You-gen.ru

Здоровье и медицина
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Воспаление сухожилий плечевого сустава

Воспаление сухожилий плечевого сустава

Рассказываем всё, что нужно знать про тендинит плечевого сустава — воспаление сухожилий, которое возникает, если игнорировать и не лечить травмированное плечо.

Плечевой сустав работает каждый день: с его помощью мы поднимаем руки, сгибаем локти, он связан со спиной и грудью. Если пропустить и не вылечить мелкие травмы, может начаться воспаление сухожилий плечевого сустава — частный случай тендинита.

Найти врача по направлению Повреждения сухожилий вращательной манжеты

Быстрова Елена Вадимовна

Демин Павел Анатольевич

Кирилин Дмитрий Сергеевич

Овсепян Оганес Вагинакович

Боли в плечах

Очень часто за болями в плечах кроется поражение сухожильной манжеты плечевого сустава. Это единственный сустав, который крутится на 360 градусов и имеет самую большую амплитуду движения. А потому его воспаление очень влияет на качество жизни и самочувствия человека.

Тендинит плечевого сустава – это воспаление мягких тканей сухожилий. Сопровождается болью и ограничением подвижности. Является очень частой проблемой не только пожилых людей, но и молодых активных, особенно спортсменов.

Эти боли могут проявляться

  • При нагрузках
  • Во время сна ночью
  • Даже в быту возникают сложности по уходу за собой: элементарные действия как обуться, одеться вызывают острые ощущения.

Причины возникновения:

  1. Повышенные физические нагрузки
  2. Переохлаждение
  3. Инфекции
  4. Ревматические заболевания
  5. Врожденные аномалии
  6. Нарушение обмена веществ, эндокринные заболевания
  7. Стрессовые и депрессивные состояния

Диагностика

Чтобы помочь пациенту, страдающему болью в плечах, нужно выставить точный диагноз, определить степень тяжести заболевания, наличие сопутствующих проблем со здоровьем, для этого важно провести ряд обследований, которые назначает опытный врач-ревматолог нашего центра.

Уже на первом приеме врач собирает анамнез (общие сведения) пациента, проводит визуальный осмотр, а также назначает достоверные методы обследования:

  • Общий анализ крови и мочи
  • Биохимический анализ крови
  • ЭКГ
  • УЗИ плечевых суставов. Этот метод исследования полностью показывает картину, которая происходит внутри сустава. Какое сухожилие пострадало и характер повреждения: микротравмы, микротрещины, микронадрывы
  • При необходимости назначается МРТ
  • Другие методы, соответствующие международным протоколам диагностики.

Лечение

Получив результаты обследований, врач поставит диагноз и определит тактику лечения, разработает программу реабилитации.

Уникальность нашего центра заключается в том, что к каждому пациенту применяется индивидуальный подход, основанный на самых лучших израильских методиках в области восстановительного лечения, физической реабилитации и спортивной медицины. В случае необходимости за человеком закрепляется мультидисциплинарная бригада профессионалов, которые слаженно ведут пациента к намеченной цели.

Несомненным преимуществом «Эзрамед Клиник» является то, что врачи владеют уникальными авторскими методиками, а также выполняют ряд дополнительных функций: за один прием возможно провести консультацию, диагностику, назначить лечение и провести некоторые процедуры.

Так, сам ревматолог может сделать УЗИ-обследование, внутрисуставные инъекции, процедуру плазмолифтинга суставов (PRP-терапию), ударно-волновую терапию, выполнить техники кинезиотейпирования. Такой комплексный подход обеспечивает максимальный эффект и ощутимый положительный результат от лечения, а также экономит время и финансы наших пациентов.

Высококвалифицированные специалисты «Эзрамед Клиник» используют в своей практике методы и подходы ведущих медицинских клиник Израиля, Германии и Америки, следят за последними тенденциями в области мировой медицины. В спорных случаях имеется возможность воспользоваться экспертным советом по тактике лечения сложного пациента с ведущими специалистами Израиля посредством онлайн-консультаций.

Лечение болей в плечах в «Эзрамед Клиник» состоит из нескольких этапов

Медикаменты. Для того, чтобы привести воспаленные сухожилия в порядок часто требуется блокада в определенные точки, которые видны по УЗИ. Она проводится местными специальными гормональными препаратами, которые обладают очень мощным противовоспалительным эффектом, после которого следует обезболивание.

Варианты лечения. Каждому пациенту в нашем центре уделяется особое внимание. Бригада врачей составляет индивидуальный план лечения и реабилитации больного, подбирает наиболее эффективный комплекс процедур с учетом степени тяжести заболевания, сопутствующих болезней, возрастных, профессиональных особенностей. Все методы лечения в нашей клинике основаны на уникальном израильском опыте, а потому грамотно подобранный комплекс процедур позволит добиться максимальных результатов в лечении, облегчить состояние, остановить патологический процесс в организме.

Читать еще:  Подсела на клизмы..не знаю что делать

В индивидуальном порядке могут быть назначены:

ударно-волновая терапия – высокоэффективный инновационный метод. Сустав обрабатывается ударными волнами, которые воздействуют с определенной силой и частотой. Все структуры, находящиеся в эпицентре этой волны, «оживают», увеличивается приток крови, улучшается лимфооток, а, следовательно, идет регенерация (восстановление), заживление, достигается противоспалительный эффект. В некоторых случаях врач определяет лечение только данным методом без применения уколов и других лекарств.

  • плазмофлифтинг (PRP-терапия),
  • физиопроцедуры (лазеротерапия, магнитотерапия, ультразвуковая терапия, электротерапия),
  • текар-терапия (инновационная технология регенерации клеток),
  • иглорефлексотерапия,
  • фармакопунктура (уникальный метод лечения в котором сочетаются иглоукалывание, гомеопатия, инъекционное введение лекарственных препаратов),
  • кинезиотейпирование (эффективный немедикаментозный метод воздействия на поврежденные или перенапряженные ткани мышц с помощью особой ленты),
  • специализированный массаж,
  • сеансы остеопатии (прием ведут лицензированные специалисты),
  • комплекс занятий лечебной физкультурой, подобранный под каждого пациента индивидуально (выполняется под контролем медицинского инструктора).

Объем и длительность лечения определяется индивидуально. В некоторых случаях бывает достаточно одного укола, чтобы избавиться от боли в плече. Очень часто люди затягивают с лечением и воспаленный сустав со временем деградирует, сухожилия теряют эластичность, могут развиться контрактуры (тугоподвижность) плечевого сустава. В таком случае наши специалисты подключают максимум методов, чтобы восстановить двигательную активность пациента и вернуть ему хорошее самочувствие.

Режим:
Во время лечения и восстановительного периода очень важно соблюдать рекомендации врача, при болях в плечах – это безопасная и правильная двигательная активность.

Лечение

Покой или иммобилизация, тепло или холод, затем лечебная физкультура

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в высоких дозах

Иногда инъекции глюкокортикоидов

Уменьшения болей можно достичь, применяя покой или иммобилизацию (с помощью шины или лонгеты), тепловых процедур (при хроническом процессе) или охлаждения (при остром воспалении), а также использовании высоких доз НПВП ( Лечение ревматоидного артрита с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) Лечение ревматоидного артрита с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) Ревматоидный артрит (РА) – хроническое системное аутоиммунное заболевание, поражающее прежде всего суставы. Патологические изменения при РА опосредовано цитокинами, хемокинами и металлопротеиназами. Прочитайте дополнительные сведения Лечение ревматоидного артрита с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) ) в течение 7–10 дней. Индометацин или колхицин могут помочь, если причиной является подагра Лечение Подагра – заболевание, вызванное гиперурикемией (уровень мочевой кислоты в крови > 6,8 мг/дл), что приводит к выпадению кристаллов моноурата натрия внутри и вокруг суставов, чаще всего вызывая. Прочитайте дополнительные сведения  Лечение . В период стихания воспаления показаны щадящие упражнения по нескольку раз в день, которые постепенно увеличивают объем движений; особенно важно для профилактики быстро образующихся контрактур плечевого сустава.

Может приносить пользу введение в сухожильное влагалище глюкокортикоидов (например, бетаметазона 6 мг/мл, триамцинолона 40 мг/мл или метилпреднизолона 20–40 мг/мл). Эти инъекции обычно показаны при тяжелых или хронических болях. В зависимости от места введения объем препарата составляет от 0,3 до 1 мл. Введение через ту же иглу аналогичного или вдвое большего объема локального анестетика (например, 1–2% раствора лидокаина) подтверждает диагноз, если боль немедленно уменьшается. Надо тщательно избегать введения препарата непосредственно в ткань сухожилия, (где ощущается большее сопротивление инъекции), т. к. в последующем это может привести к ослаблению и разрыву сухожилия. Пациентам рекомендуется покой для смежного сустава, чтобы уменьшить риск возможного разрыва сухожилия. В некоторых случаях в течение 24 часов после инъекции выраженность клинической симптоматики может усиливаться.

Здравый смысл и предостережения

Не следует вводить кортикостероиды в сухожилия; это приводит к их ослаблению и увеличивает риск разрыва.

Лечение тендонитов и тендовагинитов

В настоящее время нет однозначной методики лечения тендовагинита или тендонита. Комплекс рекомендуемых мероприятий следующий.

  • Покой. Необходимо ограничить движения в конечности с поврежденным сухожилием. Для этого могут быть использованы различные виды ортезов. Например, фиксация кисти ортезом, помогает значительно уменьшить нагрузку на сухожилия.
  • Применение холода. Можно обкладывать поврежденный участок пакетом со льдом на 10-15 минут ежедневно. Гораздо лучше эффект от применения криотерапии. Воздействие холодом уменьшает отечность и снижает боль.
  • Аналгетики. Нередко назначаются для снятия боли и воспаления (например, ибупрофен). Однако воспаление может быть не основной причиной тендонита или тендовагинита. Тем не менее, аналгетики помогают снизить боль. Кроме того, существуют мази и гели с аналгетиком, которые можно применять местно.
  • Антибиотики. Необходимы в случае наличия инфекционного процесса.
  • Инъекции стероидов в зону поражения рекомендуются при неэффективности других лечебных мероприятий.
  • Физиотерапия. Оказывает хороший эффект, уменьшает воспаление, стимулирует регенерацию.
  • Аутогемотерапия. В прошлом, довольно часто использовалась для лечения таких заболеваний (в настоящее время, применяется редко). . Использование фокусированной звуковой волны оказывает хороший эффект за счет стимуляции репаративных процессов.
  • Хирургическое лечение применяется редко.
  • Лечебная гимнастика. Применяется только после снижения болевых ощущений. Позволяет укрепить мышцы в зоне поврежденного сухожилия.
Читать еще:  Симптомы болезни — нарушения эрекции

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром)

Синдром запястного канала относится к туннельным синдромам. Туннельные синдромы (туннельные невропатии) — группа поражений периферических нервов вследствие сдавления в костно-мышечных каналах хронически воспаленными окружающими тканями.

Синдром карпального канала представляет собой сдавление срединного нерва при его прохождении через запястный канал. Это проявляется длительной болью и онемением пальцев рук. Как правило, пациент просыпается ночью с ощущением жжения или ноющей болью, а также с чувством онемения и покалывания; он встряхивает руку, чтобы получить облегчение и восстановить чувствительность. Позднее отмечается атрофия возвышения и слабость большого пальца с нарушением функции противопоставления и отведения.

Диагностика основывается на клинических проявлениях и подтверждается результатами электрофизиологических исследований.

Методы лечения синдрома карпального канала: ношение ортеза на лучезапястный сустав, применение нестероидных противововоспалительных препаратов, медикаментозные инъекции и медикаментозные блокады кортикостероидов в запястный канал. Назначается физиотерапевтическое лечение: магнитотерапия, текар-терапия в сочетании с ударно-волновой терапией. Курс лечения 7–14 дней.

Новые алгоритмы диагностики аутоиммунных поражений позвоночника и суставов

Серонегативные спондилоартриты или спондилоартропатии (ССА) — это группа взаимосвязанных между собой воспалительных заболеваний, имеющих сходные клинические признаки, как и общие факторы генетической предрасположенности. В эту группу входят анкилозирующий спондилит (АС) (болезнь Бехтерева, болезнь Мари—Штрюмпелля), спондилоартрит, ассоциированный с неспецифическим язвенным колитом, или болезнью Крона, реактивный артрит, связанный с кишечной или урогенитальной инфекцией, псориатический артрит, ювенильный спондилоартрит, «недифференцированный спондилоартрит», а также, вероятно, болезнь Бехчета и болезнь Уиппла. АС был описан в конце XVII века, хотя есть основания полагать, что его посмертные признаки присутствуют в некоторых египетских мумиях.

Симптомы обозначаются годами

Дифференциальная диагностика ССА на ранних стадиях возможна далеко не всегда. Это связано с медленным прогрессированием процесса и постепенным, иногда на протяжении нескольких лет, манифестированием симптомов. Исторически ССА дифференцируют прежде всего с ревматоидным артритом (РА). В отличие от последнего все они характеризуются сакроилеитом с развитием боли в спине, асимметричным периферическим артритом, отсутствием ревматоидного фактора, подкожных узелков, энтезитами (воспалением в местах прикрепления связок или сухожилий к костям), а также внесуставными проявлениями в виде воспалительных поражений глаз, сердца, легких и кожи.

Энтезит при ССА, особенно в месте прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости, считается столь же патогномоничным ранним симптомом, как и синовит при РА. Давно описаны факты семейной предрасположенности к ССА, а также ассоциация ССА с антигеном HLA-B27. Сходство клинической картины и генетическая предрасположенность позволяют предположить общность патогенеза всей этой группы болезней.

Встречаемость АС в общей популяции составляет 0,3—0,8%, тогда как общая встречаемость ССА сопоставима с встречаемостью ревматоидного артрита. Так же, как и РА, серонегативные артриты характеризуются суставными и внесуставными проявлениями. Распознавание поражений опорно-двигательного аппарата является наиболее важным в клинической практике.

Читать еще:  Как приготовить и упаковать обед в дорогу?

Самый распространенный признак — боль в спине

Боль в спине — самый распространенный симптом ССА. В отличие от дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника боль при ССА не бывает острой, возникает в утренние часы, прогрессирует исподволь, сопровождается утренней скованностью не менее 30 минут, иррадиирует в обе ягодицы. Эти симптомы уменьшаются после умеренной физической нагрузки. При манифестации заболевания они могут сопровождаться лихорадкой и потерей веса.

Современные критерии боли при ССА включают в себя: 1) сопутствующую утреннюю скованность более 30 мин; 2) улучшение самочувствия после физических упражнений, но не после отдыха; 3) ночные боли в спине; 3) перемежающие боли в ягодицах.

Заболевание начинается с пояснично-крестцового отдела позвоночника, распространяясь на другие его отделы. Поражение связок и суставов патогномонично для ССА и встречается у 30—50% больных. Энтезит — воспаление в местах прикрепления сухожилий, связок, капсулы сустава к костям, часто начинается с эрозий и заканчивается оссификацией связок. Наиболее типичная локализация энтезитов при ССА — прикрепление ахиллова сухожилия к пяточной кости, прикрепление подошвенной фасции к пяточной кости или к голов­кам плюсневых костей, основание пятой плюсневой кости. «Тuberositas tibiae» — бугристость большеберцовой кости, места прикрепления связок к верхнему и нижнему полюсу надколенника, область седалищного бугра, а также реберные хрящи, надмыщелки локтевой кости.

Энтезиты могут сопровождаться достаточно интенсивной болью в месте воспаления, особенно по утрам, после подъема с постели. Для ССА также характерны артриты крупных суставов — тазобедренных, коленных, акромиально-ключичного и на первом месте — крестцово-подвздошного сочленения.

Назрела необходимость в новых алгоритмах

В случаях, когда манифестация симп­томов типична, распознавание ССА не представляет трудности. В 1991 году Европейская группа по изучению ССА (ESSG) разработала критерии их дифференциальной диагностики.

Однако на ранних стадиях развития болезни с анамнезом 1 год и менее чувст­вительность этих критериев оставляет желать лучшего.

В связи с тем, что в последние годы в практику лечения ССА (как и других аутоиммунных болезней) внедряются иммунотропные биопрепараты, в первую очередь ингибиторы фактора некроза опухолей, эффективность и безопасность которых выражена именно на ранних стадиях аутоиммунного воспаления, назрела необходимость новых диагностических алгоритмов ССА, которые повышают достоверность диагностики на ранних стадиях.

В диагностике спондилоартритов (ССА) все больше внимания уделяется поиску субклинических признаков воспаления в крестцово-подвздошном сочленении, которые могут быть выявлены при магнитно-резонансной томографии, что ранее не входило в критерии диагностики ССА. Данная совокупность признаков позволяет оптимизировать диагностику ССА, что важно для своевременного раннего назначения терапии с помощью ингибиторов провоспалительных цитокинов.

В связи с этим группа экспертов Международного сообщества по оценке спондилоартритов (ASAS) в 2010 году выработала новые критерии, пригодные для использования в дебюте заболевания, а также в случае так называемого недифференцированного спондилоартрита, при котором внесуставные проявления и позитивность по антигену HLA-B27 выявляются значительно реже.

Учитывая, что дифференцирование отдельных форм ССА на ранних стадиях практически не влияет на тактику лечения, эти алгоритмы направлены на установление достоверности диагнозов ССА как таковых с подразделением их на центральную (осевую, связанную с поражением позвоночника) и периферическую формы. Алгоритмы диагностики центральной и периферической форм ССА, которые в 2010 году обсуждались на конгрессах Европейской (Рим, июнь 2010 г.) и Азиатско-Тихоокеанской (август 2010 г.) Лиг антиревматических обществ, представлены на рис. 1 и 2.

Как из них видно, в диагностике ССА все больше внимания уделяется поиску субклинических признаков воспаления в крестцово-подвздошном сочленении, которые могут быть выявлены при магнитно-резонансной томографии, что ранее не входило в критерии диагностики ССА. Данная совокупность признаков позволяет оптимизировать диагностику ССА, что важно для своевременного раннего назначения терапии с помощью ингибиторов провоспалительных цитокинов.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector