You-gen.ru

Здоровье и медицина
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Управление риском развития ишемических событий у пациентов с мультифокальным атеросклерозом и сахарным диабетом 2-го типа

Управление риском развития ишемических событий у пациентов с мультифокальным атеросклерозом и сахарным диабетом 2-го типа

В обзорной статье представлены современные данные о распространенности мультифокального атеросклероза (МФА), сахарного диабета (СД) 2-го типа у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). Обозначены существующие подходы к оценке и управлению высоким риском ишемических событий у таких пациентов. На основании результатов проведенных клинических исследований выделены основные позиции по профилактике риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с сочетанием МФА и СД 2-го типа. Представлены результаты исследования COMPASS по применению комбинации ривароксабана 2,5 мг два раза в день и низкой дозы ацетилсалициловой кислоты у пациентов с ИБС и/или МФА, что сопровождается значимым снижением риска сердечно-сосудистых событий. Такой подход продемонстрировал закономерное увеличение риска больших кровотечений, но в основном в первый год лечения и без значительного последующего повышения. При этом в группе комбинированной терапии ривароксабаном и АСК не отмечалось повышения частоты наиболее тяжелых кровотечений — фатальных, внутричерепных и в критически важные органы, в сравнении с группой монотерапии АСК. Эти два факта свидетельствуют о вполне приемлемом уровне геморрагического риска для трансляции в реальную клиническую практику. Возможности управления геморрагическим риском рассматривались в ходе проведения исследования COMPASS путем назначения ингибиторов протоновой помпы (ИПП) пациентам. Представлены данные субанализа исследования COMPASS по оценке эффективности и безопасности комбинированной антитромботической терапии у пациентов с ИБС и/или МФА и СД 2-го типа, которые показали возможность использования такого подхода к ведению пациентов в рутинной клинической практике. Больные с очень высоким риском развития ишемических событий — с ишемической болезнью сердца и мультифокальным атеросклерозом, а также с сахарным диабетом 2-го типа — особенно нуждаются в улучшении подходов к антитромботической терапии.

Ключевые слова

Об авторах

Барбараш Ольга Леонидовна — член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, директор.

650002, Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6

Кашталап Василий Васильевич — доктор медицинских наук, доцент, заведующий отделом клинической кардиологии.

650002, Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6

Список литературы

1. Gutierrez J.A., Scirica B.M., Bonaca M.P., Steg P.G., Mosenzon O., Hirshberg B. et al. Prevalence and Outcomes of Polyvascular (Coronary, Peripheral, or Cerebrovascular) Disease in Patients With Diabetes Mellitus (From the SAVOR-TIMI 53 Trial). Am J Cardiol. 2019;123(1):145-152. doi: 10.1016/j.amj-card.2018.09.014.

2. Генкель В.В., Салашенко А.О., Шамаева Т.Н., Сумеркина В.А., Никушкина К.В., Шапошник И.И. Атеросклероз периферических артерий у пациентов с ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 2-го типа. Терапевтический архив. 2019;91(10):54-62. doi: 10.26442/00403660.2019.10.000106.

3. Сумин А.Н., Безденежных Н.А., Безденежных А.В., Иванов С.В., Барбараш О.Л., Барбараш. Л.С. Влияние сахарного диабета 2-го типа на распространенность мультифокального атеросклероза у пациентов с ишемической болезнью сердца. Кардиология. 2012;52(11):33-41. Режим доступа: http://www.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=272677.

4. Escobedo J., Rana J.S., Lombardero M.S., Albert S.G., Davis A.M., Kennedy F.P., et al. Association Between Albuminuria and Duration of Diabetes and Myocardial Dysfunction and Peripheral Arterial Disease Among Patients With Stable Coronary Artery Disease in the BARI 2D Study. Mayo Clin Proc. 2010;85(1):41-46. doi: 10.4065/mcp.2009.0265.

5. Сумин А.Н., Безденежных Н.А., Безденежных А.В., Иванов С.В., Барбараш О.Л. Периферический атеросклероз, сахарный диабет и отдаленные результаты коронарного шунтирования. Креативная кардиология. 2014;8(4):5-17. Режим доступа: https://cardiology-journal.com/catalog/detail.php?SECTION_ID=973&ID=18358.

6. Abtan J., Bhatt D.L., Elbez Y., Sorbets E., Eagle K., Ikeda Y. et al. Residual Ischemic Risk and Its Determinants in Patients With Previous Myocardial Infarction and Without Prior Stroke or TIA: Insights From the REACH Registry. Clin Cardiol. 2016;39(11):670-677. doi: https://doi.org/10.1002/clc.22583.

7. Сумин А.Н., Безденежных Н.А., Безденежных А.В., Осокина А.В., Белик Е.В., Груздева О.В., Барбараш О.Л. Роль впервые выявленного сахарного диабета в формировании неблагоприятного госпитального прогноза коронарного шунтирования. Сахарный диабет. 2018;21(5):344-355. doi: 10.14341/DM9585.

8. Шафранская К.С., Зыков М.В., Кашталап В.В., Кузьмина О.К., Быкова И.С., Каретникова В.Н., Сумин А.Н., Иванов С.В., Барбараш О.Л. Связь мультифокального атеросклероза и почечной дисфункции с госпитальными осложнениями у пациентов с ишемической болезнью сердца, подвергшихся коронарному шунтированию. Российский кардиологический журнал. 2015;(3):72-81. doi: 10.15829/1560-4071-2015-3-72-81.

9. Панченко Е.П., Беленков Ю.Н. Характеристика и исходы атеротромбоза у амбулаторных больных в Российской Федерации (по материалам международного регистра REACH). Кардиология. 2008;(2):17-24. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=9940170.

10. Li M.F., Zhao C.C., Li T.T., Tu Y.F., Lu J.X., Zhang R. et al. The coexistence of carotid andlower extremity atherosclerosis further increases cardio-cerebro-vascular risk in type 2 diabetes. Cardiovasc Diabetol. 2016;15:43. doi: 10.1186/s12933-016-0360-2.

11. Banerjee S., Vinas A., Mohammad A., Hadidi O., Thomas R., Sarode K. et al. Significance of an abnormal ankle-brachial index in patients with established coronary artery disease with and without associated diabetes mellitus. Am J Cardiol. 2014;113(8):128-1284. doi: 10.1016/j.amjcard.2014.01.403.

12. Барбараш О.Л., Кашталап В.В. Атеросклероз периферических артерий и артериальная гипертония. Особенности антигипертензивной терапии. Медицинский алфавит. 2019;1(3):12-16. doi: 10.33667/2078-5631-2019-1-3(378)-12-16.

13. Aboyans V., Ricco J.-B., Bartelink M.-L.E.L., Bjorck M., Brodmann M., Cohnert T. et al. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS) Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper andlower extremity arteries Endorsed by: the European Stroke Organization (ESO) The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (EsVS). Eur Heart J. 2018;39(9):763-821. doi: 10.1093/eurheartj/ehx095.

14. Барбараш О.Л., Кашталап В.В. Пациент с ишемической болезнью сердца и мультифокальным атеросклерозом. Как оптимизировать прогноз? Медицинский совет. 2018;(16):32-38. doi: 10.21518/2079-701X-2018-16-32-38.

15. Шестакова М.В., Дедов И.И. Сахарный диабет в России: аргументы и факты. Терапевтический архив. 2016;88(10):4-8. doi: 10.17116/ter-arkh201688104-8.

16. dela Hera J.M., Delgado E., Hernandez E., Garcr’a-Ruiz J.M., Vegas J.M., Avanzas P. et al. Prevalence and outcome of newly detected diabetes in patients who undergo percutaneous coronary intervention. Eur Heart J. 2009;30(21):2614-2621. doi: 10.1093/eurheartj/ehp278.

17. Сумин А.Н., Безденежных Н.А., Безденежных А.В., Осокина А.В., Кузьмина А.А., Груздева О.В., Барбараш О.Л. Предоперационный статус и госпитальные осложнения коронарного шунтирования у пациентов с предиабетом и сахарным диабетом 2 типа. Российский кардиологический журнал. 2018;(5):40-48 doi: 10.15829/1560-4071-2018-5-40-48.

18. Neumann F.J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U. et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394.

19. Perrone V., Sangiorgi D., Buda S., Degli Esposti L. Residual cardiovascular risk in patients who received lipid-lowering treatment in a real-life setting: retrospective study. Clinicoecon Outcomes Res. 2016;8:649-655. doi: 10.2147/CEOR.S107992.

20. Петрик Г.Г., Павлищук С.А., Космачева Е.Д. Сахарный диабет и кардиоваскулярные нарушения: фокус на гемостаз. Российский кардиологический журнал. 2014;(3):114-118. doi: 10.15829/1560-4071-2014-3-114-118.

21. Новиков В.И., Новиков К.Ю. Антиагреганты при сахарном диабете: современные подходы и перспективы профилактики ишемической болезни сердца. Consilium Medicum. 2018;(04):16-23. doi: 10.26442/2075-1753_2018.4.16-23.

22. Aref S., Sakrana M., Hafez A.A., Hafez A.A., Hamdy M. Soluble P-selectinlevels in diabetes mellitus patients with coronary artery disease. Hematology. 2005;10(3):183-187. doi: 10.1080/10245330500072405.

23. Dillinger J.G., Drissa A., Sideris G., Bal dit Sollier C., Voicu S., Manzo Silberman S. et al. Biological efficacy of twice daily aspirin in type 2 diabetic patients with coronary artery disease. Am Heart J. 2012;164(4):600-606.e1. doi: 10.1016/j.ahj.2012.06.008.

24. Bethel M.A., Harrison P., Sourij H., Sun Y., Tucker L., Kennedy I. et al. Randomized controlled trial comparing impact on platelet reactivity of twice-daily with once-daily aspirin in people with Type 2 diabetes. Diabet Med. 2016;33(2):224-230. doi: 10.1111/dme.12828.

25. Hall H.M., Banerjee S., McGuire D.K. Variability of clopidogrel response in patients with type 2 diabetes mellitus. Diabet Vasc Dis Research. 2011;8(4):245-253. doi: 10.1177/1479164111420890.

26. Wallentin L., Becker R.C., Budaj A., Cannon C.P., Emanuelsson H., Held C. et al; Ticagrelor versus clopi-dogrel in patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med. 2009;361:1045-1057. doi: 10.1056/NEJMoa0904327.

27. Bonaca M.P., Bhatt D.L., Cohen M., Steg P.G., Storey R.F., Jensen E.C. et al. Long-term use of ticagrelor in patients with prior myocardial infarction. N Engl J Med. 2015;372:1791-1800. doi: 10.1056/NEJMoa1500857.

28. Gurbel P.A., Fox K.A.A., Tantry U.S., ten Cate H., Weitz J.I. Combination Antiplatelet and Oral Anticoagulant Therapy in Patients With Coronary and Peripheral Artery Disease. Circulation. 2019;139(18):2170-2185. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.033580.

29. Bhatt D.L.,Steg P.G. THEMIS and THEMIS-PCI. Eur Heart J. 2019;40(41):3378-3381. doi: 10.1093/eur-heartj/ehz707.

30. Bhatt D.L., Steg P.G., Mehta S.R., Leiter L.A., Simon T., Fox K. et al. Ticagrelor in patients with diabetes and stable coronary artery disease with a history of previous percutaneous coronary intervention (THEMIS-PCI): a phase 3, placebo-controlled, randomised trial. Lancet. 2019;394(10204):1169-1180. doi: 10.1016/S0140-6736(19)31887-2.

31. Eikelboom J.W., Connolly S.J., Bosch J., Dagenais G.R., Hart R.G., Shestakovska 0. et al. Rivaroxaban with or without aspirin in stable cardiovascular disease. N Engl J Med. 2017;377(14):1319-1330. doi: 10.1056/NEJMoa1709118.

32. Connolly S.J., Eikelboom J.W., Bosch J., Dagenais G., Dyal L., Lanas F. et al. Rivaroxaban with or without aspirin in patients with stable coronary artery disease: an international, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2018;391(10117):205-218. doi: 10.1016/S0140-6736(17)32458-3.

33. Knuuti J., Wijns W., Saraste A., Capodanno D., Barbato E., Funck-Brentano C. et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2020;41(3):407-477. doi: 10.1093/eurheartj/ehz425.

34. Bhatt D.L., Eikelboom J.W., Connolly S.J., Steg P.G., Anand S.S., Verma S. et al. The Role of Combination Antiplatelet and Anticoagulation Therapy in Diabetes and Cardiovascular Disease: Insights from the COMPASS Trial. Circulation. 2020. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.046448.

35. Connolly S.J., Eikelboom J.W., Bosch J., Dagenais G., Dyal L., Lanas F. et al. Rivaroxaban With or Without Aspirin in Patients With Stable Coronary Artery Disease: An International, Randomised. Double-Blind. Placebo-Controlled Trial. Lancet. 2018;391(10117):204. doi: 10.1016/S0140-6736(17)33365-2.

Читать еще:  Свойства помидора: польза и вред

Для цитирования:

Барбараш О.Л., Кашталап В.В. Управление риском развития ишемических событий у пациентов с мультифокальным атеросклерозом и сахарным диабетом 2-го типа. Атеротромбоз. 2020;(1):34-44. https://doi.org/10.21518/2307-1109-2020-1-34-44

For citation:

Barbarash O.L., Kashtalap V.V. Management of ischemic risk events in patients with multifocal atherosclerosis and type 2 diabetes mellitus. Aterotromboz = Atherothrombosis. 2020;(1):34-44. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2307-1109-2020-1-34-44

Creative Commons License

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution Attribution-NonCommercial-NoDerivs License.

Заболевания сердца и сахарный диабет

ХСН при сахарном диабете: спасение в профилактике

Сердечная недостаточность – самое распространенное осложнение
сахарного диабета 2
‑го типа, самая частая причина госпитализаций и смерти людей с диабетом. Поэтому, говоря об улучшении прогноза пациентов с СД2, мы всегда упоминаем две проблемы. Первая – своевременная постановка диагноза «сахарный диабет 2‑го типа» и вторая – ранняя профилактика сердечно‑сосудистых нарушений. И если для решения первой проблемы нужны огромные организационные, информационные, финансовые ресурсы, то справиться со второй теперь намного легче – причиной тому появление в России новых возможностей сахароснижающей терапии.

Нога в ногу

Демидова Т.Ю., заведующая кафедрой эндокринологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, профессор, д.м.н.

Терапия пациентов с нарушением углеводного обмена должна основываться на комплексном подходе к профилактике кардиоренометаболических нарушений, которые развиваются почти одновременно. Сосудистые изменения начинают формироваться гораздо раньше, нежели ставится диагноз «сахарный диабет 2‑го типа», уже через 5 лет после дебюта СД2 приблизительно у 70% пациентов выявляются клинически значимые стадии сердечной недостаточности (СН). При этом почти треть пациентов с ХСН не имеют подтвержденного диагноза, что приводит к отсутствию своевременной терапии (рис. 1). Эндокринолог, будучи первым врачом, к которому обращается пациент с нарушением углеводного обмена, может предсказать скорость развития кардиоренального континуума и предупредить его прогрессирование.

Успеть до фазы необратимых изменений

Современные исследования доказывают, что СН у пациентов с СД2 возникает не на этапе атеросклеротического поражения сосудов, а намного раньше – сразу же после повреждения периферических артерий. Причем прогрессирование заболевания происходит независимо от типичных факторов риска, таких как гипертония и ишемическая болезнь сердца. И это неудивительно, поскольку СД2 и СН имеют общие патогенетические факторы. Цепочка, складывающаяся из оксидативного стресса, нейропатических повреждений, изменения гомеостаза и гиперактивации гомеостатических систем, в частности РААС, в конечном итоге обусловливает поражение сосудистого русла.

Заключительным «аккордом» становятся атеросклеротические и фиброзные изменения, которые и приводят к дисфункции миокарда. Сердечная недостаточность, приводящая к госпитализации пациентов, отражает прогрессирование СД2 и зачастую выступает его дебютом. На фоне диабета прогноз сердечно‑сосудистых патологий становится более тяжелым. Завершившееся в 2018 г. исследование DECLARE–TIMI 58, в котором участвовали 17 160 пациентов, продемонстрировало, как быстро у диабетиков развивается СН и увеличивается число госпитализаций (рис. 2). Кроме того, эти пациенты имеют высокий риск последующей смерти, особенно в раннем периоде.

Воздействуя на триггеры СН

Несмотря на то, что пациент с СД2 традиционно ведется с позиции многофакторного контроля, у большинства больных не удается предупредить формирование СН. И это означает, что мы не затрагиваем тот ключевой механизм, который является основным триггером прогрессирования сосудистой патологии.

Традиционно используемые в терапии СД2 сахароснижающие препараты не привносили существенного вклада в снижение смертности от сердечной недостаточности. Она как была, так и остается на уровне 30%. Это свидетельствует о том, что в развитии сосудистых патологий, помимо гипергликемии, играют роль и другие важные механизмы – накопление конечных продуктов гликирования, эндотелиальная дисфункция, фиброз, инсулинорезистентность.

Только предотвращение всех этих патологических процессов на ранних этапах может остановить развитие ХСН. В противном случае будет нарастать артериальная гипертензия, снижаться скорость клубочковой фильтрации и фракционный выброс левого желудочка (до 40%). Эти состояния служат четкими маркерами летальности при состоявшихся сердечно‑сосудистых заболеваниях, о чем говорит увеличение риска смерти у пациентов с некомпенсированным СД2, перенесших госпитализацию по поводу СН.

Ингибиторы НГЛТ‑2: многоцелевая терапия

С появлением инновационного класса сахароснижающих препаратов – ингибиторов НГЛТ‑2 – мы получили очень мощный инструмент воздействия на патологические механизмы развития СН, особенно при сниженной фракции выброса левого желудочка. Об этом свидетельствует завершившееся в 2015 г. исследование EMPA‑REG OUTCOME. Оно подтвердило положительное влияние ингибиторов НГЛТ‑2 на миокард за счет прямого воздействия на пред– и постнагрузку, изменения энергетического компонента метаболизма миокарда и ремоделирования сосудов. Кроме того, отмечены и вторичные клинические последствия, обусловленные снижением артериального давления и улучшением сократимости сердечной мышцы. Внедрение в терапевтическую практику препаратов иНГЛТ‑2 может существенно изменить статистику по смертности и госпитализации пациентов с СД2. По результатам исследования DECLEAR–TIMI 58, прием дапаглифлозина на 45% снижал сердечно‑сосудистую смертность и на 41% – общую смертность у пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка.

Современные исследования доказывают, что СН у пациентов с СД2 возникает не на этапе атеросклеротического поражения сосудов, а намного раньше – сразу же после повреждения периферических артерий

Помимо этого, у пациентов, принимавших дапаглифлозин, значимо (на 36%) уменьшалось потенциальное число госпитализаций.

Дапаглифлозин улучшал прогноз не только у пациентов с сердечно‑сосудистыми заболеваниями, но и у тех, кто имел лишь факторы риска. Госпитализация по поводу сердечной недостаточности снижалась на 17% даже у пациентов без признаков заболевания в анамнезе. Такая же ситуация отмечается и в отношении нефропатии – дапаглифлозин на 24% снижал риск поражения почек.

В России дапаглифлозин показан для приема в составе комбинированной или монотерапии у взрослых пациентов c СД2 с установленным диагнозом сердечно‑сосудистого заболевания или двумя и более факторами сердечно‑сосудистого риска. Таким образом, пациенты с СН, особенно в случае сниженной фракции выброса левого желудочка, сегодня получили новый инструмент для улучшения прогноза заболевания. Оценить эффективность дапаглифлозина помогает такой фармакоэкономический показатель, как число больных, которых необходимо лечить (ЧБНЛ или NNT), когда эффективность препарата оценивается по сравнению с группой плацебо. Итак, чтобы на 45% снизить сердечно‑сосудистую смертность, необходимо пролечить дапаглифлозином 19 пациентов, чтобы на 38% снизить госпитализацию по сердечной недостаточности – пролечить надо 11 пациентов, чтобы на 41% снизить общую летальность – достаточно пролечить 16 пациентов.

Достоверное снижение риска

Воздействуя на классические механизмы формирования СН, дапаглифлозин предупреждает поражение сосудистой сети и препятствует нарушению функции сердечной мышцы. Об этом свидетельствуют результаты исследования DECLEAR–TIMI 58, в ходе которых у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда, находившихся на терапии дапаглифлозином, зафиксировано снижение на 16% относительного риска MACE за счет предотвращения повторных событий. Кроме того, при применении дапаглифлозина отмечена более низкая частота комбинированного исхода – смерти от ИБС, нефатального ИМ или внезапной сердечной смерти. Эффективность дапаглифлозина отмечалась как у пациентов с СД2, так и без него, поскольку механизм его действия не связан со снижением гликемии.

Воздействуя на классические механизмы формирования СН, дапаглифлозин предупреждает поражение сосудистой сети и препятствует нарушению функции сердечной мышцы

Эти результаты свидетельствуют о существующем потенциале расширения терапевтических границ применения дапаглифлозина – выходе за пределы популяции пациентов с диабетом.

Дапаглифлозин продемонстрировал свою клиническую значимость для больных с высоким риском смерти от сердечно‑сосудистых причин. Однако все же в первую очередь следует говорить о профилактике СН вследствие снижения фракции выброса левого желудочка, то есть о более раннем назначении дапаглифлозина. В этом случае можно ожидать гораздо большего эффекта в отношении защиты сердечно‑сосудистой системы и почек и предупреждения развития СН, ХБП и микрососудистых осложнений.

Почему Увеличение диабета
Риск сердечно-сосудистых заболеваний

Сердечно-сосудистые заболевания поражают человек с диабетом при значительно более высоких темпах, чем люди без диабета. доктор. Джеффри Uzzilia имеет особый интерес в лечении ишемической болезни сердца и профилактики. Он предложил объяснение риска сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта для больных сахарным диабетом, “Конца процесс сахара в крови не регулируется должным, может повлиять на кровеносные сосуды сами и вызывают жесткость, не только крупные кровеносные сосуды, но и, более мелкие сосуды и нервы. Это может иметь далеко идущие последствия для других органов: почки, глаза, кровеносные сосуды сами. Это может также способствовать

Для взрослых в возрасте 60, имеющий тип 2 диабет и сердечно-сосудистые заболевания укорачивает продолжительность жизни в среднем 12 лет. Кампания была запущена, чтобы обучить людей с типом 2 диабет о болезни сердца и что они могут сделать, чтобы уменьшить риск. Новый, Многолетняя осведомленность и инициатива образования называются Знать диабет сердца.

Тип 1 Диабет

Тип 1 диабет встречается реже, чем тип 2-о 5% людей с диабетом типа 1. В типе 1 сахарный диабет, то известное как юношеский диабет или инсулин-зависимый сахарный диабет, атаки тела это собственная поджелудочная железа. “Это производство проблемы инсулина,” отметил д-р. Uzzilia. “Орган принимает решение по каким-либо причинам, будь то вирус или предрасположенности, атаковать бета-клетки поджелудочной железы, которые производят инсулин; в конце концов, поджелудочная железа не может обеспечить инсулин, что потребности тела.” Тип 1 диабетики должны заменить их инсулин каждый день, часто с помощью лекарств или с помощью инъекций.

В настоящее время, никто не знает, как предотвратить тип 1 сахарный диабет, но это можно управлять, избегая избытка сахаров, углеводы (не крахмалистые овощи), и транс-жиров. Поскольку их тела колебания уровня глюкозы, тип 1 диабетики часто приходится планировать свои тренировки и физической активности — даже дом или работу во дворе, заранее, авансом. Обычно, они несут апельсиновый сок или таблетку глюкозы в случае падения уровня глюкозы. Они будут контролировать уровень сахара в крови, иногда с быстрым ручным монитором, чтобы избегать сахара в крови шипы, когда их инсулин эффективно не функционирует.

Тип 2 Диабет

Если у вас есть мать, отец, родной брат, или сестра с диабетом, Вы в группе риска по типу 2 сахарный диабет. “Тип 2 другая проблема, в этом, инсулин производится, но он не используется должным образом в организме,” говорит д-р. Uzzilia. “Способ типа 2, в то время как может быть генетическая предрасположенность, связан образ жизни. Это связано с бездействием, неся лишний вес, и пищевые предпочтения.” Там нет никакого лечения для типа 2 сахарный диабет, но он может управляться.

Читать еще:  Как определить разницу в длине ног

доктор. Uzzilia сказал изменения в то, что мы едим, играет важную роль в продвижении типа 2 сахарный диабет. “Я думаю, что со временем мы начали есть все больше и больше простых сахаров, оба газированные напитки и белые сахара (как макароны, рис, и картофель),” он сказал. “Эти типы источников питания предрасположены к развитию типа 2 диабет.” Балансировка пищи, которую вы едите с физическими упражнениями и медицины (если это предусмотрено) может держать уровень глюкозы в крови в здоровом диапазоне.

Жизнь с типом 2 диабет ставит вас на более высокий риск развития сердечных заболеваний и инсульта. доктор. Uzzilia описано, как с течением времени глюкозы может привести к увеличению жировых отложений или сгустков на внутренней стороне стенок кровеносных сосудов. “Подобно тому, как диабет может повлиять на мелкие кровеносные сосуды, ведущие к сердцу, это может повлиять на те же сосуды, которые важны для мозга, как сонные артерии и аорты, что, как правило, является основным источником инсульта в организме,” он сказал. Эти сгустки могут сужаться или блокировать кровеносные сосуды в головном мозге или на шее, отрезав кровоснабжения, останавливая кислород от попадания в
мозг и вызывает инсульт.

Поговорите с вашим врачом

Американская ассоциация сердца и Американская диабетическая ассоциация принуждают, что взрослые говорят с врачом при их следующей встрече о диабете и связи с болезнью сердца и инсультом. доктор. Uzzilia указывает, что для сложного заболевания, тестирования для этого достаточно просто. “Существует уровень глюкозы (Уровень глюкозы натощак) которые могут быть проверены в случайном порядке; мы можем проверить уровень глюкозы в крови натощак, иногда мы будем давать тест на толерантность к глюкозе, где мы будем давать организму немного сахара, чтобы проверить их толерантность.” Люди с диабетом могут также пройти тест A1C, чтобы найти их средний уровень глюкозы в крови в течение последних трех месяцев. Это отличается от проверки уровня глюкозы в крови, что вы делаете каждый день. Чем выше ваш номер A1C, Чем выше ваш уровень глюкозы в крови был в течение последних трех месяцев.

Отчеты CDC, что 29.1 миллионы людей в Соединенных Штатах живут с диабетом: живой ключевое слово. “Есть много историй успеха, которые я пытаюсь поделиться с пациентами,” разделяемой Dr. Uzzilia. “Большинство людей не хотят быть на ряд лекарственных препаратов. Очень рано на съемочной площадке, когда их сахар или кровяное давление сначала идет вверх, большинство пациентов сделать резкое изменение в их жизни. Они бросить курить, они говорят, «Я собираюсь получить эту потребность упражнения I, Я собираюсь установить, что время активности в сторону.’ Они начинают модифицировать свою диету. Я видел, как люди приходят полный круг, где они были на несколько лекарств, на риск сердечно-сосудистых заболеваний, имел высокое кровяное давление, имели сахарный диабет, и к концу достижения своих целей модификации, они потеряли вес, и в большинстве случаев они приходят от лекарств, который является фантастическим!”

Написано: Майкл Арсе, специалист по СМИ
Любая медицинская информация, опубликованная на данном сайте, не предназначена в качестве замены для информированного медицинского совета, и вы не должны предпринимать никаких действий до консультации с лечащим врачом.

Факторы риска ишемической болезни сердца (ИБС) были официально установлены не так давно. Впервые они были установлены после результатов исследования Framingham Heart Study в начале 1960-х. Понимание таких факторов имеет решающее значение для врачей, что позволяет предотвратить сердечно-сосудистые заболевания и смертность.

Обычные факторы риска

Риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) увеличивается с возрастом, и особенно опасный период для развития болезни — возрасте более 45 лет у мужчин и более 55 лет у женщин.

Семейный анамнез (история болезни) ранней стадии болезни сердца также является фактором риска, включая обнаружение болезни сердца у отца или брата в возрасте до 55 лет, а у матери или сестры – в возрасте до 65 лет.

Американский колледж кардиологии Foundation и Американская ассоциации сердца (AHA), разработали руководящие принципы для обнаружения, лечения и профилактики сердечно — сосудистых заболеваний. Один из наборов рекомендаций фокусируется на сердечно — сосудистого заболеваниях, которые развиваются бессимптомно, и эти рекомендации будут рассмотрены ниже.

Для обнаружения малейших изменений у взрослых должна быть исследована история болезней его родителей и родственников – анамнез. Тогда можно сделать вывод о степени риска заболевания.

Ассоциацией рекомендованы следующие тесты, УЗИ и анализы для выявления болезни при отсутствии каких-либо симптомов нарушения сердечного ритма:

    – является одним из наилучших способов определения каких-либо нарушений, особенно рекомендована для тех, кто страдает гипертонией и диабетом.
  • Электрокардиограмма нагрузки – является хорошим способом определения отклонений, особенно для тех, кто ведёт сидячий образ жизни;
  • Ультразвуковое исследование. Это «классический» метод диагностики, при котором ультразвуковая головка расположена на грудной клетке; Анализируются такие параметры, как: размер полостей сердца, толщина стенок сердца, работа желудочков (систола и диастола), синхронность, работа и морфология всех клапанов;
  • Оценка содержания кальция в коронарных артериях, что даёт информацию о том, сколько кальция поступает к сердцу, и есть ли на артериях пятнышки кальция, которые сигнализируют о самых ранних стадиях развития ИБС; особенно рекомендуется для лиц старше 40;
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это метод диагностики заболеваний сердца на основе сканирования изменений магнитного поля внутри органа. При этом получается изображение сердца в различных плоскостях, позволяющее получить информацию не только о функционировании сердечной мышце, но и о работе клапанов, состоянии камер сердца, стенок;

Факторы риска, поддающиеся изменению : Высокий уровень холестерина в крови.

Результаты исследований доказали, что чем выше уровень холестерина, тем больше риск развития ишемической болезни сердца (ИБС). Риск заболевания значительно ниже при холестерине менее 150 мг/дл. Более поздние серии клинических испытаний с использованием статинов предоставили убедительных доказательств того, что снижение холестерина ЛПНП снижает скорость развития инфаркта миокарда (ИМ).

Высокое кровяное давление

При исследованиях сердечно — сосудистых заболеваний было установлено, что даже при нормальном – высоком артериальном давлении (т.е. имеющем следующие показатели: систолическое артериальное давление — 130-139 мм рт ст., диастолическое АД – 85-89 мм рт. ст,), риск сердечно — сосудистых заболеваний увеличивается в 2 раза!

Объединенный национальный комитет по профилактике, диагностике, оценке и лечению высокого артериального давления (JNC VII) в данном случае советует следующее:

  • контроль веса;
  • диета с ограничением натрия и повышенным потреблением калия и богатых кальцием пищевых продуктов;
  • умеренность в употреблении алкоголя;
  • увеличение физической активности;

Курение

Прекращение курения является самой важной профилактической мерой для ИБС. Еще в 1950-х годах исследования установили прочную связь между курением сигарет и болезнью сердца. Лица, которые потребляют более 20 сигарет в день в 2 – 3 раза ухудшают общее состояние сердца. Продолжение курения является основным фактором риска развития повторного инфаркта миокарда.

Сахарный диабет

Нарушение обмена веществ, сахарный диабет приводят к тому, что в поджелудочной железе возникает дефицит инсулина или у железы возникает резистентность к инсулину. Глюкоза накапливается в крови, перетекает через почки в мочу, и в результате тело теряет свой основной источник энергии, даже если кровь содержит большое количество глюкозы.

К примеру, в США 20, 8 миллионов людей (7% населения) страдают диабетом; 14,6 миллионам был поставлен диагноз, и 6,2 млн. не были диагностированы.

Пациенты с сахарным диабетом в 2-8 раз больше рискуют приобрести сердечно — сосудистые заболевания в будущем, чем подобранные по возрасту и этническому соответствию лица, не страдающие диабетом. Последние исследования показали, что смертность среди лиц, больных диабетом, в особенности среди женщин, сокращается при употреблении продукции, содержащей цельные зёрна и отруби. Другое исследование показало, что потребление мяса ассоциируется с более высокой частотой развития ишемической болезни сердца и сахарного диабета.

Ожирение

Ожирение связано с повышением риска сосудистых заболеваний. Кроме того, ожирение приводит к нарушенной толерантности к глюкозе, инсулинорезистентности, артериальной гипертензия, и дислипидемии.

Отсутствие физической активности

Физическая активность способствует сокращению жировой ткани, что уменьшает риск ожирения, стабилизации артериального давления, уменьшению количества липидов, предотвращает эндотелиальную дисфункцию (эндотелий – внутренняя выстилка сосудов), повышает чувствительность к инсулину. Кроме того, регулярные физические упражнения снижают потребность миокарда в кислороде и повышают стойкость и работоспособность, что снижает риск заболеваний коронарных сосудов.

Для примера: 30-минутная ходьба 5 раз в неделю снизила на 30% риск сердечно — сосудистых осложнений заболеваний в течение 3,5-летнего периода наблюдения. Приверженность к здоровому образу жизни связана с низким риском внезапной сердечной смерти среди женщин.

Опыт также показывает, что экранные развлечения (телевидение или другие «экранные мероприятия») увеличивают риск сердечно — сосудистых заболеваний, независимо от физической активности.

Метаболический синдром

Метаболический синдром характеризуется группа заболеваний, которые могут привести к различным сердечным заболеваниям, а также к заболеванию сахарным диабетом 2 типа.

Люди с метаболическим синдромом обладают, как правило, 3 из 5 следующих признаков:

  • повышенная окружность талии (у мужчин – 102 см и выше, у женщин – 77 см и выше);
  • повышенный уровень триглицеридов — 150 мг / дл и выше или принимаете лекарства для понижения уровня триглицеридов;
  • низкий уровень ЛПВП (липопротеины высокой плотности) или хорошего холестерина — ниже 40 мг / дл у мужчин, ниже 50 мг / дл у женщин, или приём лекарств для снижения уровня холестерина;
  • повышенное кровяное давление — для систолического артериального давления — 130 мм ртутного столба и выше; 85 мм рт.ст. или выше для диастолического артериального давления, или приём лекарств для снижения артериального давления;
  • повышенное содержание уровня глюкозы в крови — 100 мг / дл и выше, или приём лекарств для снижения уровня глюкозы в крови;

Результаты многочисленных исследований на протяжении 1999-2004 гг. позволяют предположить, что будущий риск сердечно -сосудистых заболеваний может быть уменьшен за счет минимизации потребления сахара.

Читать еще:  Что такое шизофрения?

Постоянные стрессы, депрессии

Депрессия играет одну из решающих ролей в приобретении ИБС. Адренергическая (адренергический — чувствительный к адреналину) стимуляция во время стресса может способствовать увеличению потребности миокарда в кислороде, может привести к сужению сосудов, а также может привести к эндотелиальной дисфункции и возникновению метаболического синдрома.

Не ждите первых проявлений заболевания, обращайтесь в наш центр, и мы Вам обязательно поможем.

Чем себе помочь?

Во-первых, нужно знать факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета и при необходимости изменить образ жизни и принимать необходимые лекарства. Бо́льшую часть факторов риска сердечно-­сосудистых заболеваний и сахарного диабета можно изменить, т. е. их можно уменьшить или избавиться от них насовсем.

  • Курить категорически запрещено. В прошлом веке от заболеваний, вызванных курением, умерло около 100 миллионов человек. Курение учащает сердцебиение, повышает кровяное давление, поражает стенки артерий. В Латвии среди курящих в год проводится примерно 1500 операций по ампутации ног. Когда человек бросает курить, за год риск сердечно-­сосудистых заболеваний и инсульта снижается в два раза. Риск продолжает снижаться и через длительное время достигает такого же уровня, как у людей, никогда не куривших.
  • Контролировать уровень сахара в крови! Для снижения риска сердечно-­сосудистых заболеваний и сахарного диабета уровень гликированного гемоглобина в крови (HbA1c) у людей с сахарным диабетом должен быть ниже 7,0%. Если у человека сахарный диабет 2-го типа обнаружен недавно и нет сердечно-сосудистых заболеваний, врач может определить более строгий целевой показатель HbA1c: 6,5% или ниже. Сегодня для контроля гликемии доступен широкий ассортимент медикаментов, однако не все из них безопасны для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. О подходящем лечении спрашивайте врача.
  • Контролировать уровень холестерина в крови! У людей с сахарным диабетом и очень высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний уровень липопротеина холестерина низкой плотности (ЛХНП), или «плохого» холестерина, должен быть ниже 1,8 ммол/л, или же его нужно снизить на 50% от начального уровня ЛХНП, если он был равен 1,8–3,5 ммол/л. Людям с сахарным диабетом и высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний целевой показатель ЛХНП – 2,6 ммол/л или ниже; если начальный уровень ЛХНП составляет 2,6–5,1 ммол/л, его следует снизить на 50%. Риск сердечно-сосудистых заболеваний для каждого человека врач определяет индивидуально. Для снижения уровня холестерина доступны эффективные средства – статины, которые снижают уровень липидов и одновременно уменьшают риск развития сердечно-­сосудистых заболеваний. О наиболее эффективном лечении и дозировке решение принимает врач.
  • Контролировать кровяное давление! Кровяное давление здорового человека составляет 120/80 мм рт. ст. или меньше. Чтобы риск сердечно-­сосудистых заболеваний у пациентов с сахарным диабетом был меньше, кровяное давление должно быть ниже 140/85 мм рт. ст. Кровяное давление можно легко и быстро измерить дома, в аптеке или у семейного врача. Чтобы снизить давление, нужно бросить курить, употреблять меньше соли, увеличить количество физических нагрузок, снизить вес. Для снижения кровяного давления могут быть необходимы медикаменты или комбинированная антигипертензивная терапия. О подходящем лечении решение принимает только врач.
  • Физические нагрузки – не менее 30 минут в день! Энергичные прогулки и физические упражнения не только существенно снижают вес, но и уменьшают риск развития сердечно-­сосудистых заболеваний. Важно активно двигаться, быстро ходить или медленно бегать (так, чтобы можно было разговаривать с бегущим рядом) не менее 30 минут в день!
  • Поддерживать здоровый вес! Лишний вес и ожирение – серьезный фактор риска сердечно-­сосудистых заболеваний и сахарного диабета. Определить индекс массы тела можно по формуле: ИМТ = вес (кг) ÷ рост (м)2. Если индекс составляет 18,5–24,99, то вес у человека нормальный. Если 25–29,99, то у человека есть лишний вес. А если больше 30 – то у человека ожирение, что создает серьезную опасность для здоровья сердца и сосудов и даже жизни!
  • Есть меньше и умнее! Нужно есть больше овощей, фруктов, жирной морской рыбы, цельнозерновых продуктов, нежирного мяса, нежирных молочных продуктов. Стоит избегать жирного мяса, цельного молока и жирных молочных продуктов, тортов, булочек и продуктов с повышенным содержанием сахара. Снизить потребление соли! Лучше съесть меньше, чем слишком много. Нужно выпивать 6–8 стаканов воды в день. Если употребляете алкоголь, то только качественный и в небольших количествах!

Лечение заболеваний сердца при диабете

Лечение заболеваний сердца и их осложнений при сахарном диабете представляет определенные сложности, так как одним из основных условий профилактики дальнейшего прогрессирования симптомов является поддержание оптимальной для данного больного гликемии (уровня сахара в крови). Критерии компенсации сахарного диабета у конкретного больного могут несколько отличаться и определяются врачом-эндокринологом.

Компенсация сахарного диабета достигается с помощью медикаментозных и немедикаментозных методов терапии. Назначается диетотерапия с уменьшением потребления простых углеводов, жиров животного происхождения, проводится работа по снижению веса при ожирении.

Для достижения оптимальных цифр гликемии назначаются сахаропонижающие средства в виде таблеток или инсулинотерапия, при их недостаточной эффективности. Обязателен регулярный контроль уровня сахара, в том числе и самоконтроль.

При повышенном давлении по назначению врача проводится лечение гипотензивными препаратами с учетом их возможного влияния на углеводный обмен (лечение назначается кардиологом или терапевтом).

При повышении уровня атерогенных липопротеидов (холестерина, его фракций) назначают средства, понижающие холестерин (чаще группа статинов). Лечение проводится по назначению врача под контролем показателей крови.

Городская поликлиника №72

zapis

Официальный сайт комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга

Официальный сайт комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга

Официальный сайт комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга

Официальный сайт комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга

Официальный сайт комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга

Официальный сайт комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга

Специальная линия «Нет коррупции!»

Государственные услуги в Санкт-Петербурге

В последние годы все чаще мы слышим слово сахарный диабет. Что представляет собой это заболевание и можно ли его избежать или предотвратить начало развития?

Сахарный диабет это заболевание, при котором в крови повышается уровень сахара, или правильнее говорить глюкозы крови.

sahdiabet

Во 2 веке н.э. римский врач Аретей Капподокийский дал первое описание этой болезни. Слово диабет происходит от греческого «диабайно», что в переводе означает «проходить через что-нибудь, протекать». Понятие «сахарный» сложилось из представления древних лекарей о том, что при диабете сахар проходит через организм в неизменном виде и выделяется с мочой, и поэтому моча у таких больных сладкая на вкус. Многие века врачи не могли лечить сахарный диабет. Только после открытия в 1921г инсулина, и в 40-х годах 20 столетия таблетированных сахароснижающих препаратов произошли кардинальные изменения в управлении этим заболеванием.

Сахарный диабет не является единым заболеванием. Выделяют несколько его видов. Подавляющее большинство случаев диабета составляют сахарный диабет 1 и 2 типов. Чем отличаются эти 2 типа сахарного диабета?

Сахарный диабет 1 типа – это хроническое заболевание, обусловленное практически полной гибелью b- клеток поджелудочной железы и, как следствие, абсолютным дефицитом инсулина. Количество больных с данным типом диабета составляет около 10 % всех больных сахарным диабетом. Проявляется это заболевание, как правило, в молодом возрасте и у детей. Так как организм сам не вырабатывает инсулин, для лечения данного состояния показано применение инъекций инсулина.

На долю сахарного диабета 2 типа приходится 90% от всех заболевших сахарным диабетом. Для него характерны нарушение секреции и действия инсулина. Этот тип сахарного диабета обычно проявляется в возрасте старше 40 лет. Для лечения сахарного диабета 2 типа применяют диету, физические нагрузки и таблетированные сахароснижающие препараты иногда в комбинации с инсулином.

К сожалению, количество больных сахарным диабетом ежегодно увеличивается. Каждые 15 лет, по прогнозам, число больных удваивается в основном за счет больных сахарным диабетом 2 типа. В России около 3 млн.. человек болеет сахарным диабетом, в Тамбовской области более 27тыс. больных

Существуют ли факторы, предрасполагающие к развитию сахарного диабета 2 типа?

Да, существуют, и о них необходимо знать, чтобы своевременно поставить диагноз. К этим факторам риска относятся: возраст старше 40 лет, отсутствие регулярной физической нагрузки, отягощенная наследственность (наличие диабета у родственников), наличие повышенного сахара крови во время беременности, ожирение, артериальная гипертензия, нарушение липидного обмена, синдром поликистозных яичников.

Симптомы сахарного диабета таковы: чувство усталости, утомляемости, жажда, частое мочеиспускание, зуд промежности, снижение массы тела. Далеко не у всех больных наблюдаются эти симптомы. При 2 типе сахарного диабета эти симптомы могут отсутствовать в течение нескольких лет заболевания и в момент диагностики выявляются осложнения сахарного диабета. Поэтому при наличии факторов риска для своевременной диагностики заболевания необходимо 1р в год контролировать уровень глюкозы в крови.

Чем опасен сахарный диабет помимо жажды и учащенного мочеиспускания? При несвоевременной диагностике, отсутствии лечения, несоблюдении диетических рекомендаций возможно развитие осложнений сахарного диабета: снижение зрения, поражение сосудов нижних конечностей с развитием гангрены, поражение почек, поражение сосудов сердца и мозга с развитием инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения.

Современная медицина в настоящее время располагает большим арсеналом медикаментов для лечения сахарного диабета 1 и 2 типа. Однако успех терапии сахарного диабета зависит не только от врача, но и на 90% от пациента, от желания знать о своем заболевании, готовности изменить свои привычки и участвовать в процессе лечения.

Существует несколько правил для больных сахарным диабетом, позволяющих сохранить свое здоровье и вести активный образ жизни на протяжении многих лет: поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови (содержание сахара в крови натощак не более 5,5 ммоль/л), проводить регулярный контроль гликемии, тщательно соблюдать рекомендации врача.

Для того чтобы максимально отсрочить развитие сахарного диабета у лиц с имеющимися факторами риска необходимо исключить те факторы, которые поддаются коррекции. Для успешного решения данного вопроса рекомендуется обратиться к врачу эндокринологу или участковому терапевту СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №72».

Помимо первичной профилактики сахарного диабета в группе риска все более острыми остаются вопросы вторичной профилактики, а именно предупреждение развития осложнений сахарного диабета. В связи с этим необходимо активное обучение больных по программе «Школа больных сахарным диабетом».

В заключение хотелось бы сказать, что сахарный диабет не приговор, а образ жизни!

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector