You-gen.ru

Здоровье и медицина
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Застарелые и острые повреждения крестообразных связок

Застарелые и острые повреждения крестообразных связок

Крестообразные связки расположены в полости коленного сустава. Существует передняя и задняя крестообразные связки. Передняя крестообразная связка держит коленный сустав и голень, и не дает ей слишком сильно сдвигаться вперед. Задняя крестообразная связка также держит коленный и сустав не дает голени сдвигаться назад.

Повреждения крестообразных связок, симптомы и последствия.

Могут быть следующие повреждения крестообразных связок: растяжение и полный или неполный разрыв.

Главным симптомом разрыва крестообразных связок является симптом «выдвижного ящика». Он характеризуется тем, что голень может свободно двигаться вперед или назад. Когда разрывается передняя крестообразная связка, голень может легко сдвигаться вперед — так называют симптом «переднего выдвижного ящика». Когда разрывается задняя крестообразная связка, голень легко сдвигается назад — это называют симптомом «заднего выдвижного ящика». По сравнению с задней, передняя крестообразная связка повреждается намного чаще.

При застарелых разрывах связок симптом «выдвижного ящика» проявляется не так сильно из-за разрастания жировой клетчатки в месте разрыва, благодаря которой коленный сустав частично фиксируется.

Причины повреждения

Причины разрыва крестообразных связок:

    вследствие удара;
  • Непрямая травма после кручения на ноге, при резком торможении, приземлении после прыжка и т.д.

способы лечения

При новых и застарелых острых травмах используется консервативное лечение: накладывают гипс и обеспечивают неподвижность и покой для сустава.

При застарелом повреждении необходимо хирургическое лечение посредством артроскопии. Арторскопия — это малоинвазивное хирургическое вмешательство в полость суставов через небольшой разрез (около 4 мм). При таком способе не надо делать слишком широкий разрез, что позволяет сократить время реабилитации после артроскопии (до 6 недель) и существенно снижает болезненные ощущения. В процессе реабилитации необходимо проходить физиотерапию и сеансы лечебного массажа, заниматься лечебной физкультурой, ограничить физические нагрузки, постепенно увеличивая их степень.

Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова, отделение Травматологии и Хирургии №2

Повреждение связок коленного сустава

Специалисты выделяют несколько степеней повреждений коленного сустава.

  1. Частичный надрыв связок, который очень часто называют растяжением
  2. Неполный разрыв связок на колене – это надрыв связки колена, когда повреждается лишь часть волокон
  3. Полный разрыв коленных связок

Степени повреждения связок коленного сустава

Чаще всего страдает передняя крестообразная связка. Это повреждение происходит во время активных занятий спортом (катании на лыжах, игре в футбол). Зачастую разрыв связки колена случается при резкой смене движения, неудачном приземлении после прыжка, падении, когда большеберцовая кость резко смешается внутрь.

Распространено также повреждение внутренней боковой связки колена. Механизм повреждения очень похож на травму передней крестообразной связки.

Разрывы наружной боковой связки и повреждения задней крестовидной связки случаются нечасто. Приводят к таким травмам обычно ДТП или очень жесткие повреждения в спорте.

Причины травмирования связочного аппарата

Разрывы связочного аппарата колена – это, в основном, удел людей, занимающихся спортом, танцами.

Повреждение происходит в результате таких травм коленного сустава:

  • Сильного прямого удара по колену твердым предметом;
  • Подворачивания голени (если голень повернута внутрь, повреждается ПКС, если наружу – ЗКС);
  • Избыточной ротации голени (повреждаются обе связки);
  • Падения на колено или резкого приседания;
  • Резкого поднятия большого веса;
  • Чрезмерного сильного сгибания или разгибания в колене (повреждаются, соответственно, передняя и задняя связки).

Предрасположены к разрыву связок именно женщины из-за анатомических особенностей коленного сустава, более слабых мышц бедра и менее прочных волокон связок из-за воздействия женских гормонов эстрогенов.

Лечение повреждений передней крестообразной связки

1. Консервативное лечение крестообразной связки коленного сустава

В острый период, т. е. сразу после травмы лечение должно быть направлено на снятие боли и отека коленного сустава, позже — на восстановление нормальной подвижности в суставе. Сразу после травмы не пытайтесь передвигаться без посторонней помощи. Вы должны защитить колено от дальнейшего повреждения, которое может произойти без должного лечения. Консервативное лечение включает ледяные компрессы, противоспалительные препараты и покой. При наличии гемартроза необходимо отсасывать скапливающуюся жидкость. Также может быть назначена физиотерапия и лечебная физкультура.

Физические упражнения помогут быстрее возвратить нормальную подвижность в суставе и предотвратят атрофию мышц. Специальные упражнения нацелены на укрепление подколенных мышц и четырехглавой мышцы бедра, которые помогают стабилизировать колено. Важным аргументом в пользу лечения является тот факт, что длительная нестабильность сустава приводит к раннему артриту коленного сустава.

ортез.jpg

Наколенники — бандажи, ортезы и суппорты. Бандажи — это трикотажные изделия, плотно облегающие сустав и улучшающие его стабильность. Они могут иметь специальные силиконовые вставки для лучшей фиксации надколенника — в форме кольца или полукольца. Ортез — это ортопедическое приспособление, основной задачей которого является компенсация нарушенных функций сустава. Ортезами обычно называются сложные конструкции, выполненные из металла, пластика и ткани, которые используются при более серьезных нарушениях и лучше стабилизируют сустав (рис.1). Иногда сложно провести четкую грань между бандажом и ортезом, так как существуют бандажи с боковыми железными вставками в виде упругих пружин или простых шарниров, которые дополнительно фиксируются затягивающимися липучками. Слово «суппорт» происходит от английского слова support, которое переводится как «поддерживать» и используется как общий термин. Суппорты часто используются при нестабильности коленного сустава. Если вы не ведете активный образ жизни, то можете вполне обойтись без хирургического лечения. Необходимую стабильность обеспечит суппорт.

Читать еще:  Непонятные звуки в легких

Однако нет никаких данных о том, что использование суппортов предотвращает развитие артроза коленного сустава. Использование суппорта может дать ложное ощущение надежности при занятиях спортом. Суппорты не всегда смогут защитить ваш сустав полностью, особенно во время резких движений, остановок и прыжков. Поэтому при выраженной нестабильности сустава людям ведущим активный образ жизни, занимающихся спортом рекомендовано хирургическое лечение. Многие врачи рекомендуют использовать суппорты по крайней мере в течении года после операции. Так что если у вас травмирована крестообразная связка суппорты понадобятся вам в любом случае.

2. Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки колена

Если после курса консервативного лечения стабильность сустава не удовлетворяет требованиям физической активности и суппорты не обеспечивают необходимой стабильности сустава, то предлагается прибегнуть к хирургическому лечению. Даже когда сразу после травмы очевидно, что хирургия необходима, большинство врачей назначают курс физиотерапии и лечебной физкультуры с целью быстрее снять отек и вернуть полную подвижность суставу. Только после этого возможна хирургическая операция.

Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки заключается в артроскопической реконструкции передней крестообразной связки. Артроскопия – метод эндоскопического выполнения операции на суставах. Операции выполняются при помощи очень тонких инструментов и специальной оптики, соединенной с цифровой видеокамерой (рис.2). Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Использование современных инструментов и высокочувствительной оптики позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, реконструкция связок) – и все это через 2–3 небольших разреза. После подобной операции пациент обычно выписывается на этот же день.

Для реконструкции передней крестообразной связки в настоящее время в ведущих клиниках спортивной медицины используются трансплантаты, представляющие собой отрезки тканей человека. В мировой практике используется несколько источников трансплантата: аутотрансплантат из связки надколенника, аутотрансплантат из подколенных сухожилий, аллотрансплантаты.

Артротерапия – безоперационный метод, который может быть использован:

Артротерапия

при консервативном ведении пациентов;

после хирургического лечения.

Консервативный способ лечения иногда является основным для пациентов с травмами колена. Это происходит не только в случае растяжение связок. Некоторым пациентам противопоказана операция. Другие попросту от неё отказываются. Причины бывают разными: страх перед хирургическим вмешательством, ложная убежденность в возможности сращивания связок без операции, недооценка последствий травмы и т.д. В любом случае, если человек от операции отказывается, то заставить его нельзя. А вот помочь всеми доступными средствами – можно. Существуют методы, которые позволяют ускорить восстановления пациента. Хотя при полном разрыве связочных структур они не дают возможности устранения нестабильности коленного сустава.

Артротерапия – один из наиболее эффективных методов медикаментозного лечения. Суть методики состоит в том, что внутрь колена вводят два препарата:

1. Гиалуроновая кислота. Является «смазкой» для сустава. Смягчает трение суставных поверхностей, уменьшает боль, замедляет дегенеративные процессы в хрящевой ткани. Деструкция хряща практически неизбежна для пациентов, которым требовалось, но не было проведено хирургическое восстановление связок. Благодаря гиалуроновой кислоте удается отсрочить возникновение артроза и снизить его тяжесть.

2. Богатая тромбоцитами плазма. Если гиалуронат пациент покупает в аптеке, то приобретать второй препарат для артротерапии не нужно. Его готовят из крови пациента непосредственно перед введением в колено. Для этого врач берет кровь из локтевой вены. Из неё убирают форменные элементы крови, оставляют только тромбоциты. За счет удаления жидкости концентрация их в несколько раз больше, чем содержится в крови. Такая плазма вводится в колено.

Как это работает?

Степени повреждения крестообразной связки

Различают три степени повреждения передней крестообразной связки:

  • первая характеризуется незначительной площадью внутритканевых разрывов, существенного ограничения подвижности голени нет;
  • вторая – это частичный разрыв связочного волокна, при нем наблюдается полная обездвиженность, невозможность самостоятельно согнуть и разогнуть ногу в колене;
  • третья – полный разрыв с нестабильностью сустава, невозможность ходить, опираясь на поврежденную конечность, быстро скапливается кровь в суставной капсуле, развивается гемартроз.

Диагностировать повреждение волокон крестообразной связки можно с помощью МРТ обследования и УЗИ. Первичное лечение проводит травматолог. Реабилитация проводится ортопедом или мануальным терапевтом.

Читать еще:  Пцр и бакпосев

Пластика передней крестообразной связки

Коленный сустав — один из самых больших и сложных в человеческом теле. Наиболее часто травмируется внутренний мениск и передняя крестообразная связка (ПКС) коленного сустава.

Передняя крестообразная связка отвечает за нагрузочную устойчивость коленного сустава, контролирует работу колена и удерживает сустав от смещений в процессе движений. Повреждение передней крестообразной связки становится одной из причин потери стабильности коленного сустава.

Причины разрыва связок

Разрыв связок может произойти даже в бытовых условиях, не говоря о занятиях спортом. Но все же чаще такая травма возникает во время спортивных тренировок (танцы, футбол, хоккей, катание на лыжах) при приложении чрезмерных усилий на нижние конечности. Связки повреждаются, если мышцы недостаточно подготовлены: нагрузка передается на связки и происходит их разрыв. Травмы с повреждением связок почти всегда сопровождаются разрывом менисков.

Пластика передней крестообразной связки

Кандидат медицинских наук, врач-травматолог-ортопед

Кандидат медицинских наук, врач-травматолог-ортопед

Заведующий отделением травматологии и ортопедии, врач высшей квалификационной категории

Кандидат медицинских наук, врач-травматолог-ортопед

УслугаЦена
Артроскопия коленного сустава, пластика передней (задней) крестообразной связки53500₽
Консультация врача-анестезиолога-реаниматолога, перв.1000₽

Отзывы пациентов:

Спасибо огромное доктору за его внимательное отношение к пациентам , оказанную помощь и лечение.

Хочу поблагодарить Никиту Павловича за то , что вылечил мою ногу , коленный сустав болел , не давал покоя. Доктор назначил уколы и физиопроцедуры по результатам МРТ. Прошла 2 курса процедур. Лечение очень помогает. Спасибо огромное доктору! Очень вежливый и грамотный молодой специалист! Легкая рука , уколы делает почти не больно) Буду рекомендовать знакомым! С уважением!

К доктору привел меня сын , которому было проведено грамотное и эффективное лечение травмы локтевого сустава. Мне 60 лет , больны оба колена: повреждения менисков , артрозы 2ст , кисты Бейкера , синовит. Ходила с трудом. Доктор очень терпеливо и доходчиво объяснил план лечения , оперировал оба колена ( артроскопическая санация и дебридмент , SVF+PRP), дал рекомендации на дальнейшее восстановление и лечение. Мои проблемы не решаются мгновенно. Главное , что у меня не только появилась надежда на полноценную жизнь , но есть положительная динамика. Благодарю Бога и прошу благ Кириллу Андреевичу и его помощнице Наталье Николаевне. Вспоминаю Вас ежедневно.

Очень благодарна Дмитрию Игоревичу за точный диагноз , правильно подобранное лечение и последующую реабилитацию. Благодаря его знаниям и опыту , я могу ходить после тяжелой травмы. Спасибо замечательному Врачу.

Выражаю благодарность травматологу-ортопеду Владимиру Михайловичу Насекину. Обращалась к нему весной с проблемой стопы , не могла ходить.
Была прооперирована , наблюдалась по восстановлению. Сейчас бегаю.
Это огромное счастье , что такие компетентные , неравнодушные люди работают именно там , где они нужны. Огромное Вам спасибо от всей моей семьи , для которой Вы являетесь семейным доктором. Мы рекомендуем Вас своим знакомым как компетентного , высоко квалифицированного доктора , который к лечению пациентов подходит как в поговорке.» Семь раз отмерь , один раз отрежь» -это про него. Внимательный , аккуратный , добрый и отзывчивый. Великолепно знает свое дело. Видно , что любит свою работу и работает на благо пациента. Сейчас это становится большой редкостью.
Спасибо Вам огромное.

Огромное спасибо доктору. Грамотный , внимательный! Реально оказывающий помощь , выбрав правильное лечение. Почувствовала себя снова здоровым человеком! Спасибо Вам огромное.

Мою благодарность Кириллу Андреевичу не передать словами! Он во время нашел у мамы опухоль в суставе , провел все обследования за 1 день и подсказал , куда обращаться дальше. Слава Богу опухоль была найдена во время , оказалась доброкачественной и маме провели операцию в той больнице , куда направил Птицын Андреевич , всех Вам благ! Вы спасли мою маму и предотвратили страшную болезнь!
Огромная Вам благодарность от семьи Поповичей и Салаевых!

ПКС различается по степени повреждений:

  • 1 степень — растяжения;
  • 2 степень — надрывы связки, неполное повреждение;
  • 3 степень — полные разрывы связок, наиболее характерны для профессионального спорта.

Симптоматика

Чтобы поставить диагноз, врачу потребуется провести осмотр и специальные исследования.

Внешние проявления повреждений:

  • при первичном повреждении связки невозможна нагрузка на ногу и отсутствует движение в коленном суставе;
  • сустав увеличен в размерах, при пункции определяется наличие крови;
  • болевые ощущения усиливаются, когда пациент дает нагрузку на нижние конечности;
  • при застарелой травме коленный сустав неустойчив, характерным является смещение голени вперед при расслабленных мышцах бедра.

Момент травмирования связок сопровождается сильной болью. Также в связке находится кровеносный сосуд, при повреждениях кровь стремительно заполняет сустав, вследствие чего он сильно увеличивается в размерах.

Через некоторое время после травмирования коленного сустава отек и болевые ощущения могут уменьшаться, а нестабильность сустава увеличиваться. Разрыв связки существенно влияет на жизнедеятельность, становится сложно двигаться, занятия спортом становятся невозможны.

Что предпринять?

При травме коленного сустава необходимо сразу обратиться к врачу-травматологу-ортопеду. Коленный сустав должен быть обездвижен, также следует исключить нагрузку на травмированную конечность. Для подтверждения диагноза необходимо выполнить МРТ-исследование. УЗИ коленного сустава позволяет получить косвенные данные о повреждении ПКС. Срок фиксации коленного сустава гипсовой или ортезной повязкой составляет 5–6 недель с дальнейшим восстановлением функции поврежденной конечности.

Читать еще:  долгое время перхоть,ничего не помогает

При сохранении нестабильности коленного сустава показано оперативное лечение — пластика передней крестообразной связки (ПКС).

Пластику крестообразной связки проводят опытные врачи-травматологи. Специалисты Скандинавского Центра Здоровья для восстановления работоспособности коленной связки используют прогрессивный метод – артроскопию. Это малоинвазивный способ хирургического вмешательства. Во время операции сустав не вскрывается, манипуляции проводятся через разрезы, размеры которого составляют не более 8 мм. Через такой разрез под контролем оптического прибора с видеокамерой производится забор трансплантата и замена поврежденной связки.

Благодаря использованию такой современной методики значительно сокращается реабилитационный период. После операции пациенты могут вернуться к привычному ритму жизни и продолжить заниматься спортом.

Артроскопия является проверенной и действенной методикой, поврежденную связку замещают синтетическими материалами или трансплантатом. Синтетические материалы используются при операциях пациентам старше 45 лет.

Противопоказания к пластике ПКС

  • тяжелая патология сердечно-сосудистой системы, дыхательной, патологии сосудов нижних конечностей;
  • наличие местных кожных инфекций, гнойных абсцессов, язв;
  • аллергия на препараты, применяемые для проведения наркоза.

Процесс восстановления

Восстановление начинается сразу после оперативного лечения, при купировании боли и отека. Примерно через 3–4 недели пациент начинает активно разрабатывать коленные сустав в фиксационном ортезе, увеличивая угол движения и постепенно добавляя нагрузку. В реабилитационном периоде для полного восстановления функции коленного сустава потребуется курс физиотерапии и ЛФК в Центре восстановительного лечения Скандинавского Центра Здоровья.

Колено

Дорый день!Подскажите пожалуйста.У меня разрыв заднего рога мениска. Консультируете ли вы по этому заболеванию?

Отвечает Макинян Л.Г.

Здравствуйте, Инна Владимировна! Да, я могу Вас проконсультировать. Запись на приём по телефону 8(495)729-79-22 с 10 до 18-00 по будням.

Здравствуйте, начал бегать, появилась боль в правом колене, сначала ныло не сильно, продолжил пробежки. Через неделю боль усилилась. Пошел к врачу травматологу. Назначил лечение, фото № 1. Точный диагноз не поставил, направил на МРТ, сказал после МРТ уже диагноз поставит. Сделал МРТ, но на прием к врачу только через 11 дней, врач сразу дал больничный на 14 дней. Может посмотрите, на заключение МРТ. Вдруг там что-то серьезное и не стоит ждать 11 дней до приема к врачу. Заранее спасибо.

Отвечает Макинян Л.Г.

Здравствуйте, Максим! Рекомендую обратиться к моему коллеге — Гнелице Николаю Николаевичу. 8(495)508-0888.

Добрый день, после травмы колена был поврежден задний рог медиального мениска Stoller IIIa(косо-горизонтальный участок, с выходом на нижнюю суставную поверхность). Частичное повреждение передней крестовой связки. Подскажите, есть ли смысл консервативного лечения или необходима операция? Спасибо!

Отвечает Макинян Л.Г.

Здравствуйте, Елена! Есть показания к операции.

Добрый день! Примерно год начало щёлкать левый коленный сустав с неприятными ощущениями при ходьбе сделал рентген не чего не показало сделал мрт расшифровка в прикрепленном файле. помогите советом что делать?

Отвечает Макинян Л.Г.

Необходима очная консультация с результатами исследования (диск).

Сильная боль под коленом и болит от тазобедренного сустава до стопы левой ноги. Стала болеть постоянно, больно сидеть, лежать, спускаться по лестнице.

Отвечает Макинян Л.Г.

Здравствуйте, Татьяна Васильевна!

Рекомендую выполнить МРТ поясничного отдела позвоночника и тазобедренного сустава.

Здравствуйте, хочу спросить при бурсите всегда возникают физические изменения в суставах или может возникнуть и без них, просто воспаление ? Спасибо.

Отвечает Макинян Л.Г.

Здравствуйте, Ильназ! Артрит может быть и без бурсита.

Что мне предстоит по этому диагнозу

Отвечает Макинян Л.Г.

Здравствуйте, Евгений! В Вашем обращении отсутствуют вложения. Вышлите мне ответным письмом.

Здравствуйте. Получил заключение по МРТ: МР-картина дегенеративных изменений менисков, в большей степени медиального. Интралигаменарные дистрофические изменения передней крестообразной связки (разволокнение), задней крестообразной и латеральной коллатеральной связок, собственной связки надколенника, медиального ретинакулума. Начальные проявления артроза пателло-феморальнгого сочленения, межберцового синдесмоза. Тендиоз сухожилия четырехглавой мыщцы бедра. Дегенеративные изменения правого коленного сустава. Синовит. Формирующаяся синовиальная киста подколенной ямки.(киста Бейкера). Доминирующая латеральная суставная поверхность надколенника. У меня вопрос, какое нужно лечение и можно ли заниматься спортом

Отвечает Макинян Л.Г.

Здравствуйте, Павел Валерьевич! Необходима очная консультация. Запись на приём по телефону 8(499)936-9901 Запишитесь к Скипенко Т.О. или Закировой А.Р.

Здравствуйте поставили диагноз застарелое повреждение медиального мениска, дегенеративные изменения ПКС. Синовит. Назначили лечения, возможно ли обойтись и вылечить без операции есть ли такой шанс, и можно ли заниматься спортом фитнесом? И стоит ли одевать иммобилизация ортез

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector