You-gen.ru

Здоровье и медицина
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Протоколы ЭКО

Третий протокол эко

beremennosti.jpg

whatsapp.png insta.png Пн – Пт с 9:00 до 21:00
Суббота с 9:00 до 17:00
Воскресение выходной (только для записи на прием)

г.Москва, улица Советской армии, 7

Стоимость ЭКО + ССО: 104 200 руб.

Стоимость ЭКО в натуральном цикле: 69 500 руб.

Программа ЭКО состоит из нескольких этапов, один из наиболее важных – стимуляция суперовуляции (ССО).

Протокол ССО в программе ЭКО представляет собой последовательное введение лекарственных препаратов с целью вызвать рост фолликулов в обоих яичниках для получения зрелых яйцеклеток.

Лечащий врач, на основании гормонального профиля и фолликулярного запаса пациентки выбирает протокол стимуляции, лекарственные препараты, дозировки и периодичность, с которой они должны вводиться. От правильности данных действий, а также соблюдения всех рекомендаций зависит успех кампании под названием «Мы хотим стать родителями». В нашей клинике вам будет обеспечен индивидуальный подход в выборе протокола стимуляции и качественное ультразвуковое исследование роста фолликулов и эндометрия на современном оборудовании!

Как проанализировать неудачное ЭКО?

Следующий важный этап — это анализ неудачного ЭКО. Вы с вашим лечащим врачом можете обсудить течение вашего протокола ЭКО и попытаться выявить слабые места, на которые необходимо обратить внимание при подготовке или устранить до следующего протокола. К примеру, если не оптимальным было состояние эндометрия — стоит сделать диагностическую гистероскопию с биопсией эндометрия, это поможет подготовить слизистую оболочку матки к следующему ЭКО. То же самое касается миомы матки, эндометриоза различных локализаций — стоит обсудить с доктором целесообразность оперативного вмешательства как этапа подготовки к программе ЭКО. Если возникли сложности на этапе переноса эмбрионов в полость матки — отличным решением может быть, так называемый пробный перенос эмбрионов. Он состоит в том, что в полость матки вводится пустой катетер, чтобы оценить ход цервикального канала и минимизировать вероятность проблем при реальном переносе. Если на взгляд вашего лечащего врача ответ яичников на стимуляцию не был достаточным, вам предложат сменить лекарственные препараты, либо изменят вид самого протокола стимуляции. Последние научные достижения в области фармакологического обеспечения программы ЭКО дают широкий выбор протоколов и препаратов. Важным аспектом анализа неудачного протокола ЭКО является разбор эмбриологической его части. Беседа с эмбриологом клиники поможет ответить на множество вопросов и подскажет пути преодоления возможных проблем.

Экстракорпоральное оплодотворение

Экстракорпоральное оплодотворение, или ЭКО – это оплодотворение яйцеклетки в условиях in vitro, то есть в лаборатории. Процедура показана в том случае, если естественное оплодотворение невозможно, а медикаментозное и хирургическое лечение неэффективно. Впервые успешное ЭКО было осуществлено в Англии почти 40 лет назад. С тех пор метод получил настолько широкое распространение, что число детей, появившихся благодаря ЭКО, давно перестали учитывать.

Протоколы ЭКО

Единой программы ЭКО не существует. В зависимости от индивидуальных особенностей пары, результатов анализов и показаний определяется, каким именно образом будет проведено искусственное оплодотворение:

  • в естественном цикле – без гормональной стимуляции овуляции;
  • с гормональной стимуляцией яичников (длинный, коротний протокол);
  • с криоконсервацией – последующей заморозкой биоматериала;
  • с донорским биоматериалом.

Подготовка к ЭКО

Перед ЭКО тщательно обследуются оба партнера. Существует целый алгоритм, включающий в себя обязательные скрининговые анализы, тесты, УЗИ органов малого таза, консультации андролога, генетика. Как правило, подготовка занимает 2-3 недели.

Этапы ЭКО

1 этап: стимуляция овуляции

Начинается на 2-3 день менструального цикла. В этот день пациентке проводится ультразвуковое исследование органов малого таза и определяется готовность организма к стимуляции. Задача — вырастить в яичниках оптимальное количество фолликулов для получения яйцеклеток. Золотым стандартом является 8-16 ооцитов. При таком количестве ооцитов эмбриологу есть с чем работать, а шанс на синдром гиперстимуляции не велик. Стимуляция длится примерно 10-12 дней, за это время пациентка 3-4 раза приходит на прием к врачу для оценки роста фолликулов. Обычно пациентки делают инъекции дома — шприцы-ручки очень просты и не требуется ежедневного посещения медучреждения.

2 этап: забор биоматериала

Через 36 часов после последнего укола проводится процедура получения яйцеклеток – пункция яичников. Под общим обезболиванием через два маленьких прокола через своды влагалища тонкой иглой аспирируются все выращенные фолликулы. Одновременно эмбриолог осуществляет поиск ооцитов в фолликулярной жидкости. Процедура длится 10-15 минут, еще полтора-два часа пациентка остается под наблюдением врача в палате дневного стационара.

Мужчина сдает биоматериал в тот же день, когда производится забор яйцеклеток у женщины. Обычно требуется 2-3 дня воздержания перед этой процедурой, однако в каждом конкретном случае врачом-андрологом могут быть даны дополнительные рекомендации. Когда получение спермы невозможно, сперматозоиды извлекают путем пункции ткани яичка. Полученная сперма проходит обработку в лаборатории, прежде чем сперматозоиды берутся в работу.

3 этап: оплодотворение и культивация эмбрионов

Данный этап является лабораторным, осуществляет его специалист – эмбриолог. Исходя из количества и качества полученных ооцитов, а также качества спермы эмбриолог выбирает способ оплодотворения:

  • ЭКО – сперматозоиды самостоятельно оплодотворяют яйцеклетки в специально созданной среде и условиях.
  • ИКСИ – в яйцеклетку вводится самый жизнеспособный и подвижный сперматозоид, соответствующий морфологическим критериям.
  • ПИКСИ – аналогичен ИКСИ с той лишь разницей, что отбор сперматозоида проводится еще и по критерию зрелости.
  • ИМСИ — также алогичен ИКСИ, отличие в том, что выбор сперматозоида проводится под микроскопом с максимальным увеличением.
Читать еще:  уреаплазма и простатит

Поле оплодотворения эмбрионы культивируются в лабораторных условиях в течение 5-6 дней. Все определяется анамнезом, диагнозом пациента и развивающейся эмбриологической историей.
В некоторых случаях проводится предимплантационный генетический скрининг. Эта процедура позволяет выявить хромосомные аномалии эмбриона и избежать заранее неперспективные переносы аномальных эмбрионов. Однако этот метод не так прост и решение о его необходимости принимается совместно с репродуктологом и генетиком. Это не рутинная процедура «для всех».

4 этап: перенос эмбрионов

На 3-5 день развития эмбрионов врач переносит их в полость матки пациентки. Эта манипуляция абсолютно безболезненна, не требует анестезии, хоть и проводится в условиях операционной. Перед переносом эмбриолог подробно рассказывает о том, как росли малыши и сколько эмбрионов получилось.
К переносу могут быть подготовлены 1-2 эмбриона, остальные, с согласия пары, криоконсервируются. В случае неудачи женщине не нужно будет проходить всю историю заново, репродуктолог просто подготовит ее к переносу уже готовых малышей. По ряду причин эта процедура зачастую бывает даже более эффективна, чем новый цикл ЭКО. В случае удачи за этими эмбрионами можно будет вернуться через 2-3 года, также избежав повторных циклов стимуляции.

После ЭКО

Через 10-12 дней после переноса пациентка сдает кровь на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) и узнает результат программы. В течение этого периода не требуется какого-то особенного режима, однако необходимо очень дисциплинированно следовать инструкциям врача касательно приема препаратов.

Ведение беременности

В случае возникновения беременности препараты, которые пациентка использовала в программе ЭКО, отменяются не сразу, а после определенного срока. Это необходимо для того, чтобы минимизировать риски замерших беременностей и самопроизвольных абортов. После 12-й недели ведение ЭКО беременности принципиально не отличается от самостоятельной.

Подготовка к процедуре ЭКО по криопротоколу

krioeko3.jpgПодготовка к криопротоколу в клинике К+31 включает следующие шаги:

  1. Опытная команда специалистов, в состав которой входит врач-репродуктолог, генетик и эмбриолог, внимательно изучают причины предыдущего неудачного ЭКО с целью повышения вероятности успеха повторной попытки.
  2. Назначаются обследования и анализы (дополнительные и повторные (истекшие по сроку годности)).
  3. Один из самых важных этапов – выбор оптимального момента для криопереноса. Для этого проводится тщательное наблюдение за толщиной слоя эндометрия в полости матки. С учетом индивидуальных особенностей и на основании результатов тестов могут быть назначены препараты с содержанием эстрогена и прогестерона.

модифицированный протокол эко в естественном цикле

Модифицированный протокол ЭКО проводят женщинам, у которых имеется высокий риск спонтанной овуляции, начиная с 2-3 дня цикла. Для отслеживания динамики роста проводится постоянный УЗИ-контроль. Как только фолликул вырастает до 14-15 мм, женщине вводится антагонист гонадотропин-релизинг гормона, чтобы приостановить синтез лютеинизирующего гормона и, следовательно, сам процесс овуляции. Для оптимального дальнейшего развития фолликула назначается прием фолликулостимулирующего гормона в течение нескольких дней. По итогам УЗИ, если размер фолликула достиг 18 мм, врач-репродуктолог вводит пациентке гормон ХГЧ, и спустя 35 часов проводится пункция яичника для дальнейшего проведения процедуры искусственного оплодотворения.

Завершающий этап ЭКО: от переноса до диагностики беременности

В настоящее время все больше программ ЭКО проводятся с криопереносом, то есть не в том цикле, когда проводилась стимуляция. В этом случае от стимуляции до переноса может пройти от одного месяца до нескольких лет. В остальном процесс после переноса остался тем же: активная фаза программы завершена, остается только выполнять рекомендации врача и ждать.

Хотя в период после переноса все еще открыт больничный лист пациентки, ей не нужно находиться в стационаре. После переноса спустя 2–3 часа можно отправляться домой. Дома также нет необходимости придерживаться постельного режима. Достаточно соблюдать небольшие предосторожности:

Беременность и эко

Image ALT

Не поднимать тяжести, не заниматься физической работой.

Image ALT

Image ALT

По возможности избегать мест скопления людей, чтобы не заразиться ОРВИ.

Image ALT

Избегать перегрева (сауна, горячая ванна).

Image ALT

Разрешается легкая работа (например, за компьютером или по дому), при хорошем самочувствии – пешие прогулки.

Image ALT

В случае если в первые 10–14 дней после переноса эмбриона возникает кровотечение (мажущее либо интенсивное), нужно немедленно связаться с врачом.

Медикаментозная поддержка

Все препараты делятся на две группы:

Назначаемые всем пациенткам после переноса эмбриона, независимо от состояния здоровья.

Даже если женщина полностью здорова, назначаются препараты для гормональной поддержки лютеиновой фазы беременности, а также витамины. Если естественно наступившая беременность в абсолютном большинстве случаев развивается без гормональной поддержки, то при ЭКО в первом триместре эти препараты назначаются всегда.

Читать еще:  Нет чувствительности и возбуждения.

Назначаемые по показаниям.

Назначаются тогда, когда есть выявленные проблемы со здоровьем, препятствующие вынашиванию беременности (например, нарушение свертываемости крови), либо при общих заболеваниях, не связанных с репродуктивной системой. В последнем случае все назначения согласовываются лечащим врачом (по основному заболеванию) и врачом-репродуктологом.

Также врач-репродуктолог порекомендует, какие препараты можно принимать, если в период после переноса возникнет головная боль, повышенное давление, простудное заболевание либо незначительное кровотечение.

Вопрос о предоставлении направления на ЭКО на основании полиса ОМС, выданного по месту временной регистрации, решается в индивидуальном порядке департаментом здравоохранения региона. Чтобы воспользоваться программой ЭКО по ОМС, пациенты должны обратиться в женскую консультацию по месту постоянной регистрации для получения выписки из амбулаторной карты и направления на комиссию по отбору пациентов для проведения программы за счет средств ОМС.

Комиссия по отбору пациентов на ЭКО за счет средств ОМС предоставляет список клиник, на основании которого пациент выбирает лечебное учреждение для проведения программы.

Пациентами в комиссию представляются следующие документы:

  • заявление на лечение методом ЭКО;
  • информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
  • паспорт гражданина РФ;
  • страховой медицинский полис;
  • выписка из медицинской документации пациента с наличием медицинских показаний для лечение бесплодия с применением ВРТ.

Направление пациентов, проживающих на территории Брянской области, для проведения процедуры ЭКО и ПЭ осуществляется в соответствии с листами ожидания , которые формируются Комиссией департамента здравоохранения.

Список медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам, страдающим бесплодием, с использованием метода экстракорпорального оплодотворения согласно территориальной программе обязательного медицинского страхования Брянской области

Государственное автономное учреждение здравоохранения «Брянский областной центр охраны здоровья семьи и репродукции»

Брянская область, г. Брянск, ул. Фокина, д. 8

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Брянская межрайонная больница»

Брянская область, Брянский р-н, с. Глинищево, ул. Больничная, д. 4

Общество с ограниченной ответственностью «ЦЕНТР ЭКО»

Брянская область, г. Брянск, ул. Красноармейская, д. 41, пом. 8

Общество с ограниченной ответственностью «Медэко»

г. Москва, ул. Бауманская, д. 21

Общество с ограниченной ответственностью «ЭКО ЦЕНТР»

г. Москва, ул. Нагорная, д. 4А

Общество ограниченной ответственностью «ЗА РОЖДЕНИЕ»

Белгородская область, г. Белгород, ул. Губкина, д. 44В

Общество ограниченной ответственностью «Клиника доктора Фомина. Калуга»

г. Калуга, ул. Пушкина, д. 4

Для чего необходима индукция суперовуляции?

Индукция суперовуляции (гормональная стимуляция яичников) проводится для получения в течение одного менструального цикла сразу нескольких зрелых яйцеклеток. Это позволяет получить несколько эмбрионов хорошего качества и повышает вероятность наступления беременности в программах ЭКО.

Как проводится индукция суперовуляции?

Существуют различные варианты индукции суперовуляции. В этих схемах стимуляция яичников проводится на фоне подавления выработки собственных гонадотропинов (ФСГ и ЛГ) гипофизом. Длительное время «золотым стандартом» считался так называемый длинный протокол, когда аналог/агонист-ГнРГ (а-ГнРГ), подавляющий секрецию гормонов гипофиза, вводится на 20–21-й день предыдущего менструального цикла, а собственно стимуляция яичников (введение чМГ) начинается со 2-го дня месячных.

В последние годы появились новые препараты: антагонисты гонадотропин-релизинг гормона (ант-ГнРГ) и рекомбинантные гонадотропины. Схемы с антагонистами столь же эффективны, как и «длинный протокол».

Стимуляция яичников с использованием антагонистов начинается в первые дни менструального цикла. Существенным преимуществом этих схем является меньшее количество лекарств и сокращение продолжительности лечения. На практике используются различные варианты схем (короткие, ультракороткие, модифицированные и др.) и комбинаций различных препаратов. Выбор схемы индукции суперовуляции зависит от многих факторов и делается врачом. Контроль развития фолликулов осуществляется с помощью УЗИ. При достижении фолликулами определенного диаметра, с учетом и других факторов, вводятся препараты, которые обеспечивают окончательное созревание яйцеклеток.

Как проводится пункция фолликулов?

В настоящее время в основном используется трансвагинальный способ, при котором пункция яичников осуществляется через влагалище с помощью специальной иглы, под контролем УЗИ под обезболиванием.

Как осуществляется оплодотворение яйцеклеток?

В день пункции фолликулов супружеская пара приходит вместе. Муж сдает сперму. Обязательным условием является предварительное трехдневное воздержание от половой жизни. Сперму подготавливают специальным образом, отбирая для оплодотворения самые здоровые сперматозоиды. Полученные во время пункции фолликулов яйцеклетки в специальных чашках с питательной средой помещают в инкубатор, где поддерживаются условия, сходные с таковыми в материнском организме (точно такая же температура, содержание углекислого газа и другое). Через несколько часов после пункции фолликулов проводится инсеминация: отобранные заранее нормальные сперматозоиды осторожно добавляют к яйцеклеткам. Сперматозоиды прикрепляются к оболочке яйцеклетки и выделяют специальный фермент, пытаясь с его помощью проникнуть внутрь, но только один из многих тысяч сперматозоидов сможет это сделать и передать свой генетический материал для сотворения новой жизни, то есть оплодотворить яйцеклетку.

Когда и как проводится перенос эмбрионов?

Оплодотворение

После оплодотворения начинается развитие эмбрионов путем деления, и ко дню переноса эмбрионы состоят уже из нескольких клеток. Эмбрионы переносят в матку с помощью специального катетера через 48–120 часов после оплодотворения. Эта процедура безболезненна и не нуждается в обезболивании.

Читать еще:  вздулась вена на правой стороне шеи

Со дня переноса эмбрионов назначаются препараты, поддерживающие имплантацию и развитие эмбрионов (прогестерон, ХГ), так как беременности, наступившие в результате лечения бесплодия, относятся к группе риска по невынашиванию.

От чего зависит исход процедуры ЭКО?

Успех в ЭКО зависит от очень многих факторов: возраста супругов, причин и длительности бесплодия, реакции яичников на стимуляцию, количества и качества созревших в фолликулах яйцеклеток, качества спермы.

Как относиться к неудачной попытке ЭКО?

Если беременность не наступила в первой попытке, это не означает, что положительный результат невозможен в будущем. На сегодня специалисты пришли к заключению, что о неудачном лечении можно говорить только после третьей безуспешной попытки ВРТ.

В программах ВРТ случаются факты переноса эмбрионов и не наступления беременности — это психологическая травма и повод для переживаний. Но, следует помнить, что в данном случае естественный отбор остановил развитие дефектного эмбриона. Так, природа избавила нас от более тяжелых страданий и проблем, связанных с рождением больного ребенка. Поэтому не стоит сильно переживать, правильно надеяться на лучшее в будущем.

Почему не наступает беременность?

К сожалению, в экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) и других программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) ни наступление беременности, ни успешный исход ее не могут быть гарантированы. Целый комплекс в основном неизвестных факторов ограничивает частоту наступления беременности при использовании ВРТ. Однако кое-что все же известно.

Существуют проблемы, так или иначе связанные с яйцеклетками:

  • В результате стимуляции могут не развиться фолликулы.
  • Развившиеся фолликулы могут не содержать яйцеклеток.
  • Полученные яйцеклетки могут быть плохого качества.
  • Может произойти преждевременная спонтанная овуляция и выход яйцеклеток из фолликулов до их пункции.
  • Спаечный процесс в малом тазу и нарушения нормального расположения органов могут сделать пункцию фолликулов технически невозможной.
  • Сперматозоиды могут быть не способными оплодотворить яйцеклетку.
  • Оплодотворение и развитие эмбриона могут не произойти, даже если яйцеклетки и сперматозоиды выглядят абсолютно нормальными.
  • Эмбрионы могут развиваться ненормально или вообще остановиться в развитии на любом из этапов, даже после переноса их в полость матки.
  • Процедура ЭКО может быть прервана на любом этапе по не зависящим от врачей и эмбриологов непредсказуемым обстоятельствам. Например: заболевание пациентов, ошибка пациентов при выполнении назначений врача и другое.

Осложнения ЭКО?

Возможными осложнениями при ЭКО являются:

  • синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ),
  • кровотечение в результате ранения иглой кровеносных сосудов,
  • внематочная беременность,
  • многоплодная беременность,
  • обострение хронических воспалительных заболеваний женских половых органов.

Можно ли сберечь эмбрионы, если они не были перенесены матери?

Если хорошо развивающихся эмбрионов было получено больше, чем необходимо для переноса, или перенос эмбрионов нельзя проводить из-за болезни пациентки, их можно заморозить (криоконсервировать) и хранить необходимое время. Замороженные эмбрионы могут быть использованы в последующих циклах ЭКО, если в предыдущих попытках беременность не наступила, или когда после благополучных родов пациенты хотят иметь еще одного ребенка.

Лаборатория ЭКО

Как эмбрионы переносят замораживание?

После размораживания от 50 до 70 % эмбрионов продолжают свое нормальное развитие, а после переноса их в полость матки почти в 27 % случаев наступает беременность.

Самые частые вопросы, которые нам задают.

Больно ли делать перенос эмбрионов?

Нет, процедура абсолютно безболезненная, по ощущениям схожа с обычным осмотром гинеколога зеркалами при взятии мазков.

Что я буду чувствовать после переноса?

Никаких новых или особенных ощущений вы испытывать не будете.

Сколько времени потребуется для проведения процедуры ЭКО?

Процедура занимает 3–4 недели.

Как часто нужно будет ездить в клинику?

Обычно пациентки посещают клинику за время лечения в среднем 5 раз. Количество посещений может варьировать и определяется врачом с учетом многих факторов, в том числе и особенностями реакции организма.

Можно ли работать во время лечения и после переноса эмбрионов?

Наше государство предусмотрело освобождение от работы с момента начала лечения. Нельзя работать в день пункции яичников и желательно не работать после переноса эмбрионов до теста на беременность.

Нужен ли постельный режим после переноса?

Строгий постельный режим не требуется, необходимо лишь ограничение физических нагрузок.

Можно ли вести половую жизнь во время лечения и после ЭКО?

Половая жизнь во время лечения возможна, воздержание необходимо за 2–3 дня до пункции, нельзя в день пункции, после переноса эмбрионов рекомендуется половой покой до получения результатов анализа на беременность.

Как увеличить шансы наступления беременности?

Строго выполнять назначения и рекомендации врача.

Через какое время можно повторять попытку?

Обычно через 3-6 менструальных цикла.

Делают ли ЭКО при избыточном весе?

Делают, но избыточный вес — это фактор, который снижает шансы на успех и повышает шансы осложнений во время беременности и в родах.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector