You-gen.ru

Здоровье и медицина
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Реабилитация после операции на катаракту глаза

Реабилитация после операции на катаракту глаза

Сегодня хирургическое лечение катаракты методом ультразвуковой факоэмульсификации – одна из наиболее распространенных и востребованных офтальмологических операций. Ежегодно врачи-офтальмохирурги клиники «Леге Артис» проводят больше 4 000 операций по удалению катаракты.

После операции следует медикаментозная терапия с использованием специальных капель, действие которых направлено на закрепление достигнутых результатов в лечении катаракты. Из этой статьи вы узнаете, как проходит восстановление после операции, а также что рекомендуют врачи клиники «Леге Артис», чтобы избежать осложнений.

реабилитация после операции на катаракту

Показания к удалению матки

Гистерэктомия — это серьезная операция, ведущая к полной потере удаляемого органа, которая требует строгих показаний. Причинами радикального оперативного вмешательства могут быть:

  • Аденомиоз — это прорастание эндометрия в мышечный слой матки, которое может сопровождаться выраженным болевым синдромом и кровотечениями.
  • Злокачественные новообразования эндометрия. Гистерэктомия применяется, как один из вариантов решения проблемы, но далеко не единственный. Подбор лечения осуществляется индивидуально исходя из морфологии новообразования. Онкология сегодня это самая быстро развивающаяся отрасль, поэтому к радикальным операциям стараются прибегать как можно реже. Однако существуют ситуации, когда без полного удаления матки не обойтись.
  • Миома матки. Множественные миомы в сочетании с патологией шейки матки создают высокий риск некроза и кровоизлияний.
  • Эндометриоз — это разрастание эндометрия за пределы матки.
  • Тяжелые кровотечения
  • Опущение или выпадение матки, представляющие угрозу постоянного инфицирования.

Операционное лечение пупочной грыжи

Радикальное лечение пупочных грыж у взрослых людей только хирургическое.

Консервативное лечение в виде ношения бандажей и физиотерапии показано при невозможности хирургического вмешательства.

Противопоказания для оперативного вмешательства по поводу пупочной грыжи бывают абсолютные и относительные.

  • Абсолютные – это инфекционные заболевания, тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, в стадии декомпенсации, злокачественные новообразования, гнойничковые заболевания кожных покровов.
  • К относительным противопоказаниям относят – аденому предстательной железы, компенсированные состояния при сердечно-сосудистых и лёгочных заболеваниях, беременность.

Сама операция достаточно несложная, проводиться под местной анестезией, реже проводниковой и совсем редко под наркозом.

Выбор способа обезболивания и вида операции осуществляется хирургом и анестезиологом совместно с пациентом.

Существует несколько технологий проведения грыже сечения, но на сегодня, малотравматичная лапароскопическая герниоплатика, является основным методом хирургического лечения пупочной грыжи.

Подготовка к операции включает в себя сдачу всех необходимых анализов крови и мочи, УЗИ органов брюшной полости, рентгенологическое исследование желудка, обязательна флюорограмма.

Реабилитация после операции по удалению пупочной грыжи

Своевременное хирургическое лечение не осложненных грыж приводит к быстрому выздоровлению больных, предупреждает развитие осложнений грыжи.

Буквально сразу после операции больной чувствует значительное облегчение. Но это не должно расслаблять!

  • В первые сутки – строгий постельный режим.
  • Затем три-четыре дня ограниченный режим движения, только для выполнения физиологических отправлений и гигиенических процедур.
  • В течении, как минимума месяца, запрещены резкие движения, наклоны, подъёмы предметов с пола, приседания.

Требуется довольно длительный восстановительный период лечения под наблюдением лечащего врача.

В этот период очень важна диета, направленная на предупреждение запоров и метеоризма. Диету необходимо подобрать индивидуально, проконсультировавшись с врачом гастроэнтерологом и врачом-диетологом.

При необходимости, врач может назначить ношение специального бандажа, сроком от двух месяцев до полугода.

По поводу физической нагрузки, алгоритма физических упражнений и физиотерапии обязательно надо проконсультироваться с врачом-физиотерапевтом и специалистом по лечебной физкультуре.

Грамотно подобранный, с помощью специалистов режим нагрузок, диета, ношение бандажа, а главное, отказ от переедания, вредных привычек — основное условие и гарантия быстрой реабилитации и возвращения к жизни с её маленькими радостями, которые делают нас счастливыми.

Мы предлагаем

Client Image

Еще в школе в военкомате диагностировали плоскостопие. До 27 лет решил ничего с этим не делать, чтобы не идти в армию. После решил избавиться от этого недуга и обратился в Рам-клиник, а именно к Якубовскому Р.А. Консультации, лечение — все на высочайшем уровне. Однозначно рекомендую данный медицинский центр и, в особенности, Руслана Александровича.

  • Комментатор неизвестен

Client Image

Здравствуйте. Хочу сказать спасибо Руслану Александровичу Якубовскому. Очень отзывчивый и чудесный врач! Благодаря ему я снова чувствую себя здоровой.

  • Ольга

Client Image

Якубовский Руслан Александрович — замечательный врач и чудесный человек. Умеет слушать, сопереживать и помогать. Больше года меня беспокоил эпикондилит локтевого сустава и лишь он смог мне помочь. Огромное Вам Спасибо! Здоровья и успехов!

  • Рэм Владимирович

Client Image

Здравствуйте. Отзыв на методику лечения «Экзарта». Коротко — классный метод, безболезненный и действенный, мне очень помог. Вырезали грыжу в Минске. После отлежал месяц в Аксаковщине. После выхода естественно чувствовал себя в разы лучше, чем до операции, но скованность в движениях и тянущая боль при наклонах не позволяли нормально сидеть и работать. Пришел в РАМ-клиник, так доктору Белодеду Александру Владимировичу и сказал «Стоя хорошо, лежа терпимо, сидеть и двигаться тяжело». Сразу порекомендовал мне метод «Экзарта». Сначала сомневался в этом «тренажере по подготовке Человека-паука». Однако! Первый сеанс, которые проводил Алексей — заметные улучшения. В общем 10 сеансов — Егор как новенький. Никакой боли, никакой скованности. Теперь отлично сплю, хожу в бассейн, жизнь наладилась. Спасибо РАМ-клиник, молодцы. Успехов!

  • Егор
Читать еще:  Заживление рубцов после обрезания. Отёк места швов.

Мне РАМ-клиник очень понравился. Очень «домашний» медицинский центр, добрый персонал. Обратилась сюда за консультацией по вопросу недержания мочи у моего 12 летнего ребенка. Ходила в бесплатную поликлинику, к знакомым врачам, к бабкам, но там мне, к сожалению, не смогли помочь. До прихода в РАМ-клиник залезла на их сайт, почитала и пошла. На консультации мне посоветовали попробовать метод лечения тазовых заболеваний Авантрон. Просто сидишь, машинка гудит и все. Никакого дискомфорта и боли от процедуры. А результат превосходный: ребенок прошел 14 процедур и я сейчас могу его свободно отпускать в поездки на отдых и соревнования. Главное, что ребенок сейчас стал совсем другой и стресс его прошел. Рекомендую РАМ-клиник, они вас не подведут

  • Галина

Client Image

Анонимно, пожалуйста. Долго мучалась от недержания мочи. Ночами не спала, пичкала себя таблетками год! Не жизнь, а страшный сон. К врачам ходить стыдно, особенно повторно, когда никакое лечение не помогало. Всегда прописывали либо таблетки, либо операцию, никаких процедур. На операцию ложиться было страшно. Решила обратиться в частную клинику. В интернете нашла РАМ-клиник, метод Авантрон. Проконсультировалась с врачами центра, порекомендовали, подумала, что хуже точно не будет. Честно скажу, это не лечебная процедура — это магия. Не нужно раздеваться, никакого дискомфорта и, как меня заверили, процедура полностью безопасна. Сейчас я себя чувствую превосходно, мой недуг полностью прошел. Надеюсь, это навсегда. Я Вам очень благодарна!

  • Комментатор неизвестен

Client Image

Добрый день. В своей поликлинике мне поставили диагноз эпикондилит – поражение локтевого сустава. Рука болела не сильно, но постоянно. Поэтому решила вылечить, пока не стало хуже. Обратилась в РАМ-клиник, а именно к врачу Белодеду Александру Владимировичу. Порекомендовал несколько вариантов лечения, выбрали Ударно-волновую терапию. Процедура понравилась — безболезненная и реально действенная, боль утихла после 1 сеанса. Хотела закончить уже после второй процедуры, но врач отговорил — требовалось закончить, чтобы в последствии боль не вернулась. Отзыв пишу спустя 2 недели после окончания терапии — боли нет, осложнений и побочных эффектов не наблюдается. Спасибо. Будет шалить здоровье — сразу к Вам.

  • Татьяна

Client Image

Беспокоила мучительная и невыносимая боль в пятке особенно при ходьбе. Сделал снимок. Диагноз — пяточная шпора. По рекомендации врачей я прошел курс лечения лазером, электрофорез с лекарствами, выпил кучу различных лекарств от боли, прошел УВТ в Республиканском медицинском центре на Макаенка, потом еще раз УВТ в центре Лодэ. Результат почти нулевой. От боли уже не мог спать. Знакомые порекомендовали обратиться в центр лечения боли «РАМ-клиник». Сразу порекомендовали способ лечения — Ударно-волновая терапия. Я хотел уже отказаться, но доктор посоветовал попробовать, так как у них аппарат другого действия, другой волны. Боль заметно спала уже после первого сеанса. Всего прошел 5 процедур по 20 минут за 4 недели. Сейчас я себя чувствую прекрасно. Спасибо огромное за Вашу работу. Буду рекомендовать РАМ-клиник друзьям и знакомым.

  • Алексей

Client Image

В дополнение к Экзарте я проходила курс Авантрона, который мне очень понравился в силу того, что не требует никаких усилий со стороны пациента и вместе с тем несомненно оказывает положительное влияние на работу органов малого таза, что крайне важно для хорошей работы гормональной функции (в моем случае этот момент был критичен). Бонусно, из-за механического воздействия, область ягодиц и бедер готова к пляжному сезону!

  • Анна

Client Image

Хочу искренне поблагодарить Владимира Владимировича и Алексея не только за внимательное и добросовестное отношение к моей проблеме, но и за невероятную возможность жить без НПВП и других лекарств. За короткий срок Алексей, с помощью Экзарты, помог мне полностью избавиться от острой радикулопатической боли в пояснице (у меня было две грыжи 6 мм). Благодаря Алексею я осознала, что такое работа мышц и могу двигаться без ограничений. Как следствие, мой позвоночник со сколиозом 3-4 степени стал «вытягиваться», что кроме свободы движения дает потрясающий эстетический эффект!

  • Экструзию раствора цемента, которая провоцирует компрессию нервов;
  • Образование тромба;
  • Легочную эмболию.

Практика показывает, что в большинстве случаев осложнения связаны с болезнями позвоночника:

  • Онкологического характера;
  • Позвонковой гемангиомой;
  • Остеопорозом.

Вертебропластика – безопасная операция, удачный исход близок к 100%.

Но осложнения в отдельных случаях (до 5%) все-таки возможны.

Может возникнуть инфекция, покалывание, сильная болезненность и паралич.

  • Основное осложнение – введение слишком большого количества цемента, вследствие чего происходит сдавливание нервных тканей, вызывающее боль. В этом случае вмешательство проводится повторно и излишки цемента удаляются.
  • Попадание инфекции при несоблюдении гигиены. Вероятность такого осложнения практически нулевая, так как разрез имеет малую величину.
  • Аллергическая реакция. Перед проведением операции делаются пробы на лекарства и костный цемент.
  • Отсутствие положительной динамики. В этом случае пациенту назначают тщательное обследование и выясняют причину.

Обследование

Выявление грыжи, как правило, не вызывает трудностей. Чаще всего хватает визуального осмотра и пальпации выпячивания. При необходимости проводится ультразвуковое исследование.

Читать еще:  Когда нужно обратиться к врачу

Однако, при подготовке к хирургическому лечению необходимо провести полноценное обследование с целью выявления и своевременной коррекции сопутствующих заболеваний, которые могут стать факторами риска рецидива грыжи. А также оценить функцию дыхательной и сердечно-сосудистой системы для того, чтобы выбрать наиболее подходящий для каждого пациента способ операции.

При возникновении затруднений в диагностике — при сложных многокамерных грыжах, когда необходимо определить особенности топографии грыжевого дефекта, измерить грыжевые ворота для индивидуального подбора сетчатого импланта — выполняется КТ или МРТ органов брюшной полости.

Лечение III стадии рака легкого. Оценка вовлеченности медиастинальных лимфатических узлов

Лечение III стадии рака легкого. Оценка вовлеченности медиастинальных лимфатических узлов

Лечение рака легкого зависит от ряда факторов, среди которых тип опухоли, общее состояние пациента и стадия заболевания. Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) III стадии включает гетерогенную группу опухолей, разнящихся степенью и локализацией заболевания. Многие аспекты лечения НМРЛ III стадии довольно противоречивы, тем не менее, общие тенденции отражены как в международных рекомендациях Американского общества радиационной онкологии (ASTRO) [1,2], Американского общества клинической онкологии ASCO [3], NCCN [4], так и в российских рекомендациях 2016 года [5].

III стадия НМРЛ согласно классификации TNM

Для НМРЛ III стадии характерно распространение опухоли во внелегочные структуры (Т3 или Т4) и/или поражение медиастинальных лимфоузлов (N2 или N3), но без признаков отдаленных метастазов (М0). Согласно изданию AJCC TNM 8-го пересмотра, к опухолям III стадии также относятся поражения размером более 5 см с вовлечением внутригрудного, внутрилегочного или перибронхиального лимфатического узла (T3N1), а также опухоли размером более 7 см (Т4), независимо от вовлечения лимфатических узлов (таблица 1).

Таблица 1. Стадирование рака легкого
в соответствии с классификацией TNM 8-го пересмотра.

Оценка вовлечения медиастинальных лимфоузлов

Важным этапом стадирования заболевания является оценка вовлечения в патологический процесс лимфатических узлов средостения. Отсутствие опухолевого поражения медиастинальных лимфоузлов считается одним из самых важных факторов, определяющих показания и возможность хирургического вмешательства.

О возможном поражении опухолевым процессом медиастинальных лимфатических узлов может свидетельствовать их увеличение на компьютерной томографии (КТ) или метаболическая активность по данным позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) с радиоактивной глюкозой [6].

Если в ходе обследования подтверждено отсутствие вовлечения медиастинальных узлов, целесообразно проведение хирургического удаления опухоли с последующей оценкой состояния лимфоузлов средостения, как и при стадии I и II НМРЛ.

При выявленном вовлечении медиастинальных лимфатических узлов в опухолевый процесс пациентам показана химиолучевая терапия, при этом может быть предложена как двух-, так и трехмодальная терапия.

Инвазивное медиастинальное стадирование целесообразно проводить всем пациентам с центральным расположением опухоли, пациентам с потенциально резектабельными Т2, Т3 и Т4 опухолями, а также пациентам с увеличением грудных лимфоузлов по данным КТ и/или клиническом вовлечении N1 по данным ПЭТ, в том числе в случаях, когда область средостения остается без видимых патологических изменений по данным и КТ, и ПЭТ [7,8]. Кроме того, наряду с медиастиноскопией все чаще используются тонкоигольная транспищеводная, транстрахеальная и трансбронхиальная аспирация EUS-FNA и пункционная биопсия EBUS-TBNA под контролем внутриполостного ультразвукового исследования [9].

При высоком риске метастазов в оккультных лимфатических узлах необходимо проводить предоперационную оценку состояния медиастинальных лимфоузлов. Целесообразность подобной тактики подтверждают данные исследования, в котором у 6,5% пациентов с первичными поражениями Т1 было выявлено оккультное поражение N2 несмотря на отрицательные результаты КТ и ПЭТ средостения [7].

Следует отметить, что роль предоперационной оценки вовлеченности медиастинальных лимфатических узлов у пациентов с периферическим первичным поражением T1a и отсутствием данных за вовлечение N1 или N2-3 лимфоузлов по данным КТ и ПЭТ остается противоречивой. Некоторые специалисты полагают, что в таких случаях целесообразна первичная резекция опухоли без предоперационного патологического исследования лимфатических узлов. Этот подход основан на относительно низкой частоте вовлечения медиастинальных лимфатических узлов [10,11].

Согласно 8-й редакции системы TNM, опухоль T3N1 представляет собой образование более 5 см с поражением N1 и соответствует стадии IIIA. Первоначальная терапия в случае подтверждения отсутствия поражения медиастинальных лимфоузлов инвазивными методами включает хирургическую резекцию (если это технически возможно) с последующей адъювантной химиотерапией для пациентов после полной резекции образования. Если R0 резекция невозможна, наряду с химиотерапией показана лучевая терапия.

Исключением являются пациенты с опухолью верхней борозды (опухолью Панкоста). В подобных случаях показана химиолучевая терапия, после которой целесообразно хирургическое лечение [4].

Адъювантная химиотерапия основана на назначении цисплатин-содержащих схем. Ее применение улучшает безрецидивную (39% против 34%) и общую пятилетнюю выживаемость (45% против 40%) в сравнении с наблюдением [5]. Данные мета-анализа LACE, проанализировавшего результаты пяти рандомизированных исследований с участием 4584 пациентов [12], показали, что использование цисплатин-содержащих режимов после радикальной операции заболевания pT1-3N1-2M0 сопряжено с увеличением 5-летней выживаемости на 5,4%.

Адъювантная химиотерапия назначается сразу после восстановления пациента от хирургического вмешательства (но не позже 8 недель) и включает 3-4 цикла лечения. При этом могут использоваться любые платиносодержащие комбинации с включением препаратов 3 поколения или этопозида. Наиболее изученными считаются комбинации винорельбина и цисплатина, гемцитабина и цисплатина, паклитаксела и карбоплатина [5].

Опухоли Т4 классифицируются как стадия IIIB. Даже при совершенствовании хирургических методов терапии операбельные T4N0-1 поражения нетипичны, и в большинстве случаев пациентам показана химиолучевая терапия, так же как и для пациентов с вовлечением средостения. Тем не менее, для определенных категорий больных оперативное вмешательство показано. Так, при вовлечении карины возможна пневмонэктомия с ее резекцией. По данным исследований, 5-летняя выживаемость в подобных случаях составляет 51% при N0 и 32% при N1 [13]. Следует отметить, что возможности резекции опухолей Т4 открываются в крупных центрах, имеющих большой опыт подобных оперативных вмешательств.

Читать еще:  Тошнота при беременности

У некоторых пациентов может быть целесообразно назначение неоадъювантной химиотерапии. Химиотерапия также показана как самостоятельный метод лечения при противопоказаниях к хирургическому и/или лучевому лечению, а также при прогрессировании опухолевого процесса после радикальной терапии. В таких случаях большое значение при выборе варианта лечения приобретают гистологический тип опухоли и ее молекулярно-генетические характеристики. У пациентов с наличием мутаций в гене EGFR препаратами первой линии являются ИТК EGFR (гефитиниб, эрлотиниб, афатиниб), а при транслокации ALK показан кризотиниб [5]. При отсутствии драйвер-мутаций назначаются двухкомпонентные химиотерапевтические режимы на основе производных платины. У пациентов с неплоскоклеточным раком в удовлетворительном состоянии наряду с химиотерапией может применяться бевацизумаб [5].

Оптимальный объем химиотерапии в составе химиолучевой терапии составляет введение паклитаксела и цисплатина/карбоплатина еженедельно. При противопоказаниях к паклитакселу в качестве альтернативы может выступать этопозид. Кроме того, наряду с лучевой терапией возможно применение химиотерапии по стандартной схеме: паклитаксел + карбоплатин 1 раз в 3 недели, пеметрексед + цисплатин 1 раз в 3 недели [5].

Опухоль с вовлечением лимфоузлов средостения (N2, N3)

Оптимальная терапия НМРЛ при вовлечении лимфоузлов средостения четко не определена. На выбор лечения влияет ряд факторов, среди которых размер первичной опухоли и степень поражения лимфоузлов, возможность (или невозможность) полной хирургической резекции, общее состояние и предпочтения пациента.

Если пациент является кандидатом на хирургическое лечение и при этом доказано вовлечение в опухолевый процесс лимфоузлов средостения, ограничение терапии только резекцией сопряжено с высоким риском рецидивов (как местных, так и отдаленных), поэтому подход к лечению должен иметь многокомпонентный характер.

В большинстве случаев при поражении N2 показана химиолучевая терапия с использованием химиотерапии на основе препаратов платины и полнодозной лучевой терапии.

Оптимального режима химиотерапии, который можно было бы назвать терапией выбора, как такового не существует. Некоторые режимы химиотерапии ассоциируются с повышенной токсичностью, особенно при включении в комбинацию гемцитабина [14]. Чаще всего применяются два режима: комбинация цисплатина и этопозида или карбоплатина с паклитакселом еженедельно на фоне лучевой терапии. Одновременная химиолучевая терапия дает лучшие результаты по сравнению с последовательной, однако она более токсична [5].

Эффективность комбинации цисплатина и этопозида в комбинации с лучевой терапией у пациентов с НМРЛ с подтвержденной IIIB стадией была изучена в многоцентровом исследовании II фазы [15]. Согласно результатам исследования, 3- и 5-летняя выживаемость на фоне химиолучевой терапии составила 17% и 15% соответственно.

При еженедельном введении паклитаксела и карбоплатина в комбинации с лучевой терапией пациентам со стадией IIIB медиана выживаемости, по результатам рандомизированного исследования III фазы, составила 16,3 месяца [16].

В некоторых случаях целесообразно хирургическое лечение, однако среди специалистов до сих пор нет единого мнения, какие же именно критерии являются достаточным показанием для резекции. Рандомизированных данных, на которые можно было бы опираться при подборе кандидатов на хирургическое лечение, не существует. Противопоказаниями к хирургической резекции могут быть тяжелое состояние пациента, низкие дыхательные резервы, сердечно-сосудистые заболевания в стадии обострения, прогрессия заболевания после начальной терапии, Т4, множественные поражения N2, экстракапсулярное увеличение лимфоузлов.

В работе Albain K. с соавт. [17] было показано, что оперативное лечение не улучшает результатов химиолучевой терапии у больных с IIIA стадией с поражением медиастинальных лимфоузлов, причем наиболее низкие результаты терапии были получены в группе пациентов после пневмонэктомии (высокая послеоперационная смертность). На основании этих данных можно сделать вывод, что после химиолучевой терапии может быть целесообразна только лобэктомия.

Стандартный режим фракционирования химиолучевой терапии при НМРЛ III стадии составляет 60 Гр/30 суточные фракции. При невозможности назначения химиотерапии может быть целесообразно увеличение дозы лучевой терапии.

Пациентам с поражением N3 в большинстве случаев показана химиолучевая терапия без хирургического лечения. Нецелесообразность оперативного вмешательства при N3 была продемонстрирована в исследовании SWOG, результаты которого показали, что 3-летняя выживаемость пациентов после проведения индукционной химиолучевой терапии и последующей резекции опухоли составила 0% [15].

Доказана более высокая эффективность конкурентной химиолучевой терапии по сравнению с химиотерапией уже после лучевой терапии (последовательной) [18-21]. Так, в исследовании RTOG с участием 610 пациентов с неоперабельным НМРЛ III стадии [22] было показано, что при назначении химиолучевой терапии медиана выживаемость составляла 17 месяцев, в то время как при назначении цисплатина и винбластина уже после лучевой терапии выживаемость не превысила 14,6 месяца.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector