You-gen.ru

Здоровье и медицина
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

КТ легких

КТ легких

Компьютерная томография — наиболее информативное рентгеновское исследование в пульмонологической практике. Диагностику проводят для уточнения характеристик или обнаружения ряда патологических процессов. Цена на КТ легких зависит от класса оборудования, престижа и расположения клиники, квалификации медперсонала.

Описание томографии легких

Исследование проводят по разным протоколам, в зависимости от целей и задач.

Виды компьютерной томографии:

  • нативная;
  • контрастная (с усилением);
  • ангиография (визуализирует преимущественно патологии сосудов).

Что показывает КТ-исследование

Компьютерное сканирование демонстрирует состояние бронхолегочного тракта, патологические процессы различной природы и осложнения:

  • пневмонию, бронхит, плеврит, альвеолит, эмфизему, интерстициальный фиброз, пневмо-, гидроторакс;
  • добро-, злокачественные новообразования, метастазы;
  • туберкулезное поражение;
  • саркоидоз;
  • повреждение мягких тканей и сосудов;
  • ТЭЛА, инфаркт легкого и пр.

Преимущества КТ

К преимуществам компьютерной томографии, выполненной на современном сканере, относят:

  • быстроту получения результатов при длительности процедуры 5-7 минут;
  • низкую лучевую нагрузку;
  • высокое качество изображений, визуализацию патологий от 5 мм;
  • возможность проведения диагностики одновременно с оказанием реанимационной помощи;
  • различные виды обработки изображений.

Техника проведения КТ

Пациент на выдвижном столе сканера автоматически перемещается вглубь вращающегося кольца Гентри. Поток ионизирующих частиц, испускаемых лучевой трубкой, проходит через тело, детекторы фиксируют ответ тканей и передают результат на рабочую станцию. Специальная программа из множества тонких слоев выстраивает детальные изображения зоны интереса. Врач может рассматривать картинку в объемном виде под разными углами.

КТ легких при коронавирусе

По результатам лабораторных анализов и изменениям на снимках подтверждают диагноз пневмонии ковидной этиологии. При ухудшении самочувствия на фоне простуды — появлении одышки, синюшности кожных покровов, снижении сатурации (насыщения крови кислородом), выраженной температурной реакции с ознобом лучше не дожидаться квоты на исследование, а сделать КТ легких платно.

Расшифровка результатов

КТ признаки ковидной пневмонии на снимках появляются на 5-12 сутки от начала заболевания. Представлены визуализацией:

  • очагов диффузного уплотнения легочной ткани с различным диаметром (напоминают матовое стекло);
  • участков консолидации;
  • на запущенной стадии — утолщения междолькового интерстиция по типу “булыжной мостовой”, гидротораксом и вовлечением более 75% паренхимы органов.

Норма и патология

Расшифровкой результатов КТ легких и бронхов занимается врач-рентгенолог.

  • отсутствие инфильтратов и очаговых образований в легочных полях;
  • сохранение просветов крупных и мелких бронхов на всем протяжении, отсутствие деформации;
  • диаметр легочных артерий и дуги аорты соответствует полу, возрасту;
  • отсутствие увеличения грудных лимфатических узлов, свободной жидкости в полостях плевры;
  • грудной отдел позвоночника без деструктивных изменений;
  • анатомически правильное положение сердца и пр.

Где сделать КТ легких в Санкт-Петербурге?

Исследование доступно в частных и муниципальных клиниках города, расположенных в разных районах. Уточните возможность проведения процедуры с оплатой по полису ОМС/ДМС (квотам). Перед тем, как сделать КТ легких и бронхов, выясните характеристики томографа: МСКТ лидирует среди рентгеновских способов диагностики.

Цена исследования КТ легких

Стоимость КТ легких в Санкт-Петербурге зависит от клиники, контрастирование увеличивает расходы примерно на 30%. ЦМРТ предоставляет скидки на диагностику в ночное время.

Чтобы попасть на исследование, необходима предварительная запись через онлайн-форму на сайте или по телефону. Оператор поможет подобрать удобный день и время для проведения диагностики.

attention

НЕ ДАЙТЕ СЕБЯ ОБМАНУТЬ!

В последнее время участились случаи мошенничества, когда люди звонят Вам,
или приходят домой и от имени нашей организации предлагают купить медикаменты.

Не верьте им, мы не торгуем лекарствами и не ходим по квартирам.

Мы оказываем только медицинские услуги в наших центрах

  • Новый аппарат УЗИ премиум-класса
  • Наличие цветового допплеровского картирования для сложных ультразвуковых исследований на дому
  • Диагностику проводит кандидат медицинских наук с опытом работы более 20 лет — Бурулев А.Л.

© Центр МРТ Озерки 2015 г. Все права защищены

* Сайт носит информационный характер и не является публичной офертой. Стоимость услуг, их наличие и подробные характеристики уточняйте у представителей ЦМРТ, используя средства связи, указанные на Сайте

Что покажут снимки

После расшифровки результатов, врач сможет:

  • рассмотреть патологические процессы;
  • выявить новообразования (в том числе до 5 миллиметров);
  • найти мельчайшие изменения в структуре тканей;
  • визуализировать средостение, сосуды, лимфоузлы;
  • диагностировать бронхит, астму, эмфизему, пневмонию, обструкции разного вида, туберкулез, васкулит, альвеолит, гранулематоз и др.;
  • обнаружить плевральные спайки.

Процедуру также применяют для пациентов с врожденными легочными аномалиями и в случае, если нужно подтвердить или опровергнуть наличие кист.

Что лучше: КТ или МРТ?

Компьютерная томография зачастую назначается уже после проведенных обследований. Это обусловлено необходимостью подтверждения диагноза, получения более информативных данных или используется при неэффективности других диагностик.

Состояния, при которых рекомендуют проведение компьютерного сканирования органов грудной клетки:

  • Боли в грудной клетке связанные с дыханием;
  • Кровохарканье;
  • Кашель в сочетание с одышкой;
  • Продолжительный непродуктивный кашель или кашель с отделением мокроты;
  • Травмы грудной клетки;
  • Изменения при рентгенографическом исследовании, требующие дообследования и уточнения.

Также КТ органов грудной клетки назначается для оценки динамики и эффективности лечения, подготовки к оперативным вмешательствам.

Читать еще:  Титановые пластины в челюсти

Компьютерная томография, хоть и является безопасным диагностическим методом, но имеет противопоказания:

  • Беременность. В период беременности рассматриваются альтернативные методы диагностики из-за неблагоприятного воздействия рентгеновского излучения на плод. КТ при беременности назначается только по жизненным показаниям;
  • Период лактации;
  • Возраст ребенка до 3 лет;
  • Выраженное ожирение. При массе тела более 160 кг платформа томографа может прийти в негодность;
  • Серьезные психические заболевания, при которых пациент не может находиться в закрытом пространстве или неподвижном положении;
  • Индивидуальная непереносимость компонентом контрастного вещества.

Противопоказания

  • Беременность, т. к. исследование связано с рентгеновским излучением.
  • В случае применения контраста противопоказаниями являются: тяжелая почечная и сердечная недостаточность, тиреотоксикоз, индивидуальная непереносимость контрастного вещества (йодсодержащий контрастный препарат).

Если Вы ищете, где сделать КТ легких или органов грудной клетки прямо сейчас, обратитесь в АО «Семейный доктор». КТ-исследования проводятся в Поликлиниках №2 (ст. м. Народное Ополчение), №5 (ст. м. Баррикадная) и №12 (ст. м. Теплый Стан) — в режиме работы поликлиник, а также в Госпитальном центре – круглосуточно. Цены на все виды исследования указаны ниже. Вы можете пройти КТ органов грудной клетки без направления врача, просто записавшись на исследование в любую из указанных поликлиник.

Уважаемые пациенты!
Обращаем Ваше внимание, что стоимость визита к врачу не всегда совпадает с указанной ценой приёма.
Окончательная стоимость приема может включать стоимость дополнительных услуг.
Необходимость оказания таких услуг определяется врачом в зависимости от медицинских показаний непосредственно во время приёма.

Первичное обследование, диагностика и постановка диагноза у пациентов с подозрением на рак легкого

Первичное обследование, диагностика и постановка диагноза у пациентов с подозрением на рак легкого

Своевременная диагностика рака легкого – серьезная и сложная задача для клиницистов. Заболевание, которое является одной из основных причин смертности во всем мире, в подавляющем большинстве случаев диагностируется на поздних стадиях [1], что сопряжено с неблагоприятным прогнозом и высокой летальностью.

Общие цели и принципы диагностики рака легкого

Важнейшей целью работы с пациентом с подозрением на рак легкого является своевременная диагностика и точная постановка диагноза в ранние сроки, позволяющие как можно раньше начать терапию заболевания. Исходя из ведущих международных рекомендаций по диагностике и лечению рака легкого, в том числе рекомендаций NCCN и Американской коллегии торакальных врачей ACCP [2-4], основными задачами на первых этапах обследования пациента с подозрением на рак легкого являются:

  • Определение точной локализации первичного опухолевого очага и выполнение биопсии опухоли
  • Определение конкретного гистологического подтипа опухоли
  • Оценка распространения опухоли, то есть клинической стадии заболевания
  • Диагностика сопутствующих заболеваний, возможных осложнений основного заболевания и паранеопластических синдромов, которые могут оказывать влияние на терапию и ответ на нее
  • Учет предпочтений пациентов в отношении диагностической и терапевтической тактики лечения

Подозрение на рак легкого, как правило, возникает на основании клинической симптоматики, характерной для этого заболевания, или изменений при рентгенологическом исследовании. Согласно рекомендациям Американской коллегии торакальных врачей [3], в подобных случаях для подтверждения диагноза необходимо проведение инвазивной диагностики (трансторакальная биопсия, бронхоскопия и т.д.). По возможности, подтверждение диагноза и оценка стадии заболевания должны быть проведены параллельно с биопсией. Тем не менее, в некоторых случаях требуется серия исследований, в том числе и инвазивных.

Необходимо отметить, что строгого алгоритма диагностики рака легкого не существует, поскольку заболевание имеет слишком много различных форм. Несмотря на это, первоначальная оценка пациентов с подозрением на рак легкого должна проводиться своевременно и наиболее эффективно. Как показывает практика, в большинстве случаев диагностические мероприятия могут быть проведены в амбулаторных условиях, однако нередко, особенно при наличии сопутствующей патологии, целесообразна госпитализация больного. Предпочтительно, чтобы срок выполнения первоначальных диагностических мероприятий у пациентов с невыраженной клинической картиной и отсутствием осложнений составлял не более шести недель [3].

Необходимо учитывать, что у некоторых пациентов с НМРЛ отмечается настолько быстрый рост опухоли, что ее характеристики за время длительной диагностики могут измениться [5]. Поэтому может быть целесообразной повторная оценка стадии заболевания с помощью рентгенологических методик в случаях, когда установка диагноза занимает 8 и более недель.

Клиническое обследование пациента с подозрением на рак легкого

Каждый пациент с подозрением на рак легкого должен быть подвергнут тщательному клиническому осмотру. Наличие явных признаков или симптомов заболевания, как правило, свидетельствует о прогрессирующей опухоли, что сопряжено с неблагоприятным прогнозом [6].

Наиболее распространенные симптомы рака легкого:

  • Кашель (50-75% случаев)
  • Кровохарканье (25-50% случаев)
  • Одышка, примерно у 25% больных
  • Боль в груди – 20% случаев [7-10]

Рак легкого следует подозревать у курильщика (как в прошлом, так и в настоящем) с внезапно возникшим эпизодом кровохарканья или длительного непроходящего кашля.

Особенно пристальную клиническую оценку необходимо дать внелегочным симптомам, поскольку они могут свидетельствовать о метастазировании опухоли (таблица 1) [11].

Таблица 1. Симптомы, сопряженные с метастатическим раком легкого [11].

  • Потеря веса более 4,5 кг
  • Локализованная боль в костях
  • Головная боль, судороги, обмороки, слабость, снижение умственных способностей
  • Лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов более 1 см)
  • Охриплость голоса
  • Гепатомегалия (более 13 см)
  • Фокальные неврологические признаки
  • Наличие плеврального выпота
  • Гематокрит <40% у мужчин и <35% у женщин
  • Повышенный уровень щелочной фосфатазы
Читать еще:  Температура у трехмесячного ребенка

Лабораторное обследование пациентов с подозрением на рак легкого

При подозрении на рак легкого целесообразно проведение следующих лабораторных исследований [12]:

  • Общий развернутый анализ крови
  • Кислотно-щелочное состояние крови
  • Биохимический анализ крови развернутый
  • Общий анализ мочи
  • Коагулограмма

На основании тщательного физического обследования в комбинации с данными лабораторных тестов можно прогнозировать вероятность метастазирования у пациентов, страдающих раком легкого, особенно немелкоклеточным раком [11].

Радиографическое исследование

При подозрении на рак легкого прежде всего проводят рентгенографическую диагностику [2], при этом зачастую основанием для ее назначения становятся патологические изменения, которые были обнаружены на флюорограмме. При центральном раке легкого на рентгенограмме могут визуализироваться проявления стеноза бронха, причем раньше их обнаруживают, как правило, при эндобронхиальном росте опухоли [13]. При экзобронхиальном росте выявляются рентгенологические признаки нарушения бронхиальной проходимости [13].

Периферический рак легкого на рентгенограмме имеет шаровидную форму при условии, что ее диаметр превышает 3-4 см. Менее крупные опухоли чаще визуализируются в форме полигональной тени с разными по протяженности сторонами и напоминают звездчатый рубец. Редко опухоль изначально имеет правильную круглую или овальную форму. Края опухоли нечеткие, размытые. Вследствие опухолевой инфильтрации окружающей ткани вокруг узла появляется «лучистость» (corona maligna) [13].

Компьютерная томография (КТ)

Обязательное исследование при подозрении на рак легкого – КТ грудной клетки с внутривенным контрастированием. Контрастирование является обязательным условием проведения диагностического КТ и позволяет в том числе различить первичную опухоль медиастинальной локализации или метастатическое поражение лимфатических узлов от сосудистых структур. Целесообразно провести также КТ исследование печени и надпочечников одновременно с первичной КТ грудной клетки.

Основное преимущество КТ – способность анатомически наиболее точно оценить расположение опухоли в грудной клетке, что дает возможность планировать прицельную биопсию с целью установки гистопатологического диагноза и стадирования.

Американская коллегия торакальных врачей предложила дифференцировать пациентов по вероятности вовлечения лимфатических узлов на основании данных КТ на 4 группы [2]:

  • А – больные с массивными опухолями, в том числе с вовлечением средостения, и не дающими возможности дифференцировать изолированные лимфатические узлы от первичной опухоли
  • B – пациенты с дискретным увеличением лимфоузла более 1 см, при этом лимфатический узел можно отличить от первичной опухоли
  • C – пациенты с центральной опухолью и высоким риском наличия поражения лимфатических узлов, несмотря на нормальный размер лимфатических узлов на КТ
  • D – пациенты с низким риском вовлечения лимфатических узлов или отдаленного метастазирования

Распределение пациентов на категории по результатам КТ позволяет врачу максимально точно определиться с выбором варианта биопсии. Так, для пациентов категории А, которым может быть не показано хирургическое лечение, главной задачей является проведение биопсии наиболее безопасным методом. А вот, например, для больных группы B решающее значение имеет как можно более точный забор материала с целью уточнения факта вовлечения лимфоузлов.

Преимуществом КТ является высокая разрешающая способность, позволяющая диагностировать центральный рак еще до появления признаков нарушения вентиляции ткани легкого, а также выявлять начальные формы рака, в том числе и расположенные перибронхиально. Считается, что информативность КТ при центральном раке легкого сопоставима с информативностью бронхоскопии, а при перибронхиальном расположении опухоли в разы превышает последнюю [13].

Так называемая лимфогенная дорожка, расположенная к корню легкого или плевре, визуализируется не всегда. Также только примерно у 30% больных на снимках можно обнаружить втяжение плевры, которое считается относительным признаком первичного рака легкого [13].

При опухолях, превышающих в диаметре 3 см, часто выявляется новообразование неправильной округлой или многоузловой формы, с крупнобугристыми очертаниями и неоднородной структурой, обусловленными участками некроза или распада опухоли.

Основное ограничение КТ грудной клетки заключается в низкой точности идентификации метастазов средостения [2]. При подозрении на опухоли средостения (за исключением крупных образований), как правило, требуются дополнительные исследования. Чувствительность и специфичность КТ составляет 55% и 81% соответственно [2].

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

В то время как ПЭТ всего тела широко используется для диагностики рака, единого мнения о целесообразности его проведения при подозрении на рак легкого нет [14].

Преимущество ПЭТ, в частности, заключается в высокой чувствительности, позволяющей с высокой степенью точности визуализировать как первичный опухолевый очаг, так и регионарные и отдаленные метастазы. Также с помощью ПЭТ можно оценивать эффективность лечения рака легкого.

Недостатки ПЭТ прежде всего связаны с отсутствием возможности четкого отображения анатомических структур и пространственного расположения изменений по отношению к окружающим тканям. Их можно компенсировать путем совмещения ПЭТ с КТ, что позволяет повысить точность диагностики [15].

ПЭТ/КТ может быть очень информативным при оценке подозрительных или патологически доказанных случаев рака легкого. Наиболее распространенными показаниями для исследования являются [16]:

  • Морфологическая и функциональная характеристика легочных лимфатических узлов
  • Стадирование в соответствии с системой TNM и скрининг метастазов, которые не могут быть обнаружены только КТ
  • Планирование лучевой терапии
  • Повторное стадирование заболевания
Читать еще:  Температура после аппендэктомии.

Кроме того, ПЭТ/КТ может помочь в гистологической оценке исследуемого поражения [16].

Крупный системный обзор и мета-анализ, в котором изучались данные 19 исследований с участием 2014 пациентов с подозрением на НМРЛ, продемонстрировал, что чувствительность, специфичность, положительная и отрицательная прогностическая ценность метода ПЭТ/КТ составила 62%, 90% ,63% и 90% соответственно, в то время как чувствительность и специфичность только ПЭТ составляет 80% и 88% [2]. Необходимо отметить, что причины этой тенденции неизвестны.

В еще одном масштабном ревью, изучавшем результаты 56 исследований с участием 8699 пациентов [17], было показано, что чувствительность и специфичность ПЭТ/КТ при стадировании опухолей средостения составила 72% и 91%, внутригрудных опухолей – 78% и 90%, при обнаружении отдаленных метастазов – 77% и 95%, а метастазов в кости – 91% и 98%. Данные метаанализа также подтвердили, что при стадировании НМРЛ чувствительность и специфичность ПЭТ/КТ гораздо выше, чем КТ с контрастированием, а только чувствительность выше, чем ПЭТ [17].

Тем не менее, относительно низкая чувствительность и специфичность как только ПЭТ и КТ, так и ПЭТ/КТ могут способствовать получению ложноотрицательных результатов при скрытом (оккультном) раке и, как следствие, привести к упущенным возможностям потенциально курабельной торакотомии [18].

Диагностика

Физикальное обследование. При пальпации оценивают состояние периферических лимфоузлов (паховых, шейных): они могут быть увеличенными и подвижными, но безболезненными. Также можно выявить саркоиды Дарье – Русси (подкожные уплотнения). При обследовании оценивают размеры селезенки и печени.

Исследование крови. Результаты общеклинического анализа могут практически не отличаться от нормальных показателей. При остром течении саркоидоза неспецифичным, но важным диагностическим критерием является повышение СОЭ.

Методы визуализации. Так как заболевание трудно обнаружить при помощи клинико-лабораторных исследований, ведущую роль в диагностике играют неинвазивные методы медицинской визуализации. Пациенту могут назначить УЗИ, МРТ или КТ.

Биопсия. Саркоидоз является заболеванием, при котором исследование тканевого материала дает возможность получить важные диагностические данные.

Как проводится КТ?

В диагностическом центре можно сделать КТ и без направления врача, но при всей безопасности, эта процедура имеет влияние на организм человека, а также – ряд противопоказаний к проведению. Поэтому стоит ли делать КТ и как часто в каждом индивидуальном случае подскажет лечащий врач.

Как делают КТ, с контрастом или без, зависит от области исследования и поставленных задач. Контрастное усиление используют для диагностики полых органов ЖКТ, а также для оценки характера проникновения препарата в ткани и органы через кровь. КТ-ангиография позволяет получить изображение сосудов, выявить окклюзию или аномалии сосудов, аневризмы, варикоз, ангиопатию при диабете.

Так как КТ легких проводится без контраста, процедура не займет более 5 минут. Пациент должен лечь на специальный стол, который двигается к раме томографа. Во время сканирования лаборант выходит из комнаты, но продолжает говорить с вами по громкой связи. Лежать нужно максимально неподвижно, лаборант может попросить вас задержать дыхание.

С болюсным контрастированием процедура займет до 15 минут, потому что препарат вводится внутривенно шприцем-инжектором с установленной скоростью и временем подачи лекарства. Главная задача – зафиксировать фазы контрастирования. Последующая компьютерная обработка позволяет сделать 3D-реконструкцию исследуемой области. Место прокола зависит от зоны обследования, обычно это локтевая или паховая вена.

За несколько дней до процедуры важно не употреблять алкоголь, прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови, за 6-8 часов до начала обследования не есть. Перед томографией место пункции обрабатывают антисептиком, подключают интродьюсер и вводят катетер, по которому будет поступать контрастное вещество. Далее, в зависимости от задачи обследования и аппарата, томограф делает нужное количество снимков. После завершения ангиографии катетер снимают и накладывают повязку. Следующие несколько дней пациент должен соблюдать щадящий режим, много пить. Сами результаты можно забрать в тот же день.

Отличий между тем, как делают КТ легких взрослого и ребенка нет. Нужно помнить, что мультиспиральная компьютерная томография – не единственный метод обследования, и для начала следует использовать все возможности, чтобы установить диагноз более безопасными способами – с помощью анализов, УЗИ, МРТ. Также, следует выбирать аппарат с меньшей лучевой нагрузкой, корректировать настройки томографа под работу с ребенком, обследовать прицельно нужную зону – так меньше вреда для детского здоровья.

В целом, мультиспиральная компьютерная томография – важный современный метод диагностики, позволяющий поставить более точный диагноз и продумать схему лечения. В «Чеховском сосудистом центре» в Московской области вы можете выполнить МСКТ головы и шеи, позвоночника, внутренних органов, костей и суставов, сосудов и сердца (ангиография). Опытные врачи готовы проконсультировать вас по всем вопросам подготовки к процедуре и дать точную расшифровку результатов.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector