You-gen.ru

Здоровье и медицина
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение варикозного расширения вен малого таза у женщин

Лечение варикозного расширения вен малого таза у женщин

Варикозное расширение вен таза – относительно новое заболевание, о котором врачи узнали только в конце ХХ века, когда широкое распространение получил ультразвуковой метод диагностики. Это одна из самых частых причин хронической боли в животе. Варикоз вен малого таза, к тому же, вызывает опасные осложнения: тромбоз, тромбофлебит, тромбоэмболия легочной артерии.

варикоз малого таза.jpg

Для острого тромбофлебита характерны боли в области пораженных вен, озноб, повышение температуры. При тромбофлебите поверхностных вен появляются болезненные уплотнения, покраснение по ходу вен, при заболевании глубоких вен — отек конечности.

Если происходит гнойное расплавление тромба и распространение инфекции — речь идет о септическом тромбофлебите. Более чем в половине случаев острый тромбофлебит переходит в хроническую стадию. Заболевание протекает длительное время, в периоды обострения могут присутствовать все перечисленные симптомы. Среди осложнений заболевания — отрыв тромба с последующим попаданием в легочную артерию, хроническая венозная недостаточность.

Ультразвуковая диагностика варикозного расширения и тромбоза вен малого таза у женщин

Бурков Сергей Геннадьевич

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Введение

Распространенность варикозного расширения вен малого таза колеблется в широких пределах, что свидетельствует о неоднозначности диагностических и тактических подходов к данной проблеме. По данным ультразвуковых исследований, варикозное расширение вен малого таза встречается у 5,4% условно здоровых женщин и у 15,7% женщин с выявленной гинекологической патологией. Сочетание недостаточности вен малого таза и варикозной болезни вен нижних конечностей отмечается в 62% наблюдений [1].

Заболеванию подвержены женщины в возрасте 20-25 лет, а наибольшее количество приходится на период 25-45 лет.

Дилатации вен малого таза у женщин способствуют анатомо-физиологические особенности кровоснабжения: маточновлагалищное, пузырное, прямокишечное сплетения, анастомозируя между собой несут кровь во внутреннюю подвздошную вену, а также, сливаясь с ветвями маточных вен верхней трети тела матки, вен круглой и широкой связок матки — к воротам яичника. Анастомозируя с его венами, они составляют гроздьевидное сплетение яичника. Дальнейший отток происходит в яичниковую вену, которая справа анастомозируя с верхней брыжеечной веной, впадает в нижнюю полую вену, а слева, анастомозируя с нижней брыжеечной веной, в левую почечную вену [2].

Особенностью строения вен перечисленных сплетений, за исключением пузырного, а также подвздошных вен является отсутствие или слабое развитие клапанного аппарата, в связи с чем ведущая роль в поддержании тонуса венозной стенки отводится симпатической нервной системе, гормонам (в частности эстрадиолу, прогестерону), вазоактивным веществам, кислотно-щелочному балансу. Существует точка зрения, что варикозная болезнь является генетически детерменированным коллагенозом или проявлением ангиодисплазии.

Хроническая венозная недостаточность развивается под действием двух основных механизмов: кавальной и региональной левосторонней венозной почечной гипертензии. При каждом натуживании у человека возникает кавальный рефлюкс. При отсутствии предрасположенности к варикозному процессу распространению рефлюкса в париетальные вены препятствует их полноценный клапанный аппарат, а в бесклапанные висцеральные сплетения — достаточный тонус и активные сокращения венозных стенок. У женщин изолированный кавальный рефлюкс вызывает варикозные изменения гроздьевидного сплетения правого яичника [3].

Анатомической предпосылкой к развитию региональной венозной почечной гипертензии является компрессия левой почечной вены в аортомезентериальном «пинцете». На фоне снижения венозного тонуса эта преграда повышает давление в почечной вене, что приводит к развитию рефлюкса крови по левой яичниковой вене. Реноовариальный рефлюкс вызывает расширение вен гроздьевидного сплетения левого яичника, маточно-влагалищного, пресакрального, мочепузырного и прямокишечного сплетений. Наиболее выраженный флебостаз в органах малого таза у женщин развивается при сочетании левостороннего реноовариального и правостороннего каваовариального рефлюксов крови [4].

Факторами, провоцирующими развитие варикозное расширение вен малого таза, считают условия труда (вынужденная длительная ортостатическая и физическая нагрузка), беременность и роды, сексуальную дисфункцию, гинекологические заболевания, гиперэстрогению; в последние годы все чаще обсуждается неблагоприятное влияние гормоно-заместительной терапии и оральной контрацепции [5].

Поскольку стенки венозных сосудов являются обширной рефлексогенной зоной, расширение их просвета сопровождается болью. Предполагается, что и ретроградный характер кровотока с формированием турбулентных потоков оказывает раздражающее воздействие на рецепторы сосудистой стенки.

Варикозное расширение вен малого таза все еще остается недостаточно изученной проблемой, поскольку является невидимой для клинициста патологией, однако оно приводит к хроническому болевому синдрому, нарушению менструального цикла, бесплодию вследствие развивающейся гипофункции яичников и может осложняться тромбозом вен.

Читать еще:  Гипотонус толстой кишки

В основе тромбообразования лежит взаимодействие врожденных и приобретенных факторов. К врожденным факторам относят недостаток антитромбина III, наследуемую дисфибриногенемию, снижение уровня тромбомодулина при атеросклерозе, гипергомоцистеинемию, наличие антител к фосфолипидам, чрезмерную ингибицию активаторов плазминогенов, дефицит плазминогена, мутацию G20210A в гене протромбина (фактор II), мутацию Лейдена, дефицит протеинов С и S, дисплазминогенемию, дефицит XII фактора.

Среди приобретенных провоцирующих факторов следует отметить беременность и роды, хирургические операции, инфекции, травмы, переломы, длительное вынужденное положение сидя или стоя, длительные путешествия, иммобилизацию, прием оральных контрацептивов, ожирение, курение, злокачественные опухоли и химиотерапию, пожилой возраст, сердечную недостаточность, хроническую венозную недостаточность, инсульт.

До настоящего времени выявление тромбоза венозных сплетений малого таза при трансвагинальном ультразвуковом исследовании (ТВУЗИ) считается казуистикой [6].

Целью настоящего исследования явилась оценка возможности рутинного ТВУЗИ в диагностике варикозного расширения и тромбоза вен малого таза и выработка алгоритма дальнейшего ведения таких пациенток.

Материал и методы

Ретроспективно проанализированы результаты ТВУЗИ 2 530 женщин в возрасте от 19 до 83 лет (средний возраст 51,3 года), выполненных на современных ультразвуковых аппаратах трансвагинальными датчиками с переменной частотой 7,5-10,0 МГц в плановом порядке (2 210 пациенток) или по срочным показаниям (320) по направлению гинеколога с различными заболеваниями женской половой системы. Нормальным считали диаметр вен, не превышающий 4 мм. При оценке степени эктазии вен малого таза пользовались классификацией А.Е. Волкова [2], согласно которой к I степени относили диаметр вен любого венозного сплетения малого таза до 5 мм и штопорообразный ход сосудов; ко II степени — диаметр вен 6-10 мм при тотальном типе варикозного расширения, рассыпной эктазии яичникового сплетения, параметральных вен, вен аркуатного сплетения; к III степени — диаметр вен более 10 мм при тотальном типе варикозного расширения или магистральном типе параметральной локализации.

Результаты

Варикозное расширение вен малого таза диагностировано у 258 женщин, что составило 10,2% от количества проанализированных заключений ТВУЗИ. Диаметр вен до 5 мм (I степень эктазии) установлен у 98 (38%) пациенток, от 6 до 10 мм (II степень эктазии) — в 111 (43%) случаях и более 10 мм (III степень эктазии) — у 49 (19%). При I степени расширения преобладающей была их левосторонняя локализация, при II-III степени диаметр вен с обеих сторон был сопоставим, что согласуется и с данными литературы.

Основными жалобами больных варикозным расширением вен малого таза были хроническая боль внизу живота, пояснице, усиливающаяся после длительных статических и динамических нагрузок особенно к концу рабочего дня и во вторую фазу менструального цикла, после охлаждения, переутомления, на фоне стресса или обострения заболеваний внутренних органов (73%), дисменорея — увеличение продолжительности менструаций, длительные мажущие выделения, удлинение менструального цикла, обильные менструации (59%), диспареуния — дискомфорт и боли во время и после полового акта (31% пациенток). У 3% женщин не было отмечено ни болей, ни каких-либо других клинических проявлений. Отсутствие или малую выраженность болевого синдрома у части больных со значительным расширением вен объясняют высоким порогом болевой чувствительности [7].

У 53% пациенток обнаружено сочетание варикозного расширения вен малого таза с варикозным расширением вен нижних конечностей, промежности или хроническим геморроем.

При анализе частоты сочетания варикозного расширения вен малого таза с несосудистой патологией отмечено преобладание миомы матки (28,4%), кист яичников и параовариальных кист (24,3%). Реже варикозное расширение вен малого таза сочеталось с гиперпластическими процессами эндометрия и цервикального канала (13,5%), признаками спаечного процесса в малом тазу (9,5%), внутренним эндометриозом (4,0%), гидросальпинксом (1,4%).

У 1 пациентки варикозное расширение вен парауретрального сплетения сопровождалось двусторонним нефроптозом. В 40,5% случаев варикозного расширения вен малого таза сочеталось с одним каким-либо заболеванием, у 56,8% — двумя и более, у 2,7% женщин было единственной выявленной патологией.

На фоне II и III степени эктазии диагностировано 34 случая тромбоза вен малого таза.

При ТВУЗИ тромб визуализировался как аваскулярное образование, частично или полностью перекрывающее просвет венозного сосуда. Эхогенность тромба, в зависимости от давности его возникновения, колебалась от низкой или средней (рис. 1, 2) до высокой, вплоть до наличия кальцинированных включений (рис. 3, 4).

Читать еще:  Тензионные головные боли

ТВУЗИ - правая маточная вена расширена, в режиме серой шкалы анэхогенный тромб размером практически не визуализируется

а) В режиме серой шкалы анэхогенный тромб размером 2,2×1,1 см практически не визуализируется.

Факторы риска.

Причин развития заболевания множество. В частности, к ним относятся:

  • Прием гормональных препаратов, гормональные перестройки организма у женщин.
  • Избыточный вес.
  • Пожилой возраст (со временем вены теряют свою эластичность и их стенки теряют возможность противостоять кровяному давлению).
  • Интенсивные кратковременные нагрузки на ноги.
  • Образ жизни, способствующий застою крови в нижних конечностях(сидячие позы, вождение автомобиля, длительное стояние на ногах).
  • Заболевания сердца, в частности, сердечная недостаточность.
  • Болезни внутренних органов с нарушением венозного оттока, сдавлением вен.
  • Травмы ног, суставов и костей, мягких тканей.
  • Ношение неудобной, узкой одежды и обуви.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Злоупотребление алкоголем, курение.

По локализации встречаются разные формы варикозной болезни. Существует варикозное расширение вен пищевода и желудка, прямой кишки, матки, варикозная болезнь вен малого таза, варикоцеле у мужчин. Но самая частая патология венозной системы – варикозная болезнь вен нижних конечностей. Рассмотрим классификацию данного заболевания.

Стадии варикозной болезни и клинические проявления

По упрощенной классификации можно выделить следующие стадии заболевания:

  • 1. Первая стадия характеризуется тяжестью в ногах, чувством усталости ближе ко второй половине дня, отечностью. Под вечер обувь становится тесной. Может возникать зуд и вечерние судороги ног. На коже визуализируются сосудистая «сетка» из тонких поверхностных вен. Эта стадия может длиться много лет, постепенно симптомы нарастают.
  • 2. На второй стадии появляется набухание вен, они становятся заметными. Появляются боли, усиливающиеся после нагрузки на ноги. Появляются пигментные пятна, кожа истончается.
  • 3. Третья стадия. Вены приобретают бугристость, становятся сильно заметны, Боли по ходу вен усиливаются, становятся постоянными. Возникают воспалительные явления, трофические язвы нижних конечностей, тромбоз.

При варикозной болезни глубоких вен внешние проявления заболевания не так заметны, пациент может думать о плоскостопии, проблемах с суставами или нарушении питания нервных стволов (синдром сдавления седалищного нерва). Самолечение не дает результата, а несвоевременное обращение к специалистам может быть чревато такими серьезными осложнениями, как тромбоз.

Диагностика

Помимо осмотра и сбора анамнеза, врач может рекомендовать ультразвуковое исследование вен нижних конечностей, рентгеноконтрастную флебографию и радиоизотопную флебосцинтиграфию, магнитно-резонансную томографию. Эти методы позволяют оценить не только кровоток в венах, но и состоятельность клапанов, наличие тромбов.

Лечение варикозного расширения вен нижних конечностей

В комплексное лечение данной патологии входит применение препаратов – венотоников, ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции, улучшающих эластические свойства стенок сосудов и снижающих их проницаемость. При воспалении назначают противовоспалительную терапию. Физиотерапевтические процедуры позволяют ускорить процесс лечения. Также рекомендуют ношение эластических бинтов или компрессионных чулок. Занятия спортом для поддержания в тонусе мышц ног также необходимы, но без избыточных нагрузок. Трофические язвы рекомендовано лечить при помощи заживляющих повязок и с обязательной профилактикой инфицирования раны. Лечение зачастую может быть длительным.

Хирургические методы лечения варикозной болезни применяются давно и имеют хорошие показатели эффективности. Склеротерапия – методика введения внутрь вен препарата, способствующего их «склеиванию» и прекращению в них кровотока. Эффективна данная методика в отношении малых вен. Для более крупных стволов вен применяют их хирургическое удаление – флебэктомию. Это малоинвазивная операция, дающая хорошие результаты. Также в настоящее время популярен метод термической лазерной абляции вен, который также подходит в большей степени для некрупных венозных стволов.

Заболевание достаточно часто рецидивирует, поэтому требует постоянного наблюдения флеболога и методов профилактики, предупреждающих дальнейшее развитие, а именно:

  • смена положения при работе сидя или стоя,
  • прогулки пешком, хотя бы раз в день,
  • отказ от обуви на высоком каблуке и узкой, сдавливающей в поясе или под коленом одежды,
  • коррекция избыточного веса,
  • применение венотоников и компрессионного трикотажа,
  • ежедневный контрастный душ,
  • применение портативного электромиостимулятора.

В нашей клинике Вы можете получить консультацию флеболога и подобрать наиболее оптимальный план лечения.

Наши специалисты всегда готовы Вам помочь! Звоните нам по телефону +7(812)295-50-65 или +7(812)504-89-72.

Читать еще:  поствирусный синдром грудничка

Методы лечения варикоза малого таза

В клинике «Профимедика» лечение варикозной болезни малого таза проводится двумя способами: консервативным и хирургическим.

С целью выявления патологии проводят дифференциальную диагностику методом лапароскопии. О наличие варикоза венозных сосудов говорят, обнаруженные таким методом, синюшные образования с тонкой напряженной стенкой в районе яичников и широкой маточной связки.

Консервативное лечение

Первый способ применяется в том случае, если пациентка обратилась к врачу на ранних стадиях заболевания. К консервативным методам лечения относятся:

  1. Устранение факторов, провоцирующих развитие патологии (смена сидячей или стоячей работы, увеличение активности и т.д.).
  2. Исключение чрезмерных физических нагрузок.
  3. Сбалансированный рацион питания, включающий больше свежих овощей и фруктов и исключающий алкоголь, сигареты, жирные и острые блюда.
  4. Применение контрастного душа для улучшения кровообращения в организме.
  5. Ежедневное проведение комплекса упражнений («ножницы», «березка», «велосипед» и др.).
  6. Применение специальной дыхательной гимнастики, в основе которой лежит дыхание с использованием мышц передней брюшной стенки.
  7. Постоянное нахождение в компрессионных колготках.
  8. Прием лекарственных препаратов, ускоряющих кровоток (флебопротекторов).

Хирургическое лечение

В случае если заболевание было выявлено уже на тяжелых стадиях, или вылечить варикоз таза у женщин консервативными методами не получилось, врачи могут порекомендовать проведение оперативного вмешательства.

вена при варикозе

В ходе операции хирург ликвидирует аномальный рефлюкс крови, проходя через расширенные гонадные артерии. При устранении заболевания, как правило, используется метод эмболизации сосудов яичников. Для максимальной точности хирургического вмешательства все манипуляции проводятся под контролем параллельной ангиографии.

В редких случаях могут также применяться методы открытой резекции или клипирования вен при лапаротомии. При этом контроль за ходом операции осуществляется эндоскопом.

МРТ при варикозном расширении вен малого тазаМагнито-резонансная флебография.

Является лучшим неинвазивным способом диагностики синдрома тазового венозного застоя. Исследование необходимо сделать таким образом, чтобы специально выделить венозную фазу кровенаполнения органов малого таза. Стандартное исследование может ничего не показать.

Компьютерная томография малого таза покажет другие возможные причины тазовой боли — миому матки, заболевания яичников и маточных труб. При использовании контрастной КТ можно оценить вены малого таза и подтвердить варикоз. Вместо компьютерной томографии можно использовать МРТ, которая достоверна в той же степени.

Причины появления варикоза малого таза

ВРВМТ обычно развивается при вынашивании ребенка. Из-за развития матки случается заброс крови по вене яичников, что возникает из-за того, что сосуды сдавливаются. Иногда патология может образоваться у подрастающего поколения, из-за смены гормонального фона. У девочек заболевание может протекать без симптомов, но месячные идут очень обильно. Запустить болезнь могут аномалии соединительной ткани с рождения, из-за которых сокращается тонус стенок вен и слабеет аппарат клапанов. Факторы риска:

  1. Серьезные физнагрузки.
  2. Сидячий образ жизни.
  3. Патологические состояния половых органов, промежности.
  4. Сбой гормонов (высокий уровень эстрогена).
  5. Проблемы в интимном плане также могут спровоцировать варикоз малого таза.
  6. Диагностика варикоза малого таза

Инновационные методики диагностирования эффективно обнаруживают варикозное расширение вен малого таза. Они дают шанс установить диагноз на начальных этапах, до того как разовьются такие опасные проявления, как бесплодность и геморроидальная болезнь, и начать результативную терапию. Главным способом диагностики варикоза является УЗИ-допплерография. С помощью УЗИ реально рассмотреть:

  1. Вены.
  2. Увеличенные в диаметре места.
  3. Дисфункцию клапанного аппарата.

Еще один метод, дающий возможность выявить патологию вен у женщин, флебография через матку. При этой методике назначается контрастирующее средство, что вводится в вену и дает возможность видеть вены на рентгене. В роли контрастирующего вещества применяется содержащая йод смесь, поэтому методика запрещена людям с аллергией на йодистые препараты. Также нельзя применять контраст период беременности. Контраст дает возможность рассмотреть места патологического изменения вен, формирования тромбов и состояние клапанов.

Если подозревается заболевание вен проводят лапароскопию. При этом способе делается маленький прокол в зоне живота, через который заводят зонд для осматривания органов на присутствие расширений сосудов. Еще одним способом диагностирования варикозного расширения вен малого таза является селективная оварикография. Методика чаще других используется, но врачи могут могут провести КТ и МРТ, если имеется подозрение на иные патологии, например, может быть выявлена тромбоэмболия.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector