией) и восстановлением (костеобразованием), ваши кости остаются прочными.

При остеопорозе резорбции подвергается больше костной ткани, чем может восстановиться, и вы теряете общую костную массу (кости становятся «пористыми»). Со временем кость становится хрупкой и легко ломается. Перелом может возникнуть при выполнении обычных действий, таких как поднятие сумки с продуктами или при «обычном» падении, которое, как правило, не становится причиной травм.

Важно снизить риск переломов, поскольку в случае возникновения перелома неизбежны последствия, нарушающие привычный ритм жизни, включая неспособность обходиться без посторонней помощи.

Кто подвержен остеопорозу и что повышает риск возникновения переломов?

Женские половые гормоны (эстрогены) способствуют здоровью костной ткани. После наступления менопаузы уровень эстрогенов недостаточен для поддержания баланса, что приводит к формированию остеопороза.

Другие факторы, которые повышают риск переломов:

  • Генетическая предрасположенность к остеопорозу (наличие данного заболевания у родителей)
  • Этническая принадлежность (остеопорозом чаще болеют представители европейских и азиатских этнических групп)
  • Некоторые заболевания/медицинские факторы (низкая масса тела, ранняя менопауза, приём стероидов…)

Что можно сделать самостоятельно?

Существует много способов предотвращения и решения проблемы остеопороза:

  • Употребление пищи, в которой содержится кальций и витамин Д (молоко, сыр, йогурт, зелёные овощи и орехи, кунжут)
  • Регулярное выполнение физических упражнений (бег трусцой, ходьба, танцы)
  • Поддержание нормальной массы тела (при низкой массе тела следует обратиться к врачу)
  • Предотвращение падений (ношение удобной, устойчивой обуви, регулярное наблюдение у врача – коррекция лечения сопутствующих заболеваний)
  • Эффективное лечение

Как выявляется остеопороз?

Измерение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) является наиболее распространённым способом, с помощью которого можно оценить вероятность остеопоретических переломов. Для этого используется специальный метод, который называется DXA (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия). Этот вид диагностики характеризуется минимальной лучевой нагрузкой. Как правило МПКТ измеряют в области бедра и/или поясничного отдела позвоночника.

Какие существуют препараты для лечения остеопороза?

  1. Препараты кальция и витаминов Д.
  2. Бисфосфонаты.
  3. Стронция ранелат.
  4. Заместительная гормональная терапия.
  5. Паратиреоидный гормон.
  6. Деносумаб.

Важно понимать, что назначить препарат, необходимый конкретному пациенту, может только врач после проведения обследования. Бесконтрольный приём лекарственных средств не способствует упрочнению костей и может привести к негативным последствиям. Эндокринологи клиники «Здоровье» имеют большой опыт в лечении больных остеопорозом и помогут вам никогда не встретиться с его осложнениями!

создание сайтов

создано в создание сайтов studio

Рак груди и остеопороз

Н.Ю. Третьякова (1, 2)

(1) Ханты-Мансийская государственная медицинская академия, Ханты-Мансийск; (2) БУ ХМАО-Югры «Няганская городская поликлиника», Ханты-Мансийск

Актуальность

Рак молочной железы (РМЖ) является самой частой злокачественной опухолью у женщин. Число новых случаев заболевания в мире превышает 1 млн в год. На протяжении жизни одна из 7 женщин в США, а в России одна из 12 женщин заболевает РМЖ [1]. РМЖ железы занимает первое место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями среди женщин в России и составляет 21,2 на 100 тыс. женщин [2]. В Ханты-Мансийском автономном округе (ХМАО), расположенном на севере Тюменской области, заболеваемость РМЖ выше, чем в среднем по России, и составляет 26,5 на 100 тыс. женщин [3].

На фоне комплексного лечения РМЖ у больных появляется болевой синдром, который чаще обусловлен явлениями остеопороза (ОП). Причиной развития метаболических нарушений костной структуры при ОП является как влияние самой болезни, так и результат воздействия большого количества факторов, в т.ч. полихимиотерапии, гормонотерапии и хирургической кастрации, которые являются важными методами лечения РМЖ [4]. Эндокринная терапия может вызывать снижение минеральной плотности кости (МПК) за счет уменьшения уровня эстрогенов (ингибиторы ароматазы, аналоги гонадотропин-релизинг-гормона), так и путем влияния на соответствующие сигнальные пути (тамоксифен у женщин в пременопаузе). Кроме того, некоторые химиотерапевтические препараты способны оказывать прямое повреждающее действие на костную ткань, приводя к быстрому снижению МПК, а также вызывать дисфункцию яичников с развитием преждевременной менопаузы. Таким образом, комплексное лечение РМЖ приводит к развитию ОП, на фоне чего усиливается болевой синдром, ухудшая качество жизни пациентов [5].

На сегодняшний день проблема потери костной ткани в результате противоопухолевого лечения РМЖ является актуальной в подгруппе больных с большой продолжительностью жизни, которых противоопухолевая терапия (эндокринная терапия, химиотерапевтическое лечение и хирургическая кастрация) приводит к снижению уровня половых гормонов – эстрогенов. Несмотря на то что адекватная терапия ОП способна снижать частоту последующих осложнений на 40–60%, диагностика проводится менее чем 25% женщин, а соответствующую адекватную терапию получают еще меньше пациенток [1]. ОП является серьезным побочным эфектом, отрицательно влияющим на качество жизни онкологических больных, в первую очередь за счет болевого синдрома, который носит постоянный характер [6].

Читать еще:  липкая головка члена

Цель работы – выявление взаимосвязи ОП у больных РМЖ фертильного возраста и болевого синдрома, а также повышение эффективности диагностики ОП у данной категории больных для улучшения качества их жизни.

Материал и методы

Работа основана на обследовании 157 женщин, из них 103 (65,6%) – женщины, страдавшие РМЖ, и 54 (34,4%) – женщины без РМЖ. В возрасте от 30 до 50 лет обследованы 47 больных РМЖ и 54 женщины группы сравнения. Клиническими базами для проведения исследования были БУ «Няганская окружная больница» г. Нягани и онкологический центр БУ «Окружная клиническая больница» г. Ханты-Мансийска в период с 2013 по 2015 г.

Критерии включения в обследование: больные с гистологически верифицированным диагнозом РМЖ в фертильном возрасте. Всем пациенткам была проведена остеосцинтиграфия для исключения метастазов в кости. Критериями исключения из обследования стали первично-множественные опухоли, пациентки с наличием метастазов в кости, больные, принимавшие более 3 месяцев глюкокортикоиды, высокие дозы L-тироксина, заболевания щитовидной железы, надпочечников. Критериями исключения из обследования группы контроля явились ранняя менопауза, длительный прием глюкокортикоидов, заболевания щитовидной железы, надпочечников, печени и почек.

Всем 47 пациенткам с РМЖ проведено оперативное лечение, из них 7 (14,9%) – радикальная резекция молочной железы, 18 (38,3%) пациенткам проведена неоадъювантная полихимиотерапия в связи с распространенностью процесса и с целью проведения органосохраняющей операции, 38 (80,8%) получили адъювантную полихимиотерапию, 12 (25,5%) – лучевую терапию. Гормонотерапия назначена 36 (76,6%) больным РМЖ.

Всем пациенткам с диагнозом РМЖ проведено обследование до назначения специального лечения и через полгода после проведенного лечения.

Обследование включило проведение остеоденситометрии, плотность костей определена методом DXA на денситометре EXPLORER производства Hologic (США, 2007 год). При стандартной остеоденситометрии измерялась МПК в поясничном отделе позвоночника и проксимальном отделе бедренной кости. Время, необходимое для исследования, составило 20 минут. По результатам остеоденситометрии в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоозранения (2001) проведена оценка Т-критерия, результаты оценивались как нормальные при значении Т-критерия от (+2) до (-1) ББ (стандартное отклонение), остеопения – от (-1,1) до (-2,5) ББ и ОП – менее (-2,5) ББ.

Оценка болевого синдрома проводилась с помощью Мак-Гилловского болевого опросника (R. Melzack, 1975) и по данным классификации болевого синдрома. Болевой синдром при ОП характеризуется снижением работоспособности, повышенной утомляемостью, болью в спине, в т.ч. после физической нагрузки, ощущением тяжести между лопатками, необходимостью отдыха в положении лежа. Появляются летучие боли в костях и суставах, непостоянные, усиливающиеся при смене погоды, минимальная утренняя скованность не более 30 минут, уменьшение объема движений. По данным симптомам нами составлены критерии классификации болевого синдрома.

Были исследованы биообразцы (волосы) 157 женщин, входящих в исследование. Установлено, что волос является более подходящей тканью, чем кровь или моча, для исследования баланса микроэлементов. Определение элементного состава волос проводилось методами атомно-эмиссионной спектрометрии и масс-спектрометрии с индуктивно связанной аргоновой плазмой (АЭС-ИСП и МС-ИСП) на приборах Optima 200DV и ELAN 9000 (Perkin Elmer, CША) в Центре биотической медицины (Москва) [7]. Показатели концентрации химических элементов в волосах сравнивали с референтными значениями.

Статистическая обработка материала проведена с применением приложения Exel и Statistica 8.0, включая определение средней арифметической (M), стандартной ошибки (m), медианы (Ме), 25-го и 75-го перцентилей, оценку достоверности по Манну–Уитни и с применением χ²-критерия Пирсона с коррекцией на непрерывность по Йетсу, используемую при непараметрическом распределении изучаемых параметров. За достоверные принимали различия при значениях р<0,05.

Результаты и обсуждение

В контрольной группе женщин фертильного возраста (от 30 до 50 лет) остеопения – начальные изменения костной ткани, наблюдалась в 6 случаях, что составило 11,1%. ОП в группе сравнения не было. Клинические проявления в виде болевого синдрома 1-й степени у здоровых женщин наблюдались в 10 (18,5%) случаях.

При анализе данных 47 больных РМЖ фертильного возраста болевой синдром до лечения основного заболевания определялся в 6 (12,7%) случаях. Через 6 месяцев после лечения РМЖ болевой синдром был выявлен в 36 (76,6%) случаях: в 18 – 1-й степени, в 16 – 2-й и в 2 случаях – 3-й степени (рис. 1).

Получена статистически достоверная разница появления и усиления болевого синдрома до лечения по поводу РМЖ и через 6 месяцев после проведенного лечения (р<0,01).

Пациенткам с диагнозом РМЖ была проведена остеоденситометрия: 1-я подгруппа – нормальные значения Т-критерия, 2-я подгруппа – остеопения (отклонение Т-критерия по остеоденситометрии от -1,1 до -2,5 ББ) и 3-я подгруппа – ОП (показатели остеоденситометрии менее -2,5 ББ Т-критерия).

У больных РМЖ до лечения признаки остеопении и ОП наблюдались в 11 (23,4%) случаях, из них у 1 – ОП, а через полгода после проведенного лечения – в 30 (63,8%) случаях, из них 2 пациентки с ОП (рис. 2).

Среднее значение абсолютных показателей МПК женщин в исследовании до лечения составило -0,01+1,23 г/см2, уже через 6 месяцев после проведенного лечения средний показатель МПК составил -0,85+1,24 г/см2. Получены статистически значимые результаты появления ОП и остеопении после проведенного лечения по поводу РМЖ (р<0,001).

На фоне проведенного специального лечения уже через 6 месяцев у больных РМЖ фертильного возраста достоверно увеличилось число случаев развития ОП и остеопении на фоне проявления и (или) усиления болевого синдрома (рис. 3). Прямая корреляционная зависимость болевого синдрома от степени ОП и остеопении до и после проведения специального лечения подтверждена статистически (р<0,01).

Концентрация химических элементов в волосах обследуемых лиц обеих групп находилась в диапазоне физиологически допустимых значений для здоровых лиц соответствующего возраста [8]. При сравнении концентрации в волосах химических элементов у женщин, страдавших РМЖ, по сравнению с лицами без него статистически значимые различия были выявлены нами в отношении кальция (Cа) и селена (Se) (табл. 1).

Обнаружена достоверно (р=0,016) более высокая концентрация Са в волосах женщин группы сравнения по сравнению с таковым показателем у больных РМЖ. Изменения содержания Ca в волосах также могут свидетельствовать об ОП [9, 10].

В табл. 2 показано, как были распределены обследованные нами лица по степени обеспеченности изучаемыми химическими элементами.

Обращает на себя внимание, что практически у половины женщин с РМЖ и у трети обследованных женщин без РМЖ было обнаружено нарушение обеспеченности Са. При этом дефицит разной степени выраженности характеризовал элементный статус 40 (38,8%) больных РМЖ и 12 (22,2%) женщин без РМЖ. Избыток Са обнаружен у 9 (8,8%) женщин с РМЖ и у 6 (11,1%) женщин без РМЖ (табл. 2). Избыточное содержание Са в волосах, по мнению А.В. Скального, характеризует ускоренное выведение данного биоэлемента из организма и является, по сути, стадией преддефицита [11].

Наиболее значимые достоверные (p<0,001) различия между обследованными группами женщин были выявлены в отношении главного микроэлемента антиоксидантной защиты организма человека – Se. Результаты исследований, проведенных в районах с низким потреблением Se, свидетельствуют о высоком риске онкологических заболеваний [12]. Нормальная обеспеченность Se не только является профилактикой некоторых видов рака, но и препятствует прогрессированию и метастазированию уже образовавшихся опухолей. Исследования Y.M. Shah и соавт. показали антиканцерогенный эффект Se при РМЖ. Применение Se ингибировало эстрогеновые рецепторы α (ER-α), что объясняет механизм не только превентивного действия Se у женщин с высоким риском РМЖ, но и терапевтическую обоснованность стратегии применения Se для борьбы с уже развившимся РМЖ [13].

Дефицит главного микроэлемента антиоксидантной защиты – Se –наблюдался в обеих группах женщин, но в наибольшей степени был выражен у больных РМЖ: адекватно обеспечеными Se оказались менее половины женщин с РМЖ и 29 (53,7%) пациенток без РМЖ (табл. 2).

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector