You-gen.ru

Здоровье и медицина
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Клинический случай парадоксальной эмболии, вызвавшей острый инфаркт миокарда после тромбоза глубоких вен

Клинический случай парадоксальной эмболии, вызвавшей острый инфаркт миокарда после тромбоза глубоких вен

Парадоксальная тромбоэмболия из-за наличия открытого овального окна (ООО) — явление довольно редкое, тем более когда в результате эмболии развивается острый инфаркт миокарда (ИМ). Представленный клинический случай парадоксальной эмболии интересен по нескольким причинам: во-первых, первичным заболеванием у пациента стал тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), во-вторых, по-видимому, именно из-за ТЭЛА и последующей перегрузки правых отделов сердца скрытое ООО стало явным, в-третьих, причиной парадоксальной эмболии стали, по-видимому, фрагменты большого тромба, застрявшего в ООО, в-четвертых, сложившаяся клиническая ситуация была неоднозначной в отношении принятия медицинских решений, в первую очередь касающихся антитромботической терапии.

Ключевые слова

Об авторах

Ларчикова Юлия Васильевна — врач-кардиолог отделения неотложной кардиологии.
111020, Россия, Москва, Госпитальная площадь, д. 2.

Эрлих Алексей Дмитриевич — доктор медицинских наук, заведующий отделением кардиореанимации.
111020, Москва, Госпитальная площадь, д. 2.

Сметанина Ирина Николаевна — кандидат медицинских наук, врач отделения функциональной диагностики.
111020, Москва, Госпитальная площадь, д. 2.

Желтов Никита Юрьевич — врач-хирург отделения рентген-эндоваскулярных методов диагностики и лечения.
111020, Москва, Госпитальная площадь, д. 2.

Список литературы

1. Pristipino C., Sievert H., D’Ascenzo F., Louis Mas J., Meier B., Scacciatella P. et al. European position paper on the management of patients with patent foramen ovale. General approach andleft circulation thromboembolism. Eur Heart J. 2019;40(38):3182-3195. doi: 10.1093/eurheartj/ehy649.

2. Alias S., Lang I.M. Coagulation and the vessel wall in pulmonary embolism. Pulm Circ. 2013;3(4):728-738. doi: 10.1086/674768.

3. Guo S., Roberts I., Missri J. Paradoxical embolism, deep vein thrombosis, pulmonary embolism in a patient with patent foramen ovale: a case report. J Med Case Reports. 2007;1:104. doi: 10.1186/1752-1947-1-104.

4. Anyfantakis D., Karona P., Kastanaki P., Kourakos A., Kastanakis M. Multiorgan paradoxical embolism in an elderly female with a patent foramen ovale: a case report. Med Pharm Rep. 2019;92(1):83-86. doi: 10.15386/cjmed-1031.

5. Abusnina W., Megri M., Edris B., El-Hamdani M. Arterial embolism in a patient with pulmonary embolism and patent foramen ovale. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2019;32(2):256-258. doi: 10.1080/08998280.2019.1576460.

6. Falcetta G., Scioti G., Barzaghi C., Bortolotti U. Pulmonary and paradoxical coronary embolism with a patent foramen ovale. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2018;26(5):413-415. doi: 10.1177/0218492318777394.

7. Ogren M., Bergqvist D., Eriksson H., Lindblad B., Sternby N.H. Prevalence and risk of pulmonary embolism in patients with intracardiac thrombosis: a population-based study of 23 796 consecutive autopsies. Eur Heart J. 2005;26(11):1108-1114. doi: 10.1093/eurheartj/ehi130.

8. Shah C.P., Thakur R.K., Ip J.H., Xie B., Guiraudon G.M. Management of mobile right atrial thrombi: a therapeutic dilemma. J Card Surg. 1996;11(6):428-431. doi: 10.1111/j.1540-8191.1996.tb00077.x.

Читать еще:  странные фантазии сына

9. Rose P.S., Punjabi N.M., Pearse D.B. Treatment of right heart thromboemboli. Chest. 2002;121(3):806-814. doi: 10.1378/chest.121.3.806.

10. Niku A., Shiota T., Siegel R.J., Rader F. Prevalence and Resolution of Left Atrial Thrombus in Patients With Nonvalvular Atrial Fibrillation and Flutter With Oral Anticoagulation. Am J Cardiol. 2019;123(1):63-68. doi: 10.1016/j.amjcard.2018.09.027.

11. Lip G.Y., Hammerstingl C., Marin F., Cappato R., Meng I.L., Kirsch B. et al. Left atrial thrombus resolution in atrial fibrillation or flutter: Results a prospective study with rivaroxaban (X-TRA) and a retrospective observational registry providing baseline data (CLOT-AF). Am Heart J. 2016;178:126-134. doi: 10.1016/j.ahj.2016.05.007.

12. Ezekowitz M.D., Pollack C.V. Jr., Halperin J.L., England R.D., VanPelt Nguyen S., Spahr J. et al. Apixaban compared to heparin/vitamin K antagonist in patients with atrial fibrillation scheduled for cardioversion: the EMANATE trial. Eur Heart J. 2018;39(32):2959-2971. doi: 10.1093/eurheartj/ehy148.

13. Konstantinides S.V., Meyer G., Becattini C., Bueno H., Geersing G.J., Harjola V.P. et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020;41(4):543-603. doi: 10.1093/eurheartj/ehz405.

14. Gibson C.M., Mehran R., Bode C., Halperin J., Verheugt F.W., Wildgoose P. et al. Prevention of Bleeding in Patients with Atrial Fibrillation Undergoing PCI. N Engl J Med. 2016;375(25):2423-2434. doi: 10.1056/NEJMoa1611594.

15. Cannon C.P., Bhatt D.L., Oldgren J., Lip G.Y.H., Ellis S.G., Kimura T. et al. Dual Antithrombotic Therapy with Dabigatran after PCI in Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2017;377(16):1513-1524. doi: 10.1056/NEJMoa1708454.

16. Lopes R.D., Heizer G., Aronson R., Vora A.N., Massaro T., Mehran R. et al. Antithrombotic Therapy after Acute Coronary Syndrome or PCI in Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2019;380(16):1509-1524. doi: 10.1056/NEJMoa1817083.

Для цитирования:

Ларчикова Ю.В., Эрлих А.Д., Сметанина И.Н., Желтов Н.Ю. Клинический случай парадоксальной эмболии, вызвавшей острый инфаркт миокарда после тромбоза глубоких вен. Атеротромбоз. 2020;(2):161-168. https://doi.org/10.21518/2307-1109-2020-2-161-168

For citation:

Larchikova Yu.V., Ehrlikh A.D., Smetanina I.N., Zheltov N.Yu. Clinical case of a paradoxical embolism that caused an acute myocardial infarction after deep vein thrombosis. Aterotromboz = Atherothrombosis. 2020;(2):161-168. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2307-1109-2020-2-161-168

Creative Commons License

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution Attribution-NonCommercial-NoDerivs License.

Классификация

Стадии ишемии при ОАН по В.С.Савельеву:

I – боли в конечности, онемение, похолодание, парестезии.

II А – расстройства активных движений, парез,

II Б – активные движения отсутствуют, паралич конечности,

II В – субфасциальный отек.

III А – частичная мышечная контрактура,

III Б – полная мышечная контрактура.

Клинические классификации ОАН

В.А. Жмур (1964 г.) предложил выделять:

I. Неосложненные эмболии:

а) регрессивная эмболия;

б) скрытая (стертая) форма.

II. Осложненные эмболии:

а) заканчивающиеся гангреной;

б) сопровождающиеся развитием тромбофлебита.

Г.Л. Ратнер и И.И. Стрельников (1974 г.) выделили две формы:

  • эмболии с медленно прогрессирующей ишемией;
  • эмболии с быстро прогрессирующей ишемией.
Читать еще:  Влияние алкоголя на управление автомобилем

По локализации эмбола и вовлечению магистральных артерий конечностей в процесс принято различать:

1. Эмболию изолированную.

2. Эмболию множественную.

3. Сочетанную эмболию.

4. Комбинированную эмболию (сочетание изолированной и множественной эмболии).

5. Повторную эмболию.

Симптомы и признаки сосудистых заболеваний

К сожалению, часто невозможно вовремя определить начальные симптомы тромбоза сосудов ног, однако если кожа меняет цвет, а там, где расположен сгусток крови, возникает отечность – это признаки сосудистого заболевания.Многие не знают, что данный вид тромбоза протекает почти бессимптомно, и поэтому очень опасен.

У здорового человека венозная кровь движется снизу вверх: от ног – к органам, расположенным выше: легким, сердцу и т. д. Если тромб перекроет просвет вены, то кровь с трудом будет течь от нижних конечностей, и они отекут. Так как тромб может располагаться в разных местах, то и отек возникает на голени, лодыжке, бедре. Иногда отекает и вся нога.

тромбоз и тромбоэмболия

Фото: тромбоз и отрыв тромба при эмболии

Очень немногие люди обращают свое внимание на такие признаки тромбоза, как редкие боли, скованность, чувство тяжести и распирания в мышцах ног и вовремя обращаются к врачам. Такое несерьезное отношение к собственному здоровью приводит к нехорошим последствиям. Иногда возникает острый тромбоз. Человек, который сегодня двигался нормально, завтра из-за огромных отеков может не подняться с постели. Чрезвычайно серьезно, если из-за скрытой формы течения тромбоза, у больного внезапно происходит тромбоэмболия легочной артерии(ТЭЛА). Она возникает потому, что отрывается тромб и мигрирует из пораженных сосудов ног в артерию легких, где и происходит ее закупорка. В результате у больного развивается остраянедостаточность сердечной либо легочной деятельности.

48684864648468

фото: симптомы острого тромбоза конечности

Когда тромбоз нижних конечностей прогрессирует, то его признаки проявляются сильнее. Появляется острая боль и усиливается тяжесть в ногах. Эти симптомы провоцируются тем, что возникает венозный застой ниже места тромбоза.

В результате полного закрытия просвета вены нарастает отек, нарушается метаболизм в мягких тканях. Это может привести к возникновению гангрены.

Отечность и болевые ощущения в ногах могут быть не только признаками недостаточности сосудистой системы, но и многих других заболеваний. Поэтому в обязательном порядке нужно посетить доктора.

Последствия тромбоза для здоровья катастрофичны. Образовавшийся в вене сгусток крови может в любой момент оторваться и перекрыть доступ крови, что приводит к инсульту, инфаркту или смерти.

Распознать тромбоз можно по определенным симптомам. Главное, надо помнить, что закупорка вен может образоваться в разных частях организма, но чаще всего это происходит в ногах или тазобедренной части тела.

Шесть признаков тромбоза, знание которых может спасти жизнь

При наличии тромба внутренняя часть стопы, икры или ноги обычно очень болезненна. Боль немного стихает, когда поднимаешь ногу.

Читать еще:  сукровица из пупка

В ноге ощущается болезненность или сильное напряжение мышц.

В месте, где образовался сгусток крови, может возникнуть отек.

Боль в икроножных мышцах, которая возникает при сгибании стопы или при надавливании на икры.

Вены сильно надуваются буграми.

В ноге ощущается жжение, словно от огня.

Внимание! При тромбозе руки, симптомы обычно более заметны. Кроме того, упомянутые выше признаки могут проявляться не равномерно, в зависимости от общего состояния человека.

Что необходимо знать о тромбозе

Чаще всего сгустки крови возникают в венах, соединенных с сердцем – это таз и ноги.

Тромбоэмболия легочной артерии – опасное последствие тромбоза. Это происходит, когда сгусток крови разрушается и по венам, через сердце, попадает в легкие.

В некоторых случаях тромб также может быть инфицирован бактериями. Затем они могут распространиться, что приводит к заражению крови.

В результате тромбоза может возникнуть воспаление кожи, могут появиться язвы или возникнуть отеки ног, рук.

Легочная эмболэктомия

Легочная эмболэктомия применяется для первоначального лечения эмболии, для пациентов с массивной ТЭЛА, шоком, при неудаче тромболитической терапии или при противопоказаниях к её применению. На сегодняшний день, не было рандомизированных исследований, оценивающих эту процедуру.

Размещение кава-фильтров

Показания для размещения ИВК фильтров включают противопоказания к антикоагуляции, осложнения антикоагулянтной терапии, рецидивирующая тромбоэмболия.

Продолжительность лечения после постановки диагноза ВТЭ зависит от риска рецидива.

Как избавиться от тромбозов и эмболий?

Тромбообразование лучше не допускать. Склонность к тромбозам и эмболиям высока у беременных женщин. Гормональная перестройка в их организме провоцирует повышение свертывающей способности крови. Опасен и период рождения ребенка, особенно если используется кесарево сечение. Будущим мамам следует регулярно посещать женскую консультацию и выполнять рекомендации врача. Малоподвижный образ жизни — фактор, который человек способен модифицировать, в отличие от метаболических и функциональных нарушений в организме. Если в силу особенностей труда он длительно находится в положении стоя или сидя, кровь в его сосудах застаивается, что способствует образованию тромбов. Хорошо помогают разминки, умеренные занятия спортом, плавание. Избавление от вредных привычек, правильный образ жизни и регулярные медицинские осмотры помогут избежать тромбоза и эмболии.

Симптомы артериальной эмболии

Симптомы эмболии зависят от места остановки тромба в артерии. Заподозрить тромбоэмболию можно при наличии следующих признаков:

  • Резкое похолодание конечности
  • Отсутствие пульса
  • Затруднение движений
  • Покалывание или онемение
  • Снижение чувствительности
  • Боль или спазмы в мышцах пораженной конечности
  • Резкая бледность кожных покровов пораженной конечности

Если кровоток своевременно не восстановлен, то присоединяются следующие симптомы:

  • Синюшный или мраморный цвет кожи
  • Образование пузырей наполненных кровянистым содержимым
  • Отсутствие или резкое уменьшение объема движений
  • Отсутствие чувствительности пораженной конечности
  • Невозможность даже пассивного движения в суставах (контрактура)
  • Признаки ишемической гангрены — распад тканей
голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector