You-gen.ru

Здоровье и медицина
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Открытая медицинская библиотека

Открытая медицинская библиотека

  • Акушерство
  • Анатомия
  • Валеология
  • Заболевания
  • Кардиология
  • Оториноларингология
  • Психиатрия
  • Терапия
  • Токсикология
  • Урология
  • Фтизиатрия
  • Хирургия
  • Эндокринология

Заболевания Разрывы промежности

Актуальность.Разрывы промежности являются наиболее частым видом акушерского травматизма и встречаются в 7-15% всœех родов, причем у первородящих они наблюдаются в 2-3 раза чаще, чем у повторнородящих.

Разрывы промежности легко инфицируются и могут стать источником развития послеродовых септических заболеваний.

Определœение.К травмам промежности относят разрывы передней промежности во втором периоде родов.

Классификация.Разрывы промежности бывают самопроизвольными и насильственными. Насильственными считают разрывы, возникающие вследствие нерационального ведения родов (акушерская «агрессия») или в связи с техническими погрешностями при выполнении родоразрешающих операций.

По глубинœе повреждения всœе разрывы промежности делят на четыре степени (рис. 4.7.1):

• разрыв I степени — нарушается целостность только задней спайки (кожа, подкожная жировая клетчатка);

• разрыв II степени — нарушается кожа промежности, стенки влагалища и мышцы тазового дна, кроме наружного сфинктера прямой кишки;

• разрыв III степени — кроме вышеперечисленных образований происходит разрыв наружного сфинктера прямой кишки;

• разрыв IV степени — кроме вышеперечисленных образований разрыв распространяется на переднюю стенку прямой кишки.

Редкой формой разрыва промежности является центральный разрыв ее. В этих случаях ни задняя спайка, ни наружный сфинктер прямой кишки не страдают, а рвутся ткани, лежащие между этими образованиями. В результате плод рождается через образовавшееся отверстие, а не через половую щель.

Этиология.Наиболее частыми причинами разрывов промежности являются:

Рис. 4.7.1.Разрывы промежности I (а), II (б), IV (в) степени: 1 — передняя стенка влагалища; 2 — задняя стенка влагалища; 3 — верхний край разрыва; 4 — задняя спайка; 5 — кожа промежности; 6 — слизистая оболочка прямой кишки; 7 — наружный сфинктер прямой кишки; 8 — задний проход

• неправильное оказание акушерского пособия — преждевременное разгибание и прорезывание головки;

• быстрые и стремительные роды;

• оперативное родоразрешенне (акушерские щипцы, вакуум-экстракция);

• ригидность тканей у первородящих старше 30 лет, рубцы, оставшиеся после предыдущих родов, а также высокая промежность;

• анатомически узкий таз, особенно плоскорахитический, при котором происходит быстрое прорезывание головки, и инфантильный, при котором наблюдается узкий лонный угол;

• прорезывание головки большим размером при разгибательных ее предлежаниях (переднеголовном, лобном, лицевом).

Клиника.Разрыв промежности может начинаться с разрыва задней или боковой стенок влагалища, но чаще начинается с задней спайки с последующим переходом на промежность и заднюю стенку влагалища.

Аноректальная манометрия. Информация для пациентов

На сайте GastroScan.ru в разделе Литература имеется подраздел «Популярная гастроэнтерология», содержащий публикации для пациентов по различным аспектам гастроэнтерологии.

Информация ANMS для пациентов в отношении процедуры аноректальной манометрии

Эмблема Американского общества моторики и нейрогастроэнтерологии
Американское общество моторики и нейрогастроэнтерологии (ANMS) подготовило ряд рекомендаций для пациентов. Ниже даются рекомендации и информация ANSM для пациентов в отношении аноректальной манометрии.

Что такое аноректальная манометрия?

Аноректальная манометрия — это диагностическая процедура, которая выполняется у пациентов с запорами или с недержанием кала. При аноректальной манометрии измеряется давление мышц анальных сфинктеров, чувствительность в прямой кишке и исследуются нейрорефлекторная деятельность мышц области заднего прохода, управляющая дефекацией.
Fleet-клизма

Подготовка к процедуре аноректальной манометрии

  • Сделать себе одну или две Fleet ® -клизмы*) за 2 часа до исследования. Приобрести Fleet ® -клизму можно в аптеке или супермаркете*).
  • В течение двух часов до процедуры аноректальной манометрии ничего не есть. Для больных диабетом это может включать отказ от приема диабетических лекарств.
  • Регулярно употребляемые лекарства можно принимать, запивая их небольшими глотками воды, по крайней мере за 2 часа до исследования.

Выполнение аноректальной манометрии

Исследование занимает около 30 минут. Пациент переодевается в больничную одежду. Врач или медсестра сообщает пациенту всю необходимую информацию о процедуре и отвечает на все интересующие его вопросы, знакомится с краткой историей его болезни. Пациент ложится на левый бок. Маленькая гибкая трубка-катетер размером с термометр с баллончиком на конце вводится в прямую кишку. Другим концом катетер подключен к прибору, измеряющему давление. Для оценки рефлекторной деятельности прямой кишки баллончик на конце катетера может быть накачан. Медсестра или врач также могут попросить пациента сжать, расслабить мышцы сфинктера или сделать опорожняющее движение анальным сфинктером и в это время измерить давление мышц сфинктера. При сжатии пациент подтягивает мышцы сфинктера, пытаясь не выпустить ничего из прямой кишки. При опорожнении пациент пытается сделать акт дефекации.
аноректальная манометрия
Также во время процедуры могут быть выполнены два другие исследования: во-первых, электромиография (ЭМГ) анального сфинктера, во время которой регистрируются биопотенциалы мышц анальной области, во-вторых, измерение времени изгнания из прямой кишки введённого туда баллончика. По окончании обследования пациент может вернуться дома и продолжать вести обычный образ жизни.

Читать еще:  Гипертония: Диагностика высокого артериального давления

Электромиография анального сфинктера

Электрический потенциал мышц анального сфинктера записывается с помощью небольшого электрода, размещенного в области заднего прохода. Пациента просят расслабить сфинктер, затем сжать его и попытаться имитировать дефекацию. Биоэлектрические сигналы, связанные с сокращением мышц, регистрируются и отображаются на экране компьютера.

Электромиография показывает степень скоординированности сокращений и релаксаций мышц анального сфинктера и мышц тазового дна. У пациентов с парадоксальной скоординированностью мышц сфинктера и тазового дна во время имитации дефекации активность сжимающих мышц повышается вместо того, чтобы понижаться.

Нормальные показатели электромиографии анального сфинктера и низкое давление сжатия сфинктера, регистрируемые при манометрии, могут указывать на поддающиеся лечению дисфункции мышц сфинктера.

Что можно выяснить с помощью аноректальной манометрии?

Гастроманометр "Гастроскан-Д"

В анальной и ректальной областях имеются специальные мышцы, которые регулируют дефекацию.

Как правило, когда каловые массы достигают прямой кишки, анальный сфинктер сжимается, чтобы предотвратить дефекацию в неурочное время. Если его мышцы являются слабыми или не сжимаются в требуемый момент, может произойти самопроизвольная дефекация (недержание кала).

Обычно, когда человек тужится или пытается сделать дефекацию, мышцы сфинктеров ануса расслабляются. Это приведет к уменьшению давления в анальных сфинктерах, что позволяет выполнить эвакуацию каловых масс. Если же мышцы сфинктеров наоборот, напрягаются, это может способствовать развитию запоров.

Аноректальная манометрия показывает, насколько сильны мышцы сфинктеров и расслабляются ли они при дефекации. Она предоставляет полезную информацию для врача при лечении пациентов с недержанием кала или хроническими запорами.

Существует много причин недержания кала. Это могут быть и слабые мышцы анального сфинктера и плохая чувствительность в прямой кишке. Если эти нарушения имеются, то они могут быть вылечены. Укрепление мышц ануса и улучшение чувствительности, что, в свою очередь, может помочь при лечении недержания кала, возможно с помощью биофидбек-терапии, использующей биологическую обратную связь, аноректальную манометрию и специальные упражнения мышц тазового дна.

Есть много причин запоров. Некоторые обусловлены плохой моторикой всей толстой кишки, в то время как другие связаны с функционированием мышц анальных сфинктеров. У некоторых пациентов с запорами мышцы анальных сфинктеров не расслабляются должным образом во время натуживания или когда происходят сократительная деятельность мышц кишечника, направленная на дефекацию. Эти нарушение могут быть устранены с помощью тренировок по методу биологической обратной связи на основе аноректальной манометрии.

Риски при выполнении аноректальной манометрии

Аноректальная манометрия является безопасной процедурой с низкими рисками. Вероятность болей во время аноректальной манометрии мала. Осложнения встречаются редко. Не исключено, что может произойти перфорация (разрыв) стенки кишечника или кровотечение из прямой кишки. Также существует небольшая вероятность отказа оборудования. Если у пациента аллергия на латекс, он должны сообщить об этом медсестре или врачу перед процедурой, так как возможно использование баллона из латекса, накачанного воздухом.

Примечание переводчика. *) Fleet ® -клизма — одноразовые медицинский продукт, содержащий фосфаты натрия, применяемый в США у пациентов с запорами и при подготовке к инструментальным исследованиям прямой кишки. В России и Украине не сертифицирована и не продается. В России допущено к применению близкое по составу средство — Энема Клин. На украинском фармрынке имеются аналогичные по функциям одноразовые клизмы Норгалакс (для очищения прямой кишки) и Нормакол (для очищения не только прямой кишки, но и других отделов толстой кишки).

Что делать при появлении симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?

Изменение образа жизни и диета

В случае появления симптомов рефлюкса стоит изменить образ жизни, особенно способ питания. Приемы пищи должны быть меньшими и частыми, не перед отходом ко сну: последний прием пищи следует съесть не позднее, чем за 3 часа до сна. Следует избегать жирной, сильно приправленной пищи, газированных напитков, цитрусовых фруктов, кофе и шоколада. Желательно отказаться от вредных привычек (алкоголя и сигарет).

Читать еще:  Как долго лечится тревожное расстройство препаратом триттико

Если есть ожирение или лишний вес, рекомендуется стремиться к снижению массы тела. Стоит попробовать спать на кровати, изголовье которой поднято на несколько сантиметров. Кроме этого, следует избегать работы в вынужденном положении, а также тесной одежды и поясов. Рекомендуется также перестать курить табак.

Применение лекарств, отпускаемых без рецепта

Временное облегчение может принести применение отпускаемых без рецепта нейтрализующих желудочный сок лекарств, которые содержат разные комбинации соединений алюминия, кальция, магния и альгиновой кислоты. Однако не следует длительно их принимать без консультации врача .

Визит к врачу

Если описанные выше методы не приносят улучшения, следует обратиться к врачу — особенно, если симптомы не исчезают и усиливаются. Немедленный визит к врачу обязателен также, когда появятся тревожные симптомы (нарушения глотания, боль при глотании, снижение массы тела или кровотечения из пищевода.

Следует помнить, что симптомы рефлюкса можно легко перепутать с симптомами, возникающими при ишемической болезни сердца, а даже при инфаркте миокарда. Надо обратить внимание на то, когда боль появляется, поскольку коронарная боль связана с физической нагрузкой и проходит после отдыха и применения нитроглицерина. Иногда для точной диагностики рефлюкса необходимо провести комплексные исследования в направлении болезни сердца.

Упражнения Кегеля

В результате тренировки мышц промежности улучшается кровоснабжение и тонус мышечно-связочного аппарата. Тренировки мышц тазового дна в послеродовом периоде эффективно снижают риск раннего развития пролапса гениталий и недержания мочи при напряжении. Ошибка большинства женщин заключается в том, что они в первую очередь стремятся восстановить фигуру в послеродовом периоде- «убрать» живот, нагружая мышцы брюшного пресса. При этом они забывают или не знают, что укреплению пресса должны предшествовать упражнения, укрепляющие мышцы промежности. Повышение внутрибрюшного давления при снижении тонуса мышц тазового дна в конечном итоге усугубляет несостоятельность мышц промежности.

Упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна впервые обнародовал Kegel еще в 1948 г. Cуть упражнений сводится к тому, что в определенном ритме надо сокращать мышцы промежности,одновременно втягивая внутрь анальный сфинктер и напрягая ягодицы.

Упражнения необходимо выполнять в антиортостатическом положении на спине, в коленно-локтевом, стопо-кистевом, стопо-локтевом положении. На вдохе должно происходить сокращение мышц, на выдохе — расслабление. Длительность напряжения мышц от 2 до 7 секунд, количество повторений от 3 до 8. Вредными можно считать в послеродовом периоде — прыжки, бег, рывковые движения, натуживание.

Эффективными для укрепления мышц таза являются влагалищные тренажеры. Они бывают разных форм (шарики, оливки), которые вводятся во влагалище и мышцами промежности удерживаются в нем в положении стоя с разведенными ногами от 5 сек до 1-2 минут, постепенно увеличивается вес тренажеров.

Однако, если все-таки развивается пролапс, который необходимо рассматривать как грыжу тазового дна, надо обращаться к врачу-гинекологу для выполнения корригирующей операции. Даже, если это были первые роды, а повторные планируются через 4-7 лет, не стоит ходить с несостоятельностью промежности, испытывать сексуальный дискомфорт и постоянно лечиться от воспалительных заболеваний.

В «СМ-Клиника» опытные хирурги-гинекологи восстановят вашу промежность, дадут ей вторую молодость. Вы избавитесь от хронических кольптов, цервицитов, эктопий шейки матки, вновь ощутите все прелести секса с любимым человеком, у Вас исчезнет перспектива выпадения матки и влагалища, недержания мочи при напряжении.

Узнать подробности и записаться на прием с специалисту вы можете по телефону +7 (495) 292-39-72

Диагностика и лечение разрыва промежности

Постановка диагноза разрыва промежности не представляет трудностей. Она заключается в визуальном определении дефекта мягких тканей во время родоразрешения. При возможном наличии незначительного повреждения осмотр родового канала выполняется сразу же после туалета полости матки. Накануне родов в качестве подготовки к возможным осложнениям врачом акушером-гинекологом оценивается риск возникновения разрыва промежности. Для этого проводится сбор анамнеза, визуальный осмотр, изучаются данные предварительных исследований беременной и плода – УЗИ и т. д.

Лечение разрыва промежности осуществляется согласно общим принципам хирургической обработки ран и восстановления целостности мягких тканей. Вид обезболивания отличается в зависимости от тяжести повреждений. При I и II степени используется инфильтрационная или ишиоректальная анестезия, реже – внутривенное введение анестетика. При III и IV степени хирургическое вмешательство выполняется под общим обезболиванием. Суть операции при разрыве промежности заключается в послойном зашивании всех поврежденных структур при помощи хромированного кетгута, шелка, викрила. Независимо от характера повреждений вмешательство производится после ревизии маточной полости и влагалища и (при необходимости) восстановления их целостности.

Читать еще:  Проблемы с восприятием.

После оперативного вмешательства проводится ежедневный контроль наложенных швов. Показана антисептическая сухая обработка промежности после дефекации и мочеиспускания. При отсутствии гнойных осложнений швы снимают на 4-6 день. На протяжении 15-20 дней после операции не рекомендуется занимать сидячее положение. Оперативное лечение при разрыве промежности III и IV степени должно осуществляться только опытными акушерами-гинекологами с участием нескольких ассистентов. Данные условия продиктованы технической сложностью операции и высоким риском развития осложнений. К наиболее значимым из них относятся опущение влагалища и матки или их выпадение, гематомы, потеря тонуса анального сфинктера с непроизвольной дефекацией, нагноение и несостоятельность швов.

Прогноз и профилактика разрыва промежности

Прогноз при разрыве промежности на фоне правильно проведенного хирургического лечения благоприятный. После снятия швов и заживления поврежденных тканей полностью восстанавливаются все тазовые функции. Вопрос относительно последующих беременностей решается индивидуально, но, как правило, противопоказаний к вынашиванию ребенка не возникает.

Непосредственная профилактика разрыва промежности во время родов при возникновении угрожающих симптомов подразумевает выполнение хирургических разрезов: срединного – перионеотомии или бокового – эпизиотомии. Данный шаг обусловлен тем фактом, что заживление ровных резаных краев происходит лучше, чем рваных. Лечение эпизиотомии и перинеотомии аналогично лечению разрыва промежности. В период беременности и до появления угрозы разрыва промежности профилактика включает в себя упражнения Кегеля, массаж промежности, начиная со II триместра, раннее лечение инфекционных и бактериальных патологий родовых путей, правильное дыхание, чередование периодов расслабления и напряжения при родах, регулярное посещение женской консультации.

Основными причинами возникновения анальных трещин считаются:

  • Синдром раздражённого кишечника с запорами
  • Синдром обструктивной дефекации
  • Синдром раздражённого кишечника с диареей
  • Нарушение кровоснабжения или иннервации в области ануса
  • Анатомические и функциональные особенности прямой кишки и анального канала
  • Травмы ануса, анальный секс
  • Травматичные роды
  • Воспалительные заболевания кишечника
  • Хронический геморрой

Наиболее часто возникновение анальных трещин связано с несколькими причинами.

Как избежать разрывов во время родов?

Зная основные причины разрывов во время родовой деятельности, можно снизить риск их возникновения. Рассмотрим правила профилактики, которые помогут вам грамотно подготовиться к родам и избежать осложнений.

Правило 1: регулярно проходите осмотр у гинеколога

Регулярное посещение акушера-гинеколога позволит вовремя выявить воспалительные заболевания и начать их лечение на ранней стадии развития. Важно отметить, что многие воспалительные процессы половой сферы протекают бессимптомно, и диагностировать их можно только при помощи медицинского обследования.

Правило 2: посещайте курсы подготовки к родам

Курсы подготовки к родам — многофункциональная комплексная программа, которая позволяет беременным:

  • научиться правильному дыханию во время родов, немедикаментозным техникам обезболивания;
  • подробно узнать о физиологических процессах во время родов и подготовиться к ним психологически;
  • поддерживать отличную физическую форму, укреплять мышцы тазового дна при помощи специальных упражнений.

Как правило, на курсах подготовки к родам с женщинами работают различные специалисты:

  • акушеры-гинекологи;
  • диетологи;
  • перинатальные психологи;
  • врачи-педиатры;
  • инструкторы ЛФК, инструкторы по фитнесу.

Правило 3: выполняйте упражнение Кегеля

Упражнения Кегеля неоднократно доказали свою эффективность на практике. При их регулярном выполнении вы сможете:

  • укрепить мускулатуру тазового дня;
  • научиться прицельно напрягать и расслаблять мышцы в области уретры, влагалища, ануса, что понадобится вам во время потужного периода;
  • повысить эластичность тканей половых путей;
  • улучшить общее физическое состояние.

Основное упражнение Кегеля состоит из двух элементов: на вдохе мышцы тазового дна напрягаются, на выходе происходит их расслабление. Однако можно усложнить задачу, что повысит эффективность упражнения.

У женщины в области таза расположено три основных сфинктера:

  • уретра — наружный сфинктер мочевого пузыря;
  • анальный сфинктер;
  • сфинктер влагалища.

Если напрягать и расслаблять мышцы этих сфинктеров по отдельности, то профилактика разрывов будет более продуктивной. И когда акушерка во время родов будет советовать расслабить определенный участок тела, вы без проблем это сможете сделать.

Правило 4: делайте массаж промежности

Массаж промежности беременная может выполнять самостоятельно или прибегнуть к помощи своего партнера. Перед процедурой нужно тщательно вымыть руки и смазать их специальным маслом.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector