Обтурационная кишечная непроходимость

Обтурационная кишечная непроходимость – расстройство пассажа содержимого по кишечнику, не связанное со сдавлением брыжейки, возникшее в результате радикального или частичного перекрытия просвета кишечной трубки в силу различных приобретенных (реже врожденных) факторов. Клиническая картина, в зависимости от причины непроходимости, может иметь свои отличительные черты; для всех видов обтурационной непроходимости характерны спазматические боли в животе, отсутствие стула и газов, вздутие живота, рвота. В диагностике используют рентгенологическое и ультразвуковое исследование, эндоскопию. Лечение также зависит от причинных факторов; чаще всего непроходимость устраняется оперативным путем.

Острая кишечная непроходимость при дивертикуле Меккеля

Основное содержание. Заболевания, обусловленные наличием ДМ, служат одной из наиболее распространенных причин «острого живота» у детей: до 60 % случаев их манифестации приходится на возраст до 10 лет. Чаще всего проявлениями ДМ являются такие осложнения, как кишечная непроходимость, кровотечение, дивертикулит, грыжа Литтре. 9-летняя девочка с абдоминальной болью и рвотой, появившимися несколько часов назад, была госпитализирована в детское хирургическое отделение. Спустя несколько часов ребенок был оперирован: обнаружена странгуляционная кишечная непроходимость на мезодивертикулярной связке, соединяющей дивертикул Меккеля с корнем брыжейки тонкой кишки. Была выполнена резекция дивертикула и устранение непроходимости кишки. Ребенок выписан с выздоровлением.

Заключение. Заворот кишечника вокруг мезодивертикулярной связки является одним из наиболее редких осложнений ДМ. При запоздалой диагностике данная ситуация опасна развитием грозных осложнений в виде некроза и перфорации кишечника, что делает дивертикул Меккеля одним из опасных состояний периода детства.

Ключевые слова

Об авторе

врач — детский хирург детского хирургического отделения

369010, г. Черкесск, ул. Грибоедова, 77а

Список литературы

1. Козлов Ю.А., Подкаменев В.В., Новожилов В.А. Непроходимость желудочно-кишечного тракта у детей. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017:305.

2. Narjis Y., Halfadl H., Agourram A., Rabbani K., Finech B. A rare internal herniation in adult: Meckel’s diverticulum. Indian J Surg. 2014;76(1):5–7. DOI: 10.1007/s12262-012-0544-2

3. Keese D., Rolle U., Gfroerer S., Fiegel H. Symptomatic Meckel’s diverticulum in pediatric patients-case reports and systematic review of the literature. Front Pediatr. 2019;7:267. DOI: 10.3389/fped.2019.00267

4. Altaf A., Aref H. A case report: Cecal volvulus caused by Meckel’s diverticulum. Int J Surg Case Rep. 2014;5(12):1200–2. DOI: 10.1016/j.ijscr.2014.11.038

5. Tenreiro N., Moreira H., Silva S., Madureira L., Gaspar J., Oliveira A. Unusual presentation of a Meckel’s diverticulum: A case report. Int J Surg Case Rep. 2015;16:48–51. DOI: 10.1016/j.ijscr.2015.09.013

6. García-Quijada García J., Bustamante Recuenco C., Carabias Hernández A., Valle Rubio A. Case report: Diverticulitis complicating a giant Meckel’s divertuculum. Int J Surg Case Rep. 2019;65:209–12. DOI: 10.1016/j.ijscr.2019.10.074

7. Wu S.Y., Ho M.H., Hsu S.D. Meckel’s diverticulum incarcerated in a transmesocolic internal hernia. World J Gastroenterol. 2014;20(37):13615–9. DOI: 10.3748/wjg.v20.i37.13615

8. Dreyer S., Kaczynski J., Hrobar P., Collins P. Reverse intestinal rotation: a rare case of volvulus around a vitelline duct remnant. BMJ Case Rep. 2014;2014. DOI: 10.1136/bcr-2014-204107

Читать еще: Острое полиморфное психотическое расстройство .

9. Xanthis A., Hakeem A., Safranek P. Laparoscopic management of terminal ileal volvulus caused by Meckel’s diverticulum. Ann R Coll Surg Engl. 2015;97(3):e47–9. DOI: 10.1308/003588414X14055925061234

10. Omole P.W., Mujinga D.T., Lubosha N.A., Mujinga I.M.W., Ntanga D.I. Intestinal occlusion due to Meckel’s diverticulum: a case study. Pan Afr Med J. 2019;32:117. DOI: 10.11604/pamj.2019.32.117.16523

11. Wang M.Q., Lee M.Y., El Teo H. Ultrasound in the evaluation of necrotic bowel in children: A pictorial essay. Ultrasound. 2019;27(4):207–16. DOI: 10.1177/1742271X18814864

12. Yagnik V.D. Ileal knotting secondary to a mesodiverticular band associated with axial torsion of a Meckel’s diverticulum and small bowel volvulus. Ci Ji Yi Xue Za Zhi. 2018;30(2):124–5. DOI: 10.4103/tcmj.tcmj_117_17

13. Тимербулатов М.В., Тимербулатов Ш.В., Сахаутдинов В.Г. Дивертикул Меккеля у взрослых и детей. Эндоскопическая хирургия. 2017;23(2):61–6. DOI: 10.17116/endoskop201723261-66

14. Коровин С.А., Дзядчик А.В., Аллахвердиев И.С., Зыкин А.П., Соколов Ю.Ю. Эффективность лапароскопических технологий у детей с дивертикулом Меккеля. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2016;6(4):28–36.

15. Wong C.S., Dupley L., Varia H.N., Golka D., Linn T. Meckel’s diverticulitis: a rare entity of Meckel’s diverticulum. J Surg Case Rep. 2017 Jan 6;2017(1). PII: rjw225. DOI: 10.1093/jscr/rjw225

Для цитирования:

Шидаков И.Х. Острая кишечная непроходимость при дивертикуле Меккеля. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(1):38-41. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-1-38-41

For citation:

Shidakov I.Kh. Acute Intestinal Obstruction in Meckel’s Diverticulum. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2020;30(1):38-41. (In Russ.) https://doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-1-38-41

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 License.

Диагностика и лечение

Для подтверждения диагноза в срочном порядке выполняют рентгенологическое исследование органов брюшной полости, анализ крови. В качестве дополнительного метода используют ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

В течение первых шести часов кишечную непроходимость чаще всего лечат консервативно: промывают желудок при помощи желудочного зонда (специальная гибкая полая трубка), делают клизмы, ставят «капельницу». Если состояние больного не улучшается, приступают к операции.

Вид операции зависит от причины, вызвавшей непроходимость и особенностей поражения кишечника. Чаще всего удаляют часть кишки. Операцию не выполняют только в том случае, если непроходимость кишечника вызвана резким ослаблением сокращений кишки. С такой ситуацией удается справиться с помощью специальных лекарственных средств.

Ключевые слова

А. Е. Соловьев

СОЛОВЬЕВ Анатолий Егорович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детской хирургии

390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9

И. В. Васин

ВАСИН Игорь Владимирович — кандидат медицинских наук, заведующий Патолого-анатомическим отделением ОКБ гор. Рязани, доцент кафедры гистологии, патологической анатомии и медицинской генетики

390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9

О. А. Кульчицкий

Автор, ответственный за переписку.
Email: beerzombie@rambler.ru

КУЛЬЧИЦКИЙ Олег Александрович — ассистент кафедры детской хирургии

Лечение

Лечение направлено на восстановление проходимости кишечника, симуляцию моторики борьбу со спазомо- и газообразованием, восстановление электролитов в организме.

Читать еще: расшифровка узи тбс

На начальных стадиях применяют терапевтические методы, при прогрессировании заболевания, сильно выраженной непроходимости, заворотах кишки и закрытии просветов требуется хирургическое вмешательство.

При завороте кишок, узлообразовании проводится операция, направленная на устранение узла. Если нет признаков перитонита, но болезнь сильно прогрессирует проводится колостомия и гемиколонэктомия. Если развился перитонит хирурги проводят трансверзостомию.

Ключевые слова

Что уже известно по предмету исследования?

Острая механическая кишечная непроходимость, как правило, требует оперативного наблюдения и лечения, поэтому традиционно относится к «клинической» патологии. При наступлении летального исхода в стационаре причина смерти устанавливается при патологоанатомическом исследовании. Вместе с тем случаи внебольничной скоропостижной смерти, обусловленные недиагностированной острой кишечной непроходимостью, время от времени встречаются в судебно-медицинской экспертной практике. Странгуляционная форма острой кишечной непроходимости чаще бывает вызвана ущемлением грыжи, реже — брыжейки. Причиной обтурационной кишечной непроходимости может быть новообразование кишечника, желчный камень или скопление паразитов. Известно, что в клинике чаще встречается спаечная форма механической непроходимости. В судебно-медицинских литературных источниках структура смертности и формы диагностированных случаев кишечной непроходимости освещены недостаточно.

Разновидности хирургических вмешательств при кишечной непроходимости

Зачастую у онкологических больных с кишечной непроходимостью, особенно при поздних стадиях рака, сложно выбрать тактику лечения. Для принятия оптимального решения в международной клинике Медика24 собираются врачебные консилиумы, в которых принимают участие онкологи, хирурги, химиотерапевты, лучевые терапевты и другие специалисты. Необходимо учитывать стадию онкологического заболевания, количество заблокированных участков кишечника, возраст, общее состояние пациента, сопутствующие заболевания, возможность применения тех или иных видов лечения.

Вы можете обратиться в международную клинику Медика24 в любой день, в любое время суток. Наши опытные врачи оценят вашу ситуацию и подберут оптимальные методы лечения, даже если вам отказали в другой клинике. Мы применяем наиболее современные методики на уровне ведущих онкологических клиник мира.

Отзыв о проведении гемиколэктомии

Отзыв пациентки о лечении кишечной непроходимости

Позвольте сердечно поблагодарить медицинский персонал за профессиональное отношение, проявленное к моей маме

Хирургическое устранение кишечной непроходимости

Во время операции удаляют как можно большее количество опухолевой ткани. Зачастую выполняют резекцию пораженного участка с наложением анастомоза — соединением оставшихся концов кишки. Если анастомоз наложить невозможно, например, риска развития перитонита, то накладывают стому — верхний конец кишки выводят на кожу, чтобы через него отходили каловые массы. В ряде случаев в дальнейшем можно провести вторую операцию, закрыть стому и восстановить целостность кишки.

Такие хирургические вмешательства возможны не у всех пациентов. У некоторых больных они сопровождаются слишком высокими рисками. Основные факторы, ограничивающие показания к хирургическому лечению кишечной непроходимости в онкологии:

пожилой возраст;
сильное истощение, кахексия;
перитонеальный канцероматоз — поражение брюшины раковыми клетками;
несколько заблокированных участков в кишке; (скопление жидкости в брюшной полости), который не получается устранить, или который быстро рецидивирует после лечения;
метастазы за пределами брюшной полости, которые вызывают симптомы;
тяжелые сопутствующие заболевания;
почечная, печеночная недостаточность;
недавно проводившаяся лучевая терапия органов брюшной полости;
отсутствие возможности назначить специфическое противоопухолевое лечение.

Читать еще: Опухоли слезной железы

Оптимальными кандидатами для хирургического лечения кишечной непроходимости в онкологии являются пациенты с ранними стадиями рака, в удовлетворительном состоянии, у которых кишечник заблокирован только в одном месте.

Терпеть боль опасно для жизни!

Наложение стомы

Стома — отверстие, которое соединяет просвет внутреннего органа с поверхностью кожи. Кишечные стомы накладывают, чтобы обеспечить отхождение каловых масс, если низкую кишечную непроходимость не удается устранить другими способами.

Различают колостомы — когда отверстие выводят из толстой кишки, и илеостомы — отверстие из подвздошной кишки, конечного отдела тонкой кишки.

Основные показания к проведению стомии кишечника при онкологических заболеваниях:

если невозможно выполнить хирургическое вмешательство и удалить пораженную опухолью часть кишки;
если во время операции не удалось соединить концы кишки после резекции — в таких случаях стома может быть временной или постоянной;
если пришлось удалить всю прямую кишку.

Некоторым пациентам выполняют гастростомию — на поверхность кожи выводят отверстие из желудка. Данный вид паллиативного лечения помогает решить две задачи:

Вывод содержимого желудка, жидкости и газов. Это помогает облегчить тошноту и рвоту.
Введение лекарственных препаратов в желудок.

Через стому в желудок вводят трубку, ее наружный конец соединяют со специальным мешком с клапаном.

Эндоскопическая хирургия

Наиболее современный и малоинвазивный способ устранения кишечной непроходимости у онкологических больных — стентирование. Это полностью эндоскопическая процедура, во время нее не нужно делать разрезов и проколов на брюшной стенке. Во время колоноскопии врач находит заблокированный участок в толстой кишке и устанавливает стент — короткую трубку с сетчатой стенкой из металла или полимерного материала. Стент удерживает просвет кишечника в раскрытом состоянии и восстанавливает его проходимость. Если непроходимость возникла в месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку, стент устанавливают во время гастроскопии.

Стентирование позволяет эффективно устранять кишечную непроходимость, и большинство пациентов хорошо переносят эту процедуру. Ее можно выполнять с разными целями:

При операбельном раке для временного восстановления проходимости кишечника. В дальнейшем проводят радикальную операцию, во время которой стент удаляют вместе с опухолью.
В качестве паллиативной процедуры при поздних стадиях, неоперабельном раке.

В международной клинике Медика24 стентирование кишечника выполняют опытные врачи-эндоскописты с применением новейшего эндоскопического оборудования от ведущих производителей. Мы используем современные модели стентов. Наша клиника готова к приему онкологических пациентов в любое время суток, в том числе в экстренном порядке.

Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом международной клиники Медика24 Рябовым Константином Юрьевичем.

голоса

Рейтинг статьи