You-gen.ru

Здоровье и медицина
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Перелом пятки

Перелом пятки

О том, что есть такой диагноз «перелом пятки», многие люди и не догадываются, думая, что сломать пятку невозможно. Но это не так, пятка – часть стопы, имеющая костную структуру и подверженная травмам и переломам. Перелом пятки может вызвать ряд осложнений, если человек вовремя не обращался за медицинской помощью, думая, что кость срастется самостоятельно.

Особенности перелома

Перелом пяточной кости – редкий случай в ортопедии. Составляет данный вид повреждения пятки 4% от всех видов переломов опорно-двигательного аппарата. Пяточная кость – самый крупный элемент стопы, на нее приходится наибольшая физическая нагрузка во время ходьбы человека.

К кости прикрепляются многие связки и сухожилия, и, если будет нарушена целостность кости, это повлечет за собой дисфункцию многих элементов стопы, человек не сможет нормально передвигаться. Перелом пятки происходит только в одном случае, когда человек прыгает с большой высоты и приземляется на всю поверхность стопы.

Тяжесть клинического случая определяется наличием или отсутствием смещения костных отломков:

  1. Если смещения не было, перелом считается легким.
  2. Травма пятки средней степени тяжести – смещение костных отломков есть, но мягкие структуры и кровеносные сосуды не повреждены.
  3. Если же костные отломки повредили стенки сосудов и мягкие ткани, такой вид перелома считается очень тяжелым.

Поставить точный диагноз и определить степень тяжести клинического случая можно только с помощью проведения рентгенографии. Первичный диагноз ставится в ходе физиологического осмотра пациента и анализа присутствующей симптоматической картины. Наибольшую трудность в лечении перелома пятки представляет осколочный вид травмы.

Клиническая картина

Симптомы травмы достаточно специфичны и ярко выражены. В момент перелома человек испытывает приступ сильной, интенсивной боли, которая локализуется в области пятки. Данная часть стопы опухает, кожа становится уплотненной. Провести пальпацию свежего перелома не представляется возможным, так как человек при прикосновении к пятке испытывает сильнейшую боль.

Пострадавший не в состоянии опереться на поврежденную конечность, при этом голеностоп сохраняет свое функционирование. Если произошла множественная травма опорно-двигательного аппарата, повредился позвоночный столб, либо одновременно с переломом пятки повредилась голень, признаки перелома могут человеком не идентифицироваться.

Методы лечения

Терапия при переломе пятки специалистами Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины подбирается для каждого пациента в индивидуальном порядке, в зависимости от степени тяжести клинического случая и вида перелома. Самое легкое лечение проводится в том случае, когда диагностирован перелом пятки без смещения. Терапия в данном случае подразумевает фиксацию поврежденной конечности таким образом, чтобы костная ткань могла срастить самостоятельно. Повязка состоит из стремян и крепкого, изготовленного из металла супинатора. Носить гипс нужно в течение 2-3 месяцев.

Через месяц проводится контрольный рентген. Если на снимке будет видно, что начала формироваться костная мозоль, свидетельствующая о том, что процесс восстановления целостности кости проходит активно, можно постепенно нагружать ногу. Однако нагрузка должна увеличиваться очень медленно, чтобы не допустить вторичного перелома. При соблюдении всех предписаний врача Центра кости пятки восстанавливаются через 3-4 месяца. В течение последующих 6-9 месяцев в обувь необходимо помещать супинатор.

При средней степени тяжести перелома, когда смещение есть, но мягкие структуры и стенки кровеносных сосудов не повреждены, перед наложением гипсовой повязки проводится репозиция закрытого типа. Суть данной медицинской манипуляции в том, чтобы восстановить анатомию пяточной кости, поставив на место части костной ткани. Закрытая репозиция проводится с применением местного наркоза. Если была проведена репозиция, носить фиксирующую повязку нужно не менее 3 месяцев. Восстановление кости происходит через 4-5 месяцев.

Если смещения не было, но кость во время перелома повредила кровеносные сосуды, нижняя конечность фиксируется до коленного сустава. Время ее ношения составляет 2 месяца. В течение реабилитационного периода необходимо носить супинатор. С 9 недели, если нет осложнений, можно начинать нагружать поврежденную конечность. Категорически запрещено сразу наступать на пяточную кость, пытаться ходить. Несросшаяся до конца костная ткань от оказания на нее чрезмерной нагрузки может вновь сломаться. Восстановление занимает до 4 месяцев. Использовать при ходьбе супинатор нужно не менее года после травмы.

Читать еще:  Ретенционная киста в легко

Перелом пяточной кости со смещением, при котором отломки костной ткани повреждают кровеносные сосуды – тяжелый клинический случай, но с ним успешно справляются в Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины. Лечение проводится в несколько этапов – сначала костное вытяжение путем установки специальных спиц, занимающее 1,5 месяца, потом проводится иммобилизация поврежденной конечности.

Длительность ношения гипса – 2 месяца. Начинать оказывать нагрузки на конечность можно не ранее, чем через 9-10 недель с момента травмы, предварительно сделав контрольный рентген. Полное восстановление состояния и функционирования пяточной кости происходит через 5-6 месяцев.

Реабилитационная программа

Когда будет снята гипсовая повязка, начинается реабилитационная программа. Необходимость в правильном восстановлении объясняется тем, что нижняя конечность длительное время находилась в обездвиженном состоянии и нужно купировать признаки мышечной атрофии. Реабилитационная программа состоит из специально разработанных физических упражнений. Они не сложные, главное, делать их правильно и не спеша, без резких движений.

Первая нагрузка оказывается на пятку во время занятий на велотренажере, потом допускается перенос массы тела на носки стопы. Через неделю, если у пациента нет боли и отека, можно медленно наступать на пятку, постепенно перенося на нее массу тела. Во время реабилитационного периода рекомендуется как можно больше ходить пешком, но, если чувствуется утомление или боль в ноге, стоит передохнуть.

Если подозревается перелом пяточной кости, необходимо применять рентгеновское обследование в осевой и боковой проекции.

КТ выполняют, если

Результаты рентгенографии отрицательные, но клинические данные свидетельствуют о переломе пяточной кости.

Угол Белера определяют на боковой рентгенограмме. Угол Белера образован пересечением линии, проведенной от верхней части задней пяточной кости к верхней поверхности подтаранного сустава, и линии, проведенной от верхней поверхности подтаранного сустава к верхней части переднего отростка пяточной кости. В норме этот угол равен 20-40°. Угол

Клиницисты должны также проверить наличие других травм, такие как компрессионные переломы грудной клетки и синдром сдавливания.

Симптомы

Хотя у многих пациентов с подошвенным фасцитом есть пяточная шпора, шпоры не всегда приводят к болям. Почти у 10% процентов взрослого населения имеются шпоры, но только у 5% отмечается боль в стопе. И поэтому, лечение болей в пятке, чаще всего, не требует удаления шпоры.

Наиболее распространенные симптомы подошвенного фасцита:

  • Боль в нижней части стопы около пятки
  • Боль с первых шагов после вставания из постели по утрам, или после длительного периода покоя, например, после долгой поездки на автомобиле. Боль уменьшается через несколько минут ходьбы
  • Увеличение болей после (а не во время) выполнения упражнений или физической деятельности.

Пяточные шпоры часто не вызывают никаких симптомов. Но пяточные шпоры могут приводить к эпизодическим болям или хронической боли — особенно во время прогулки, бега трусцой в том случае если развивается воспаление в месте формирования шпоры. В общем, причина боли не сама пяточная шпора, а травмирование мягких тканей этой шпорой.

Многие пациенты описывают боль при пяточной шпоре и подошвенном фасците, как булавку, торчащую в нижней части стопы, когда они встают утром и эта боль позже трансформируется в тупую боль. Также характерна жалоба на то, что острая боль также появляется сразу при вставании, после сидения в течение длительного периода времени

Классификация

Переломы пяточных костей могут быть компрессионными, изолированными и краевыми, без смещения и со смещением отломков. В современной травматологии и ортопедии выделяют две большие группы повреждений:

  • Внутрисуставные – составляют 80% от общего количества травм пяточной кости, включают переломы, линия которых распространяется в область подтаранного сустава.
  • Внесуставные – подразделяются на переломы тела и бугра пяточной кости, доля таких повреждений составляет 20%.

Переломы бугра, в свою очередь, делятся на четыре группы:

  • горизонтальные;
  • вертикальные;
  • отрывы срединного бугорка;
  • переломы по типу «клюва».

КТ стопы (3D реконструкция). Оскольчатый перелом пяточной кости с разнонаправленным смещением осколков.

Методы лечения пяточной шпоры

Существует множество методов лечения этого заболевания. Консультация опытного врача-ортопеда поможет выбрать наиболее оптимальный из них, например, хирургическое вмешательство или коррекцию специальными подпяточниками. Медикаментозное лечение и физиотерапия помогут снять воспаление и уменьшить болевые ощущения.

Читать еще:  Первый секс, оба девственники,недостаточная эрекция

Ортопедические средства рекомендуются в случаях, когда возникновение нароста обусловлено плоскостопием. Специальные стельки помогают бороться с причиной, а подпяточники – облегчать проявления следствия.

Наружные гели или мази, а также таблетки позволяют ликвидировать воспалительный процесс, протекающий в фасции.

В случае, когда больной страдает от сильных болей и препараты местного применения не приносят облегчения, делаются уколы глюкокортикостероидами в зоны, где эти ощущения наиболее интенсивны. Процедура довольно болезненна, но отличается высокой эффективностью.

Изображение 2 - Лечение пяточной шпоры - Клиника Семейный доктор

Ударно-волновая терапия (УВТ) пяточной шпоры – один из самых эффективных методов лечения. Он не только устраняет неприятные симптомы, но и борется с их причиной. Под действием энергетических импульсов кальциевое отложение раздробляется. Процедура активизирует регенерационные процессы в фасции, что способствует полному выздоровлению.

В ткани ближе к расположению пяточной шпоры осуществляется надрез, который уменьшает натяжение и, как следствие, предотвращает возникновение боли. Может проводиться под рентген-контролем или с применением эндоскопа. Далее с помощью хирургической фрезы удаляется сама шпора.

Преимущества операции по Блауту?

В случае, если смещение коленной чашечки (деформации коленной чашечки) незначительно, надколенник может быть стабилизирован путем лечения связок, удерживающих коленную чашечку на месте.

Внутренняя связки, особенно медиальная пателлофеморальная связка (MPFL), играют ключевую роль в стабилизации коленной чашечки. В некоторых случаях, только небольшое ужесточение медиальной пателлофеморальной связки (MPFL) достаточно для стабилизации коленной чашечки.

При этом Еще одно преимущество этих хирургических методов является снижение давления на коленную чашечку хряща.Вероятность повреждения хрящей, особенно на внешней части коленной чашечки, сведена к минимуму.

В случае, если связки надколенника (большеберцовой голени) слишком далеко за пределами, это может привести к дислокации коленной чашечки в сторону. В этом случае обе кости процедуры в сочетании с мягкой ткани процедура может обеспечить необходимую коррекцию.

Преимущества операции по Блауту?

Благодаря хирургическому вмешательству улучшается положение коленной чашечки и тем самым предотвращается развитие преждевременного артроза. Так как винты будут удалены, в ноге не остается посторонних предметов.

Требуется ли длительное лечение после операции?

Сразу же после операции можно начинаться мобилизация и физиотерапия. Примерно через 6 месяцев, когда сухожилия хорошо срастется, винты должны быть удалены.

Каковы долгосрочные перспективы после лечения деформации коленной чашечки?

Чем раньше начать лечение, тем лучше долгосрочные результаты. Если лечить на ранних стадиях, процент успеха долгосрочной стабильности в коленном суставе без какого-либо дискомфорта составляет более 80 процентов. Однако, в большинстве случаев, лечение начинается слишком поздно. Большинство пациентов, особенно молодых, обращается на консультацию к врачу только тогда, когда смещение надколенника стало актуальной проблемой. При диагностике и лечении на поздних стадиях заболевания, вероятность успешного долгосрочного результата падает до уровня 20 процентов и развитие артрита в коленном суставе (femoropatellar сустава) является общим. Chondropathies и тяжелом поражении хряща, также часто связанные с этим условием, если это не лечить. Недавние исследования подтверждают отличные клинические результаты с реконструктивной хирургии. Этот метод также снижает риск травмы коленного сустава, однако, мы еще не имеем никаких данных о процент успеха от долгосрочного наблюдения.

Период восстановления

Истинная же реабилитация после перелома пяточной кости начинается тогда, когда с изувеченной ноги снимается гипс. При этом надо помнить, что все реабилитационные действия должны проводиться под наблюдением врача, иначе не исключены нежелательные последствия. В числе таких последствий – болезненное плоскостопие, деформирующий артроз (воспаление суставов всей ноги), в результате чего человек рискует навсегда утратить возможность полноценно ступать и будет страдать от постоянных сильных болей.

Первое простое восстановительное упражнение – попытаться несколько раз кряду согнуть и разогнуть ноги в коленях. Такое бесхитростное упражнение способствует, тем не менее, укреплению атрофированных в процессе долгого нахождения в гипсе мышц всей ноги. Второе такое же простое действие – сгибать и разгибать пальцы на поврежденной ноге. Эти упражнения рекомендуется проделывать также и на здоровой ноге – для придания тонуса всему опорно-двигательному аппарату.

Читать еще:  буспирон и алкоголь

Очень хороший эффект в плане восстановления функций стопы дает еще один доступный метод – катание бутылки.

Здесь все до чрезвычайности просто: берется пустая бутылка и больной ступней катается по полу. При желании бутылку можно заменить небольшим упругим резиновым мячом. Для этой цели идеально подходит теннисный мяч. Здесь следует помнить: несмотря на то, что такое упражнение – очень простое, с первого раза у больного оно может и не получиться в связи с ощущением сильной боли в ступне или даже во всей ноге. В таком случае надо начинать с малого, постепенно увеличивая время и нагрузку на стопу. Катать бутылку или мячик рекомендуется в любом случае – и тогда, когда у больного перелом без смещения костей, и когда перелом со смещением.

Кроме названных, есть и другие приемы реабилитации при переломе пятки, например, восстановительный массаж. Его можно делать и самому, однако лучше обратиться к специалисту. Тем более что такой массаж – дело деликатное. В первый день процедура должна продолжаться не более 5 минут. С течением времени длительность сеанса может быть увеличена до 15-20 минут. Такой массаж помогает циркуляции крови в искалеченной пятке, улучшает работу мышц.

Если же раздробленную пяточную кость пришлось восстанавливать хирургическим путем, то здесь необходимы дополнительные восстановительные процедуры. Через 3-4 дня после операции прооперированную ногу можно осторожно разминать пальцами рук. В это же время можно приступать к выполнению некоторых физических упражнений в положении не стоя, а сидя. Какими именно должны быть эти упражнения, должен рассказать лечащий врач. Хорошо помогает восстановлению функций пяточной кости ношение специальной обуви. Правильно подобрать обувь также должен помочь врач.

Реабилитация после перелома пятки

Отсутствие осложнений во время лечения нарушений целостности пяточной кости приводит к тому, что гипс снимают через 6-7 недель. Но, лечение на этом не заканчивается. Назначаются реабилитационные процедуры, в виде массажа, физиотерапии, а так же лечебная физкультура. Они помогут привести конечности в здоровое состояние, чем значительно увеличат шансы на полное восстановление конечности.

Перелом пятки3

Лечебная физкультура – это комплекс ежедневных упражнений, которые способствуют восстановлению подвижности и основных функций конечностей. Упражнения подбираются индивидуально в зависимости от тяжести повреждения. Эффективность лечебной физкультуры доказана, когда перелом со смещением. Начинают выполнять упражнения после снятия гипсовой повязки. Как правило, это круговые движения пяткой, разгибание и сгибание, не большие нагрузки на больную ногу, ходьба.

Массаж можно проводить и во время наложенного на конечность гипса. Начинают с разрабатывания мышц бедер, это создает отсасывающий эффект и снимает отеки в пятке. Массаж выполняют с согревающими маслами и мазями ежедневно, в течение 3 недель, после делается перерыв на несколько недель и процедура массажа возобновляется.

Физиотерапия назначается после снятия гипса, так как в этот период необходимо возвратить стопам основные функции. Физиотерапевтические процедуры проводятся под наблюдением врача в стенах клиники. Специалистом могут быть назначены – прогревания, электрофорез, лазер, фонофорез. Цель физиотерапии повысить поступление крови в травмированный участок, это позволяет ускорить восстановление всех тканей организма. Как правило, физиотерапия назначается пациентам с длительным периодом неподвижности конечности вследствие перелома пятки со смещением.

Эффективным в восстановительном периоде после получения травмы стопы является применение растирания с маслами и ванночек для ног. Они повышают кровообращение, восстанавливают, расслабляют ноги, снимают болевые ощущения. Их можно проводить перед сном.

Для окончательного возвращения к нормальному функционированию конечности необходимо ношение специальной обуви. Это обязательная рекомендация специалистов, способствующая избеганию нежелательных последствий.

Супинаторы и ортопедические стельки правильно распределят нагрузку по стопе, не сдавливают и не сковывают движений. В специальной подобранной обуви ноги правильно развиваются и не устают. Носить такую обувь необходимо как минимум пол года.

Соблюдение всех рекомендаций специалиста и правильное лечение способствуют наступлению выздоровления через 3-4 месяца. За это время конечность восстановится, и пациент может вернуться к привычному образу жизни.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector