You-gen.ru

Здоровье и медицина
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Патология зрительного нерва

Патология зрительного нерва

Статья проверена врачом-офтальмологом, к.м.н. Исмаиловой Д.М., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

К патологии зрительного нерва относятся:

  • врожденные аномалии (гипоплазия, колобома, миелиновые волокна, врожденная атрофия, друзы зрительного нерва)
  • воспалительные заболевания (невриты, оптикохиазмальный арахноидит)
  • травматические повреждения (сотрясение, ранение, ушиб)
  • застойные явления (застойный диск зрительного нерва)
  • атрофия

Почему возникает заболевание?

Существуют несколько теорий, объясняющих развитие застойного диска зрительного нерва:

  • воспалительная;
  • дисциркуляторная (патологические явления связываются с нарушением кровообращения);
  • транспортная (патология объясняется давлением спинномозговой жидкости на зрительный нерв);
  • ретенционная (проблема возникает следствие задержки тканевой жидкости).

Вероятно, застойный диск может вызываться различными причинами, но чаще всего данная патология возникает, когда нарушается отток спинномозговой жидкости из межоболочечных пространств зрительного нерва. Возрастающее давление негативно сказывается на состоянии диска зрительного нерва.

Лечение зрительного нерва

Способность видеть окружающий мир является для нас привычным и естественным состоянием. Однако после того, как возникают проблемы со зрением, человек в полной мере ощущает значимость зрительного восприятия. Одной из причин нарушения такой важной функции организма могут быть патологии зрительного нерва — связующего звена между сетчаткой глазного яблока и корой головного мозга.

В Скандинавском Центре Здоровья терапия заболеваний органов зрения является комплексной и проводится с привлечением врачей других специальностей. При необходимости пациент может быть направлен в специализированный медицинский Центр для проведения дальнейшего лечения. Такой подход гарантирует высокую эффективность проводимой терапии. Применение современного оборудования и высокий профессионализм врачей позволяют проводить лечение и профилактику поражений зрительного нерва на самом высоком уровне.

Основные симптомы поражения зрительного нерва и методы его исследования

Большинство заболеваний сопровождается следующими клиническими признаками:

  • безболезненное, прогрессирующее снижение качества зрения;
  • появление слепых участков в поле зрения (скотомы), сужение его периферических границ или развитие гемианопсии (выпадение половины поля зрения);
  • возникновение метаморфопсии — искаженного визуального восприятия объектов окружающего пространства, их удаленности, цвета, размера и формы;
  • болезненность при движении глазных яблок, их отечность, а также повышение температуры тела.

Лечение зрительного нерва

Заведующий отделением офтальмологии, врач-офтальмолог

Заведующая кабинетом офтальмологии, врач-офтальмолог

УслугаЦена
Тотальная компьютерная периметрия900₽
Периферическая компьютерная периметрия600₽
Прямая офтальмоскопия глазного дна с широкими зрачками800₽
Офтальмоскопия с линзой Гольдмана900₽

Отзывы пациентов:

Причины развития и классификация патологий

В зависимости от этиологии развития все заболевания можно разделить на следующие виды:

  • врожденные аномалии. К ним относятся колобома, гиперглиоз, гипоплазия (недоразвитие) и др;
  • сосудистые. Патологии развиваются на фоне острого нарушения кровообращения в сосудах, питающих нерв. Причиной таких изменений могут быть образование тромбов, атеросклероз, гипертония или гипотония, кровотечения и др. В качестве примера можно привести ишемическую нейрооптикопатию, застойный диск зрительного нерва;
  • онкологические. Чаще всего опухоли носят доброкачественный характер, например, менингиома, глиома. Злокачественные образования встречаются редко и, как правило, являются метастазами;
  • токсические. В результате интоксикации развивается дистрофический процесс в нервной ткани. Наиболее часто токсические поражения возникают при отравлении свинцом, сернистым углеродом, метанолом, денатуратом, а также при передозировке некоторыми лекарственными препаратами или злоупотреблении спиртными напитками, курением. В случае алкогольной и никотиновой зависимости, помимо прямого негативного воздействия на нервные клетки, нарушается синтез и всасывание витаминов группы В, что постепенно приводит к нисходящей атрофии зрительного нерва;
  • воспалительные. Чаще всего диагностируется неврит, папиллит, оптико-хиазмальный арахноидит и др;
  • травматические. Патологии возникают вследствие получения различных травм головы, например, при переломе костей черепа в области прохождения нерва, гематоме головного мозга (из-за компрессионного воздействия нарушаются функции органов зрения);
  • инфекционные. Патологический процесс может развиться в качестве осложнений основного заболевания, вызванного патогенными микроорганизмами (туберкулез, сыпной тиф, токсоплазмоз, сифилис, малярия и др.).

Своевременная диагностика заболевания позволяет ускорить процесс выздоровления и снизить риск возможных рецидивов. Только вовремя оказанная медицинская помощь может в полной мере восстановить утраченную остроту зрения.

От постановки точного диагноза и выявления причин, вызвавших развитие заболевания, зависит эффективность назначенной терапии. В нейроофтальмологической практике используются следующие методы обследования:

  • визометрия — определение остроты зрения посредством специальных таблиц;
  • периметрия — инструментальный метод исследования поля зрения;
  • офтальмоскопия — осмотр глазного дна посредством приборов;
  • флуоресцентная ангиография сетчатки глаза (ФАГ) — метод, который позволяет оценить состояние сосудов сетчатки и сосудистой оболочки глаза;
  • УЗИ орбиты — исследование, которое дает высокоинформативные данные о состоянии структур глазного яблока;
  • магнитно-резонансная томография головного мозга — метод диагностики, позволяющий получать качественные снимки исследуемой анатомической области, на которых видны малейшие патологические изменения;
  • гейдельбергская ретинальная томография (HRT) — один из способов визуализации диска зрительного нерва.

Методы лечения

Существует ряд причин, вызывающих патологии зрительного нерва. Терапия заболеваний, в первую очередь, должна быть направлена на устранение соответствующих негативных факторов, повлекших за собой развитие болезни.

В зависимости от характера, формы и стадии патологического процесса могут быть назначены следующие виды лечения:

  • нейрохирургическая операция. Показаниями к назначению оперативного вмешательства являются интракраниальные опухоли, аневризма сосудов головного мозга и др;
  • медикаментозная терапия. В зависимости от этиологии заболевания применяются различные лекарственные препараты: антибактериальные, противовирусные, кортикостероиды, спазмолитические, тромболитические и антигистаминные средства, антикоагулянты, витамины С и группы В и др;
  • физиотерапевтическое лечение. Включает различные физиотерапевтические процедуры (например, фотоэлектромагнитную стимуляцию зрительного нерва), которые положительно влияют на процесс выздоровления и препятствуют развитию рецидивов.

Заболевания воспалительного характера требуют экстренной госпитализации пациента. Хроническое течение патологии, как правило, лечится амбулаторно.

Диагностика

Для постановки диагноза «застойный диск зрительного нерва» необходим сбор анамнеза пациента, проведение офтальмоскопии с осмотром глазного дна, выполнение периметрии — определения полей зрения.

Кроме того, учитывается наличие характерной симптоматики, результаты неврологического осмотра и данные рентгенологического и флюоресцентно-ангиографического исследований.

Для выявления причины развития внутричерепной гипертензии назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Обнаружение признаков ЗДЗН требует немедленной консультации пациента нейрохирургом или невропатологом.

Дифференциальный диагноз ЗДЗН проводят с псевдоневритом и невритом. От неврита, в начальной стадии застойный диск отличается сохранностью зрительной функции и частичным либо полным краевым отеком диска ЗН. Псевдоневрит представляет собой патологию развития диска с аномальным ходом сосудов и атипичным разветвлением, образующим сосудистую сетку на поверхности диска. Выявляемая разница в калибре вен и артерий незначительна. Установлению правильного диагноза, в ряде случаев, способствует длительное наблюдение за развитием клинической картины заболевания. В случает осложненного застойного диска, определить локализацию опухоли, позволяет форма гемианопсии.

В некоторых случаях, достаточно сложно дифференцировать ЗДЗН от начинающегося тромбоза центральной вены сетчатки, передней ишемической нейропатии, менингиомы зрительного нерва. Эти заболевания, также сопровождаются отеком диска зрительного нерва, однако, он имеет иную природу. Отек в этом случае, обусловлен патологическими процессами, возникшими в структурах зрительного нерва, и сопровождается снижением зрительной функции разной степени выраженности.

Иногда, из-за затруднений, возникающих при установлении диагноза, необходимо выполнение пункции спинного мозга, измерение давления цереброспинальной жидкости, а также исследование ее состава.

Обследование и диагностика

Диагностируется главным образом в ходе осмотра глазного дна пациента. Офтальмоскопия показывает нечеткость контуров и гиперемию диска, расширение вен и артерий глазного дна, мелкие кровоизлияния по краям диска или в сетчатку глаза. С увеличением отечности диска расширяется и слепое пятно. Зрительные функции не нарушены в течение долгого времени даже при явных патологических изменениях глазного дна. Резко прогрессирующее ухудшение зрения свидетельствует о начавшемся отмирании зрительных нервов. Диагностика в Израиле включает проведение периметрии, оптической когерентной томографии, консультации нейрохирурга или невропатолога при необходимости.

Симптомы застойного диска зрительного нерва

В большинстве случаев застойный сосок зрительного нерва ничем не проявляет себе клинически и, следовательно, зрительная функция при этом патологическом состоянии практически не страдает. Однако если отек сохраняется на протяжении достаточно длительного периода времени, то это может привести к началу в зрительном нерве процессов атрофии, при которых идет постепенная гибель нервных волокон и на их месте начинает формироваться рубцовая (соединительная) ткань. В этом случае у больного начинает необратимо ухудшаться зрительная функция.

Клиницисты выделяют несколько стадий отека:

Начальный застойный диск зрительного нерва – это начальная стадия заболевания, при которой наблюдается отек только краев диска. При проведении офтальмоскопии врач видит умеренно покрасневший диск с нечеткими, размытыми границами.

Выраженный застой диска зрительного нерва. При осмотре глазного дня виден красный, с некоторым синюшным оттенком отечный диск. В его центральной части отсутствует углубление. Всей своей поверхностью диск давит на стекловидное тело. Сосуды глазного дна значительно расширены (особенно вены) и напоминают по своему виду поднимающиеся вверх горные тропинки. В некоторых случаях вокруг отечного диска можно наблюдать мелкие точечные кровоизлияния. Зрительная функция обычно сохранена, несмотря на значительные изменения в картине глазного дна.

Иногда пациенты предъявляют жалобы на частые головные боли различного характера и интенсивности. В начальной и этой стадии заболевания, при устранении причины приведшей к его развитию, наблюдается постепенное уменьшение отечности диска зрительного нерва, восстановление четкости его границ.

Резко выраженный застойный диск зрительного нерва. Наблюдается выраженный отек как самого диска, так и сетчатки, имеются многочисленные кровоизлияния. Диск сильно вдается в толщу стекловидного тела. Начинается постепенная гибель волокон зрительного нерва и их замещение рубцовой тканью, т.е. развивается вторичная атрофия зрительного нерва. Функция зрения снижается. Восстановить остроту зрения в этом случае не помогают ни очки, ни контактные линзы.

Застойный диск зрительного нерва в стадии атрофии. По мере прогрессирования атрофических процессов отек диска начинает уменьшаться, что приводит и к уменьшению его размеров. Расширенные вены сужаются, а кровоизлияния постепенно рассасываются. На первый взгляд, кажется, что картина заболевания заметно улучшилась. Но на самом деле функция зрения продолжает неуклонно утрачиваться. Если причина образования отека диска зрительного нерва не будет устранена, то это приведет к полной атрофии зрительного нерва и стойкой необратимой слепоте.

Застойный диск зрительного нерва указывает на увеличение внутричерепного давления.

Кроме двусторонней гиперемии и отека дисков зрительных нервов (головок зрительных нервов) у пациентов можно наблюдать полнокровные, извитые вены сетчатки и кровоизлияния в сетчатку вокруг диска, но не на периферии.

Патологическая картина при офтальмоскопии глазного дна обычно предшествует нарушениям зрения. Необходимо безотлагательно провести визуализацию структур ГМ.

Необходимо срочно провести нейровизуализационное исследование, и если объемных образований не выявлено, взять образец ЦСЖ для анализа и измерить давление ЦСЖ с применением люмбальной пункции.

голоса
Рейтинг статьи
Читать еще:  Боль за грудиной после плавания
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector